ලොකු වකුගඩු ගල් වලට විසඳුම: PCNL සැත්කම (Percutaneous Nephrolithotomy) ගැන සරලව

වකුගඩු ගල් කියන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන, සමහර වෙලාවට දරාගන්න බැරි වේදනාවක් ගේන ප්‍රශ්නයක්. පොඩි ගල් නම් ගොඩක් වෙලාවට හොඳට වතුර බීලා, දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් අරගෙන මුත්‍රා එක්කම පිටවෙලා යනවා. ඒත් සමහර ගල් හරිම ලොකුයි. ඒවා අනිත් ක්‍රම වලින් ඉවත් කරන්න බැරි වුණාම දොස්තර මහත්වරු යෝජනා කරන විශේෂ, ඒ වගේම ඉතා සාර්ථක සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ PCNL කියන්නේ?

PCNL කියන එකේ සම්පූර්ණ නම තමයි Percutaneous Nephrolithotomy. නම ටිකක් විතර සංකීර්ණ වුණාට, මේකේ තේරුම හරිම සරලයි.

• "Percutaneous" (පර්කියුටේනියස්) කියන්නේ "හම හරහා" කියන එක.
• "Nephrolithotomy" (නෙෆ්‍රොලිතොටමි) කියන්නේ "වකුගඩුවකින් ගලක් ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කිරීම" කියන එක.

ඒ කියන්නේ, සරලවම කිව්වොත් PCNL කියන්නේ ඔයාගේ පිටේ හම හරහා ඉතාම පුංචි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා වකුගඩුවට ගිහින් එතන තියෙන ලොකු ගල ඉවත් කරන සැත්කම. වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම, උදාහරණයක් විදිහට බෙහෙත් වලින් ගල් දියකිරීම, කම්පන තරංග මගින් ගල් කුඩු කිරීම `(shock wave lithotripsy)` වගේ දේවල් සාර්ථක නොවුණු ලොකු ගල් ඉවත් කරන්න තමයි මේ ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ.

PCNL කියන්නේ ලොකු සැත්කමක්ද?

ඔව්, PCNL කියන්නේ ප්‍රධාන සැත්කමක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. හැබැයි බය වෙන්න එපා. මේක සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කමක් `(open surgery)` වගේ නෙවෙයි. විවෘත සැත්කමකදී ලොකු කැපුමක් දානවා, ඒ නිසා සුව වෙන්න වැඩි කාලයක් යනවා, වේදනාවත් වැඩියි.

නමුත් PCNL කියන්නේ "අවම ආක්‍රමණශීලී" `(minimally invasive)` සැත්කමක්. ඒ කියන්නේ හරිම පුංචි කැපුමකින් කරන නිසා, ඔයාගේ ශරීරයට වෙන බලපෑම අඩුයි, සංකූලතා අඩුයි, ඒ වගේම ඔයාට ඉක්මනට සුවය ලබන්නත් පුළුවන්. ඒත් මේක ප්‍රධාන සැත්කමක් නිසා, රෝහලේදී විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් තමයි මේක කරන්නේ.

මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

ගොඩක් වෙලාවට වකුගඩු ගල් මුත්‍රා එක්කම පිටවෙලා යනවා. එහෙම නැත්නම් දොස්තර මහත්තයා වෙනත් සරල ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට යොමු කරනවා. PCNL සැත්කමක් දක්වා යන්නේ මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවකදී:

• වකුගඩු ගල ප්‍රමාණයෙන් ගොඩක් ලොකු නම්: සාමාන්‍යයෙන් සෙන්ටිමීටර 2කට වඩා විශාල ගල් ඉවත් කරන්න මේ ක්‍රමය වඩාත් සුදුසුයි.
• වෙනත් ප්‍රතිකාර අසාර්ථක නම්: කම්පන තරංග මගින් ගල් කුඩු කිරීම `(shock wave lithotripsy)` හෝ මුත්‍රා නාලය දිගේ කැමරාවක් යවා ලේසර් මගින් ගල් ඉවත් කිරීම `(laser ureteroscopy)` වගේ ප්‍රතිකාර වලින් ගල ඉවත් කරන්න බැරි වුණොත්.
• ගලේ පිහිටීම සංකීර්ණ නම්: වකුගඩුව ඇතුළේ අයින් කරන්න අමාරු තැනක ගල පිහිටා තිබෙනවා නම්.

සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ පියවරෙන් පියවර දැනගමු

මේ වගේ සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න කලින් ඒ ගැන හොඳින් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් වේවි. අපි බලමු මේ ක්‍රියාවලිය කොහොමද වෙන්නේ කියලා.

1. සැත්කමට කලින් මොනවද කරන්න ඕන?

සැත්කමට දින කිහිපයකට කලින් ඔයාට දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න සිද්ධ වෙනවා. එතනදී:

• ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනවා: ලේ පීඩනය, හෘද ස්පන්දනය වගේ දේවල් මැනලා බලනවා.
• ඔයා ගන්නා බෙහෙත් ගැන දැනුවත් කරන්න: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම, විටමින් වර්ග, පාරම්පරික ඖෂධ ගැන පවා දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන. විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (උදා: `Aspirin`) ගන්නවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒවා නවත්වන්න සිද්ධ වෙයි. හැබැයි කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා.
• අසාත්මිකතා (Allergies) ගැන කියන්න: ඔයාට යම් බෙහෙතකට, කෑමකට, නැත්නම් ප්ලාස්ටර් වගේ දේකට අසාත්මිකතා තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න.
• නිරාහාරව සිටීම: සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි. යම් අත්‍යවශ්‍ය බෙහෙතක් ගන්න තියෙනවා නම්, වතුර උගුරක් එක්ක විතරක් ගන්න පුළුවන්.
• පරීක්ෂණ: වකුගඩු ගලේ පිහිටීම සහ ප්‍රමාණය හරියටම බලාගන්න `CT (computed tomography) scan`, `Ultrasound scan` හෝ `X-ray` එකක් කරන්න කියන්න පුළුවන්.

2. සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?

සැත්කම සිදුකරන්නේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් `(Anesthesiologist)` සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයක් එකතු වෙලා.

• නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා `(general anesthesia)`. ඒ නිසා සැත්කම අතරතුර ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ, ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ.
• පිහිටීම: ඔයාව ඇඳ මත බඩ පැත්තට හරවලා (prone position) තමයි සැත්කම බොහෝවිට කරන්නේ. එතකොට පිට පැත්තෙන් වකුගඩුවට ලේසියෙන් ලඟා වෙන්න පුළුවන්.
• කුඩා කැපුම: විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පිටේ, වකුගඩුව තියෙන හරියේ සෙන්ටිමීටර 1ක් විතර පුංචි කැපුමක් දානවා.
• උපකරණ ඇතුල් කිරීම: ඒ කැපුම හරහා, ආරක්ෂිත බටයක් `(sheath)` වකුගඩුව දක්වා ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ බටය ඇතුලෙන් ඉතා කුඩා කැමරාවක් `(nephroscope)` ඇතුල් කරලා වකුගඩුව ඇතුලෙ තියෙන ගල තිරයකින් බලාගන්නවා.
• ගල ඉවත් කිරීම: ගල පුංචි නම් ඒ උපකරණයෙන්ම අරගෙන එළියට ගන්නවා. ගල ලොකු නම්, ලේසර් කිරණ හෝ විශේෂ කම්පන උපකරණයක් `(lithotripter)` භාවිතා කරලා ගල කුඩා කැබලි වලට කඩලා, ඒ කෑලි ටික එළියට ගන්නවා.
• නලයක් දැමීම: ගල සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළාට පස්සේ, වකුගඩුවේ සිට පිටතට මුත්‍රා සහ ලේ ගලාගෙන යන්න පුංචි බටයක් `(drainage tube)` හෝ මුත්‍රාශය දක්වා ඇතුලතින් `ureteral stent` එකක් දාන්න පුළුවන්. මේක තුවාලය සුවවෙන්න උදව් වෙනවා.
• මැහුම් දැමීම: අවසානයේදී පිටේ දාපු පුංචි කැපුම මැහුම් දාලා වහනවා.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

3. සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා නිර්වින්දනය කරන එක නවත්වනවා. විනාඩි කිහිපයකින් ඔයාට ටිකෙන් ටික සිහිය එනවා.

• පසු සැත්කම් ඒකකය (Recovery Room): ඔයාව මුලින්ම ගෙනියන්නේ පසු සැත්කම් ඒකකයට. එතනදී ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
• වේදනා කළමනාකරණය: සිහිය ආවට පස්සේ යම් වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට අවශ්‍ය වේදනා නාශක ඖෂධ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය විසින් ඔයාට ලබා දේවි.
• රෝහලේ නතර වීම: සාමාන්‍යයෙන් දවසක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙනවා. ඒ කාලය තුළ ඔයාගේ සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය වෛද්‍යවරුන් නිරීක්ෂණය කරනවා.
• මුත්‍රාවල ලේ: සැත්කමෙන් පස්සේ සතියක් හෝ දෙකක් යනකල් මුත්‍රා එක්ක පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් පිටවීම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ ගැන බය වෙන්න එපා.

PCNL සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

හැම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකම වගේ මේකෙත් වාසි සහ සුළු අවදානම් තියෙනවා.

වාසි:

• වෙනත් ක්‍රම වලින් ඉවත් කරන්න බැරි ලොකු වකුගඩු ගල් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ ඉවත් කිරීමේ හැකියාව.
• මෙය 75% - 98% ත් අතර ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් තියෙන සැත්කමක්.
• විවෘත සැත්කම් වලට වඩා කැපුම කුඩා නිසා තුවාලය ඉක්මනට සුව වෙනවා.
• රෝහලේ ගත කරන්න වෙන කාලය අඩුයි.

අවදානම්:

මේවා ඉතා කලාතුරකින් සිදුවිය හැකි දේවල් වුණත් දැනගෙන සිටීම වැදගත්.

• නිර්වින්දනයට සම්බන්ධ අවදානම්.
• සැත්කම් කළ ස්ථානයේ ආසාදන ඇතිවීම.
• අධික ලෙස ලේ වහනය වීම.
• ලේ කැටි ඇතිවීම `(hematoma)`.
• වකුගඩුවට යම් හානියක් සිදුවීම.
• සමහර විට සම්පූර්ණ ගලම ඉවත් කිරීමට නොහැකි වීම.
• දරුණු මුත්‍රා ආසාදන `(Sepsis)`.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද? ගෙදරදී මොනවද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන?

සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සාමාන්‍යයෙන් සති දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර යනවා. මේ කාලය තුළ ඔයාගේ ශරීරයට විවේකය හරිම වැදගත්.

• බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න: සති දෙකක් යනකල් කිරි ලීටරයක බරට (කිලෝ 4ක් පමණ) වඩා වැඩි බරක් උස්සන්න එපා.
• ව්‍යායාම: වෙහෙසකර ව්‍යායාම වලින් ටික කාලයකට ඈත් වෙලා ඉන්න.
• වැඩට යෑම: ඔයා කරන්නේ කාර්යාලීය රැකියාවක් නම් සතියකින් විතර ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන්. හැබැයි ශාරීරිකව වෙහෙස වෙන්න ඕන රැකියාවක් නම්, සති දෙකක්වත් අඩුම තරමේ විවේක ගන්න එක හොඳයි.

දොස්තර මහත්තයාව ඉක්මනින්ම හමුවෙන්න ඕන අවස්ථා!

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට යම් අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. පහත දැක්වෙන ලක්ෂණ එකක් හරි තිබුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

සැත්කමෙන් සති හතරක් හෝ හයක් ගියාට පස්සේ නැවත වෛද්‍යවරයාව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න.