අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ බබෙක් ලැබුණට පස්සේ අලුත් අම්මා කෙනෙක්ට දැනෙන දරාගන්න බැරි ඇඟේ පතේ තෙහෙට්ටුව, මිටි ගණන් කොණ්ඩය ගැලවිලා යන එක, කොච්චර කෑම පාලනය කළත් ඇඟ මහත් වෙන එක, නැත්නම් එකපාරටම මව්කිරි එරෙන එක අඩුවෙන එක කියන්නේ "දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ ඇඟේ ලේ අඩුවෙලා හරි, නිදිමරන නිසා හරි, නැත්නම් හරියට කායම් හොදි බිව්වේ නැති නිසා හරි" වෙන සාමාන්ය දේවල් කියලයි. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් ගෙදර වැඩිහිටියෝ හරි යාළුවෝ හරි ඔය වගේ කතා කියලා ඇති නේද? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකින ලොකුම ගැටලුව තමයි, මේ විදිහට හැම අපහසුතාවයක්ම "වැදූ ගෙයි සාමාන්ය දේවල්" කියලා සැහැල්ලුවට අරන් යටපත් කරන නිසා, දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ ගොඩක් අම්මලාට හැදෙන ඉතාම වැදගත් හෝමෝන වෙනස්වීමක් කාටවත්ම හොයාගන්න බැරිව මඟහැරිලා යන එක! අන්න ඒ වගේ, බබා ලැබිලා පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත සමහර අම්මලාට ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් අපේ රටේ වැඩිය කතාබහට ලක්නොවෙන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය (Postpartum Thyroiditis) කියලයි. අපි අද මේ ගැන හැමදේම ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- දරු ප්රසූතියෙන් පසු ඇතිවන හෝමෝන ගැටලුවක්: පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය (Postpartum Thyroiditis) කියන්නේ බබා ලැබිලා (හෝ ගබ්සාවකින් පස්සේ) පළවෙනි මාස 12 ඇතුළත අම්මාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රතිදේහ මඟින් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට බලපෑම් කිරීම නිසා ඇතිවෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්.
- අදියර දෙකකින් මතුවිය හැකියි: මුලින්ම දරු ප්රසූතියෙන් මාස 1-6ත් අතර කාලයේදී තයිරොයිඩ් හෝමෝන රුධිරයට වැඩිපුර මුදාහැරෙන අධි ක්‍රියාකාරී අදියරක් (Hyperthyroid phase) සහ ඊට පස්සේ මාස 4-8ත් අතර කාලයේදී හෝමෝන නිපදවීම අඩුවෙන ඌන ක්‍රියාකාරී අදියරක් (Hypothyroid phase) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සාමාන්ය මහන්සිය එක්ක පටලවා ගන්න එපා: කොච්චර නිදාගත්තත් අඩු නොවන දැඩි තෙහෙට්ටුව, නිතර දුක හිතෙන විෂාදය (Depression) වැනි ලක්ෂණ, අධික ලෙස කොණ්ඩය යාම සහ මව්කිරි අඩුවීම මේ රෝගයේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
- සරල ලේ පරීක්ෂණයකින් හොයාගන්න පුළුවන්: රුධිරයේ TSH, Free T4 සහ Free T3 මට්ටම් පරීක්ෂා කිරීමෙන් මේ තත්ත්වය ඉතාම නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- මව්කිරි දෙන අතරතුරම ආරක්ෂිතව ප්‍රතිකාර කළ හැකියි: මේ තත්ත්වයට ලබාදෙන ඖෂධ (විශේෂයෙන්ම Levothyroxine) මව්කිරි දෙන අම්මලාට සහ බබාට 100%ක්ම ආරක්ෂිතයි. ඒ වගේම කාන්තාවන්ගෙන් 70%-80%කගේම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මාස 12-18ක් ඇතුළත නැවත සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මේ කියන පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය (Postpartum Thyroiditis) කියන්නේ මොකක්ද?
මේ රෝගය ගැන තේරුම් ගන්න කලින්, අපි මුලින්ම බලමු අපේ ඇඟේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid Gland) කියන්නේ මොකක්ද සහ ඒකෙන් කරන වැඩේ මොකක්ද කියලා. ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉස්සරහ පහළ කොටසේ, හරියටම ස්වරාලයට පහළින් පියාපත් විහිදුවාගෙන ඉන්න පුංචි සමනලයෙක්ගේ හැඩයට පිහිටලා තියෙන ග්රන්ථියට තමයි අපි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය කියන්නේ. මේක හරිම පුංචි අවයවයක් වුණාට, අපේ මුළු ශරීරයේම එන්ජිමේ වේගය පාලනය කරන ප්‍රධාන ස්විච් එක තියෙන්නේ මෙයාගේ අතේ! තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන තයිරොක්සින් (Thyroxine - T4) සහ ට්‍රයිඅයඩොතයිරොනින් (Triiodothyronine - T3) කියන හෝමෝන මඟින් තමයි අපි කන කෑම ශක්තිය බවට පත් කරන වේගය—ඒ කියන්නේ අපේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (Metabolism)—පාලනය කරන්නේ. ඒ විතරක් නෙවෙයි, අපේ හදවත ගැහෙන වේගය, ඇඟේ උෂ්ණත්වය, මොළයේ සහ ස්නායුවල ක්‍රියාකාරීත්වය, මානසික සතුට වගේම කිරි දෙන අම්මා කෙනෙක්ගේ මව්කිරි නිපදවීම (Lactation) පවා මේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මත රඳා පවතිනවා.
ඉතින්, පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය (Postpartum Thyroiditis) කියන්නේ කලින් කිසිම තයිරොයිඩ් ලෙඩක් නොතිබුණු කාන්තාවකට, දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ (හෝ සමහර වෙලාවට ගබ්සාවකින් පස්සේ) ගතවෙන පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන වේදනාවක් නැති ප්‍රදාහ තත්ත්වයකටයි (Painless autoimmune inflammation of the thyroid gland). මෙතනදී අපි "ප්රදාහය" (Inflammation) කියලා කියන්නේ විෂබීජයක් ගිහින් පැසවන එකකට නෙවෙයි; අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල ගිහින් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සියුම් සෛල වලට හානි කරන නිසා ග්රන්ථිය ඇතුළතින් ඉදිමීමකට ලක්වෙන එකටයි.
හරිම විශේෂ දේ තමයි, මේ Postpartum Thyroiditis තත්ත්වය එකම විදිහට දිගටම තියෙන්නේ නැහැ. මේක හරියට රැල්ලක් වගේ අදියර තුනක් (Three clinical phases) යටතේ තමයි ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ. අපි බලමු මේ අදියර තුනේදී ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ කියලා:
- 1. පළවෙනි අදියර – තයිරොයිඩ් අධි ක්‍රියාකාරී අදියර (Hyperthyroid / Thyrotoxic Phase): දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ මාස 1හමාරක ඉඳන් මාස 4ක් (සමහරවිට මාස 6ක්) විතර යනකොට තමයි මේ පළවෙනි අදියර පටන් ගන්නේ. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සෛල ඇතුළේ මාස ගාණකට ඇතිවෙන්න නිපදවලා ගබඩා කරගත්තු තයිරොයිඩ් හෝමෝන තියෙනවා. අර ප්‍රතිදේහ ගිහින් තයිරොයිඩ් සෛල වලට පහර දීලා ප්රදාහය ඇති කරද්දී, ඒ සෛල බිත්ති පුපුරලා ඇතුළේ ගබඩා වෙලා තිබුණු හෝමෝන තොගයම එකපාරටම රුධිරයට කාන්දු වෙනවා! එතකොට රුධිරයේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (Hyperthyroidism / Thyrotoxicosis) කියලයි. මේ අදියර සාමාන්යයෙන් සති කීපයක ඉඳන් මාස 2-3ක් විතර වෙනකම් විතරයි තියෙන්නේ. මොකද ගබඩා වෙලා තිබුණු හෝමෝන ටික ලේ වලට එකතු වෙලා ඉවර වුණාම මේ අදියර ඉබේම නතර වෙනවා.
- 2. දෙවෙනි අදියර – තයිරොයිඩ් ඌන ක්‍රියාකාරී අදියර (Hypothyroid Phase): දැන් බලන්නකෝ මොකද වෙන්නේ කියලා. අර පළවෙනි අදියරේදී තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ තිබුණු හෝමෝන ගබඩාව සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණානේ. ඒ වගේම ප්රදාහය නිසා හානි වුණු තයිරොයිඩ් සෛල වලට අලුතින් හෝමෝන නිපදවන්න තරම් හයියක් දැන් නැහැ. ඉතින් දරු ප්රසූතියෙන් මාස 4ත් මාස 8ත් අතර කාලයේදී රුධිරයේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම සීඝ්‍රයෙන් පහළට වැටෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ඌන ක්‍රියාකාරීත්වය (Hypothyroidism) කියලයි. මේ අදියර මාස 4ක ඉඳන් මාස 6ක් හෝ අවුරුද්දක් විතර වෙනකම් පවතින්න පුළුවන්. ගොඩක් අම්මලාට අමාරුකම් හොඳටම දැනෙන්නෙත්, වෛද්‍යවරු ළඟට එන්නෙත් මේ දෙවෙනි අදියරේදීයි.
- 3. තුන්වෙනි අදියර – සුවවීමේ අදියර (Recovery / Euthyroid Phase): දරු ප්රසූතියෙන් මාස 12ත් 18ත් (අවුරුද්දක් හෝ එකහමාරක්) විතර යද්දී, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ප්රදාහය ටිකෙන් ටික සමනය වෙලා, සෛල අලුත්වැඩියා වෙලා ආයෙත් සාමාන්ය විදිහට හෝමෝන නිපදවන්න පටන් ගන්නවා.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා: මේ රෝගය හැදෙන හැම අම්මා කෙනෙක්ටම මේ අදියර තුනම මේ පිළිවෙළටම එන්නේ නැහැ! වෛද්‍ය පර්යේෂණ අනුව, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන අම්මලාගෙන් 25%කට විතර මුලින් Hyperthyroid අදියර ඇවිත් ඊට පස්සේ Hypothyroid අදියර එනවා. 30%කට විතර එන්නේ පළවෙනි Hyperthyroid අදියර විතරයි. හැබැයි වැඩිම පිරිසකට—ඒ කියන්නේ 45%කට විතර—මුල් අදියර කිසිම ලක්ෂණයක් නැතුව ගිහින් කෙලින්ම ඇතිවෙන්නේ දෙවෙනි අදියර වන තයිරොයිඩ් ඌන ක්‍රියාකාරීත්වය (Isolated Hypothyroidism) විතරයි! දැන් ඔයාට මේ රටාව පැහැදිලියි නේද?
මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේක හරිම කලාතුරකින් කෙනෙක්ට හැදෙන ලෙඩක් වෙන්න ඇති කියලා, එහෙම නේද? ඇත්තටම නැහැ! ලෝක සෞඛ්‍ය දත්ත වලට අනුව දරුවෙක් ලැබීමෙන් (හෝ ගබ්සාවකින්) පස්සේ පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත කාන්තාවන්ගෙන් 5%ත් 10%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ Postpartum Thyroiditis තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. සරලවම කිව්වොත්, බබාලා ලැබෙන අම්මලා 100 දෙනෙක් ගත්තොත්, ඒකෙන් අම්මලා 5 දෙනෙකුගේ ඉඳන් 10 දෙනෙකුටම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්! ඒ කියන්නේ මේක අපි හිතනවට වඩා ගොඩක් සුලභ තත්ත්වයක්.
ඊටත් වඩා විශේෂ කාරණය තමයි, ඔයාට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙනවා නම් මේ අවදානම 25%ක් දක්වා (හතර දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙකුට) වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම ගර්භණී කාලයේ මුලදී රුධිරයේ ප්‍රති-තයිරොයිඩ් ප්‍රතිදේහ (TPO Antibodies) ඉහළ මට්ටමක තිබුණු කාන්තාවන්ගෙන් 30% සිට 50% දක්වා පිරිසකට දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ මේ තත්ත්වය මතු වෙනවා.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
අපි කලින් කතා කළානේ මේ රෝගයේ ප්‍රධාන අදියර දෙකක් තියෙනවා කියලා. ඉතින් ඔයාට මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම තීරණය වෙන්නේ මේ වෙලාවේ ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉන්නේ මොන අදියරේද කියන එක මතයි.
1. පළවෙනි අදියරේ (Hyperthyroid Phase) රෝග ලක්ෂණ:
දරු ප්රසූතියෙන් මාස 1-4ත් අතර ඇතිවෙන මේ අදියරේදී ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ එච්චර දරුණුවට දැනෙන්නේ නැති නිසා අම්මලාට මේක තේරෙන්නෙවත් නැතිව ගෙවිලා යනවා. හැබැයි රුධිරයේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩිවීම නිසා ඇඟේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය ඕනෑවට වඩා වේගවත් ("Hyper") වුණාම මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:
- හිතට දැනෙන දැඩි නොසන්සුන්කම සහ කලබලකාරී බව (Anxiety & Irritability): කිසිම හේතුවක් නැතුව පොඩි දේටත් තරහා යන එක, හිත එක තැනක තියාගන්න බැරි ගතිය සහ බබා ගැන අනවශ්‍ය විදිහට බය හිතෙන එක.
- පපුව ගැහෙන වේගය වැඩිවීම (Palpitations / Tachycardia): ඔයා නිකන් වාඩි වෙලා ඉද්දිත් හදවත හයියෙන් "ඩග් ඩග්" ගාලා ගැහෙනවා වගේ දැනීම.
- අධික ලෙස බර අඩුවීම (Unexplained Weight Loss): හොඳට බඩගිනි හැදිලා කෑම කෑවත්, ගර්භණී කාලයටත් වඩා වේගයෙන් ඇඟ කෙට්ටු වෙලා යාම.
- උණුසුමට ඔරොත්තු නොදීම සහ අධික දහඩිය දැමීම (Heat Intolerance & Sweating): ගෙදර අනිත් අයට සාමාන්ය ගාණට තියෙද්දී, ඔයාට විතරක් ෆෑන් එක දාගෙන හිටියත් ඉවසන්න බැරි රස්නයක් දැනීම සහ දාඩිය දැමීම.
- අත් වෙව්ලීම (Fine Tremors) සහ නින්ද නොයාම (Insomnia): අත් දෙක දිගහැරියාම සියුම්ව වෙව්ලන ගතිය සහ බබා නිදාගෙන ඉන්න වෙලාවටත් ඔයාට ඇස් පියවෙන්නේ නැතිව නිදිමත නැතිවීම.
2. දෙවෙනි අදියරේ (Hypothyroid Phase) රෝග ලක්ෂණ:
දරු ප්රසූතියෙන් මාස 4-8ත් අතර ඇතිවෙන මේ අදියරේදී තමයි රෝග ලක්ෂණ හොඳටම පැහැදිලිව සහ දරුණුවට මතු වෙන්නේ. තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වුණාම ඇඟේ හැම ක්‍රියාවලියක්ම බැටරි බැහැපු ඔරලෝසුවක් වගේ හෙමින් (Slow) වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා:
- දරාගන්න බැරි දැඩි තෙහෙට්ටුව (Severe Exhaustion & Lethargy): මේක නිකන්ම බබා රෑට ඇහැරෙන නිසා එන නිදිමතක් නෙවෙයි. පැය ගාණක් හොඳට නිදාගෙන නැගිට්ටත් ඇඟට කිසිම පණක් නැති, ඇඳෙන් බහින්නවත් හිතෙන්නේ නැති දැඩි මහන්සියක්.
- පශ්චාත් ප්‍රසව විෂාදය වැනි මානසික කඩාවැටීම (Postpartum Depression-like Symptoms): නිතරම හේතුවක් නැතුව ඇඬෙන එක, ජීවිතේ ගැන කලකිරීම, කිසිම දේකට උනන්දුවක් නැතිවීම, මතකය අඩුවීම සහ ඔළුව මීදුමකින් වැහිලා වගේ (Brain fog) දැනීම. ඇත්තටම පශ්චාත් ප්‍රසව විෂාදය (Postpartum Depression) කියලා හිතන සමහර අම්මලාගේ ඇත්තම හේතුව මේ තයිරොයිඩ් ඌනතාවයයි!
- මව්කිරි නිපදවීම අඩුවීම (Reduced Milk Supply): ප්‍රොලැක්ටින් (Prolactin) සහ ඔක්සිටොසින් (Oxytocin) හෝමෝන හරියට ක්‍රියාත්මක වෙලා පියයුරු වලින් කිරි එරෙන්න නම් තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිසි මට්ටමක තියෙන්නම ඕනේ. තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වුණාම කොච්චර හොඳට කෑවත් බිව්වත් බබාට ඇතිවෙන්න කිරි එරෙන්නේ නැතිව යනවා.
- කෑම අඩුවෙන් කෑවත් ඇඟ මහත් වීම (Weight Gain): පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය ඉතාම මන්දගාමී වෙන නිසා ගර්භණී කාලයේ වැඩිවුණු බර අඩු කරගන්න බැරි වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, තව තවත් බර වැඩිවීම සහ මුහුණ, අත් පා ඉදිමුණු ස්වභාවයක් (Puffiness) ඇතිවෙනවා.
- අධික ලෙස කොණ්ඩය ගැලවී යාම සහ සම වියළීම (Severe Hair Loss & Dry Skin): බබාට මාස 3-4ක් වෙද්දී සාමාන්යයෙන් කොණ්ඩය ටිකක් යනවා තමයි; හැබැයි තයිරොයිඩ් අඩු වුණාම කොණ්ඩය මිටි ගණන් ගැලවිලා හිස්කබල පෑදෙන තරමට තුනී වෙනවා, ඇහිබැමවල අග කොටසේ රෝම තුනී වෙනවා, සම කොරළ ගැලවෙන තරමට වියළි වෙනවා.
- සීතලට ඔරොත්තු නොදීම (Cold Intolerance), මලබද්ධය (Constipation) සහ මස් පිඬු කැක්කුම: දවල්ටත් සීතලක් දැනීම, හන්දි සහ මාංශ පේශිවල කැක්කුම, අත්වල ඇඟිලි හිරිවැටීම (Carpal Tunnel Syndrome) සහ දරුණු මලබද්ධය ඇතිවෙනවා.
මේ අදියර දෙකේ රෝග ලක්ෂණවල වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන්:
| රෝගයේ අදියර සහ කාලසීමාව | ඇඟේ සිදුවන වෙනස | ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ | ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් |
|---|---|---|---|
| 1. පළමු අදියර: අධි ක්‍රියාකාරී අවධිය (Hyperthyroid Phase) (දරු ප්රසූතියෙන් මාස 1 – 6 අතර) |
ප්රදාහය නිසා හානි වූ තයිරොයිඩ් සෛල තුළ ගබඩා වී තිබූ හෝමෝන (T3, T4) එකවර රුධිරයට කාන්දු වීමෙන් පරිවෘත්තීය වේගය අධික වේ. | පපුව වේගයෙන් ගැහීම, අත් වෙව්ලීම, නොසන්සුන්කම, අධිකව දහඩිය දැමීම, රස්නය ඉවසීමට නොහැකි වීම, කෑම කෑවත් බර අඩුවීම, නින්ද නොයාම. | ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී TSH සහ Free T4/T3 පරීක්ෂා කරගන්න. මේ අදියරට Carbimazole වැනි ඖෂධ වැඩ කරන්නේ නැති අතර, පපුව ගැහීම වැඩි නම් මව්කිරි දීමට ආරක්ෂිත Beta-blocker (උදා: Propranolol) ඖෂධයක් වෛද්‍ය උපදෙස් මත ලබාගත හැක. |
| 2. දෙවන අදියර: ඌන ක්‍රියාකාරී අවධිය (Hypothyroid Phase) (දරු ප්රසූතියෙන් මාස 4 – 12 අතර) |
හෝමෝන ගබඩාව හිස් වීම සහ හානි වූ ග්රන්ථියට ප්‍රමාණවත් තරම් හෝමෝන නිපදවීමට නොහැකි වීම නිසා ශරීරයේ ක්‍රියාවලීන් මන්දගාමී වේ. | දැඩි තෙහෙට්ටුව, බර වැඩිවීම, මානසික කඩාවැටීම (විෂාදය), මව්කිරි අඩුවීම, අධිකව කොණ්ඩය යාම, සම වියළීම, මලබද්ධය, සීතල දරාගත නොහැකි වීම. | සාමාන්ය මහන්සියක් කියා නොසලකා හරින්න එපා! රුධිර පරීක්ෂණයකින් තහවුරු කරගෙන වෛද්‍ය උපදෙස් මත Thyroxine (Levothyroxine) හෝමෝන පෙත්ත ආරම්භ කරන්න. මෙයින් මව්කිරි එරීම සහ ඇඟේ පණ ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත්වේ. |
| 3. තෙවන අදියර: සුවවීමේ අවධිය (Recovery Phase) (දරු ප්රසූතියෙන් මාස 12 – 18 අතර) |
කාන්තාවන්ගෙන් 70%-80%කගේම ප්රදාහය සුව වී තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය නැවත සාමාන්ය පරිදි හෝමෝන නිපදවීම අරඹයි (20%-30%කට දිගටම පවතී). | ඇඟේ තෙහෙට්ටුව නැතිවී ගොස් සාමාන්ය ජවය, මානසික සතුට සහ නිරෝගී බව නැවත ලැබේ. | හිතුමතේට තයිරොයිඩ් බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් අඩු කර රුධිර පරීක්ෂණ මඟින් සුවවීම තහවුරු කරගන්න. ඉන්පසු වසරකට වරක් TSH පරීක්ෂා කරගන්න. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි ගර්භණී කාලයේ හොඳට හිටපු මට බබා ලැබුණට පස්සෙම මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ?" කියලා. මේක පිටිපස්සේ හරිම අපූරු වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක කතාවක් තියෙනවා. Postpartum Thyroiditis ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතුව තමයි ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලියක් (Autoimmune Condition) හරහා ඔයාගේම ඇඟේ හැදෙන ප්‍රති-තයිරොයිඩ් ප්‍රතිදේහ (Anti-thyroid antibodies – විශේෂයෙන්ම Anti-TPO සහ Anti-Thyroglobulin antibodies) ගිහින් ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට පහර දීම.
අපි මේක තවත් සරලව තේරුම් ගමුකෝ. සාමාන්යයෙන් අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) කියන්නේ හරියට රටක් ආරක්ෂා කරන හමුදාවක් වගේ. පිටතින් එන බැක්ටීරියා, වෛරස් වගේ විෂබීජ වලට පහර දීලා අපිව ලෙඩ රෝග වලින් ආරක්ෂා කරන එක තමයි මේ හමුදාවේ (ප්‍රතිදේහ සහ සුදු රුධිරාණුවල) රාජකාරිය. හැබැයි ඔයා බබෙක් පිළිසිඳ ගත්තාම මොකද වෙන්නේ? ඔයාගේ කුස ඇතුළේ හැදෙන බබාගේ ජාන වලින් භාගයක්ම ලැබිලා තියෙන්නේ තාත්තාගෙන් නේද? ඉතින් අම්මාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සාමාන්ය විදිහටම සැරට වැඩ කළොත්, කුසේ ඉන්න බබාව "පිටස්තර දෙයක්" විදිහට අඳුරගෙන බබාට හානි කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා ස්වභාවධර්මයෙන්ම ගර්භණී කාලය පුරාවටම අම්මාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ටිකක් නිහඬ කරලා, මර්දනය කරලයි (Immune suppression during pregnancy) තියාගන්නේ.
හැබැයි බබා ලැබිලා වැදෑමහ (Placenta) එළියට ආවට පස්සේ මොකද වෙන්නේ? මාස නවයක් තිස්සේ නිදිකරවලා තිබුණු අම්මාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය එකපාරටම දඩබඩ ගාලා ආයෙත් අවදි වෙනවා! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ පශ්චාත් ප්‍රසව ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිප්‍රකෘතිය (Postpartum Immune Rebound Phenomenon) කියලයි. මෙන්න මේ විදිහට ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අධික වේගයකින් ආයෙත් ක්‍රියාත්මක වෙද්දී, කලින් ඉඳන්ම ඇඟේ නිහඬව තයිරොයිඩ් ප්‍රතිදේහ තිබුණු අම්මා කෙනෙක්ගේ ඒ ප්‍රතිදේහ ප්‍රමාණය එකපාරටම ඉහළ ගිහින් තමන්ගේම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ ක්‍රියාවලිය ගොඩක් දුරට හෂිමොටෝ තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහයට (Hashimoto's Thyroiditis) සමානයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක හරියටම බබා ලැබුණට පස්සෙම මතු වෙන්නේ කියලා?
කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
දරු ප්‍රසූතියකට මුහුණ දෙන ඕනෑම කාන්තාවකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සායනිකව අපි දකින විදිහට සමහර අම්මලාට මේ අවදානම අනිත් අයට වඩා ගොඩක් ඉහළයි:
- රුධිරයේ ප්‍රති-තයිරොයිඩ් ප්‍රතිදේහ (Anti-TPO Antibodies) පවතින කාන්තාවන්: ගැබ් ගැනීමට කලින් හෝ ගර්භණී කාලයේ මුල් මාස තුනේදී රුධිරයේ Thyroid Peroxidase Antibodies (Anti-TPO) තියෙන කාන්තාවන්ට දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ මේ රෝගය හැදීමේ සම්භාවිතාව 30% - 50%ක් තරම් ඉහළයි.
- කලින් දරු ප්‍රසූතියකදී Postpartum Thyroiditis හැදුණු අය: ඔයාට පළවෙනි බබා ලැබුණු වෙලාවේ මේ තත්ත්වය හැදුණා නම්, දෙවෙනි බබා ලැබුණාමත් මේක ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ 70%ක් තරම් ඉතාම ඉහළ අගයක් ගන්නවා!
- පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes Mellitus) හෝ වෙනත් Autoimmune රෝග ඇති අය: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, Lupus (SLE), Rheumatoid Arthritis, Vitiligo (සමේ සුදු කබර), හෝ Celiac disease වගේ වෙනත් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග තියෙන කාන්තාවන්ට මේ අවදානම තුන් හතර ගුණයකින් වැඩියි.
- පෞද්ගලික හෝ පවුලේ තයිරොයිඩ් රෝග ඉතිහාසයක් තිබීම: ඔයාගේ අම්මාට, සහෝදරියකට හෝ පවුලේ ළඟම ඥාතියෙකුට තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් හෝ බෙල්ලේ ගලගණ්ඩය (Goiter) තිබිලා තියෙනවා නම් ජානමය වශයෙන් ඔයාටත් අවදානමක් තියෙනවා.
- ගර්භණී සමයේදී තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් තිබීම හෝ ගබ්සාවීම් සිදුවී තිබීම: මීට කලින් හේතුවක් නොදන්නා ගබ්සාවීම් (Recurrent miscarriages) සිදුවී ඇති කාන්තාවන් තුළත් මේ ප්‍රතිදේහ තිබීමේ ප්‍රවණතාව වැඩියි.
කොහොමද මේක වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ (Diagnosis)?
ඔයා දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ මේ වගේ අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුවක්, පපුව ගැහීමක් හෝ මව්කිරි අඩුවීමක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ දරු ප්‍රසූතියේ ඉඳන් කොච්චර කාලයක් ගතවෙලාද කියන රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳින් විමසා බලන එකයි. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ නාඩි වැටෙන වේගය, රුධිර පීඩනය, අත් වෙව්ලනවද කියන එක සහ බෙල්ලේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉදිමිලාද (Goiter) කියලා සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලනවා. බොහෝ විට Postpartum Thyroiditis වලදී තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය යන්තම් විශාල වෙලා තියෙන්න පුළුවන් වුණත්, ඒක ඇල්ලුවට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ (Painless firm goiter).
මේ තත්ත්වය හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි කරන්නේ හරිම සරල රුධිර පරීක්ෂණ කීපයක් (Thyroid Function Tests):
- TSH පරීක්ෂණය (Thyroid Stimulating Hormone): මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන මේ හෝමෝනය තමයි තයිරොයිඩ් ක්‍රියාකාරීත්වය මනින සංවේදීම දර්ශකය. ඔයා පළවෙනි Hyperthyroid අදියරේ ඉන්නවා නම් රුධිරයේ T4/T3 වැඩි නිසා TSH අගය බිංදුවට කිට්ටු වෙනකම් හොඳටම අඩු වෙනවා (Suppressed TSH). හැබැයි ඔයා දෙවෙනි Hypothyroid අදියරේ ඉන්නවා නම්, තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් වැඩිපුර TSH නිපදවන හින්දා TSH අගය සාමාන්ය මට්ටමට වඩා ගොඩක් ඉහළ යනවා (Elevated TSH).
- Free T4 සහ Free T3 පරීක්ෂණ: රුධිරයේ සක්‍රීයව පවතින තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම කෙලින්ම බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා. පළමු අදියරේදී මේවා වැඩි වෙන අතර, දෙවන අදියරේදී මේවා අඩු වෙනවා.
- ප්‍රති-තයිරොයිඩ් ප්‍රතිදේහ පරීක්ෂාව (Anti-TPO Antibodies): රුධිරයේ Thyroid Peroxidase Antibodies ඉහළ මට්ටමක තියෙනවාද කියලා බැලීමෙන් මේක ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහයක් බව තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- Graves' Disease රෝගයෙන් වෙන් කර හඳුනාගැනීම (Differential Diagnosis): මේක ඉතාම වැදගත්! දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩිවෙනකොට (Hyperthyroidism), ඒක මේ තාවකාලික Postpartum Thyroiditis එකේ පළමු අදියරද, එහෙමත් නැත්නම් දිගටම පවතින ග්‍රේව්ස් රෝගය (Graves' Disease) කියන තත්ත්වයද කියලා අපි හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න ඕනේ. මොකද මේ දෙකට දෙන බෙහෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්! ඒ සඳහා අපි රුධිරයේ TSH Receptor Antibodies (TRAb / TSI) පරීක්ෂා කරනවා (Graves' රෝගයේදී පමණක් මෙය ධනාත්මක වේ). ඊට අමතරව අවශ්‍ය නම් විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරලා බෙල්ලේ Ultrasound Scan (Doppler study) පරීක්ෂණයක් මඟින් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රුධිර ගමනාගමනය පරීක්ෂා කරනවා. (මව්කිරි දෙන අම්මලාට විකිරණශීලී අයඩින් ස්කෑන් - Radioactive Iodine Uptake Scan කරන්නේ නැහැ).
මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර (Treatment)?
ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තාම කලබල වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ ඔයා මේ වෙලාවේ ඉන්නේ මොන අදියරේද, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද, සහ ඔයා දැනට බබාට මව්කිරි දෙනවද නැත්නම් ඊළඟට තවත් බබෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවද කියන කරුණු ඔක්කොම සලකා බලලයි.
1. පළමු අදියර (Hyperthyroid Phase) සඳහා ප්‍රතිකාර:
මතකද අපි කලින් කතා කළා මේ පළවෙනි අදියරේදී තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩිවෙන්නේ ග්‍රන්ථියෙන් අලුතින් හෝමෝන හදන නිසා නෙවෙයි, කලින් හදලා ගබඩා කරපු හෝමෝන සෛල පුපුරලා ලේ වලට කාන්දු වෙන නිසා කියලා? අන්න ඒ නිසා, සාමාන්යයෙන් තයිරොයිඩ් වැඩි වුණාම දෙන Carbimazole හෝ Methimazole, Propylthiouracil (PTU) වැනි ප්‍රති-තයිරොයිඩ් ඖෂධ (Antithyroid drugs) මේ Postpartum Thyroiditis තත්ත්වයට කොහෙත්ම වැඩ කරන්නේ නැහැ! ඒ නිසා අපි ඒ බෙහෙත් මේකට දෙන්නේ නැහැ.
රෝග ලක්ෂණ ඉතාම සුළු මට්ටමක නම් කිසිම බෙහෙතක් නැතුව සති කීපයකින් මේ අදියර ඉබේම බැහැලා යනකම් නිරීක්ෂණය කරනවා. හැබැයි පපුව වේගයෙන් ගැහෙන එක, අත් වෙව්ලන එක, නොසන්සුන්කම ඔයාට දරාගන්න අමාරු නම්, ඒ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න අපි බීටා-බ්ලොකර් (Beta-blockers) කාණ්ඩයේ ඖෂධයක්—විශේෂයෙන්ම මව්කිරි වලට එකතු වීම ඉතාම අවම, බබාට 100%ක් ආරක්ෂිත Propranolol හෝ Metoprolol—අඩු මාත්‍රාවකින් සති කීපයකට ලබා දෙනවා. අතීතයේදී ඉතාම දරුණු ප්‍රදාහ අවස්ථාවලදී Prednisolone වැනි ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) ගැන කතා කළත්, වර්තමාන වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ අනුව Beta-blockers මඟින් ඉතාම ආරක්ෂිතව මේ අදියර කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේ පළමු අදියර ඉවර වෙනවත් එක්කම දෙවෙනි අදියර (Hypothyroidism) පටන් ගන්නවද කියලා බලන්න සති 4-8කට සැරයක් රුධිර පරීක්ෂණ කරනවා.
2. දෙවන අදියර (Hypothyroid Phase) සඳහා ප්‍රතිකාර:
මේ අදියරේදී තමයි අම්මලාට ඇඟේ තෙහෙට්ටුව, මව්කිරි අඩුවීම සහ මානසික කඩාවැටීම දරුණුවටම දැනෙන්නේ. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හෝ TSH අගය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත්නම් (විශේෂයෙන්ම TSH > 10 mIU/L නම්, හෝ ඔයා මව්කිරි දෙනවා නම් සහ තවත් බබෙක් ලබන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්), අපි තයිරොයිඩ් හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරය (Thyroid Hormone Replacement Therapy) ලෙස Levothyroxine (තයිරොක්සින්) පෙත්ත ලබා දෙනවා.
මව්කිරි දෙන ගොඩක් අම්මලා අපෙන් බයෙන් අහන ප්රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම තයිරොක්සින් පෙත්ත බිව්වොත් කිරි වලින් බබාට හානියක් වෙයිද?" කියන එක. කිසිම බයක් තියාගන්න එපා! Levothyroxine කියන්නේ අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකවම හැදෙන තයිරොයිඩ් හෝමෝනයමයි. ඒක මව්කිරි දෙන අම්මාටත් බබාටත් සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිතයි. ඇත්තටම තයිරොක්සින් පෙත්ත හරියට ගත්තම තමයි ඔයාගේ අඩු වෙලා තිබුණු මව්කිරි නිපදවීම ආයෙත් හොඳට වැඩිවෙලා බබාට ඇතිවෙන්න කිරි ලැබෙන්නේ! මේ පෙත්ත හැමදාම උදේට හිස්බඩ (කෑමට හෝ තේ/කිරි පානයට විනාඩි 30-60කට කලින්) වතුර උගුරක් එක්ක ගන්න ඕනේ. යකඩ පෙති (Iron tablets) හෝ කැල්සියම් පෙති (Calcium supplements) ගන්නවා නම්, තයිරොක්සින් පෙත්ත අරන් අවම වශයෙන් පැය 4ක පරතරයක් තියලා ඒවා ගන්න මතක තියාගන්න (මොකද කැල්සියම් සහ යකඩ වලින් තයිරොක්සින් ඇඟට උරාගන්න එක අවහිර කරනවා).
මේක ස්ථිර තත්ත්වයක්ද? හැමදාටම තියෙයිද?
ඔයාට අහන්න ලැබෙන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, බහුතරයක් අම්මලාට පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය (Postpartum Thyroiditis) කියන්නේ තාවකාලික තත්ත්වයක්!
මේ තත්ත්වය ඇතිවුණු කාන්තාවන්ගෙන් 70%ත් 80%ත් අතර ප්‍රමාණයකගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය දරු ප්රසූතියෙන් අවුරුද්දක් හෝ එකහමාරක් (මාස 12-18ක්) යද්දී සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා, ආයෙත් සාමාන්ය විදිහටම හෝමෝන නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට එයාලට දිගටම බෙහෙත් බොන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. සාමාන්යයෙන් අපි Levothyroxine පෙත්ත මාස 6ත් 12ත් අතර කාලයක් ලබා දීලා, බබාට අවුරුද්දක් විතර වෙද්දී (ඔයා ඒ වෙනකොට ආයෙත් ගැබ් අරන් නැත්නම් හෝ ගැබ් ගන්න උත්සාහ කරන්නේ නැත්නම්) බෙහෙත් මාත්‍රාව භාගයකින් අඩු කරලා සති 6-8කින් ලේ පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය තනියම වැඩ කරන්න පටන් අරන්ද කියලා. ඒක සාමාන්ය නම් බෙහෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න පුළුවන්.
හැබැයි ඉතුරු 20%ත් 30%ත් අතර කාන්තාවන්ගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට වුණු හානිය නිසා එයාලා ස්ථිර තයිරොයිඩ් ඌන ක්‍රියාකාරීත්වයට (Permanent Hypothyroidism) පත්වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් දිගටම තයිරොක්සින් පෙත්ත ගන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ වගේම වැදගත්ම දේ තමයි: ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය අවුරුද්දකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණත්, ඊළඟ අවුරුදු 5-10 ඇතුළත ඔයාට ස්ථිරවම තයිරොයිඩ් ඌන ක්‍රියාකාරීත්වය (Permanent Hypothyroidism) හෝ ගලගණ්ඩය (Goiter) ඇතිවීමේ අවදානම 50%ක් පමණ වෙනවා. අන්න ඒ නිසා, මේ ලෙඩේ එක පාරක් හැදිලා හොඳ වුණු හැම අම්මා කෙනෙක්ම ජීවිත කාලය පුරාම අවුරුද්දකට එක සැරයක්වත් රුධිරයේ TSH පරීක්ෂණයක් (Annual TSH screening) කරගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
සමස්තයක් විදිහට ගත්තොත්, මේ රෝගයේ මුල් අදියරේ ඉඳන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම ස්වභාවික තත්ත්වයට පත්වෙන්න දරු ප්‍රසූතියේ ඉඳන් මාස 12ත් 18ත් (අවුරුද්දක ඉඳන් අවුරුදු එකහමාරක්) වගේ කාලයක් ගතවෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ ඇඟට දැනෙන අර දරුණු තෙහෙට්ටුව සහ අපහසුතා නැතිවෙන්න අවුරුද්දක් බලාගෙන ඉන්න ඕනේ නැහැ! අපි නිවැරදි මාත්‍රාවෙන් තයිරොක්සින් (Levothyroxine) හෝමෝන ප්‍රතිකාරය පටන් ගත්තාම, සති 2ත් 4ත් ඇතුළත ඔයාගේ ඇඟට දැනෙන මහන්සිය අඩුවෙලා, මානසික ප්‍රබෝධය සහ ඇඟේ පණ ආයෙත් ලැබෙන්න පටන් ගන්නවා.
Postpartum Thyroiditis හැදුණට පස්සේ ආයෙත් ගැබ් ගන්න පුළුවන්ද?
අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය හැදුණු කාන්තාවන්ට කිසිම බාධාවක් නැතුව ආයෙත් ගැබ් ගන්නත්, ඉතාම නිරෝගී බුද්ධිමත් දරුවන් බිහි කරන්නත් පුළුවන්. හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කරුණු දෙකක් තියෙනවා:
- ගැබ් ගැනීමට පෙර තයිරොයිඩ් පරීක්ෂා කරගැනීම (Pre-conception Counseling & TSH check): ඔයා ඊළඟ බබාව පිළිසිඳ ගන්න සැලසුම් කරනවා නම්, ඊට කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ඔයාගේ TSH මට්ටම පරීක්ෂා කරගන්න. මොකද කුසේ හැදෙන බබාගේ මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයට මුල් මාස තුනේදී අම්මාගේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන අත්‍යවශ්‍යයි. ගැබ් ගැනීමට පෙර සහ මුල් මාස තුනේදී TSH අගය 2.5 mIU/L ට වඩා අඩුවෙන් පවත්වා ගැනීම ඉතාම වැදගත්.
- ඊළඟ දරු ප්රසූතියෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානම: කලින් වතාවක Postpartum Thyroiditis හැදුණු කාන්තාවන්ට, ඊළඟ දරු ප්රසූතියෙන් පස්සෙත් මේ තත්ත්වය නැවත ඇතිවීමේ ඉඩකඩ 70%ක් පමණ ඉහළ මට්ටමක පවතිනවා. (හැබැයි පළමු වතාවේ රෝගය නොසෑදුණත් රුධිරයේ Anti-TPO ප්‍රතිදේහ පමණක් තිබුණු අයට නම් ඊළඟ ගැබ් ගැනීමේදී ඇතිවීමේ අවදානම 20%-25%ක් පමණ වේ). ඒ නිසා දෙවෙනි බබා ලැබුණු ගමන්ම මුල ඉඳන්ම අවධානයෙන් ඉඳලා මාස 3න් සහ 6න් රුධිර පරීක්ෂණ කරගත්තොත් කිසිම අපහසුවක් නැතුව මේක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් මොනවද අහන්න ඕනෙ?
ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක සායනයට හෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියාම, කිසිම පැකිලීමක් නැතුව මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා දුරු කරගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ ලේ වාර්තාව (TSH සහ Free T4) අනුව මම දැන් ඉන්නේ තයිරොයිඩ් වැඩිවෙන අදියරේද (Hyperthyroid), නැත්නම් අඩුවෙන අදියරේද (Hypothyroid)?"
- "මට තියෙන්නේ තාවකාලික Postpartum Thyroiditis තත්ත්වයද, නැත්නම් Graves' Disease හෝ Hashimoto's වගේ දිගුකාලීන තයිරොයිඩ් රෝගයක්ද?"
- "මම දැනට බබාට මව්කිරි දෙන නිසා, මේ නියම කරපු බෙහෙත් වර්ග මගේ කිරි වලට හෝ බබාට ආරක්ෂිතද?"
- "මම තයිරොක්සින් (Levothyroxine) පෙත්ත බොනකොට මගේ ගර්භණී කාලයේ ඉඳන් ගන්න යකඩ සහ කැල්සියම් විටමින් පෙති ගන්න ඕනේ මොන වෙලාවටද?"
- "මගේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම නැවත පරීක්ෂා කරන්න මම තව සති කීයකින්ද ලේ පරීක්ෂණය කරගෙන එන්න ඕනේ?"
- "මගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ස්වභාවිකවම සුව වෙලාද කියලා බලන්න අපි කොයි කාලයේදීද බෙහෙත් මාත්‍රාව අඩු කරලා බලන්නේ?"
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බබා ලැබිලා මාස කීපයක් යද්දී අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුවක්, පපුව ගැහීමක්, අධිකව කොණ්ඩය යාමක් හෝ මානසික කඩාවැටීමක් දැනෙනවා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී TSH සහ Free T4 රුධිර පරීක්ෂණයක් කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට Levothyroxine පෙත්ත නියම කරලා තියෙනවා නම්, හැමදාම උදෑසන හිස්බඩ වතුර සමඟ පමණක් පානය කර, විනාඩි 30-60ක් යනතුරු තේ, කිරි හෝ ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කිරි දෙන අම්මලා ගන්නා කැල්සියම් (Calcium) සහ යකඩ (Iron) පෙති, තයිරොක්සින් පෙත්ත ගෙන අවම වශයෙන් පැය 4කට පසුව (දහවල් හෝ රාත්‍රී ආහාරය සමඟ) ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බෙහෙත් ගන්නා අතරතුර බබාට දිගටම හොඳින් මව්කිරි ලබාදෙන්න; නිසි ප්‍රතිකාර මඟින් ඔයාගේ කිරි එරීම තවත් හොඳින් සිදුවෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඇඟට තියෙන මහන්සියට හෝ මස් පිඬු කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ අධික අයඩින් අඩංගු ටොනික්/පෝෂණ අතිරේක (Kelp / High-dose iodine supplements) අරන් බොන්න එපා! ඒවා මව්කිරි හරහා බබාට අහිතකර විය හැකිවා සේම අධික අයඩින් මඟින් තයිරොයිඩ් ප්රදාහය තවත් උග්‍ර කරනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ටික දවසක් බෙහෙත් බීලා ඇඟට සනීපයක් දැනුණු ගමන්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට තයිරොක්සින් පෙත්ත බොන එක එකපාරටම නතර කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හිතට දැනෙන දුක, කලකිරීම සහ තෙහෙට්ටුව ගෙදර අයගෙන් හංගගෙන "මම කොහොමහරි මේක තනියම දරාගන්න ඕනේ" කියලා හිතමින් නිහඬව දුක් විඳින්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පපුව ඉතාම වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහීම (Severe palpitations / Heart rate > 120 bpm at rest), පපුවේ තදවීමක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුවක් ඇතිවීම.
- අධික උණ, දැඩි කලබලකාරී බව, සිහිමද ගතිය හෝ වෙව්ලීම (Thyroid Storm වැනි ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි උග්‍ර හෝමෝන විෂවීමේ ලක්ෂණ).
- දරුණු මානසික කඩාවැටීමක් හෝ විෂාදය (Severe Postpartum Depression / Psychosis) නිසා ඔයාගේ ජීවිතයට හෝ අලුත උපන් බබාට හානියක් කරගැනීමට සිතුවිලි පහළ වීම.
- අධික තෙහෙට්ටුවත් සමඟ කතා කිරීමට අපහසු වීම, අධික ලෙස සීතල වීම, මුහුණ සහ දිව ඉදිමීම හෝ කලාන්ත වී සිහිසුන් වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පශ්චාත් ප්‍රසව තයිරොයිඩ් ප්රදාහය (Postpartum Thyroiditis) කියන්නේ දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත අම්මලා 100කින් 5-10 දෙනෙකුටම ඇතිවිය හැකි, ප්‍රතිදේහ මඟින් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට බලපෑම් කරන රෝගී තත්ත්වයක්.
- මේකෙදි මුල් මාස කීපයේදී තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩිවීම (Hyperthyroidism - පපුව ගැහීම, බර අඩුවීම, නොසන්සුන්කම) සහ පසුව හෝමෝන අඩුවීම (Hypothyroidism - දැඩි මහන්සිය, බර වැඩිවීම, මව්කිරි අඩුවීම, මානසික වැටීම) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- බබෙක් ලැබුණට පස්සේ එන දරාගන්න බැරි මහන්සිය සහ දුක "වැදූ ගෙයි සාමාන්ය දේවල්" කියලා නොසලකා හරින්න එපා; සරල TSH සහ Free T4 රුධිර පරීක්ෂණයකින් මේක හරියටම හොයාගන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වයට ලබාදෙන Levothyroxine සහ Propranolol වැනි ඖෂධ මව්කිරි දෙන අම්මලාට සහ බබාට 100%ක්ම ආරක්ෂිතයි.
- කාන්තාවන්ගෙන් 70%-80%කගේම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මාස 12-18ක් ඇතුළත නැවත සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා; හැබැයි අනාගත අවදානම නිසා වසරකට වරක් තයිරොයිඩ් පරීක්ෂාවක් කරගැනීම නුවණට හුරුයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.