ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආවේ වයස අවුරුදු 36ක කාන්තාවක් වන නදීෂා. එයා උදේ කණ්ණාඩිය ඉස්සරහ ඉඳන් ලෑස්ති වෙද්දී වතුර උගුරක් බොන වෙලාවේ, බෙල්ලේ ඉස්සරහ දකුණු පැත්තට වෙන්න පොඩි ගෝලයක් වගේ ගැටිත්තක් (Neck lump) ඉහළ පහළ යනවා දැකලා තිබුණා. මේ ගැටිත්ත අල්ලද්දී කිසිම වේදනාවක් නොතිබුණත්, "ඩොක්ටර්, මගේ බෙල්ලේ මේ ආපු ගැටේ පිළිකාවක්ද? ස්කෑන් රිපෝට් එකක තිබුණා Nodules කියලා, ඇත්තටම Nodules meaning in Sinhala කියන්නේ මොකක්ද?" කියලා අහද්දී එයාගේ ඇස්වල ලොකු බයක් තිබුණා. මම මුලින්ම නදීෂාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා, නාඩි සහ රුධිර පීඩනය බලලා, බෙල්ලේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid gland) සහ ඒ අවට වසා ගැටිති (Lymph nodes) සායනිකව පරීක්ෂා කළා. ඊට පස්සේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන බලන ලේ පරීක්ෂණයකට (TSH) යොමු කරන ගමන්ම, බෙල්ලේ අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයක් කරගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) වෙත එයාව යොමු කළා. ඔයාටත් නදීෂාට වගේම බෙල්ලේ ගැටයක් අතට අහුවෙලා හරි, වෛද්ය වාර්තාවක තියෙන තයිරොයිඩ් ගැටිති (Thyroid Nodules) කියන වචනයේ තේරුම හරියටම දැනගන්න ඕන වෙලා හරි ඇති නේද? එහෙනම් බය වෙන්න කලින් අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- Nodules meaning in Sinhala (ගැටිති යන්නෙහි සිංහල තේරුම): වෛද්ය විද්‍යාවේදී "Nodule" එකක් කියන්නේ සිරුරේ යම්කිසි ඉන්ද්‍රියක හෝ ග්‍රන්ථියක සෛල එකතු වෙලා හැදෙන පොඩි ගෝලාකාර ගැටිත්තකට හෝ ගුලියකටයි. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ හැදෙන මේවට අපි තයිරොයිඩ් ගැටිති (Thyroid Nodules) කියලා කියනවා.
- බහුතරයක් පිළිකා නෙවෙයි: වැඩිහිටියන්ගේ බෙල්ලේ හොයාගන්න තයිරොයිඩ් ගැටිති වලින් 90% ත් 95% ත් අතර ප්‍රමාණයක්ම පිළිකා නොවන (Benign) සාමාන්ය ගැටිති වෙනවා. පිළිකාමය අවදානමක් තියෙන්නේ 4% - 6.5% ක් වගේ හරිම පොඩි ප්රතිශතයකට විතරයි.
- වේදනාවක් නැති ගැටිති: ගොඩක් වෙලාවට මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති වලින් කිසිම වේදනාවක් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් එන්නේ නැහැ. වෙනත් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී හෝ කණ්ණාඩියෙන් බලද්දී අහම්බෙන් තමයි මේවා හොයාගන්නේ.
- කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණ: බෙල්ලේ නැතිවෙලා යන්නේ නැති ගැටයක් තියෙනවා නම්, තයිරොයිඩ් හෝමෝන බලන ලේ පරීක්ෂණය (TSH blood test), බෙල්ලේ අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Neck Ultrasound) සහ අවශ්ය නම් හීනි ඉදිකටුවකින් සෛල අරන් බලන පරීක්ෂණය (FNAC / Fine-Needle Aspiration Biopsy) මඟින් මේක හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සැත්කම් හැමෝටම ඕනේ නැහැ: පිළිකා නොවන සාමාන්ය පොඩි ගැටිති වලට බෙහෙත් හෝ සැත්කම් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ; කලින් කලට ස්කෑන් කරලා නිරීක්ෂණය කරන එක (Active surveillance / Watch and wait) විතරයි අපි නිර්දේශ කරන්නේ.
තයිරොයිඩ් ගැටිති (Thyroid Nodules Meaning in Sinhala) කියන්නේ මොනවද?
තයිරොයිඩ් ගැටිති (Thyroid Nodules) කියන්නේ අපේ බෙල්ලේ ඉදිරිපස පිහිටලා තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid gland) ඇතුළේ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට එකතු වෙලා හෝ දියර පිරිලා හැදෙන පොඩි ගුලියක් නැත්නම් ගැටයක් වගේ වර්ධනයකටයි. මේ ගැටිති වලින් 90%කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් පිළිකා නොවන (Benign) අහිංසක ගැටිති වන අතර, නිසි වෛද්ය පරීක්ෂාවකින් ඒවා පහසුවෙන්ම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
ගොඩක් දෙනෙක් අන්තර්ජාලයේ "Nodules meaning in Sinhala" කියලා හොයන්නේ ස්කෑන් වාර්තාවක ඒ වචනය දැක්ක ගමන් හිතට එන කුතුහලය සහ බය නිසාමයි. සරලවම කිව්වොත් "Nodule" කියන ඉංග්‍රීසි වචනයේ සිංහල තේරුම තමයි "ගැටිත්ත" හෝ "පොඩි ගුලිය" කියන එක. ඉතින් මේ ගැටිත්ත හැදෙන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ නම්, ඒකට අපි තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් (Thyroid Nodule) කියලා කියනවා. දැන් ඔයාට මේ වචනයේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ බෙල්ලේ ඉස්සරහ පැත්තේ, හරියටම උගුරු දණ්ඩට (Adam's apple) ටිකක් පහළින් ස්වාසනාලය (Trachea) දෙපැත්තට විහිදුණු සමනලයෙක්ගේ හැඩය තියෙන හරිම වැදගත් ග්‍රන්ථියක් තියෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid gland) කියලා කියන්නේ. මේක අපේ ශරීරයේ තියෙන ප්‍රධානම අන්තරාසර්ග ග්‍රන්ථියක් (Endocrine gland). මේ ග්රන්ථියට වම් කොටසක් (Left lobe), දකුණු කොටසක් (Right lobe) සහ මේ දෙක යා කරන මැද කොටසක් (Isthmus) තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට රෝගීන් අපෙන් අහනවා "ඩොක්ටර්, මගේ බෙල්ලේ දකුණු පැත්තේ විතරක් ගැටයක් තියෙන්නේ ඇයි?" කියලා. ඇත්තටම මේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ දකුණු පැත්තේ හෝ වම් පැත්තේ හෝ මැද කොටසේ කියන ඕනෑම තැනක මේ වගේ ගැටිති හැදෙන්න පුළුවන්.
අපේ මුළු ශරීරයේම එදිනෙදා ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන තයිරොක්සීන් (Thyroxine / T4) සහ ට්‍රයිඅයඩොතයිරොනීන් (Triiodothyronine / T3) කියන අත්‍යවශ්‍ය හෝමෝන වර්ග දෙක නිපදවලා ලේ වලට එකතු කරන්නේ මේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් තමයි. මේ හෝමෝන වලින් අපේ ඇඟේ මොන තරම් ලොකු වැඩ කොටසක් කරනවද කියලා බලන්නකෝ:
- ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (Metabolism): අපි කන බොන ආහාර ඇඟට අවශ්ය ශක්තිය බවට පත් කරන වේගය තීරණය කරන්නේ මේ හෝමෝන වලින්.
- ඇඟේ උෂ්ණත්වය පාලනය කිරීම (Body temperature regulation): අපිට අධිකව රස්නය හෝ සීතල දැනෙන එක පාලනය කරලා සිරුරේ උෂ්ණත්වය සමබරව තියාගන්න උදව් වෙනවා.
- හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය (Heart rate and Pulse): හදවත ගැහෙන වේගය ක්‍රමවත්ව පවත්වා ගන්නවා.
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය (Digestion): අපේ බඩවැල් හරහා ආහාර ගමන් කරන වේගය සහ ආහාර දිරවීම ක්‍රමවත්ව කරන්න උදව් වෙනවා.
- මනෝභාවය සහ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය (Mood and Excitability): අපේ මානසික ප්‍රබෝධමත් බව, මතක ශක්තිය සහ ක්‍රියාශීලී බව පාලනය කරන්නත් මේ හෝමෝන සෘජුවම බලපානවා.
ඉතින් මේ වගේ අත්‍යවශ්‍ය වැඩ ගොඩක් කරන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ හැදෙන ගැටිති (Thyroid nodules) සායනිකව අපි ප්‍රධාන ආකාර කිහිපයකට වර්ග කරලා හඳුනාගන්නවා:
- තනි ගැටිත්තක් (Solitary thyroid nodule): තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ වම් පැත්තේ හෝ දකුණු පැත්තේ එකම එක ගැටිත්තක් විතරක් හැදිලා තියෙන අවස්ථාව.
- ගැටිති කිහිපයක් (Multiple thyroid nodules): තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය පුරාම ලොකු කුඩා ගැටිති දෙකක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් තියෙන අවස්ථාව.
- දියරමය ගැටිති (Cystic nodules): ගැටිත්ත ඇතුළේ සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක දියරයක් පිරිලා තියෙන වතුර බුබුළක් වගේ ගැටිති. මේවා පිළිකා වීමේ අවදානම හරිම අඩුයි.
- ඝන ගැටිති (Solid nodules): ඇතුළේ දියරයක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම තයිරොයිඩ් පටක සහ සෛල වලින්ම පිරිලා හැදුණු තද ගැටිති.
මෙතනදී අපි හැමෝම මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම කාරණය තමයි, වැඩිහිටියන්ගේ හොයාගන්න මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති වලින් 90%කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් පිළිකා නොවන (Noncancerous / Benign) සාමාන්ය ගැටිති වීම. ඒ කියන්නේ ඒවා ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේවත්, ජීවිතයට හානියක් කරන්නේවත් නැහැ. හැබැයි ඉතින්, සියයට 4ත් 6.5ත් අතර (4.0% to 6.5%) වගේ සුළු ප්‍රමාණයක් තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් (Thyroid cancer) වෙන්නත් පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි බෙල්ලේ ගැටයක් දැක්කොත් ඒක නොසලකා හරින්නේ නැතුව, ඒක පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා සැක හැරලා තහවුරු කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ.
මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කාටද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මේ වගේ ගැටිත්තක් ආවේ? මේවා හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?" කියලා. ඇත්තටම පොඩි දරුවන්ගේ ඉඳන් වැඩිහිටියන් දක්වා ඕනෑම කෙනෙකුට තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛද්ය පර්යේෂණ වලට අනුව පිරිමි අයට වඩා හතර ගුණයකින් (4 times more common in women) කාන්තාවන්ට මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. කාන්තාවන්ගේ සිරුරේ සිදුවන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝන වෙනස්කම්, විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමය සහ ආර්තවහරණය (Menopause) වගේ කාලවලදී මේ බලපෑම වැඩි වෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
ඊට අමතරව, අපි ගන්න ආහාර වේලේ අයඩීන් (Iodine) අඩු නම් මේ ගැටිති හැදීමේ අවදානම සෑහෙන්න වැඩි වෙනවා. මොකද තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට T3 සහ T4 හෝමෝන නිපදවන්න අයඩීන් කියන ඛනිජ ලවණය නැතුවම බැහැ. අයඩීන් අඩු වුණාම ග්රන්ථිය වැඩිපුර මහන්සි වෙලා වැඩ කරන්න ගිහින් එහි සෛල ඉදිමිලා ගැටිති හැදෙනවා.
මීට අමතරව තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන තවත් ප්‍රධාන සාධක කිහිපයක්ම තියෙනවා:
- වයස වැඩිවීම (Advancing age): අපි වයසට යනකොට තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ සියුම් ගැටිති හැදීමේ සම්භාවිතාව ස්වභාවිකවම ඉහළ යනවා.
- පවුලේ ජානමය ඉතිහාසය (Family history): ඔයාගේ අම්මට, තාත්තට හෝ සහෝදර සහෝදරියන්ට තයිරොයිඩ් ගැටිති හෝ තයිරොයිඩ් පිළිකා තිබිලා තියෙනවා නම් ඔයාටත් ඒ අවදානම එන්න පුළුවන්.
- හිසට හෝ බෙල්ලට විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා තිබීම (History of thyroid radiation): කුඩා කාලයේදී හෝ තරුණ වියේදී වෙනත් රෝගයකට බෙල්ල ආශ්‍රිතව විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) අරගෙන තියෙනවා නම් අවදානම වැඩියි.
- යකඩ ඌනතා රක්තහීනතාවය (Iron-deficiency anemia): ඇඟේ ලේ අඩුකම හෙවත් යකඩ අඩුවීම තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිෂ්පාදනයට බාධා කරන නිසා ගැටිති හැදෙන්න බලපානවා.
- දුම්පානය සහ මත්පැන් භාවිතය (Smoking and Alcohol consumption): දුම්වැටි වල තියෙන තයෝසයනේට් (Thiocyanate) වැනි රසායනික ද්‍රව්‍ය තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට අයඩීන් උරාගන්න එක වළක්වනවා.
- ස්ථුලතාවය සහ පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය (Obesity and Metabolic syndrome): අධික තරබාරුකම, දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් එකට පවතින පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය තියෙන අයට මේ ගැටිති බහුලව හැදෙනවා.
- ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධක සාධකය-1 ඉහළ යාම (Elevated Insulin-like growth factor-1 / IGF-1): සිරුරේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin resistance) සහ IGF-1 හෝමෝන මට්ටම වැඩි අයගේ තයිරොයිඩ් සෛල වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.
- ගර්භාෂයේ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි (Uterine fibroids): පුදුමයි නේද? ගර්භාෂයේ තන්තුමය ගෙඩි (Fibroids) තියෙන කාන්තාවන්ටත් ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන බලපෑම නිසාම තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවයක් තියෙනවා කියලා නවතම පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා.
තයිරොයිඩ් ගැටිති කොච්චර සුලභව දකින්න පුළුවන්ද?
ඔයා හිතන්නේ මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති කියන්නේ හරිම කලාතුරකින් හැදෙන දුර්ලභ ලෙඩක් කියලද? ඇත්තටම නැහැ! මේවා අපි හිතනවට වඩා ගොඩක් සුලභයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනයේදී වැඩිහිටියන්ගේ බෙල්ල අතින් අල්ලලා කරන සාමාන්ය ශාරීරික පරීක්ෂාවකදී (Physical examination) වැඩිහිටි ජනගහනයෙන් 5% ත් 7% ත් අතර ප්‍රමාණයකගේ අතට අහුවෙන තරමේ තයිරොයිඩ් ගැටිති හොයාගන්නවා.
හැබැයි හොඳම කතාව ඒක නෙවෙයි! අපි අධි සංවේදී අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (High-resolution Ultrasound) පරීක්ෂණයකින් බෙල්ල පරීක්ෂා කරලා බැලුවොත්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති සාමාන්ය වැඩිහිටියන්ගෙන් 20% ත් 76% ත් අතර ප්‍රමාණයකගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පොඩි හරි ගැටිත්තක් තියෙනවා කියලා හොයාගන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ, ඒ කියන්නේ අපේ සමාජයේ ජීවත් වෙන අයගෙන් බාගයකටත් වඩා වැඩි දෙනෙකුට තමන්වත් නොදැනුවත්වම මිලිමීටර් කිහිපයක පොඩි තයිරොයිඩ් ගැටිති තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වැඩිහිටියන්ට සාපේක්ෂව පොඩි ළමයි අතර නම් මේ ගැටිති දකින්න ලැබෙන්නේ හරිම අඩුවෙන් (1% - 2% ක් වගේ).
තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් හෝ බෙල්ලේ වේදනාවක් නැති ගැටයක් ගැන අපි බය වෙන්න ඕනෙද?
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රධානම ප්රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මගේ බෙල්ලේ පොඩි ගෝලයක් වගේ ගැටයක් තියෙනවා, හැබැයි අල්ලද්දී පොඩ්ඩක්වත් රිදෙන්නේ නැහැ. රිදෙන්නේ නැති නිසා මේක ගණන් නොගෙන හිටියට කමක් නැද්ද? නැත්නම් මේක භයානක පිළිකාවක්ද?" කියන එක. අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ රිදෙන ගෙඩියක් තමයි භයානක, වේදනාවක් නැත්නම් ප්රශ්නයක් නැහැ කියලා නේද? හැබැයි වෛද්ය විද්‍යාත්මකව ගත්තම කතාව ඊට වඩා ටිකක් වෙනස්.
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, තයිරොයිඩ් ගැටිති වලින් 90%කටත් වඩා පිළිකා නොවන (Benign) ඒවා නිසා ඔයා මුලින්ම මරණ බය ඇති කරගෙන කලබල වෙන්න කොහෙත්ම අවශ්ය නැහැ. හැබැයි මතක තියාගන්න, තයිරොයිඩ් පිළිකා (Thyroid cancer) හැදුණමත් මුල් කාලයේදී කිසිම වේදනාවක් එන්නේ නැහැ! ඒ කියන්නේ වේදනාවක් නැති බෙල්ලේ ගැටයක් (Painless neck lump) කියන්නේ අපි අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරවගන්න ඕනේ දෙයක් මිසක්, "රිදෙන්නේ නැති නිසා කමක් නැහැ" කියලා අතහැරලා දාන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි.
අනිත් සතුටුදායකම කාරණය තමයි, හදිසියේවත් ඒ සියයට 4-6.5 අතර තියෙන තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් (විශේෂයෙන්ම බහුලවම දකින Papillary හෝ Follicular thyroid cancer) කියලා හඳුනාගත්තත්, ඒවා අනිත් පිළිකා වගේ වේගයෙන් පැතිරෙන දරුණු ඒවා නෙවෙයි. මුල් අවස්ථාවේදීම හොයාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් 98% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට සම්පූර්ණයෙන්ම නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ බය වෙන්න එපා, හැබැයි සති දෙක තුනකට වඩා බෙල්ලේ ගැටයක් මැකිලා නොගිහින් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කරගන්න කියලා.
තයිරොයිඩ් ගැටිති නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
බොහෝ තයිරොයිඩ් ගැටිති කොච්චර නිශ්ශබ්දද කියනවා නම්, ඒවායින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. ඔයාට කිසිම වෙනසක් නොදැනී අවුරුදු ගාණක් වුණත් මේවා තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගැටිත්ත ප්රමාණයෙන් ටිකක් ලොකු වුණොත් (සාමාන්යයෙන් සෙන්ටිමීටර් 1.5 - 2 ට වඩා විශාල වුණොත්) හෝ ගැටිති කිහිපයක් එකතු වෙලා තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉදිමුණොත් (මේකට අපි ගලගණ්ඩය / Goiter කියලත් කියනවා), ඔයාටම කණ්ණාඩියෙන් බලද්දී බෙල්ලේ ඉස්සරහ පැත්තේ ඉදිමුමක් විදිහට පේන්න ගන්නවා.
විශේෂයෙන්ම ගැටිත්ත ලොකු වෙලා බෙල්ල ඇතුළේ තියෙන අනිත් නාල වලට (කෑම ගිලින අන්නස්‍රෝතයට, හුස්ම ගන්න ස්වාසනාලයට සහ කටහඬ පාලනය කරන ස්නායු වලට) තෙරපුමක් ඇති කළොත් (Compressive symptoms), මෙන්න මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:
- ආහාර හෝ දියර ගිලීමේ අපහසුතාව (Difficulty swallowing / Dysphagia): ඔයා බත් කටක් හෝ වතුර උගුරක් ගිලිනකොට උගුරේ පහළ මොකක් හරි හිරවෙලා තියෙනවා වගේ, නැත්නම් ගුලියක් හිරවෙලා වගේ (Globus sensation) දැනෙන එක.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව (Difficulty breathing / Dyspnea): විශේෂයෙන්ම ඇඳේ උඩුබැලි අතට නිදාගන්න ගියාම උගුර හිරවෙනවා වගේ දැනෙන එක හෝ හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන එක.
- කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ වෙනස් වීම (Hoarseness of voice): සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හෝ උගුරේ ආසාදනයක් නැතුව දිගටම කටහඬ බැරැන්ඩි වෙලා, ගොරෝසු වෙලා තියෙන එක.
- බෙල්ලේ ඉදිරිපස වේදනාව (Neck pain): කලාතුරකින් තයිරොයිඩ් සිස්ට් (Cyst) එකක් ඇතුළට හදිසියේ ලේ ගැලීමක් (Hemorrhage into a cyst) වුණොත් හෝ තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහයක් ඇති වුණොත් බෙල්ලේ ඉස්සරහ පැත්තේ ඉඳන් හකුව හෝ කන පැත්තට විහිදෙන වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩි වුණොත් (Hyperthyroidism) එන ලක්ෂණ
සමහර තයිරොයිඩ් ගැටිති හරිම දඟකාරයි! ඒ කියන්නේ මොළයේ පිටියුටරි ග්රන්ථියේ (Pituitary gland) අණසකට යටත් නොවී, මේ ගැටිති තනි කැමැත්තට ඕනවට වඩා තයිරොයිඩ් හෝමෝන (T3 සහ T4) නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේවට අධි ක්‍රියාකාරී තයිරොයිඩ් ගැටිති (Hyperfunctioning thyroid nodules / Toxic nodules / "Hot" nodules) කියලා කියනවා. මේ නිසා ලේ වල තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම ඕනවට වඩා වැඩි වෙන තත්ත්වය හෙවත් හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් (Hyperthyroidism) ඇතිවෙනවා. එතකොට ඔයාගේ ඇඟේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය හරියට රේස් යන වාහනයක් වගේ වේගවත් වෙලා මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා:
- හදවත වේගයෙන් ගැහෙන එක (Rapid heartbeat or Palpitations): ඔයා නිකන් ඉන්න වෙලාවටත් පපුව "ඩිග් ඩිග්" ගාලා හයියෙන් ගැහෙනවා දැනෙන එක.
- අත් වෙව්ලීම සහ නිතරම කලබලකාරී බව (Feeling shaky, tremors, and nervousness): අත් දෙක දිගහැරියම ඇඟිලි සියුම්ව වෙව්ලන එක, ඉක්මනින් තරහා යන එක සහ නොසන්සුන් බව.
- කොච්චර කෑවත් ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unexplained weight loss with increased appetite): වෙනදට වඩා බඩගිනි හැදිලා හොඳට කෑම කෑවත්, ඇඟේ බර බලාගෙන ඉද්දී අඩු වෙන එක.
- අධික දහඩිය දැමීම සහ රස්නය දරාගන්න බැරි වීම (Heat intolerance and excessive sweating): අනිත් අයට සාමාන්ය ගාණට තියෙන කාමරයකදී වුණත් ඔයාට හොඳටම දාඩිය දාලා රස්නය දැනෙන එක.
- නිතරම බඩ එළියට යාම (Frequent bowel movements or Diarrhea): ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය වේගවත් වෙන නිසා දවසට කිහිප සැරයක් වැසිකිළි යන්න සිදුවීම.
- රාත්‍රියට නින්ද නොයාම (Insomnia / Difficulty sleeping) සහ දැඩි වෙහෙසකර බව.
- කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වීම (Light or missed menstrual periods): මාසික ඔසප් වීමේදී පිටවන රුධිර ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩු වීම හෝ මාස ගණන් ඔසප් වීම නතර වී තිබීම.
තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වුණොත් (Hypothyroidism) එන ලක්ෂණ
අනිත් පැත්තෙන්, තයිරොයිඩ් ගැටිති තියෙන සමහර අයගේ (විශේෂයෙන්ම හෂිමොටෝ තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහය / Hashimoto's thyroiditis වැනි තත්ත්වයන් නිසා ගැටිති හැදුණු අයගේ) තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙලා හෝමෝන නිපදවීම අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ හයිපෝතයිරොයිඩිස්ම් (Hypothyroidism) කියලා. එතකොට ඇඟේ හැම ක්‍රියාවලියක්ම හෙමින් සිද්ධ වෙන්න පටන් ගන්න නිසා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න ලැබෙනවා:
- නිතරම දැනෙන අධික මහන්සිය සහ නිදිමත ගතිය (Persistent fatigue and sluggishness): කොච්චර නිදාගත්තත් උදේට නැගිටිද්දී ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනෙන එක.
- කෑම පාලනය කළත් ඇඟ මහත් වීම (Unexplained weight gain): කෑම අඩුවෙන් කෑවත් ඇඟේ බර වැඩි වීම සහ මුහුණ ඉදිමුණු ස්වභාවයක් (Puffy face) ගැනීම.
- දරුණු මලබද්ධය (Constipation): බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වය මන්දගාමී වෙන නිසා දවස් ගණන් මලපහ පිට නොවී තද බවක් ඇතිවෙනවා. (සමහර වෙලාවට මේ වගේ දරුණු අවස්ථාවලදී මළ බද්ධයට දෙන එනිමා (Enema) එකක් පාවිච්චි කරන තත්ත්වයටම රෝගීන් පත්වෙනවා, හැබැයි මූලික හේතුව වෙලා තියෙන්නේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීම වෙන්න පුළුවන්).
- සම සහ හිසකෙස් වියළී රළු වීම (Dry, coarse skin and hair loss): හිසකෙස් අධිකව ගැලවී යාම සහ හම කොරළ වගේ වියළි වීම.
- අත්වල හිරිවැටීම (Numbness and tingling in hands): මැණික් කටුව ආශ්‍රිත ස්නායු තෙරපීම නිසා (Carpal tunnel syndrome) අත්වල කූඹි දුවනවා වගේ හිරිවැටීමක් දැනීම.
- අධික සීතල දරාගැනීමට නොහැකි වීම (Cold intolerance) සහ මානසික අවපීඩනය හෙවත් විශාදිය (Depression).
- කාන්තාවන්ගේ ඔසප් වීමේදී අධිකව රුධිරය පිටවීම (Frequent, heavy menstrual periods / Menorrhagia).
ඇයි මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්නේ? හේතු සහ ගැටිති වර්ග මොනවද?
බොහෝ දෙනෙක් අහන තවත් ප්රශ්නයක් තමයි "ඇයි මේ තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්නේ? (What causes thyroid nodules?)" කියන එක. ඇත්තටම සමහර අයගේ තයිරොයිඩ් සෛල එකපාරටම වේගයෙන් බෙදිලා ගැටිති හැදෙන්නේ ඇයි කියන එකට නිශ්චිත එකම හේතුවක් විද්‍යාඥයන්ට තාමත් හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. හැබැයි ජානමය බලපෑම්, පරිසර සාධක, අයඩීන් ඌනතාවය සහ විවිධ තයිරොයිඩ් රෝග තත්ත්වයන් නිසා මේවා ඇතිවෙනවා. සායනිකව අපි හඳුනාගන්න ප්‍රධාන තයිරොයිඩ් ගැටිති වර්ග 6ක් තියෙනවා:
- කොලොයිඩ් ගැටිති (Colloid nodules / Adenomatous nodules): තයිරොයිඩ් ගැටිති අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය තමයි මේක. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඇතුළේ තියෙන සාමාන්ය පටක සහ "කොලොයිඩ්" (හෝමෝන ගබඩා කරගෙන ඉන්න ජෙලි වගේ ද්‍රව්‍යයක්) ප්රමාණයෙන් වැඩි වෙලා මේ ගැටිති හැදෙනවා. මේවා 100%ක්ම පිළිකා නොවන (Benign) ගැටිති වර්ගයක්. ප්රමාණයෙන් ලොකු වුණත් මේවා කවදාවත් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් පිටතට පැතිරෙන්නේ නැහැ.
- තයිරොයිඩ් සිස්ට් හෙවත් දියර ගැටිති (Thyroid cysts): මේවා ඇතුළේ සම්පූර්ණයෙන්ම දියර පිරිච්ච, එහෙම නැත්නම් කොටසක් දියර සහ කොටසක් ඝන පටක (Complex / Mixed cystic-solid nodules) වලින් හැදුණු ගැටිති. තනිකරම දියර පිරුණු සිස්ට් එකක් පිළිකාවක් වීමේ අවදානම හරිම අඩුයි (සියයට 1-2 කටත් වඩා අඩුයි). හැබැයි සිස්ට් එක සෙන්ටිමීටර් 2කට වඩා ලොකු නම් හෝ ඇතුළේ ඝන කොටසක් තියෙනවා නම්, අපි ඒකෙන් දියර ඉවත් කරලා බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයක් කරලා බලන්න නිර්දේශ කරනවා.
- ප්‍රදාහකාරී ගැටිති (Inflammatory nodules): තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ඇතිවන දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (Chronic inflammation / Thyroiditis) නිසා හැදෙන ගැටිති. උදාහරණයක් විදිහට අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට පහර දෙන හෂිමොටෝ රෝගයේදී (Hashimoto's disease) හෝ වෛරස් ආසාදනයකින් පස්සේ හැදෙන De Quervain's (Subacute) thyroiditis තත්ත්වයේදී මේ ගැටිති ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ සමහර ගැටිති අල්ලද්දී වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- බහුගැටිති ගලගණ්ඩය (Multinodular goiter - MNG): සමහර අයගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සමස්තයක් විදිහට ලොකු වෙලා ඉදිමෙන්නේ ඇතුළේ ගැටිති ගොඩක් (Multiple nodules) එකවර හැදෙන නිසයි. ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැටිතිත් පිළිකාමය නොවන සාමාන්ය ඒවා වෙනවා.
- අධි ක්‍රියාකාරී තයිරොයිඩ් ගැටිති (Hyperfunctioning / Toxic thyroid nodules): අපි කලින් කතා කළා වගේ ස්වාධීනව අමතර තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවන ගැටිති (Toxic adenoma). මේවා පිළිකා වීමේ අවදානම ඉතාම අඩු වුණත්, හෝමෝන වැඩිවීම (Hyperthyroidism) නිසා හදවතට සහ ඇටකටු වලට හානි වෙන්න පුළුවන් නිසා මේවට අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි.
- තයිරොයිඩ් පිළිකා (Thyroid cancer): අපි හැමෝම වැඩියෙන්ම බය වෙන කාරණය තමයි මේක. වාසනාවකට වගේ මුළු තයිරොයිඩ් ගැටිති වලින් 4% - 6.5% ක් වගේ පොඩි ප්‍රමාණයක් විතරයි පිළිකා බවට පත්වෙන්නේ. මේ අතරින් Papillary thyroid cancer (80% ක් පමණ) සහ Follicular thyroid cancer කියන වර්ග දෙක බහුලවම දකින අතර ඒවා ඉතා සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව Medullary සහ Anaplastic කියලා කලාතුරකින් හැදෙන වර්ගත් තියෙනවා.
බෙල්ලේ ගැටයක් ආවොත් හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද? මේකට කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
"ඩොක්ටර්, මගේ බෙල්ලේ මැකිලා යන්නේ නැති ගැටයක් තියෙනවා, මේක මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න මොන පරීක්ෂණයද කරන්න ඕනේ?" කියලා ගොඩක් අය අපෙන් අහනවා. සමහර වෙලාවට ඔයාටම කණ්ණාඩියෙන් බලද්දී හෝ බෙල්ලේ ක්‍රීම් ගාද්දී මේ ගැටිත්ත අතට අහුවෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් බෙල්ලේ වෙනත් අවශ්‍යතාවයකට (උදාහරණයක් විදිහට කැරොටිඩ් රුධිර නාල බලන්න හෝ කොඳු ඇට පෙළ බලන්න) කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් මේ ගැටිති හොයාගන්නවා (Incidentalomas).
ඔයා බෙල්ලේ ගැටිත්තක් එක්ක අපිව හම්බවෙන්න ආවම, මුලින්ම අපි ඔයාට වතුර උගුරක් බොන්න දීලා බෙල්ලේ ඉදිරිපස කොටස හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඇයි දන්නවද වතුර බොන්න කියන්නේ? තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය අපේ ස්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන නිසා, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ හැදෙන ඕනෑම ගැටිත්තක් කෙළ ගිලිනකොට හෝ වතුර බොනකොට ඉහළට සහ පහළට චලනය වෙනවා! ඊට පස්සේ අපි බෙල්ල අතින් පරීක්ෂා කරලා (Palpation) ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය, ඒක තදද මෘදුද කියන එක සහ අවට වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඉදිමිලා තියෙනවද කියලා බලනවා.
මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, ගැටිත්තේ ස්වභාවය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න අපි පියවරෙන් පියවර මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:
1. තයිරොයිඩ් ලේ පරීක්ෂාව (Thyroid Function Blood Test - TSH, Free T4, Free T3)
මුලින්ම අපි කරන්නේ ලේ සාම්පලයක් අරගෙන ඔයාගේ රුධිරයේ තියෙන තයිරොයිඩ් උත්තේජක හෝමෝන මට්ටම (TSH - Thyroid Stimulating Hormone) සහ Free T4 / T3 මට්ටම පරීක්ෂා කරන එකයි. තයිරොයිඩ් ගැටිති තියෙන බහුතරයක් දෙනාගේ මේ ලේ පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵලය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය (Normal) මට්ටමේ තමයි තියෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ලේ රිපෝට් එක නෝමල් වුණා කියලා ගැටිත්තක් නැහැ කියන්න බැහැ! හැබැයි TSH මට්ටම සාමාන්ය අගයට වඩා ගොඩක් අඩු වෙලා නම්, ඒකෙන් අපිට ඉඟියක් ලැබෙනවා මේ ගැටිත්ත වැඩිපුර හෝමෝන හදන "Hot nodule" එකක් වෙන්න පුළුවන් කියලා. TSH මට්ටම වැඩි වෙලා නම් හෝමෝන අඩු වීමක් (Hypothyroidism) ගැන අපිට දැනගන්න පුළුවන්.
2. බෙල්ලේ අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Neck / Thyroid Ultrasound Scan)
තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් පරීක්ෂා කරන්න තියෙන වටිනාම සහ ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය තමයි මේක. විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) කෙනෙක් වෙත ඔයාව යොමු කරලා, කිසිම වේදනාවක් හෝ අහිතකර විකිරණයක් නැති ශබ්ද තරංග (Sound waves) ආධාරයෙන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පැහැදිලි රූප ලබාගන්නවා. මේ ස්කෑන් එකෙන් අපිට මොනවද දැනගන්න පුළුවන්?
- ගැටිත්තේ හරියටම ප්‍රමාණය (මිලිමීටර් හෝ සෙන්ටිමීටර් වලින්) සහ තවත් අතට අහුවෙන්නේ නැති පොඩි ගැටිති තියෙනවද කියන එක.
- ගැටිත්ත ඇතුළේ දියර පිරිලද (Cystic), නැත්නම් තද පටක වලින් හැදිලද (Solid) කියන එක.
- ගැටිත්තේ දාර පැහැදිලිද, ඇතුළේ පොඩි කැල්සියම් තැන්පතු (Microcalcifications) තියෙනවද සහ රුධිර සැපයුම කොහොමද කියලා බලලා, ජාත්‍යන්තර TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) වර්ගීකරණය අනුව TR1 සිට TR5 දක්වා ලකුණු මට්ටමක් ලබා දෙනවා. මේකෙන් අපිට හරියටම තීරණය කරන්න පුළුවන් මේ ගැටිත්තට ඉදිකටු පරීක්ෂණයක් (FNAC) කරන්න ඕනෙද නැද්ද කියලා.
3. සිහින් ඉදිකටුවක් මඟින් සෛල ලබාගන්නා පරීක්ෂණය (Fine-Needle Aspiration Cytology / FNAC Biopsy)
අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකෙන් ගැටිත්ත ටිකක් විශාලයි කියලා හෝ සැක සහිත ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා පෙනුනොත්, ඒක පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා හරියටම බලාගන්න කරන හොඳම පරීක්ෂණය තමයි FNAC (Fine-Needle Aspiration Biopsy) කියන්නේ. "බයොප්සි" කිව්වම බය වෙන්න එපා! මේක ලොකු ඔපරේෂන් එකක් නෙවෙයි. සාමාන්යයෙන් අපි ලේ ගන්න පාවිච්චි කරන ඉදිකටුවටත් වඩා හරිම හීනි ඉදිකටුවක් පාවිච්චි කරලා, ගොඩක් වෙලාවට අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙනම (Ultrasound-guided FNAC) හරියටම ගැටිත්ත ඇතුළට ඉදිකටුව යවලා සෛල බිංදුවක් උරාගන්නවා. මේකට විනාඩි කිහිපයයි යන්නේ, එදාම ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
ඊට පස්සේ මේ සෛල සාම්පලය ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Pathologist) කෙනෙක් අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරලා Bethesda ක්‍රමවේදය යටතේ වාර්තාවක් දෙනවා. එයින් බහුතරයක්ම "පිළිකා නොවන සාමාන්ය ගැටිති" (Benign) කියලා තහවුරු වෙනවා. කලාතුරකින් සෛල ප්‍රමාණය මදි වුණොත් හෝ ප්‍රතිඵලය අපැහැදිලි වුණොත් (Inconclusive / Indeterminate), නැවත වතාවක් මේ පරීක්ෂණය කරන්න හෝ ගැටිත්ත ඉවත් කරලා පරීක්ෂා කරන්න නිර්දේශ කරනවා.
4. තයිරොයිඩ් අප්ටේක් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Thyroid Uptake and Scan)
ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණයේදී TSH මට්ටම ගොඩක් අඩු වෙලා (Hyperthyroidism) තියෙනවා නම් විතරක් මේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයට යොමු කරනවා. මේකෙදි ඉතාම සුළු විකිරණශීලී අයඩීන් (Radioactive iodine) හෝ ටෙක්නීසියම් ප්‍රමාණයක් ලබා දීලා, තයිරොයිඩ් ගැටිත්ත කොච්චර අයඩීන් උරාගන්නවද කියලා විශේෂ කැමරාවකින් බලනවා. ගැටිත්ත සාමාන්ය පටක වලට වඩා වැඩිපුර අයඩීන් උරාගන්නවා නම් ඒකට "උණුසුම් ගැටිත්තක්" (Hot nodule) කියනවා—මේවා පිළිකා වෙන්නේ නැති තරම්. අයඩීන් උරාගන්නේ නැත්නම් ඒකට "සීතල ගැටිත්තක්" (Cold nodule) කියනවා; ඒවා ගැන තවදුරටත් FNAC පරීක්ෂණයකින් හොයලා බලන්න වෙනවා.
දැන් බලන්නකෝ, මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් බෙල්ලේ ගැටිත්තක් ආවම මතුවෙන විවිධ අවස්ථා සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ ගැටිත්තේ ස්වභාවය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| වේදනාවක් නැති පොඩි ගැටයක් (කෙළ ගිලින විට ඉහළ පහළ යන, වෙනත් අපහසුවක් නැති ගැටිත්තක්) |
මෙය බොහෝවිට සාමාන්ය පිළිකා නොවන (Benign) කොලොයිඩ් ගැටිත්තක් හෝ තයිරොයිඩ් සිස්ට් එකක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මුල් කාලීන තයිරොයිඩ් පිළිකා වලදීත් වේදනාවක් නොඑන නිසා පරීක්ෂා කරගැනීම වැදගත්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කලබල නොවී සාමාන්ය බාහිර රෝගී සායනයකදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී TSH ලේ පරීක්ෂණයක් සහ බෙල්ලේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| බෙල්ලේ ගැටයක් සමඟ පපුව ගැහෙන එක, අත් වෙව්ලීම සහ කෙට්ටු වීම | මෙය අධි ක්‍රියාකාරී තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් (Hyperfunctioning / Toxic nodule) නිසා ඇඟේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම අනවශ්‍ය ලෙස ඉහළ යාමේ (Hyperthyroidism) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඉක්මනින් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී TSH, Free T4 ලේ පරීක්ෂාවක් කරගන්න. හෝමෝන පාලනය කරන ඖෂධ සහ හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි. |
| බෙල්ලේ ගැටයක් සමඟ අධික මහන්සිය, මහත් වීම සහ මලබද්ධය | මෙය තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism) හෝ හෂිමොටෝ තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහය (Hashimoto's thyroiditis) සමඟ ඇතිවූ ගැටිත්තක් විය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාවක් කරගෙන, ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන පරිදි තයිරොක්සීන් (Thyroxine) හෝමෝන පෙති නිවැරදි මාත්‍රාවෙන් ලබාගන්න. |
| කෑම ගිලින්න අමාරු වීම, කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ ගැටය වේගයෙන් ලොකු වීම | ගැටිත්ත ප්රමාණයෙන් විශාල වී අන්නස්‍රෝතය හෝ ස්වාසනාලය තෙරපීම නිසා හෝ කටහඬ පාලනය කරන ස්නායුවට බලපෑම් කිරීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයකි. සැක සහිත ගැටිත්තක් වීමේ අවදානමද පරීක්ෂා කළ යුතුයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පරක්කු නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී Ultrasound ස්කෑන් සහ FNAC ඉදිකටු පරීක්ෂණයකට යොමු වන්න. අවහිරතාවය වැඩි නම් ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීමට සිදුවිය හැකියි. |
තයිරොයිඩ් ගැටිති වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඔයාගේ ස්කෑන් සහ FNAC පරීක්ෂණ වාර්තා ආවට පස්සේ, ගැටිත්තේ වර්ගය සහ හෝමෝන මට්ටම අනුව තමයි අපි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ. හැම තයිරොයිඩ් ගැටිත්තකටම ඔපරේෂන් කරන්නවත් බෙහෙත් බොන්නවත් ඕනේ වෙන්නේ නැහැ! ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මෙන්න මේවායි:
1. කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නොකර අවධානයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම (Watchful Waiting / Active Surveillance)
ඔයාගේ ගැටිත්ත පිළිකාවක් නෙවෙයි (Benign) කියලා තහවුරු වුණොත්, ඒකෙන් හෝමෝන වෙනසක් හෝ ගිලීමේ අපහසුතාවයක් ඇති කරන්නේ නැත්නම්, අපි කිසිම බෙහෙතක් හෝ සැත්කමක් කරන්නේ නැහැ. හරිම සැනසිල්ලක් නේද? හැබැයි ඉතින් "ප්‍රතිකාර ඕනේ නැහැ" කියන්නේ ආයේ කවදාවත් ඒ ගැන බලන්න එපා කියන එක නෙවෙයි. මාස 6කට හෝ අවුරුද්දකට සැරයක් ඩොක්ටර්ව හම්බවෙලා නැවත අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා ගැටිත්ත ප්රමාණයෙන් ලොකු වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. කාලයක් තිස්සේ ගැටිත්තේ කිසිම වෙනසක් වෙන්නේ නැත්නම්, ඔයාට කිසිම ප්‍රතිකාරයක් ඉදිරියටත් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
2. ඖෂධ සහ විකිරණශීලී අයඩීන් ප්‍රතිකාරය (Medications and Radioactive Iodine Therapy)
ගැටිත්ත නිසා තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩි වෙලා (Hyperthyroidism) නම්, මුලින්ම හෝමෝන නිෂ්පාදනය පාලනය කරන්න කාබිමසෝල් (Carbimazole) වැනි ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඊට අමතරව අධි ක්‍රියාකාරී තයිරොයිඩ් ගැටිති (Hot nodules) සහ ගැටිති කිහිපයක් තියෙන ගලගණ්ඩ (Multinodular goiters) හකුළුවලා දාන්න අපි විකිරණශීලී අයඩීන් (Radioactive Iodine) ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි කරනවා. මේකෙදි කරලක් හෝ දියරයක් විදිහට බොන්න දෙන විකිරණශීලී අයඩීන් කෙළින්ම තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් උරාගන්න නිසා, මාස 2ක් 3ක් යද්දී කිසිම කැපුමක් නැතුව ගැටිති හැකිළිලා හෝමෝන මට්ටම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. (හැබැයි ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ කිරි දෙන මව්වරුන්ට මේ ප්‍රතිකාරය දෙන්නේ නැහැ). අනිත් පැත්තෙන් හෝමෝන අඩු (Hypothyroidism) අයට ලෙවොතයිරොක්සීන් (Levothyroxine) පෙති දිනපතා උදේ හිස්බඩ ගන්න නිර්දේශ කරනවා.
3. ශල්‍යකර්ම මඟින් ඉවත් කිරීම (Thyroid Surgery / Thyroidectomy)
ශල්‍ය වෛද්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Surgeon) කෙනෙක් වෙත යොමු කරලා ගැටිත්ත සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න අපි තීරණය කරන්නේ මේ වගේ විශේෂ අවස්ථාවලදී විතරයි:
- FNAC පරීක්ෂණයෙන් ගැටිත්ත තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් (Malignant) හෝ පිළිකාවක් වීමට දැඩි සැකයක් (Suspicious for malignancy) තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්.
- ගැටිත්ත පිළිකාවක් නොවුණත්, ඒක ගොඩක් ලොකු වෙලා කෑම ගිලින නාලය හෝ හුස්ම ගන්න ස්වාසනාලය තද කරමින් අවහිරතා ඇති කරනවා නම්.
- FNAC පරීක්ෂණය කිහිප සැරයක් කළත් නිශ්චිත නිගමනයකට එන්න බැරි (Indeterminate) සැක සහිත ගැටිත්තක් නම්.
සැත්කමේදී ගැටිත්ත තියෙන පැත්තේ කොටස විතරක් ඉවත් කරනවාද (Lobectomy / Hemithyroidectomy), නැත්නම් මුළු තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියම ඉවත් කරනවාද (Total thyroidectomy) කියන එක රෝගයේ ස්වභාවය අනුව ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් තීරණය කරනවා. (ඊට අමතරව අද වෙනකොට සමහර පිළිකා නොවන ගැටිති කැපුමක් නැතුව හැකිළවීමට Alcohol ablation හෝ Radiofrequency ablation - RFA වැනි නවීන ක්‍රමත් භාවිතා වෙනවා).
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය පරීක්ෂාවකට යොමු වෙන්න: බෙල්ලේ ඉදිරිපස හෝ පැත්තක සති 2කට වඩා නොමැකී තියෙන ගැටිත්තක් දැක්කොත්, වේදනාවක් නැතත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ නියමිත පසු විපරම් ස්කෑන් (Follow-up scans) කරගන්න: ඔයාගේ ගැටිත්ත සාමාන්ය එකක් නිසා "බලාගෙන ඉමු" (Watch and wait) කියලා උපදෙස් දීලා තියෙනවා නම්, මාස 6කට හෝ අවුරුද්දකට සැරයක් නියමිත දිනට ගිහින් ස්කෑන් එක කරගන්න අමතක කරන්න එපා.
- ✔️ ප්‍රමාණවත් තරම් අයඩීන් ලබාගන්න: ගෙදර උයන පිහන කෑමවලට නිසි ප්‍රමිතියෙන් යුතු අයඩීන් මිශ්‍ර ලුණු (Iodized salt) පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ බෙල්ලේ ගැටිත්ත නිතරම තදින් මිරිකන්න හෝ සම්බාහනය කරන්න එපා: ගැටේ දියවෙලා යන්න කියලා බෙල්ල තදින් අතගාන එකෙන් හෝ තෙල් ගාලා තදින් මසාජ් කරන එකෙන් සිස්ට් එකක් ඇතුළට ලේ ගැලීමක් වෙන්න හෝ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් බොන්න එපා: බෙල්ලේ ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) බොන්න කොහෙත්ම එපා. තයිරොයිඩ් ගැටිති කියන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නොවන නිසා ඇන්ටිබයොටික් වලින් ඒවා දියවෙන්නේ නැහැ.
- ❌ හිතුමතේ අධි මාත්‍රාවෙන් අයඩීන් හෝ කෙල්ප් (Kelp) පෙති ගන්න එපා: අයඩීන් ඕනවට වඩා වැඩි වුණොත් තයිරොයිඩ් ගැටිති වල ක්‍රියාකාරීත්වය අවුල් වෙලා Hyperthyroidism ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ ගොඩක් තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්න බලපාන නිශ්චිත හේතුව හරියටම දන්නේ නැති නිසා, මේවා හැදෙන එක 100%ක්ම වළක්වගන්න ක්‍රමයක් නැහැ. හැබැයි අපේ ජීවන රටාවේ සමහර අවදානම් සාධක පාලනය කරගත්තොත් මේ ගැටිති හැදීමේ ඉඩකඩ සෑහෙන්න අඩු කරගන්න පුළුවන්!
උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට අධික ස්ථුලතාවය (Obesity) හෝ පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය තියෙනවා නම්, ව්‍යායාම සහ සමබර ආහාර වේලක් මඟින් ඔයාගේ උසට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න උත්සාහ කරන්න. (අධික තරබාරුකම සහ දිගුකාලීන මලබද්ධය නිසා ශ්‍රෝණි පේශි දුර්වල වෙලා කාන්තාවන්ට මුත්‍රාශය පහත් වීම හෙවත් සිස්ටොසීල් (Cystocele) වැනි තත්ත්වයන් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා බර පාලනය කරගැනීම මුළු ඇඟටම ගොඩක් හොඳයි). ඒ වගේම ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් අදම ඒක නවත්තන්න (Quit smoking). ආහාර වේලට අයඩීන් ලුණු මෙන්ම මුහුදු මාළු, බිත්තර, කිරි ආහාර සහ යකඩ බහුල ආහාර එකතු කරගන්න.
තවත් රසවත් කාරණයක් තමයි, මෑතකාලීන වෛද්ය අධ්‍යයන කිහිපයකින්ම පෙන්නලා දීලා තියෙනවා කොලෙස්ටරෝල් පාලනයට ගන්න ස්ටැටින් (Statins) කාණ්ඩයේ ඖෂධ හෝ මුඛ උපත් පාලන පෙති (Oral birth control pills) පාවිච්චි කරන අයට තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදීමේ අවදානම සාපේක්ෂව අඩු වෙන්න පුළුවන් කියලා. හැබැයි තයිරොයිඩ් ගැටිති වළක්වගන්න කියලා විතරක් නම් මේ බෙහෙත් වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ගන්න එපා.
තයිරොයිඩ් ගැටිති තිබුණොත් ඉදිරිය කොහොම වෙයිද? (Prognosis)
පිළිකාමය නොවන සාමාන්ය (Benign) තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) ඉතාමත්ම විශිෂ්ටයි! මේ ගැටිති වලින් ඔයාගේ ආයු කාලයට කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ. අනික පිළිකා නොවන ගැටිත්තක් පස්සේ කාලෙකදී පිළිකාවක් බවට පෙරළෙන්නේ නැති තරම්. මේ වගේ සාමාන්ය ගැටිති වලින් වසරකට 1% ක් වගේ ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයක් විතරයි පසුකාලීනව අධි ක්‍රියාකාරී තත්ත්වයකට (Hyperthyroidism) පත්වෙන්නේ; එහෙම වුණත් ඒකට ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
හදිසියේවත් ගැටිත්ත පිළිකාමය (Malignant) එකක් කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඒකේ ඉදිරි සුවවීමේ තත්ත්වය කරුණු කිහිපයක් මත තීරණය වෙනවා:
- පිළිකාවේ වර්ගය (Type of thyroid cancer): බහුලවම හැදෙන Papillary සහ Follicular වර්ගවල පිළිකා සැත්කම් සහ විකිරණශීලී අයඩීන් ප්‍රතිකාර මඟින් 95% - 98% ක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- රෝගය හඳුනාගන්නා විට ඔයාගේ වයස (Age at diagnosis): වයස අවුරුදු 55ට අඩු අයගේ සුවවීමේ ප්‍රතිශතය ඉතාම ඉහළයි.
- ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය (Size of the tumor) සහ එය තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් පිටත පටක වලට හෝ බෙල්ලේ වසා ගැටිති (කුද්දැටි / Lymph nodes) වලට පැතිරිලාද කියන එක.
- ශරීරයේ පෙනහළු හෝ අස්ථි වැනි දුරස්ථ කොටස් වලට පැතිරිලාද (Metastasized) කියන එක.
පොඩි ළමයින්ට තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙනවද?
ඔව්, වැඩිහිටියන්ට සාපේක්ෂව හරිම කලාතුරකින් වුණත්, පොඩි ළමයින්ට සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන්ටත් (Children and Adolescents) තයිරොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්න පුළුවන්. මෙතනදී දෙමව්පියන් විදිහට ඔයා විශේෂයෙන්ම දැනුවත් වෙන්න ඕනේ කාරණයක් තියෙනවා. වැඩිහිටියන්ගේ ගැටිති වල පිළිකා අවදානම 5%ක් විතර වුණාට, ළමයින්ගේ හැදෙන තයිරොයිඩ් ගැටිති වල පිළිකාවක් තිබීමේ සම්භාවිතාව ඊට වඩා ටිකක් වැඩියි (20% ත් 25% ත් අතර ප්‍රමාණයක්).
ඒ වුණත් බය වෙන්න එපා! ඒ කියන්නේ තවමත් ළමයින්ට හැදෙන ගැටිති වලින් 75% කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් පිළිකා නොවන (Benign) සාමාන්ය ගැටිති තමයි. අනික දරුවෙකුට තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් තිබුණත්, දරුවන්ගේ ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දැක්වීම වැඩිහිටියන්ටත් වඩා ඉතාම ඉහළයි. ඉතින් ඔයාගේ දරුවාගේ බෙල්ලේ ඉදිරිපස පොඩි හරි ගැටිත්තක් හෝ ඉදිමුමක් දැක්කොත්, පරක්කු නොකර ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වලා Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
සාමාන්ය තයිරොයිඩ් ගැටිත්තක් කියන්නේ හදිසි තත්ත්වයක් නොවුණත්, බෙල්ලේ ගැටිත්තක් එක්ක මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුතාවයක් ඇතිවීම (Severe shortness of breath) හෝ හුස්ම ගන්නකොට උගුරෙන් උස් හඬක්/විසිල් සද්දයක් (Stridor) පිටවීම (ස්වාසනාලය තදින් අවහිර වීමේ ලක්ෂණයකි).
- බෙල්ලේ ගැටිත්ත පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් ඇතුළත ඉතා වේගයෙන් විශාල වීම සහ දරාගත නොහැකි දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම (ගැටිත්ත ඇතුළට හදිසි ලේ ගැලීමක් විය හැකියි).
- කෙළ ගිලීමට හෝ වතුර බිංදුවක්වත් ගිලීමට නොහැකි තරම් උගුර සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවීම.
- අධික උණ සමඟ පපුව ඉතා වේගයෙන් සහ අක්‍රමවත්ව ගැහීම (Rapid irregular heartbeat), අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, වෙව්ලීම සහ සිහිමඳ ගතිය (මෙය ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන Thyroid Storm නම් හදිසි අධි-හෝමෝන තත්ත්වය විය හැකියි).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- බෙල්ලේ ඉස්සරහ පැත්තේ හැදෙන තයිරොයිඩ් ගැටිති (Thyroid Nodules) කියන්නේ ගොඩක් සුලභ දෙයක් වගේම, ඉන් 90%කටත් වඩා පිළිකා නොවන අහිංසක ගැටිති වෙනවා.
- වේදනාවක් නැති වුණත් බෙල්ලේ ගැටයක් දැක්කොත්, ඒක පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න TSH ලේ පරීක්ෂණය සහ බෙල්ලේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණය අනිවාර්යයෙන්ම කරගන්න.
- සාමාන්ය පිළිකා නොවන ගැටිති වලට බෙහෙත් හෝ සැත්කම් අවශ්ය නැතත්, ඩොක්ටර් කියන නියමිත කාලවලදී ස්කෑන් කරලා ගැටිත්තේ වෙනසක් වෙනවද කියලා බලාගන්න අමතක කරන්න එපා.
- කටහඬ ගොරෝසු වීම, ගිලීමේ අපහසුව හෝ ගැටිත්ත ඉක්මනින් ලොකු වෙනවා නම් වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.