ඔයා කන කෑම බඩේ හරියට දිරවන්නේ නැතුව, බඩ පිරිලා වගේ දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් නිතරම වමනය යනවද? මේකට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ ආමාශයේ අග, හරියටම කිව්වොත්, ආමාශයේ ඉඳන් කුඩා අන්ත්රයට (small intestine) කෑම යවන තැන තියෙන පේශිමය කපාටයේ (muscular valve) යම්කිසි ගැටළුවක්. අපි මේ කපාටයට කියන්නේ 'පයිලෝරස්' (pylorus) කියලා. මේ දොරටුව හරියට ඇරෙන්නේ නැත්නම් කෑම එතන හිරවෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී උදව්වට එන සැත්කමක් තමයි Pyloroplasty කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pyloroplasty කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ආමාශය කියන්නේ බෑග් එකක් වගේ කියලා. අපි කන කෑම මේ බෑග් එකට එකතු වෙලා දිරවලා, ඊළඟට කුඩා අන්ත්රයට යන්න ඕන. මේ ආමාශ බෑග් එකේ අන්තිම කෙළවරේ, හරියට දොරටුවක් වගේ වැඩ කරන පේශිමය වළල්ලක් තියෙනවා. ඒක තමයි පයිලෝරස් (pylorus) කියන්නේ. මේ දොරටුව අවශ්ය වෙලාවට ඇරිලා, දිරවපු කෑම ටික ටික කුඩා අන්ත්රයට යවනවා, ඊටපස්සේ වැහෙනවා.
ඉතින්, යම් හේතුවක් නිසා මේ දොරටුව හිර වුනොත්, පටු වුනොත්, එහෙම නැත්නම් හරියට ඇරෙන්නේ නැත්නම්, කෑමවලට ආමාශයෙන් එළියට යන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට, මේ පයිලෝරස් කියන දොරටුව ශල්යකර්මයක් මගින් නැවත සකස් කරලා, පළල් කරලා දෙන එකට තමයි අපි Pyloroplasty කියලා කියන්නේ. සමහර වෙලාවට වෙනත් සැත්කමක් නිසා මේ කොටසට හානියක් වුනොත්, ඒක නැවත හදන්නත් මේ සැත්කම කරනවා.
Pyloroplasty සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
ඔයාගේ පයිලෝරස් එක හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, ඒ කියන්නේ ආමාශයේ තියෙන දේවල් එළියට යෑම (gastric emptying) ප්රමාද වෙනවා නම්, මේ සැත්කම උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. ප්රධාන වශයෙන්ම මේ තත්ත්වයන් වලදී Pyloroplasty ගැන සලකා බලනවා:
1. බඩේ තුවාල (Peptic Ulcer Disease)
සමහර දරුණු ගණයේ බඩේ තුවාල (ulcers) වලට සැත්කම් කරන්න වෙනවා. හිතන්නකෝ, ඔයාට දිගින් දිගටම ලේ යන තුවාල තියෙනවා, එහෙම නැත්නම් බෙහෙත් වලට සුව නොවන තුවාල තියෙනවා කියලා. මේ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ආමාශයේ ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය අඩු කරන්න වැගටමි (vagotomy) කියන සැත්කම කරන්න යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ආමාශයට යන සමහර ස්නායු කපා හරිනවා.
හැබැයි මෙතන පොඩි දෙයක් තියෙනවා. මේ vagotomy සැත්කමෙන් ආමාශයේ ඇසිඩ් අඩු වුනාට, අර අපි කතා කරපු පයිලෝරස් දොරටුව අරින්න-වහන්න සංඥා දෙන ස්නායුවත් අක්රිය වෙන්න පුළුවන්. එතකොට දොරටුව ඇරෙන්නේ නැතුව යනවා. අන්න ඒ නිසා, vagotomy සැත්කමක් කරනවා නම්, ඒත් එක්කම Pyloroplasty සැත්කමක් කරලා අර දොරටුව ස්ථිරවම ටිකක් පළල් කරලා තියනවා.
ඊට අමතරව, සමහර වෙලාවට තුවාලයක් ඉදිමිලා හරි, කැළැල් පටක (scar tissue) හැදිලා හරි පයිලෝරස් එක හරහා තියෙන පාර සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේ හදිසි අවස්ථාවකදීත් මේ සැත්කම අවශ්ය වෙනවා.
2. ගැස්ට්රොපැරේසිස් (Gastroparesis)
මේකෙදි වෙන්නේ ආමාශයේ පේශි, පයිලෝරස් එකත් ඇතුළුව, හරියට ක්රියා නොකිරීමයි. හරියට ආමාශයේ පේශි ටිකක් අංශභාග තත්ත්වයට පත්වුණා වගේ. මේ නිසා කෑම දිරවීම සහ ආමාශයෙන් පිටවීම ගොඩක් ප්රමාද වෙනවා. මේක දරුණු වුනාම දිගටම ඔක්කාරය, වමනය එන නිසා කෑම කන්නවත් බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෙනත් ප්රතිකාර සාර්ථක නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා Pyloroplasty සැත්කමකින් පයිලෝරස් එක විවෘත කරන්න යෝජනා කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
3. පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස් (Pyloric Stenosis)
මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ අලුත උපන් බබාලා අතර. මේකෙදි වෙන්නේ බබාගේ පයිලෝරස් එකේ බිත්ති ඝනකම් වෙලා, කෑම යන පාර පටු වෙලා අවහිර වෙන එක. මේ නිසා බබා බීපු කිරි ටික පිටතට යන්න බැරුව සැරෙන් සැරේ වමනය කරනවා. මේ වගේ බබාලට, හරියට කෑම ටික ඇඟට යන්න නම්, මේ සැත්කම අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන.
කොහොමද මේ සැත්කම සිදු කරන්නේ සහ එහි ක්රම මොනවද?
මේ සැත්කම ක්රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්. එකක් තමයි බඩ කපලා කරන සාමාන්ය සැත්කම (open surgery). අනික තමයි ලැපරොස්කොපික් (laparoscopic) සැත්කම. ඒ කියන්නේ, බඩේ පොඩි සිදුරු කීපයක් විතරක් හදලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ යොදාගෙන කරන සැත්කම. මේ කොයි ක්රමයට කළත් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරන නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.
Pyloroplasty සැත්කමේ ප්රධාන ක්රම කීපයක්ම තියෙනවා. රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව තමයි දොස්තර මහත්තයා වඩාත්ම සුදුසු ක්රමය තෝරාගන්නේ.
| සැත්කම් ක්රමය (Method) | සරලව විස්තරය |
|---|---|
| Heineke-Mikulicz Pyloroplasty | මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන ක්රමය. ශල්ය වෛද්යවරයා පයිලෝරස් එක දිග අතට කපලා, පසුව එය හරස් අතට මහනවා. මේ නිසා දොරටුව පළල් වෙලා, පේශිය ලිහිල් වෙනවා. |
| Pyloromyotomy (Ramstedt Pyloroplasty) | මේ ක්රමය විශේෂයෙන්ම යොදාගන්නේ අලුත උපන් බබාලට. මෙහිදී පයිලෝරස් එකේ පිටත පේශි ස්ථර විතරයි කපන්නේ, ඇතුළත සියුම් පටලය (mucosa) ඉතුරු කරනවා. මේ නිසා ඇතුළත පටලය පිටතට පිම්බිලා, ඇතුළත ඉඩ වැඩි වෙනවා. |
| Pyloric Dilation | මෙහිදී සැත්කමක් කරන්නේ නෑ. කටින් බටයක් දාලා කරන එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණයක් වගේ කරලා, විශේෂ උපකරණයකින් පයිලෝරස් එක පළල් කරනවා (dilate). |
| Jaboulay/Finney Pyloroplasty | මේවා එතරම් සුලභ ක්රම නෙවෙයි. පයිලෝරස් එකේ අධික ලෙස දැවිල්ල හෝ කැළැල් තියෙනවා නම් මේ ක්රම පාවිච්චි කරනවා. මෙහිදී කරන්නේ පයිලෝරස් එක මඟහැරලා, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්රය අතර අලුත් සම්බන්ධයක් (gastroduodenostomy) ඇති කරන එකයි. |
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම ඉවර වුනාට පස්සේ, ඔයාට ලැපරොස්කොපික් සැත්කමක් නම් කළේ, සමහරවිට එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි. බඩ කපලා සැත්කමක් කළා නම්, තුවාලය ලොකු නිසා දවස් කීපයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මුල් දවස්වලදී ඔයාට ඝන ආහාර කන්න දෙන්නේ නෑ. නාසයෙන් දාන බටයක් හරහා හෝ ශිරාවකට දෙන සේලයින් හරහා තමයි පෝෂණය ලබාදෙන්නේ.
සැත්කම නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Complications) මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මෙහිදීත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩුයි.
- ලේ ගැලීම
- ආසාදන ඇතිවීම
- ලේ කැටි ගැසීම
- අවට අවයව වලට හානි සිදුවීම
මේ සාමාන්ය අවදානම් වලට අමතරව, Pyloroplasty සැත්කමටම විශේෂිත වූ සංකූලතා කීපයක් තියෙනවා.
1. ඩම්පින් සින්ඩ්රෝම් (Dumping Syndrome)
මේක තමයි මේ සැත්කමෙන් පස්සේ බහුලව දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධය. මේක ඔයාට සැත්කම කරන්න හේතු වුණු ප්රශ්නෙට හාත්පසින්ම විරුද්ධ දෙයක්. ඒ කියන්නේ, ආමාශයේ තියෙන කෑම ඉක්මනට වැඩියෙන් කුඩා අන්ත්රයට ගමන් කරන එක. මේක සාමාන්යයෙන් තාවකාලිකයි.
Dumping Syndrome එකේ රෝග ලක්ෂණ අදියර දෙකකින් එන්න පුළුවන්. කෑම කාලා ටික වෙලාවකින් බඩේ කැක්කුම, ඔක්කාරය සහ පාචනය වගේ දේවල් එන්න පුළුවන්. ඊට පැය කීපයකට පස්සේ, රුධිරයේ සීනි මට්ටම එකපාරටම අඩුවෙලා ඇඟට පණ නැති ගතිය, ක්ලාන්තය, දාඩිය දැමීම සහ හෘද ස්පන්දනය වැඩිවීම වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
මේක මුලදී ටිකක් කරදරකාරී වුනත්, ආහාර රටාවේ වෙනස්කම් කරගැනීමෙන් සහ අවශ්ය නම් දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
2. පිත ආමාශයට ගැලීම (Bile Reflux)
පයිලෝරස් කපාටය වෙනස් කළාම, ඒක හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා කුඩා අන්ත්රයේ තියෙන දේවල්, විශේෂයෙන්ම පිත (bile), ආපස්සට ආමාශයට ගලන්න පුළුවන්. පිත කියන්නේ ආමාශයේ බිත්ති වලට අගුණ දෙයක්. දිගටම මෙහෙම වුනොත් ආමාශයේ දැවිල්ලක් (gastritis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සුවය ලැබීමේ ක්රියාවලිය සහ සාර්ථකත්වය
බොහෝ දෙනෙක්, විශේෂයෙන්ම ලැපරොස්කොපික් සැත්කමක් කළ අය, ඉක්මනින් සුවය ලබනවා. සති කීපයක් ඇතුළත සාමාන්ය වැඩ කටයුතු සහ ආහාර රටාවට හුරු වෙන්න පුළුවන්. Dumping Syndrome එකේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ටික නැතිවෙලා යනකල් (සමහරවිට මාස කීපයක්) ආහාර ගන්න විදිහ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
Gastroparesis සහ ආමාශයේ කෑම හිරවෙන අවහිරතා වලට විසඳුමක් විදියට, Pyloroplasty සැත්කම ඉතාම සාර්ථකයි. එහි සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය 90% ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගන්නවා.
අවසාන වශයෙන් කිව්වොත්, පයිලෝරස් එකේ තියෙන පොඩි හිරවීමක් නිසා ඔයාගේ සම්පූර්ණ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියම අවුල් වෙන්න පුළුවන්. මේකට සැත්කම් නොකර කරන ප්රතිකාරත් තියෙනවා, හැබැයි ඒවායින් ප්රතිඵලයක් නැත්නම්, මේ සැත්කම ඉතාම හොඳ සහ ආරක්ෂාකාරී විසඳුමක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pyloroplasty කියන්නේ ආමාශයේ පිටවීමේ දොරටුව (pylorus) ශල්යකර්මයක් මගින් පළල් කරලා දෙන එක. මේ නිසා කෑම හිර නොවී පහසුවෙන් කුඩා අන්ත්රයට යන්න පටන් ගන්නවා.
- මේ සැත්කම ප්රධාන වශයෙන් කරන්නේ දරුණු බඩේ තුවාල, ගැස්ට්රොපැරේසිස් (Gastroparesis) සහ අලුත උපන් බබාලගේ පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස් (Pyloric Stenosis) වැනි තත්ත්වයන් වලදී.
- මෙය විවෘත සැත්කමක් ලෙස හෝ ලැපරොස්කොපික් (keyhole) සැත්කමක් ලෙස කරන්න පුළුවන්. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්රමය ඔයාගේ වෛද්යවරයා තීරණය කරයි.
- සැත්කමෙන් පසුව ඇතිවිය හැකි සුලභම අතුරු ආබාධය තමයි ඩම්පින් සින්ඩ්රෝම් (Dumping Syndrome) එක. ඒ කියන්නේ කෑම ඉක්මනින් ආමාශයෙන් පිටවීම. නමුත් මෙය සාමාන්යයෙන් තාවකාලික වන අතර ආහාර රටාව වෙනස් කිරීමෙන් පාලනය කළ හැකියි.
- ඕනෑම සැත්කමකට කලින්, එහි වාසි සහ අවාසි සියල්ල ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ හොඳින් කතා කරලා තීරණයක් ගැනීම ඉතාම වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න