ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීයයෙකුට පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තම, දොස්තර මහත්තයා R-CHOP වගේ ප්රතිකාරයක් ගැන කතා කළාම හිතට පොඩි බයක්, කලබලයක් එන එක සාමාන්ය දෙයක්. මේ මොන වචනද, මේ ප්රතිකාරය කොහොම එකක්ද, ඒකෙන් මොනවා වෙයිද වගේ ප්රශ්න ගොඩක් හිතේ ඇතිවෙනවා. ඒ නිසාම තමයි, හරියට ඔයාගේ යාළුවෙක් ඔයාට මේ ගැන සරලවම කියලා දෙනවා වගේ, R-CHOP ප්රතිකාරය ගැන හැමදේම අපි අද කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ R-CHOP කියන්නේ?
R-CHOP කියන්නේ පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේක බෙහෙත් වර්ග පහක එකතුවක්. මේක විශේෂයෙන්ම භාවිතා වෙන්නේ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin Lymphoma) කියන පිළිකා වර්ගයට ප්රතිකාර කරන්න. මේ බෙහෙත් එකතුවට රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ (Chemotherapy drugs) තුනක්, ඉලක්කගත චිකිත්සක ඖෂධයක් (Targeted therapy drug) සහ ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid) වර්ගයක් ඇතුළත් වෙනවා.
මේ නමේ තියෙන හැම අකුරකින්ම නියෝජනය වෙන්නේ බෙහෙත් වර්ගයක්. හරිම සරලයි, බලන්නකෝ.
| අකුර | ඖෂධයේ නම | මේකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|---|
| R | Rituximab (රිටුක්සිමැබ්) | මේක ඉලක්කගත චිකිත්සාවක්. ඒ කියන්නේ, මේ බෙහෙත පිළිකා සෛල වල තියෙන විශේෂ ප්රෝටීනයකට ගිහින් ඇලවෙනවා. ඊටපස්සේ අපේ ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ලේසියෙන්ම මේ පිළිකා සෛල හොයාගෙන විනාශ කරන්න පුළුවන් වෙනවා. |
| C | Cyclophosphamide (සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ්) | මේක රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයක් (Chemotherapy). මේවායින් කරන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන සෛල (පිළිකා සෛල වගේ) විනාශ කරන එක. |
| H | Doxorubicin Hydrochloride (ඩොක්සොරුබිසින් හයිඩ්රොක්ලෝරයිඩ්) | මේකත් රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයක්. |
| O | Vincristine Sulfate (වින්ක්රිස්ටීන් සල්ෆේට්) | මේකත් තවත් රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයක්. |
| P | Prednisone (ප්රෙඩ්නිසෝන්) | මේක ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid) වර්ගයක්. මේකෙන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න උදව් කරනවා වගේම, අනිත් බෙහෙත් වලට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ආසාත්මිකතා (allergic reactions) අඩු කරන්නත් උදව් වෙනවා. |
මේ බෙහෙත් වලින් වැඩි හරියක් කීමෝ බෙහෙත් නිසා සමහර අය මේ ප්රතිකාරයට "R-CHOP කීමෝ" කියලත් කියනවා. ඒත් Rituximab කියන බෙහෙත අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරන නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට මේකට "ප්රතිශක්ති-රසායනික චිකිත්සාව" (Immuno-chemotherapy) කියලත් කියන්න පුළුවන්.
R-CHOP ප්රතිකාරය භාවිතා කරන්නේ මොන වගේ රෝග වලටද?
වෛද්යවරු R-CHOP ප්රතිකාර ක්රමය ප්රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin Lymphoma) කියන පිළිකා තත්ත්වයට. ඒකෙත් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගයක් වන ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (Diffuse Large B-cell Lymphoma - DLBCL) සඳහා මේක ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
ඊට අමතරව, මේ වගේ තත්ත්වයන්ටත් R-CHOP භාවිතා කරනවා:
- දියුණු අවධියේ පවතින ෆොලිකියුලර් ලිම්ෆෝමා (Advanced follicular lymphoma)
- මැන්ටල් සෙල් ලිම්ෆෝමා (Mantle cell lymphoma)
- වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියා (Waldenstrom macroglobulinemia)
ප්රතිකාරය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? (Treatment Cycle)
R-CHOP ප්රතිකාරය ඔයාට ලැබෙන්නේ වට (cycles) විදියට. සාමාන්යයෙන් එක වටයක් සති තුනක් (දවස් 21ක්) පවතිනවා. මේ වටය කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා:
1. ප්රතිකාර දවස්: ඔයාට බෙහෙත් ලබාදෙන දවස්.
2. විවේක දවස්: ඊළඟ වටයට කලින් ඔයාගේ ශරීරයට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න, ඒ කියන්නේ සුවය ලබන්න දෙන දවස්.
ප්රතිකාර දවස් කොහොමද ගෙවෙන්නේ?
ඔයාට දවස් පහක් බෙහෙත් ගන්න වෙනවා. Prednisone (P) කියන ස්ටෙරොයිඩ් එක පෙත්තක් විදියට බොන්න තියෙන්නේ. අනිත් බෙහෙත් හතරම (R, C, H, O) ඔයාට දෙන්නේ ශිරාගත කරලා (Intravenous infusion - IV). ඒ කියන්නේ සේලයින් එකක් වගේ නහරයකට දෙනවා. මේකට ඔයාට රෝහලකට හරි සායනයකට හරි යන්න වෙනවා.
මේ ප්රතිකාරය දෙනකොට, ඔයාට පුටුවක වාඩිවෙලා ඉන්න පුළුවන්. යන්ත්රයක් මගින් ප්ලාස්ටික් බටයක් හරහා බෙහෙත් ඔයාගේ අතේ, අත්ලෙ හෝ පපුවේ තියෙන නහරයකට ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට දිගටම ප්රතිකාර ගන්න පහසු වෙන්න, පපුවේ සමට යටින් කුඩා උපකරණයක් බද්ධ කරනවා. මේකට කීමෝ පෝට් (Chemo port) එකක් කියලත් කියනවා.
පළවෙනි ප්රතිකාර වටය සාමාන්යයෙන් මේ විදියටයි වෙන්නේ:
- ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් ඔයාට වමනය සහ ඔක්කාරය නවතින්න බෙහෙත් දෙනවා.
- ඒ වගේම, ආසාත්මිකතා (allergies) ඇතිවීම වළක්වන්නත් බෙහෙත් දෙනවා. Rituximab (R) බෙහෙත දෙනකොට පොඩි ප්රතික්රියාවක් (උදා: ඇඟට රස්නයක් දැනෙන එක, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක) එන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් කලින් දෙන බෙහෙත් නිසා දරුණු ප්රතික්රියා ඇතිවෙන එක ගොඩක් දුරට වළකිනවා.
විවේක දවස් වල වැදගත්කම
සාමාන්ය R-CHOP වටයකදී, ප්රතිකාර දවස් පහෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් 16ක විවේක කාලයක් ලැබෙනවා. මේ කාලය ගොඩක් වැදගත්. මොකද R-CHOP බෙහෙත් වලින් පිළිකා සෛල විනාශ කරනකොට, ඒක ශරීරයටත් ලොකු වෙහෙසක්. ඒ නිසා ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඉතාම මහන්සි ගතියක් දැනෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. මේ විවේක දවස් වලදී, ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලට පවුලේ කෙනෙක්ගෙන් හෝ යාළුවෙක්ගෙන් උදව් ඉල්ලගන්න එක හොඳ අදහසක්.
විවේක කාලයේදී, ඔයාට ඇඟට පණ තියෙනවා නම්, පොඩි පොඩි දේවල් කරන්න කියලා වෛද්යවරයා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ටිකක් ඇවිදින එක, හොඳට වතුර බොන එක, පෝෂ්යදායී ආහාර ගන්න එක වගේ දේවල්.
මේ ප්රතිකාරය කොච්චර කල් කරන්න ඕනෙද?
බොහෝ දෙනෙකුට R-CHOP ප්රතිකාර වට හයක් (6 cycles) ලබා දෙනවා. එක වටයක් සති තුනක් නිසා, මුළු කාලය සති 18ක් විතර වෙනවා. හැබැයි, ඔයාට අවශ්ය ප්රතිකාර වට ගණන තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය අනුව. සමහර අයට වට 8ක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෛද්යවරු සති තුනේ වට වෙනුවට සති දෙකේ වට නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්.
මේ ගැන හොඳම තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ වෛද්යවරයා. එතුමා ඔයාට අවශ්ය ප්රතිකාර සැලැස්ම ගැන පැහැදිලිවම කියලා දේවි.
R-CHOP ප්රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?
මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, මේක තනි බෙහෙතක් නෙවෙයි, බෙහෙත් පහක එකතුවක් වීම. මේ හැම බෙහෙතක්ම පිළිකා සෛල විනාශ කරන්නේ විවිධ ක්රම වලට. ඉතින්, හරියට එක සෙබළෙක් සටන් කරනවා වෙනුවට, මුළු හමුදාවක්ම එකතු වෙලා පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතන වෙන්නේ.
R-CHOP ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය ඉතාම ඉහළයි. උදාහරණයක් විදියට, DLBCL කියන පිළිකා වර්ගය තියෙන අයගෙන් 70%ක් දක්වා පිරිසක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා (Complete remission). ඒ කියන්නේ, රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් නැතිවෙනවා. අවුරුදු පහක් යනකල් ආයෙත් රෝගය මතු නොවී හිටියොත්, සාමාන්යයෙන් ආයෙත් පිළිකාව හැදෙන්නේ නැහැ කියලා සලකනවා.
ඇත්ත, මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම 100%ක්ම පිළිකාව නැති කරයි කියලා හෝ ආයෙත් එන එක නවතයි කියලා සහතික වෙන්න බැහැ. ඒත්, නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා සඳහා දැනට තියෙන ඉතාම ආරක්ෂාකාරී සහ ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රමයක් විදියට R-CHOP පිළිගැනෙනවා.
අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් (Side Effects and Risks)
ඕනෑම ප්රතිකාරයක වගේම, R-CHOP වලත් අතුරු ආබාධ තියෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්රධාන අතුරු ආබාධ (වමනය වගේ) වළක්වන්න සහ සුදු රුධිරාණු අඩුවීම වගේ දේවල් පාලනය කරන්න ඔයාට බෙහෙත් ලබා දේවි. ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, මේ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
බෙහෙත් විදින විට ඇතිවිය හැකි ප්රතික්රියා (Infusion reactions)
ගොඩක් අයට පළවෙනි ප්රතිකාර වටයේදී Rituximab බෙහෙතට පොඩි ප්රතික්රියාවක් එන්න පුළුවන්. මේ නිසයි වෛද්යවරු මුලදී මේ බෙහෙත හරිම හිමින් ශරීරයට දෙන්නේ. ඔළුව කැරකෙනවා වගේ, ඇඟට රස්නයක් වගේ දැනෙන එක සාමාන්යයි, ටිකකින් ඒක නැතිවෙලා යනවා. නමුත්, දරුණු ප්රතික්රියාවක ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ. ඒ වගේ ලක්ෂණ තමයි:
- සමේ පලු දැමීම (Rash)
- කැසීම
- කට හෝ තොල් ඉදිමීම
- උගුර හිරවෙනවා වගේ දැනීම
බෙහෙත් දෙන වෙලාවේදී වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාව නිරීක්ෂණය කරනවා. ඒත් ගෙදර ගියාට පස්සෙත් මේ වගේ ලක්ෂණයක් ආවොත්, වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
සුලබ අතුරු ආබාධ
R-CHOP වල තියෙන හැම බෙහෙතකින්ම අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්. හැබැයි හැමෝටම මේ හැමදේම වෙන්නේ නැහැ. ඒක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. බහුලව දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ සහ ඒවාට මුහුණ දෙන විදිහ අපි බලමු.
| අතුරු ආබාධය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් සහ කළමනාකරණය |
|---|---|
| මුත්රා රතු/රෝස පැහැ වීම | Doxorubicin (H) බෙහෙත රතු පාටයි. ඉතින් ප්රතිකාරයෙන් පැය 48ක් විතර යනකල් ඔයාගේ මුත්රා රතු/රෝස පාටට යන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්ය දෙයක්, බය වෙන්න එපා. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | වමනයට බෙහෙත් දුන්නත්, සමහර වෙලාවට ඔක්කාර ගතියක් එන්න පුළුවන්. වෛද්යවරයා නියම කරපු බෙහෙත් හරියට ගන්න. ඒ වගේම, එකපාර ලොකුවට කන එක, තෙල්/සැර කෑම කන එක වගේ දේවල් වලින් වළකින්න. |
| හිසකෙස් ගැලවී යාම | මේක කීමෝ ප්රතිකාරයේ සුලබ අතුරු ආබාධයක්. පළවෙනි බෙහෙත් මාත්රාවෙන් සති තුනක් විතර යද්දී කොණ්ඩේ යන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒත් ප්රතිකාර ඉවර වුණාම ආයෙත් හිසකෙස් වර්ධනය වෙනවා. |
| ඇඟ සීතල කරලා උණ ගැනීම | කීමෝ බෙහෙත් වලින් සුදු රුධිරාණු ප්රමාණය අඩු වෙනවා. එතකොට ආසාදන වලට ගොදුරු වීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. සුදු රුධිරාණු හදන්න උදව්වෙන G-CSF කියන එන්නතක් ඔයාට දෙයි. ඒත්, ඔයාට උණ ගත්තොත්, වහාම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න. |
| දැඩි වෙහෙස සහ මහන්සිය | R-CHOP ප්රතිකාරයෙන් රතු රුධිරාණු අඩුවෙන්න පුළුවන් (Anemia). මේ නිසා ලොකු මහන්සියක් දැනෙන්න පුළුවන්. එදිනෙදා වැඩ වලට උදව් ඉල්ලගන්න. දවසට විනාඩි 30ක් විතර ඇවිදින එක වගේ සැහැල්ලු ව්යායාම හොඳයි, ඒත් මහන්සි නම් විවේක ගන්න. |
| ලේසියෙන් ලේ ගැලීම සහ තැලීම් | පට්ටිකා (Platelets) ප්රමාණය අඩුවෙන නිසා, පොඩි තුවාලයකින් වුණත් ලේ ගලන්න, ඇඟේ තැල්මවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තුවාල නොවෙන්න පරිස්සම් වෙන්න. මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වෛද්යවරයාට කියන්න. |
| අත් පා හිරිවැටීම | අත් වල සහ පාද වල හිරිවැටීමක්, නැත්නම් දැවිල්ලක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ පෙරිෆරල් නියුරෝපති (Peripheral Neuropathy) කියලා. මේ වගේ ලක්ෂණ ආවොත් වෛද්යවරයාට දැනුම් දෙන්න. |
මේවට අමතරව, තවත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- කටේ තුවාල (Mouth sores)
- හිසරදය
- මලබද්ධය හෝ පාචනය
- පපුවේ දැවිල්ල (Heartburn)
- මාංශ පේශි දුර්වලතා
- නින්ද නොයාම
- මනෝභාවයේ වෙනස්කම්
- හෘද ස්පන්දනය අක්රමවත් වීම
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවිය හැකි දිගුකාලීන බලපෑම්
බොහෝ අතුරු ආබාධ ප්රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සේ කාලයත් එක්ක නැතිවෙලා යනවා.
නමුත්, ඔයාට ලැබෙන බෙහෙත් මාත්රාවේ ප්රබලත්වය වගේ දේවල් මත, R-CHOP ප්රතිකාරය නිසා අනාගතයේදී හෘද රෝග ඇතිවීමේ හෝ වෙනත් පිළිකා වර්ග ඇතිවීමේ අවදානම සුළුවෙන් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේක සරු භාවයට (fertility) බලපාන්නත් පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, අනාගතයේදී දරුවෙක් හදන්න සැලසුම් කරනවා නම්, මේ ගැන කලින්ම වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න. ඩිම්බ හෝ ශුක්රාණු අධිශීතකරණයේ තැන්පත් කිරීම (freezing your eggs or sperm) වගේ විකල්ප ගැන කතා කරන්න පුළුවන්.
R-CHOP සහ CHOP අතර වෙනස මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත් R-CHOP කියන්නේ CHOP ප්රතිකාර ක්රමයේ දියුණු කල අනුවාදයක්. CHOP කියන ප්රතිකාරය 1990 ගණන් වලදී හඳුන්වා දුන්නා, ඒ කාලේ ඒක නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා වලට තිබුණු හොඳම ප්රතිකාරය වුණා.
හැබැයි 2000 ගණන් වල මුලදී, පර්යේෂකයන් මේ CHOP එකතුවට Rituximab (R) කියන ඉලක්කගත චිකිත්සක ඖෂධය එකතු කළා. මේ එකතු කිරීම නිසා, පිළිකාව සුව වීමේ ප්රතිශතය තවත් වැඩි වුණා. අද වෙනකොට, CHOP වෙනුවට R-CHOP තමයි වඩාත් ඵලදායී ප්රතිකාරය විදියට භාවිතා වෙන්නේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- R-CHOP කියන්නේ පිළිකා සෛල වලට විවිධ පැති වලින් පහර දෙන, බෙහෙත් වර්ග පහක ප්රබල එකතුවක්.
- මේ ප්රතිකාරය වට (cycles) විදියට තමයි දෙන්නේ. හැම වටයකම ප්රතිකාර දවස් සහ විවේක දවස් තියෙනවා.
- අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒවායින් බොහොමයක් පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඇතිවෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කියන්න බය වෙන්න එපා.
- ඔයාට උණ ගත්තොත්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ආවොත්, හෝ වෙනත් දරුණු රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
- R-CHOP ප්රතිකාරය නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා සඳහා ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් පෙන්නුම් කරනවා. මේ ගමන අමාරු වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම සහ ආදරණීයයන් ඔයා එක්ක ඉන්නවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න