RRMS කියන්නේ මොකක්ද? රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා, ආයෙත් නැතිවෙලා යනවාද? අපි මේ ගැන හරියටම දැනගමු (Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis)

ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන්ද, එක දවසක උදේ නැගිටිනකොට ඇඟේ එක පැත්තක් හිරිවැටිලා, ඇස් පෙනීම ටිකක් බොඳ වෙලා වගේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා, දවස් කීපයකින් හෝ සති කීපයකින් ඒ ඔක්කොම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා. ඊට පස්සේ මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් ඔයාට කිසිම ප්‍රශ්නයක් නෑ. හැමදේම සාමාන්‍ය විදිහට සිද්ධ වෙනවා. ආයෙමත් එකපාරටම වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ටිකක්, සමහරවිට ඇවිදින්න ටිකක් අමාරු ගතියක් එක්ක මතු වෙනවා. මේ වගේ එන, යන රෝග ලක්ෂණ රටාවක් තියෙන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේක තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි RRMS කියලා හඳුන්වන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ RRMS කියන්නේ?

RRMS කියන්නේ `Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis` කියන එකේ කෙටි යෙදුම. මේක `Multiple Sclerosis` (MS) කියන රෝගයේ සුලබවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. ඇත්තටම MS රෝගය තියෙන හැම 100කින්ම 80-85ක් විතරම මේ RRMS කියන වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ.

හරි, දැන් අපි මේ නමේ තේරුම බලමු.

• Relapsing (රිලැප්සින්): මේකෙන් කියවෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ අලුතින් මතුවෙන හෝ තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම වැඩිවෙන කාල පරිච්ඡේදයක් ගැන. මේකට සමහරු `flare-up` (ෆ්ලෙයාර්-අප්) කියලත් කියනවා. මේ කාලය දවස් කීපයක ඉඳන් සති කීපයක් දක්වා වුණත් පවතින්න පුළුවන්.
• Remitting (රෙමිටින්): මේකෙන් කියවෙන්නේ අර මතුවුණු රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා ගිහින්, සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ යම්තාක් දුරට යථා තත්ත්වයට පත්වෙන කාලය. මේ කාලයේදී ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව ඉන්නත් පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්, RRMS කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන කාල සහ රෝග ලක්ෂණ නැතිව යන කාල මාරුවෙන් මාරුවට එන තත්ත්වයක්.

MS කියන්නේ අපේ ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ලෙඩ රෝග වලින් අපිව ආරක්ෂා කරන පද්ධතිය, වැරදීමකින් අපේම මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට `(central nervous system)` පහර දෙන ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් `(autoimmune condition)`. මේ රෝගයේ වර්ගය RRMS කියලා හරියටම හඳුනාගැනීම ඔයාට වගේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාටත් ගොඩක් වැදගත්. මොකද, ඒ අනුව තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

RRMS වලදී දකින්න පුළුවන් සුලබ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ හැමෝටම එක වගේ එන්නෙ නෑ. කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ ලක්ෂණ කීපයක් එකටම එන්නත් පුළුවන්. රෝගය උත්සන්න වෙන (Relapse) කාලයකදී මේවායින් එකක් හෝ කිහිපයක් මතුවෙන්න පුළුවන්.

සමහර අයට රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන අතරේ, තවත් සමහරුන්ට රෝග ලක්ෂණ යම් ප්‍රමාණයකට ඉතිරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (physiotherapy), ඖෂධ හෝ `(Botox®)` වැනි එන්නත් මගින් ඒ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙන්න බලපාන හේතු (Triggers) තියෙනවද?

ඔව්, සමහර දේවල් නිසා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු වෙන්න හෝ තියෙන ලක්ෂණ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ `triggers` කියන දේවල් හැමෝටම එක වගේ බලපාන්නේ නෑ. කෙනෙක්ට බලපාන දෙයක් තව කෙනෙක්ට බලනොපාන්න පුළුවන්.

පොදුවේ දකින `triggers` කීපයක් තමයි මේ:

• මානසික ආතතිය (Stress): අධික මානසික පීඩනය රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න ප්‍රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
• උෂ්ණත්වය: අධික රස්නය, උණ ගැනීම හෝ සමහරුන්ට අධික සීතල වුණත් රෝග ලක්ෂණ වැඩි කරන්න පුළුවන්.
• ආසාදන (Infections): සාමාන්‍ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක්, මුත්‍රා ආසාදනයක් වගේ සුළු ආසාදනයක් වුණත් පරණ MS රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු කරන්න හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය: දුම්පානය කිරීම රෝගයේ Fortschreiten (progression) එක වේගවත් කරනවා වගේම, රෝග ලක්ෂණත් උත්සන්න කරන්න පුළුවන්.
• විටමින් D ඌනතාවය: විටමින් D මට්ටම අඩු වීමත් MS රෝගය සහ එහි රෝග ලක්ෂණ වලට බලපාන බව පර්යේෂණ වලින් සොයාගෙන තියෙනවා.

ඇයි මේ MS හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම කියනවා නම්, MS රෝගය හැදෙන්නට නිශ්චිතම හේතුවක් තවමත් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා මේකට හේතු කීපයක්ම බලපාන්න පුළුවන් කියලා.

සරලවම හිතන්නකෝ අපේ ස්නායු හරියට විදුලි රැහැන් (වයර්) වගේ කියලා. මේ වයර් වටේට තියෙනවා `insulation` එකක් වගේ ආරක්ෂිත කොපුවක්. මේකට අපි කියනවා මයලින් `(myelin)` කියලා. මේ මයලින් කොපුව නිසා තමයි ස්නායු ඔස්සේ පණිවිඩ වේගවත්ව සහ නිවැරදිව ගමන් කරන්නේ.

MS වලදී වෙන්නේ, අපේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ලෙඩ වලින් අපිව ආරක්ෂා කරන සෙබළු ටික, වැරදීමකින් මේ මයලින් කොපුවට පහර දෙන එක. මේ ප්‍රහාරය නිසා මයලින් කොපුවට හානි වෙනවා. එතකොට අර ස්නායු පණිවිඩ ගමනාගමනය අඩාල වෙනවා. හරියට වයර් එකක `insulation` එකට හානි වුණාම `short circuit` වෙනවා වගේ. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි අපි අර කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.

මේ විදිහට ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදීමකින් පහර දෙන්නට ජානමය නැඹුරුතාවයක් `(genetic predisposition)` සහ `(Epstein–Barr virus)` වැනි වෛරස් ආසාදන ඇතුළු පාරිසරික සාධකත් බලපාන්න පුළුවන් කියලා විශ්වාස කරනවා.

කොහොමද RRMS රෝගය හඳුනාගන්නේ?

MS රෝගය හඳුනාගැනීම ටිකක් අභියෝගාත්මක දෙයක්. මොකද, මේක තහවුරු කරන්න පුළුවන් එකම එක පරීක්ෂණයක් නෑ. දොස්තර මහත්තයා කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, වෛද්‍ය ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂාව සහ තවත් පරීක්ෂණ කීපයක ප්‍රතිඵල එකට එකතු කරලා විශ්ලේෂණය කරලා රෝග විනිශ්චයට එළඹෙන එකයි.

ඒ සඳහා සාමාන්‍යයෙන් කරන පරීක්ෂණ තමයි:

• MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය: මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ `(MRI - Magnetic Resonance Imaging)` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් මයලින් කොපුවට හානි වෙච්ච තැන් (තුවාල හෝ `lesions`) හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම (Lumbar Puncture): මේකෙදි කොන්ද ප්‍රදේශයෙන් ඉතා කුඩා කටුවක් ඇතුල් කරලා මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය `(cerebrospinal fluid)` ස්වල්පයක් අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා. එහි `(oligoclonal bands)` වැනි MS රෝගයට විශේෂිත ප්‍රෝටීන තියෙනවද කියලා බලනවා.
• ලේ පරීක්ෂණ: MS වලට සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් ඔයාට නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න ලේ පරීක්ෂණ කරනවා.
• OCT පරීක්ෂණය: `(Optical Coherence Tomography)` කියන්නේ වේදනා රහිත පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් ඇහැ පිටුපස තියෙන දෘෂ්ටික ස්නායුව පරීක්ෂා කරලා MS නිසා ඒකට හානියක් වෙලාද කියලා බලනවා.

RRMS සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

RRMS සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාරයක් තවම සොයාගෙන නැතත්, රෝගය කළමනාකරණය කරන්න සහ ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් වෙන ඉතාමත් ඵලදායී ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද වන විට තියෙනවා.

ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු වෙන්නේ:

• රෝගය උත්සන්න වෙන වාර ගණන (relapses) අඩු කිරීම.
• මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට වෙන හානිය අඩු කිරීම.
• රෝගය නිසා ඇතිවන ආබාධිත තත්ත්වයන් ඇතිවීම ප්‍රමාද කිරීම.

මේ සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ වලට අපි කියන්නේ රෝගය වෙනස් කරන ප්‍රතිකාර `(disease-modifying therapies - DMTs)` කියලා. මේ ඖෂධ විවිධ ආකාර වලින් ලබාගන්න පුළුවන්.

• එන්නත් (Injections): සමට යටින් හෝ මස්පිඬුවකට ලබාදෙන එන්නත්.
• මුඛයෙන් ගන්නා ඖෂධ (Oral medications): දිනපතා හෝ නියමිත දින වලදී පෙති විදිහට ගන්නා ඖෂධ.
• ශිරාගත කරන ඖෂධ (Infusions): නහරයක් හරහා සේලයින් වගේ ශරීරයට ලබාදෙන ඖෂධ. මේවා මාසයකට වරක් හෝ මාස කීපයකට වරක් ලබාගැනීම ප්‍රමාණවත් වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන දේවල්

RRMS කියන්නේ දිගු කාලීන තත්ත්වයක් නිසා, ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව මුණගැහෙන්න යනකොට, මේ ප්‍රශ්න ටික ලියාගෙන යන්න.

ඔබේ වෛද්‍යවරයාගෙන් ඇසීමට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකි ප්‍රශ්න කිහිපයක්:

• මට තියෙන්නේ MS රෝගයේ මොන වර්ගයද?
• ඔබ මට නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද? ඒ ඇයි?
• ඒ ප්‍රතිකාරයේ තියෙන අතුරු ආබාධ මොනවද?
• රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම වැඩි වුණොත් (relapse) මම මොකද කරන්නේ?
• මගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි කරන `triggers` මම කොහොමද හඳුනාගන්නේ?

RRMS එක්ක ජීවත් වීම අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි. නිසි ප්‍රතිකාර, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ සහයෝගයත් එක්ක ඔයාට ඉතා හොඳ, ක්‍රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය නම් මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙකුගේ සහාය ලබාගැනීමත් ගොඩක් උපකාරී වෙන්න පුළුවන්.