स्पोण्डिलोलिसिस इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्पोण्डिलोलिसिसः अस्माकं मेरुदण्डस्य द्वयोः कशेरुकयोः मध्ये लघुः दरारः अथवा भङ्गः अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं मेरुदण्डः ३३ लघु अस्थिभिः निर्मितः अस्ति ये पङ्क्तिबद्धरूपेण एकस्य उपरि अन्यस्य उपरि व्यवस्थिताः सन्ति? एतेषां प्रत्येकं अस्थि 'कशेरुका' इति वदामः । एते कशेरुकाः एकत्र सम्बद्धाः भूत्वा अस्माकं मेरुदण्डं निर्मान्ति । वैद्याः कदाचित् एतां स्थितिं 'पार्स् दोषम्' अथवा 'पार्स् फ्रैक्चर' इति वदन्ति । अस्य कारणं यत् कशेरुकान् संयोजयति ' pars interarticularis' इति लघु अस्थिभागे अयं दरारः भवति । कशेरुकद्वयं संयोजयति लघुसेतुः इव चिन्तयतु। तत्रैव समस्या भवति। अधिकांशतः स्पोण्डिलोलिसिसः अस्माकं पृष्ठस्य अधोभागं (काठस्य मेरुदण्डं) प्रभावितं करोति । परन्तु यदा कदा गर्भाशयस्य मेरुदण्डे, वक्षस्थलमेरुदण्डे, मध्यमेरुदण्डे अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
यद्यपि श्रीलङ्कादेशे सटीकं आँकडानि नास्ति तथापि अमेरिका इत्यादिषु देशेषु विशेषज्ञाः अनुमानयन्ति यत् एषा स्थितिः (Spondylolysis) प्रतिवर्षं १०% तः न्यूनं जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति तथापि, लघुबालानां युवानां च मध्ये सर्वाधिकं प्रचलति , विशेषतः ये सम्पर्कक्रीडां क्रीडन्ति।अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अनेकेषां जनानां मुख्यं लक्षणं कटिभागस्य वेदना भवति | एषा वेदना सामान्यतया एतादृशी वर्णयितुं शक्यते यत् -- पृष्ठस्य अधोभागात् आरभ्य ऊरुनितम्बपर्यन्तं वेदना भवति ।
- पृष्ठस्य अधः मांसपेशीनां तनावः इव अनुभूयते ।
- यदा भवन्तः कस्यापि शारीरिकक्रियायां प्रवृत्ताः भवन्ति तदा वेदना वर्धते , यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति वा बहु न चलन्ति तदा न्यूनीभवति।
किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
यथा मया पूर्वं उक्तं, स्पोण्डिलोलिसिसस्य मुख्यकारणं अस्माकं कशेरुकस्य (pars interarticularis) इति भागस्य क्षतिः भवति । स्मर्यतां, एतत् (pars interarticularis)एते अस्थिखण्डाः सन्ति ये उपरि अधः च कशेरुकान् संयोजयन्ति, अस्माकं मेरुदण्डस्य लचीलतया गन्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । यत्किमपि एतेषां क्षतिं करोति तत् तेषां भङ्गं, अथवा pars fractures . एते पार्स् भङ्गाः प्रायः भवन्ति इति अनेके मुख्यकारणानि सन्ति ।1. अतिप्रयोगः : १.
यदा भवन्तः पुनरावर्तनशीलाः, तनावपूर्णाः गतिः कुर्वन्ति येन भवतः पृष्ठस्य अधःभागस्य उपरि बहु भारं भवति तदा भवतः कशेरुकाः क्रमेण क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । कालान्तरे एतत् क्षतिः सञ्चितः भूत्वा पार्सभङ्गं जनयितुं शक्नोति । यथा, यदि भवतः कार्ये भारी उत्थापनं भवति, भवतः सम्पर्कक्रीडाः भवति , अथवा भवतः पृष्ठस्य अधःभागः बहुधा चोटः भवति , तर्हि भवतः अधिकं जोखिमः भवति ।
2. वृद्धिस्फुरणानि : १.
केषाञ्चन बालकानां युवानां च तीव्रवृद्धेः अवधिः भवति, यत् वयं वृद्धेः स्पर्ट् इति वदामः । तेषु कालखण्डेषु केषाञ्चन जनानां स्पोण्डिलोलिसिसः भवितुम् अर्हति । यतो हि तस्मिन् काले शरीरस्य कङ्कालतन्त्रे शीघ्रं परिवर्तनं भवति ।
3. आनुवंशिकी : १.
केचन जनाः किञ्चित् कृशकशेरुकाः भवन्ति | तेषां कशेरुकाः अन्येभ्यः किञ्चित् दुर्बलाः इति भावः । एतेषु जनासु अपि पार्स् फ्रैक्चरस्य सम्भावना अधिका भवति |
एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
स्पोण्डिलोलिसिसः वस्तुतः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन समूहाः पार्स फ्रैक्चरस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.- ये जनाः सम्पर्कक्रीडां क्रीडन्ति : यथा, ये फुटबॉल, जिम्नास्टिक, भारोत्थानम् इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति .
- बालकाः युवानः च येषां शरीरं तीव्रगत्या वर्धमानं परिवर्तनशीलं च भवति |
- अलास्कादेशीयवंशस्य जनाः : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एतेषां जनानां कृशकशेरुकाभिः सह जन्मनः सम्भावना अधिका भवति ।
अस्याः स्थितिः काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?
स्पोण्डिलोसिस् इत्यनेन सह यः पृष्ठवेदना आगच्छति सः भवतः गतिशीलतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, यत् भवतः कियत् सुष्ठु सुलभतया च परिभ्रमणं कर्तुं शक्यते । अतः अधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि स्पॉन्डिलोलिसिसः स्पोण्डिलोलिथिसिस इति स्थितिं प्रति प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति । किं भवन्तः जानन्ति यत् स्पोण्डिलोलिस्टेसिस् इति किम् ? इत्यर्थः, .स्पोण्डिलोलिथिसिस् इति कशेरुकस्य दरारस्य दुर्बलतायाः वा कारणेन कशेरुकः स्थानात् बहिः स्खलितः भवति । इष्टका पङ्क्तौ अग्रे स्खलति इव चिन्तयतु। यदि स्खलितः कशेरुकः तंत्रिकां निपीडयति तर्हि तस्य कारणेन तीव्रवेदना (sciatica) भवितुम् अर्हति यत् भवतः पादौ विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते । एतादृशी स्थितिः (स्पॉन्डिलोलिस्टेसिस्) केषाञ्चन जनानां लक्षणं न्यूनीकर्तुं सामान्यकार्यं कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.
एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा इमेजिंग टेस्ट् (स्कैन्) कृत्वा स्पोण्डिलोलिसिसस्य निदानं करिष्यति . सः भवन्तं भवतः लक्षणं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । भवन्तः प्रथमवारं कदा पृष्ठवेदनाम् अनुभवितुं आरब्धवन्तः, वेदनायाः आरम्भात् पूर्वं किं कुर्वन्ति स्म इति विवरणानि वैद्यं वक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?
भवतः वैद्यः भवतः कशेरुकानां, मेरुदण्डस्य परितः ऊतकानाम् च चित्रं ग्रहीतुं इमेजिंग् परीक्षणस्य उपयोगं करिष्यति । मुख्यानि सन्ति- १.- क्ष-किरणपरीक्षाः ।
- MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI ) स्कैन परीक्षणम् .
- सीटी (Computed Tomography - CT) स्कैन परीक्षण।
अस्य किं चिकित्सा ?
भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः वेदनादिलक्षणं नियन्त्रयितुं प्रयतते तथा च pars fracture , अथवा अस्थियां क्रैकं, चिकित्सां कर्तुं समयं दास्यति। कस्य कशेरुकस्य प्रभावः भवति, दरारः कियत् तीव्रः इति अवलम्ब्य कतिपयान् सप्ताहान् कतिपयान् मासान् यावत् चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । स्पोण्डिलोलिसिसस्य मुख्याः उपचाराः सन्ति- १.- विश्राम : क्रीडाभ्यः अन्येभ्यः श्रमसाध्यशारीरिकक्रियाभ्यः दूरं तिष्ठन्तु येन भवतः पृष्ठे किञ्चित्कालं यावत् तनावः भवति। एतेन भवतः मेरुदण्डे तनावः न्यूनीकरिष्यते ।
- औषधानि : औषधविक्रेतारः वेदनानिवारणानि ( NSAIDs ) (उदा., इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्) वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि वेदनाशमनानि चिकित्सापरामर्शं विना एकैकं १० दिवसाभ्यधिकं न सेवन्तु ।
- कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये शोथं न्यूनीकरोति। भवतः वैद्यः भवन्तं मौखिकरूपेण सेवितुं गोलीं ददाति, अथवा ते भवन्तं प्रत्यक्षतया वेदनाक्षेत्रे इन्जेक्शनं ददति ।
- शारीरिक चिकित्सा: शारीरिकचिकित्सकः स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः भवति यः भवतः शरीरं उत्तमरीत्या चालयितुं साहाय्यं करोति। ते भवतः वेदना, कठोरता, अन्येषां लक्षणानाम् प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति येन गतिः कठिना भवति । ते भवन्तं मेरुदण्डस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामान् शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।
- ब्रेसिंग् : भवतः वैद्यः भवतः मेरुदण्डं यावत् पार्स-भङ्गः न स्वस्थः न भवति तावत् स्थिरं स्थापयितुं पृष्ठ-ब्रेसिङ्गं धारयितुं अनुशंसति ।
सर्वेषां शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
स्पोण्डिलोलिसिसस्य कृते शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा एव भवति | अशल्यचिकित्साभिः बहवः जनाः सुस्थाः भवन्ति । केषाञ्चन जनानां मेरुदण्डस्य स्थिरीकरणाय शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । पार्स् मरम्मतशल्यक्रियायां प्रायः शल्यचिकित्सकः पार्सभङ्गस्य मरम्मतं कर्तुं शक्नोति यत्र कशेरुकद्वयं एकत्र संलयनं न करणीयम् ( spinal fusion ) । यदि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा भवतः कृते तत् व्याख्यास्यति, भवतः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति च वक्ष्यति ।एतस्य चिकित्सायाम् कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
पार्स-भङ्गस्य चिकित्सायां षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु स्पोण्डिलोलिसिस्- रोगेण पीडिताः बहवः जनाः चिकित्सां आरभ्य शीघ्रमेव सुस्थं भवितुं आरभन्ते । यदि भवतः लक्षणं पूर्वमेव सुधरति चेदपि भवतः चिकित्सायोजनां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु यावत् भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा भवन्तं न वदति । मेरुदण्डं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं समयं दातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कदा पुनः क्रीडां कर्तुं वा भारी उत्थापनं कर्तुं वा आरभ्यतुं शक्नुथ इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?
स्पोण्डिलोलिसिसस्य निवारणं सामान्यतया कठिनं भवति, परन्तु एतानि सामान्यसुरक्षायुक्तीनि अनुसृत्य भवन्तः पार्सभङ्गस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति:- वाहनचालनकाले सर्वदा स्वस्य सीटमेखला धारयन्तु , स्कन्धपट्टिका सहितम्।
- प्रत्येकं क्रियाकलापस्य क्रीडायाः च कृते समुचितं सुरक्षासाधनं धारयन्तु।
- भवतः गृहं कार्यस्थानं च पश्यन्तु यत् अनावश्यकवस्तूनि सन्ति ये भवन्तं वा अन्यं वा त्रुटिं कर्तुं शक्नुवन्ति , यदि सन्ति तर्हि तानि निष्कासयन्तु।
- गृहे उच्चैः किमपि वस्तु उद्धृत्य कार्यं कर्तुं उपयुक्तं साधनं वा यन्त्रं वा सर्वदा उपयुज्यताम् | कुर्सीषु, मेजेषु, काउण्टरे वा कदापि न आरोहयन्तु।
- अस्थिस्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति इति आहारस्य व्यायामस्य योजनां अनुसरणं कुर्वन्तु।
- यदि भवान् ५० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति, अथवा यदि भवतां कुटुम्बे कस्यचित् अस्थिरोगः अस्ति , तर्हि अस्थिघनत्वपरीक्षायाः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
- यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कुर्वन्तु ।
यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किं भवति ?
त्वं (Spondylolysis) २.यदि अस्ति तर्हि विश्रामः, औषधं, शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां अशल्यचिकित्साभिः भवतः लक्षणानाम् उन्नतिं कर्तुं साहाय्यं कर्तव्यम् । एते उपचाराः भङ्गं सम्पूर्णतया न निवारयन्ति , परन्तु ते भवन्तं यथाशीघ्रं वेदना विना नित्यक्रियासु पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।कदा पुनः व्यायामं क्रीडां च आरभुं शक्नोमि ?
पुनः श्रमसाध्यशारीरिकक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि भवतः वेदनादिलक्षणाः सुधरन्ति चेदपि भवतः कशेरुकाणां चिकित्सायाम् समयस्य आवश्यकता भवति । भवतः वैद्यः चिकित्सायाः सह भवतः प्रगतिम् अवलोकयिष्यति। यथा यथा भवतः वेदना न्यूनीभवति, भवतः लचीलापनं वर्धते तथा तथा भवतः क्रमेण भवतः सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्यते । स्पोण्डिलोलिसिस- रोगात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां प्रायः कतिपयानां सप्ताहाणां (कदाचित् मासानां च) चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, ततः पूर्वं तेषां पुनः श्रमसाध्यं शारीरिकक्रियाः, यथा क्रीडां वा भारं उत्थापनं वा आरभ्यतेकदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
भवन्तः यथा शीघ्रं वैद्यं पश्यन्ति तथा शीघ्रं ते रोगस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं शक्नुवन्ति (Spondylolysis) . यदि भवतः कटिभागस्य वेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं भवति, अथवा एतावत् तीव्रं यत् भवतः सामान्यकार्यं कर्तुं न शक्यते तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तुआपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?
यदि भवन्तः पतनं वा कारदुर्घटना इत्यादिकं आक्रोशजनकं घटनां अनुभवन्ति तर्हि आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । अपि च यदि भवतः शरीरस्य कस्मिन् अपि भागे भावना नष्टा भवति अथवा तत् चालयितुं न शक्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु ।
स्पोण्डिलोलिसिस् तथा स्पॉन्डिलोलिथिसिस् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?
स्पोण्डिलोलिसिस् तथा स्पॉन्डिलोलिथिसिस् इति द्वौ सम्बन्धौ स्तः ये भवतः मेरुदण्डं प्रभावितं कुर्वन्ति ।- भवतः मेरुदण्डे एकः कशेरुकः तस्य अधः कशेरुकस्य उपरि स्खलितः भवति, यथा मया पूर्वं उक्तः पङ्क्तिबद्धः इष्टकः अग्रे स्खलति
- स्पोण्डिलोलिसिसः स्पोण्डिलोलिथिसिसस्य सामान्यकारणम् अस्ति | स्पोण्डिलोलिसिस इत्यनेन कशेरुके भङ्गः ( pars fracture ) भवति, येन सः दुर्बलः भवति, ततः सः स्थानात् बहिः स्खलितः भवितुम् अर्हति, येन स्पोण्डिलोलिथिसिसः भवति
स्पोण्डिलोसिस् स्पोण्डिलोसिस् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?
यद्यपि (Spondylolysis) तथा (Spondylosis) इति नाम समानं ध्वन्यते तथापि तयोः मध्ये भेदः अस्ति यद्यपि ते द्वयोः अपि मेरुदण्डं प्रभावितं कुर्वन्ति उभयत्र वेदना, काठिन्य इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।- (स्पोन्डिलोलिसिस) २.विशिष्टा चोटः इति अर्थः - अर्थात् भवतः मेरुदण्डस्य pars interarticularis इति भागे भङ्गः , यस्य अर्थः अस्ति यत् दरारः अस्ति ।
- स्पोण्डिलोसिस् इति सामान्यपदं यत् वयं वयसि वर्धमानाः मेरुदण्डस्य सामान्यक्षयस्य वर्णनार्थं प्रयुक्तः | एतत् अस्माकं शरीरे वृद्धावस्थायां अन्येषां सन्धिनां क्षयस्य सदृशम् अस्ति ।
किं एषा स्थितिः (Spondylolysis) स्वयमेव सुस्थी भविष्यति ?
स्पोण्डिलोलिसिस -सम्बद्धाः पार्स-भङ्गाः प्रायः कालान्तरेण स्वस्थाः भवन्ति । तथापि तेषां निदानं कृत्वा वैद्येन चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यदि भवतः कटिभागस्य वेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं भवति, अथवा भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयितुं पर्याप्तं तीव्रं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ते भवतः कशेरुकाः सुरक्षिततया यथाशीघ्रं च स्वस्थतां प्राप्तुं सम्यक् चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)
अतः, स्पोण्डिलोलिसिस् इति स्थितिः यदा अस्माकं मेरुदण्डस्य सन्धिषु लघुदराराः भवन्ति । अनेन प्रायः पृष्ठस्य अधःभागे वेदना भवति । सुसमाचारः अस्ति यत् स्पोण्डिलोलिसिस्-रोगेण पीडिताः अधिकांशजना: एकवारं कशेरुकाः स्वस्थतां प्राप्य वेदनाया: गमना: क्रीडायां सामान्यक्रियासु च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्तिकदापि कटिवेदनायाः अवहेलना न कुर्वन्तु - विशेषतः यदि सा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं भवति अथवा एतावत् तीव्रं भवति यत् भवन्तः स्वसामान्यक्रियाः कर्तुं न शक्नुवन्ति। भवतः वेदनायाः सटीककारणं निर्धारयितुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् अस्ति तथा च चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते यत् भवतः मेरुदण्डस्य रक्षणं करिष्यति तथा च तस्याः चिकित्सायां सहायकः भविष्यति।यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति। पृष्ठवेदना, स्पॉन्डिलोलिसिस, स्पॉन्डिलोलिथिसिस, पार्स इंटरआर्टिकुलरिस, मेरुदण्ड, क्रीडा चोट, शारीरिक चिकित्सा
👩🏽 ⚕️ चिकित्सकस्य बहुवारं पृष्टाः प्रश्नाः (FAQ)।
💬 स्पोण्डिलोलिसिस इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मेरुदण्डे लघु-अस्थिद्वयस्य (कशेरुकाणां) मध्ये लघुः दरारः अथवा सुकुमारः विच्छेदः भवति । प्रायः, एतत् पृष्ठस्य अधः भवति । एषः दरारः कशेरुकद्वयं संयोजयति लघुसेतुवत् भागे भवति । अत एव वैद्याः कदाचित् 'पार्स् दोषः' इति वदन्ति ।
💬 किम् एषा अतीव सामान्या स्थितिः ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?
न, एषा अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । यद्यपि श्रीलङ्कादेशे सटीकं आँकडा: नास्ति तथापि १०% तः न्यूनं जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति इति अनुमानं भवति । परन्तु लघुबालानां युवानां च विशेषतः सम्पर्कक्रीडां कुर्वन्तः अयं अधिकतया दृश्यते । क्रीडां कुर्वन्तः बालकाः सदृशाः जनाः तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवन्ति इति तात्पर्यम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु