किं भवतः अस्थयः दुर्बलाः, सहजतया भग्नाः च सन्ति ? (अस्थिरोग) अद्य तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् अस्थिषु वेदनाम् अनुभवन्ति ? अथवा भवतः अस्थिः किञ्चित् गतिना अपि भग्नाः भविष्यन्ति इति भवतः मनसि भवति? अस्य कारणं भवता न अपेक्षितं किमपि भवेत्। अद्य वयं Osteomalacia इति रोगस्य विषये वदामः, यः प्रौढानां मध्ये सामान्यः किन्तु अत्यन्तं सामान्यः नास्ति । अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं अस्थिः क्रमेण मृदुः दुर्बलः च भवति ।

अतः अस्थिरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्थिरोगः एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् भवतः अस्थयः मृदुः भवन्ति, तेषां शक्तिः नष्टा भवति, भङ्गस्य च अधिका प्रवृत्तिः भवति । शुष्कमृत्तिका इव अस्थीः जले सिक्तस्य मृत्तिकापिण्डवत् मृदुतां गच्छन्ति इति चिन्तयतु ।

अस्य मुख्यकारणं विटामिन - डी - अभावः अस्ति | अस्माकं शरीरस्य कृते कैल्शियम -फॉस्फोरस-नामकं खनिजं अवशोषयितुं विटामिन-डी आवश्यकम् अस्ति । अयं कल्कः, फॉस्फोरसः च अस्माकं अस्थिभ्यः बलं कठोरताम् च ददाति । अतः यदा पर्याप्तं विटामिन-डी नास्ति तदा अस्थिषु एतानि धातुः सम्यक् न प्राप्यन्ते । अथ ते पर्याप्तं स्थूलाः भूत्वा दुर्बलाः भवन्ति। एतत् किञ्चित् रिकेट्स इति रोगस्य सदृशं भवति यत् लघुबालेषु यदा पर्याप्तं विटामिन-डी नास्ति तदा भवति ।प्रथमं भवन्तः अस्थिरोगः इति न अवगच्छन्ति परन्तु कालान्तरे भवतः अस्थिषु वेदना भवितुं आरभते । विशेषतः अधोभागे अर्थात् नितम्बक्षेत्रे ऊरुषु च । क्रमेण एषा वेदना सम्पूर्णे शरीरे प्रसरितुं शक्नोति । कदाचित्, अल्पगतिः अपि वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां, भवता एतया वेदनाया सह जीवितुं न प्रयोजनम् . कारणं ज्ञात्वा चिकित्सां प्राप्तुं वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

अस्थिरोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं अस्थिवेदना अस्ति | एषा वेदना प्रायः भवतः नितम्बयोः, नितम्बयोः, पादयोः च अनुभूयते । तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• अस्थिः अतीव सुलभतया भग्नः भवति . कदाचित् किञ्चित् पतनं वा उल्टं वा अस्थिभङ्गं कर्तुं शक्नोति ।
• मांसपेशीवेदना, कठोरता, दुर्बलता च । भवता व्यायामं वा व्यायामं वा समाप्तं कृत्वा एतत् अधिकं लक्ष्यते।
• गमनस्य कष्टं, अथवा भवतः गमनस्य (गति) परिवर्तनं . कदाचित् भवन्तः गमनसमये संतुलनं नष्टं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति ।
• मांसपेशीषु ऐंठनम् अथवा ऐंठनम् . एते विशेषतः हस्तपादयोः भवितुं शक्नुवन्ति ।
• अङ्गेषु ज्वलनं वा कङ्कणं वा । एतत् चिकित्साशास्त्रे संवेदनास्थिम् इति उच्यते ।
• पूर्वापेक्षया अधिकवारं पतनम् ।

अस्य मुख्यं कारणं किम् ?

अस्थिरोगस्य विकासं प्रभावितं कुर्वन् मुख्यं कारकं विटामिन - डी - अभावः अस्ति | प्रायः पर्याप्तं सूर्यप्रकाशं न प्राप्यते इति कारणेन एतत् भवति | अपि च, वयं खादितानां आहारपदार्थानां कृते पर्याप्तं विटामिन-डी-विटामिनं न प्राप्यते इति अस्य कारणम् अस्ति । स्मर्यतां यत् कैल्शियमस्य अवशोषणाय, स्वस्थानाम् अस्थिनां निर्वाहाय च विटामिन-डी अत्यावश्यकी अस्ति । अन्ये अपि कारकाः सन्ति ये एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति- १.

• केचन पाचनतन्त्रस्य स्थितिः अन्नस्य सम्यक् अवशोषणं न कर्तुं शक्नोति (maabsorption) . यथा - यदि भवतः आन्तरे अवशोषणं न्यूनीकरोति इति रोगः अस्ति ।
• वृक्कस्य विफलता .
• यकृत् रोगः ।
• कतिपय-आक्षेप-निवारक-औषधानां दीर्घकालीन-उपयोगः .
• केचन अत्यन्तं दुर्लभाः आनुवंशिकस्थितयः .

अस्थिरोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

सूर्यप्रकाशस्य संपर्कात् अस्माकं त्वचा स्वाभाविकतया विटामिन-डी-उत्पादनं करोति तथापि एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः त्वचा पर्याप्तं विटामिन-डी-निर्माणं कर्तुं न शक्नोति:

• यदि भवान् शीतलं, सूर्य्यमयजलवायुयुक्ते क्षेत्रे निवसति .
• यदि भवान् सर्वं दिवसं अन्तःगृहे कार्यं करोति।
• यदि भवन्तः शरीरस्य अधिकांशं भागं आच्छादयन्ति इति वस्त्राणि धारयन्ति ।
• यदि भवतः त्वचायाः वर्णकत्वं कृष्णवर्णीयं भवति ( विटामिन- डी-उत्पादनार्थं कृष्णवर्णीयत्वक् अधिकं सूर्यस्य संपर्कस्य आवश्यकता भवति)।

अपि च, भवन्तः खादितानां आहारपदार्थानां कृते पर्याप्तं विटामिन-डी-विटामिन-डी न प्राप्नुवन्ति, यथा-कारणात्-

• यदि भवन्तः किमपि दुग्धं दुग्धजन्यपदार्थं वा न खादन्ति .
• यदि भवान् पूर्णतया शाकाहारी अथवा शाकाहारी आहारं अनुसरति (किन्तु यदि भवान् सम्यक् योजनां करोति तर्हि एषा समस्या नास्ति)।
• यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् भवतः शरीरं भोजनं सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति (maabsorption), यथा क्रोन् रोगः अथवा सिलिअक् रोगः ।
• If you have recently had bariatric surgery , उदाहरणार्थं, जठरस्य बाईपास शल्यक्रिया।

एतेषां जनानां अतिरिक्तं अन्येषु समूहेषु अस्थिरोगस्य रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति : १.

• स्थूलतायुक्तानां जनानां कृते .
• वयः६५ वर्षाधिकानां कृते ।
• गर्भवतीनां स्तनपानं कुर्वतीनां वा मातृणां कृते .

अस्थिरोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . ततः, सः भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तं भवतः स्वस्य स्वास्थ्यस्य च विषये पृच्छति। सः वा भवतः आहारस्य, व्यायामस्य च विषये अपि पृच्छति। तदनन्तरं ते रक्तपरीक्षायाः आदेशं दास्यन्ति यत् भवतः रक्ते विटामिन-डी, कैल्शियम, फास्फोरस-स्तरस्य जाँचः भवति । यदि भवतः अस्थिरोगः अस्ति तर्हि विटामिन-डी-स्तरस्य न्यूनता मुख्यं लक्षणं भवति . परन्तु कैल्शियमस्य अथवा फास्फोरसस्य न्यूनस्तरः अपि अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितस्य स्तरं अपि परीक्षितुं शक्नोति:

• क्रिएटिनिन
• विद्युत् विलेयक
• क्षारीय फॉस्फेटेज
• पैराथायराइड हार्मोन `(पैराथायराइड हार्मोन)`

अन्ये परीक्षणाः भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• भवतः मूत्रे कैल्शियमस्य परिमाणं ज्ञातुं २४ घण्टानां मूत्रपरीक्षा ।
• अस्थि-दुर्बलतां वा भङ्गं वा परीक्षितुं क्ष-किरणम् ।
• अस्थिखनिजघनत्वस्कैन् एकः परीक्षणः अस्ति यः भवतः अस्थिघनत्वं मापयति, अस्थिक्षयस्य निरीक्षणं च करोति ।
• अस्थिबायोप्सी इति एकः प्रक्रिया यस्मिन् अस्थिस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षितं भवति यत् अस्थिः वास्तवतः मृदुः अभवत् वा इति ।

अस्थिरोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्थिरोगस्य चिकित्सा प्रायः विटामिन-डी, कैल्शियम, तथा/वा फास्फोरसपूरकैः भवति . एतेषु कियत् आवश्यकं इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति। यदि भवतः दुर्शोषणस्य समस्या अस्ति अथवा अद्यतने बेरियाट्रिक-शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि भवतः विटामिन-डी-कैल्शियमस्य अधिकमात्रायां सेवनं कर्तुं शक्यते । यद्यपि एते पूरकाः भवतः अस्थिरोगे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि भवतः लक्षणानाम् उन्नतिं कर्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।. भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं दीर्घकालं यावत् विटामिन-डी-सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः स्थगयन्ति तर्हि अस्थिरोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति। यकृत्रोगः, वृक्कविफलता वा इत्यादीनां स्थितीनां जनानां अतिरिक्तचिकित्सायाः, समर्थनस्य च आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः रक्तस्य स्तरं पश्यति। भवन्तः विशेषप्रकारस्य विटामिन-डी अपि दातुं शक्नुवन्ति एतेषां अतिरिक्तं अस्थिरोगस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं वा सम्यक् कर्तुं वा निम्नलिखितम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• पर्याप्तं सूर्यस्य संपर्कः .
• विटामिन-डी, कैल्शियमयुक्तानि आहारपदार्थानि अधिकं सेवन्तु ।
• अस्थिविकृतिं न्यूनीकर्तुं वा निवारयितुं वा ब्रेसिज् धारणम् ।
• अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु अस्थिविकृतीनां संशोधनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

किं वयं अस्थिरोगस्य विकासं निवारयितुं शक्नुमः ?

आम्, वयं बहुधा एतत् निवारयितुं शक्नुमः। अस्माभिः मुख्यतया द्वे कार्ये कर्तव्यौ स्तः- १.

• शरीरस्य कृते पर्याप्तं सूर्यप्रकाशं प्राप्तुं .
• वयं यत् आहारं खादामः तस्मात् पर्याप्तं विटामिन-डी, कैल्शियमं च प्राप्तुं ।

भवान् कुत्र निवसति, वर्षस्य समयं च अवलम्ब्य सूर्यप्रकाशात् एव पर्याप्तं विटामिन-डी प्राप्तुं शक्नोति । सामान्यतया कश्चन गोरा त्वचायुक्तः सप्ताहे द्वौ त्रयः दिवसाः १० तः १५ निमेषान् यावत् सूर्ये एव तिष्ठेत् । कृष्णवर्णीयत्वक्युक्तानां जनानां सूर्ये किञ्चित् अधिकं स्थातुं आवश्यकता भवेत् । परन्तु एतत् प्रत्यक्षसूर्यप्रकाशः भवेत् . न तु खिडकीद्वारा आगच्छन् सूर्यप्रकाशः न च वस्त्रेषु पतति सूर्यप्रकाशः पर्याप्तं विटामिन-डी-उत्पादनं कर्तुं शक्नोति तथापि सूर्यरक्षां विना सूर्ये अतिदीर्घकालं स्थातुं न हितकरम् यतः सूर्यस्य अत्यधिकं संपर्कः त्वक् कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयति | अतः सूर्ये कियत्कालं यावत् स्थातव्यम् इति वैद्यं पृच्छितुं श्रेयस्करम् । केवलं भोजनात् एव आवश्यकं सर्वं विटामिन-डी न प्राप्स्यति । परन्तु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। केचन आहाराः सन्ति येषु स्वाभाविकतया विटामिन-डी भवति यथा- १.

• स्निग्धमत्स्याः : टूना, सामन्, सार्डिन्, मैकेरल इव।
• इन्द्रधनुषी ट्राउट् मत्स्यः।
• रक्तमांसम् ।
• गोमांस यकृत् ।
• मशरूमः ।
• अण्डस्य पिष्टिका।
• कोड यकृत्तैलम् ।

अन्येषु केषुचित् आहारपदार्थेषु विटामिन-डी कृत्रिमरूपेण (दुर्गीकृताहाराः) योजितं भवति । भवतः कृते के स्रोताः उत्तमाः इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तथापि भिन्न-भिन्न-आहारानाम् पक्षपाताः सन्ति, अतः भवद्भिः तत् विचारणीयम् । यदि भवान् अद्यापि सूर्यप्रकाशात् भोजनात् च पर्याप्तं विटामिन-डी न प्राप्नोति इति न मन्यते तर्हि भवतः वैद्यः पूरकं सेवनं कर्तुं अनुशंसति ।

अस्थिरोगयुक्तस्य कस्यचित् पुनर्प्राप्तेः किं दृष्टिकोणं भवति ?

यदि एषः रोगः पूर्वमेव गृहीतः भवति तथा च सम्यक् चिकित्सा क्रियते (यथा पूरकैः सह) , अधिकांशजनानां कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वस्थतां प्राप्तुं आरभते । तथापि भवतः अस्थिषु स्वस्थतां प्राप्तुं पुनः दृढं भवितुं च षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति .

अस्थिषु कथं पालनं करोमि ?

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं अस्थिनां पालनं अधिकं महत्त्वपूर्णं भवति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य अस्थिषु स्वस्थतां स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• विटामिन-डी, कैल्शियमयुक्तानि पर्याप्तं आहारपदार्थानि खादन्तु ।
• पर्याप्तं सूर्यप्रकाशं प्राप्नुवन्तु .
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं शरीरस्य भारं धारयन्तु ।
• नियमितरूपेण शारीरिकक्रियायां प्रवृत्ताः भवन्तु .
• धूम्रपानं न कुर्वन्तु .
• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि तत् निश्चितमात्रायां सीमितं कुर्वन्तु |

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः अस्थिवेदना अस्ति, अथवा पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः अस्थिरोगस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . सः भवतः रक्तस्य स्तरं पश्यितुं शक्नोति यत् एषा स्थितिः भवतः प्रभावं कृतवती वा इति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• किं केवलं आहारपूरकं अस्थिरोगस्य चिकित्सायै पर्याप्तम् अस्ति ?
• अन्ये के चिकित्साः भवन्तः अनुशंसन्ति ?
• यावत् स्वस्थः न भवति तावत् कानि कार्याणि परिहर्तव्यानि ?
• अस्याः स्थितिः चिकित्सायां वा निवारणे वा के प्रकाराः व्यायामाः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?
• भविष्ये एषा स्थितिः मम प्रभावं न भवेत् इति अन्यत् किं कर्तुं शक्नोमि ।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

यदि भवतः अधः शरीरे अपि विशेषतः अस्थिषु वेदना भवति तर्हि अस्थिरोगः भवितुम् अर्हति । अस्य मुख्यकारणं विटामिन-डी-अभावः अस्ति अतः पर्याप्तं सूर्यस्य संपर्कं प्राप्तुं विटामिन-डी-युक्तानि आहारपदार्थानि च खादितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति यदि लक्षणं स्थास्यति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु सः वा भवतः अस्थिवेदना विटामिन-डी-अभावस्य कारणेन अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति तथा च भवतः स्वस्थ-अस्थि-युक्तः व्यक्तिः भवितुम् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।