अयं नाडीशल्यचिकित्सकः कः ? एतस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवता कदापि ' नाडीशल्यचिकित्सकः ' इति श्रुतम् ? भवन्तः नाम किञ्चित् विचित्रं पश्यन्ति, अथवा ते के सन्ति इति भवतः बहु विचारः नास्ति । परन्तु एते विशेषज्ञवैद्यसमूहः अस्ति ये अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीतन्त्रसम्बद्धरोगाणां चिकित्सायां अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहन्ति । अतः, अद्य वयं एते जनाः के सन्ति, ते सम्यक् किं कुर्वन्ति, यदि भवान् एतादृशं वैद्यं मिलति तर्हि किं भविष्यति इति विषये, अतीव सरलतया वदामः |

अयं नाडीशल्यचिकित्सकः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नाडीशल्यचिकित्सकः भवतः शरीरे रक्तवाहिनीसम्बद्धानां रोगानाम् निदानं चिकित्सां च करोति, भवतः हृदयस्य मस्तिष्कस्य च रक्तवाहिनीं विहाय चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां जालं भवति यत् प्रायः ६०,००० मीलदीर्घं, अथवा ९६,००० किलोमीटर् दीर्घं भवति! एतेषु धमनयः - हृदयात् शरीरस्य शेषभागं प्रति रक्तं वहन्तः नाडयः, नाडयः - शरीरात् पुनः हृदयं प्रति रक्तं वहन्ति नाडयः, लसिकावाहिकाः च - लसिकाद्रवं वहन्तः नाडयः, ये शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं साहाय्यं कुर्वन्ति

अतः एते नाडीशल्यचिकित्सकाः एव विशेषज्ञाः सन्ति ये एतेषां सर्वेषां नाडीनां विषये गहनतया जानन्ति, तेषां कार्यं कथं भवति, तेषु भवितुम् अर्हन्ति रोगाः च। यदि भवतः रक्तवाहिनीनां समस्या अस्ति तर्हि एते जनाः भवतः तस्य प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः स्वस्थतां च स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

एतेषु वैद्येषु एकं तेषां कार्यालये, चिकित्सालये वा, शल्यक्रिया अपि कर्तव्या चेत् अपि भवन्तः मिलितुं शक्नुवन्ति । एते जनाः गम्भीरचिकित्सासमस्यानां समाधानं कर्तुं जटिलशरीरविज्ञानेन सह कार्यं कर्तुं च अतीव कुशलाः सन्ति । वस्तुतः ते कदाचित् "शल्यचिकित्सकस्य शल्यचिकित्सकः " इति उच्यन्ते । अन्येषु शल्यक्रियासु यदि भवतः अप्रत्याशितरूपेण रक्तस्रावः रक्तवाहिनीनां अवरोधः वा भवति तर्हि एते नाडीशल्यचिकित्सकाः एव उद्धाराय आगच्छन्ति इति तात्पर्यम्

एते वैद्याः किं कुर्वन्ति ?

ठीकम्, अतः नाडीशल्यचिकित्सकः सम्यक् किं करोति ? पश्यामः।

एते जनाः अन्येषां सर्वेषां रक्तवाहिनीनां प्रभावं जनयन्तः रोगाः कुर्वन्ति, न केवलं भवतः हृदयं मस्तिष्कं वा ।

• ते भवतः रक्तवाहिनीनां समस्यानां विकासस्य जोखिमस्य आकलनं करिष्यन्ति ।
• रोगनिदानम् ।
• ततः भवतः अनुकूलं चिकित्सायोजना निर्मितं भविष्यति।

अस्मिन् चिकित्सायोजनायां औषधानि , भवतः दैनन्दिन-अभ्यासेषु परिवर्तनं च भवितुं शक्नोति – यथा, व्यायामः, किं खादति, किं पिबति च इति सावधानता च ।

कदाचित् एते वैद्याः भवतः अङ्गं , कदाचित् भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति | ते आघात इत्यादीनां परिस्थितीनां निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति , धमनीविस्फारस्य खण्डनं निवारयितुं शक्नुवन्ति, अवरुद्धधमनीनां वेदनाम् अपि निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

अपि च रक्तवाहिनीरोगाणां चिकित्सायाम् विविधाः प्रक्रियाः , शल्यक्रियाः च क्रियन्ते । एतेषु न्यूनतम-आक्रामक -उपचाराः, यथा कैथेटरस्य उपयोगेन, लघु-छेदानां माध्यमेन, अपि च जटिल- मुक्त-शल्यक्रियाः , येषु बृहत्-छेदः भवति कदाचित्, ते उभयोः पद्धतयोः लाभं संयोजयन्ति इति संकरचिकित्सा अपि कुर्वन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत्, एकः संवहनी शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्यक्तिरूपेण ज्ञास्यति तथा च दीर्घकालीनसमर्थनं प्रदास्यति . यतो हि प्रायः नाडीरोगाः दीर्घकालीनाः भवन्ति येषां वर्षाणां परिचर्या आवश्यकी भवति । नाडीसमस्यायुक्तानां बहवः जनानां अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि सन्ति । अतः तेषां चिकित्सायोजना किञ्चित् अधिकं जटिला भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु नाडीशल्यचिकित्सकाः अन्यैः विशेषज्ञैः सह भवतः परिचर्यायाः समन्वयार्थं कार्यं कुर्वन्ति ।

एते जनाः कीदृशान् रोगान् चिकित्सां कुर्वन्ति ?

अधुना नाडीशल्यचिकित्सकाः येषां मुख्यरोगाणां चिकित्सां कुर्वन्ति तेषां विषये पश्यामः। इयं सूची किञ्चित् दीर्घा भवितुम् अर्हति, यतः ते विविधरोगाणां चिकित्सां कुर्वन्ति:

• महाधमनी धमनीविस्फारः - एषः भवतः महाधमनीयाः भित्तिषु उदग्रः भवति ।
• धमनीकाठिन्यः - एषः धमनीकाठिन्यस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । एतत् यदा धमनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते, येन नाडयः संकुचिताः भवन्ति ।
• रक्तवाहिनीनां स्वप्रतिरक्षारोगाः - येषु रोगेषु रोगप्रतिरोधकशक्तिः शरीरस्य स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति।
• रक्तपिण्डः - एते धमनीषु नाडीषु वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• कैरोटिड् धमनीरोगः - एषः कण्ठस्य प्रमुखधमनीया: अवरोधः अथवा संकुचनं भवति, या मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रयच्छति ।
• मस्तिष्कसंवहनीरोगः - मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं ये नाडीः सम्बद्धाः रोगाः ।
• दीर्घकालीन अङ्ग-धमकीकारी इस्कीमिया अङ्गस्य रक्त-प्रदायस्य विकृततायाः कारणेन प्राणघातक-स्थितिः अस्ति ।
• पादयोः नाडीक्षतिजन्यः दीर्घकालीनः शिरा-अपर्याप्तता ।
• गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) .
• डायलिसिस(डायलिसिस) अभिगमस्य सज्जता, परिपालनं च - वृक्कस्य विफलतायाः जनानां कृते एतत् आवश्यकम् अस्ति ।
• मधुमेहसम्बद्धाः पादव्रणाः .
• धमनीविस्फारस्य न्यूनतम-आक्रामक-उपचारस्य अनन्तरं अन्तःस्रावः (असत्यस्थानात् रक्तस्य लीकेजः) ।
• उदरस्य धमनीया: संपीडनेन उत्पद्यमाना स्थिति : (Median arcuate ligament syndrome - MALS) .
• आन्तरेषु रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति (Mesenteric ischemia) .
• उदर शिरा संपीडन (Nutcracker syndrome) .
• कण्ठे बाहुयोः च रक्तवाहिनीनां तंत्रिकानां च संपीडनं (Thoracic outlet syndrome) .
• पादौ धमनीनां संकुचनं (Peripheral artery disease - PAD) .
• परिधीयधमनी तथा शिराधमनीविस्फार .
• Popliteal धमनी फँसने लक्षण .
• श्रोणिस्थस्य नाडीयाः संपीडनं (May-Thurner syndrome) .
• आघातः - कदाचित् रक्तवाहिनीयां अवरोधेन एतत् भवति ।
• सतही शिराघनास्त्रता।
• वैरिकाज़ नाडी .

यदा भवन्तः एतां सूचीं पश्यन्ति तदा भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एते वैद्याः कियत् विस्तृतं रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति । एते सर्वे रोगाः रक्तवाहिनीतन्त्रस्य केनचित् समस्यायाः कारणेन भवन्ति ।

रोगस्य निदानार्थं केषां परीक्षणानाम् उपयोगः भवति ?

रक्तवाहिनीनां समस्यानां निदानार्थं नाडीशल्यचिकित्सकाः तेषां दलाः च विविधपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• नूपुर/ब्राकियल सूचकाङ्कः (ABI) - एषा सरलपरीक्षा अस्ति यत्र पादयोः रक्तप्रवाहस्य परिमाणस्य तुलना बाहौ रक्तचापेन सह भवति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - केषुचित् रक्तवाहिनीसमस्यासु अपि एतत् महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
• सीटी एंजियोग्राम - एतत् एकं विशेषं सीटी स्कैन् अस्ति यत् रक्तवाहिनीनां विस्तृतं, त्रिविमात्मकं (3D) चित्रं ग्रहीतुं शक्नोति ।
• मैग्नेटिक रेजोनेन्स एंजियोग्राम (MRA) - रक्तवाहिनीं द्रष्टुं अन्यः प्रकारः स्कैन् अस्ति । अस्मिन् एमआरआइ-यन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
• संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् / डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् - अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तस्य प्रवाहः दृश्यते तथा च नाडीषु किमपि अवरोधः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते एषा वेदनाहीनः सुरक्षिता च परीक्षा अस्ति।

एतानि परीक्षणानि वैद्याः भवतः रक्तवाहिनीनां वास्तविकसमस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

एते जनाः कीदृशाः शल्यक्रियाः/उपचाराः कुर्वन्ति ?

नाडीशल्यचिकित्सकानाम् अनेकाः चिकित्साः, शल्यक्रियाः च कर्तुं क्षमता भवति । ते भवतः स्थितिं आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं विधिं चित्वा एतत् सर्वं कुर्वन्ति । तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• धमनी धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया(धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया) - एते पारम्परिकाः मुक्तशल्यक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• एंजियोप्लास्टी - धमनीयां वा नाडीयां वा पट्टिकां वा रक्तस्य थक्कां वा निष्कास्य गुब्बारे फूत्कृत्य रक्तवाहिनीं उद्घाटयितुं प्रक्रिया । कदाचित् पात्रं उद्घाटितं स्थापयितुं stent , लघुजालनलिका, प्रविष्टा भवति ।
• धमनीविच्छेदनम् - रक्तवाहिनीभ्यः मेदःनिक्षेपाणां (प्लेक) न्यूनतमं आक्रामकरूपेण निष्कासनम् ।
• एन्डार्टेरेक्टोमी - रक्तवाहिनीभ्यः मेदःनिक्षेपं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं अन्यः पद्धतिः (उदा. कैरोटिड् एण्डार्टरेक्टोमी) ।
• उदरस्य, वक्षस्य, वक्षस्थलस्य च महाधमनीधमनीविस्फारस्य अन्तःसंवहनीमरम्मतम् (EVAR, TEVAR) - एषः एकः उपचारः अस्ति यस्मिन् कटिभागे लघुचीरद्वारा कैथेटरं प्रविष्टं कृत्वा नलीद्वारा गत्वा, बृहत् चीरं विना भवति
• महाधमनीषु अङ्गेषु धमनीषु च अवरोधस्य कृते बाईपास-शल्यक्रिया - अवरोधं बाईपासं कृत्वा शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् गृहीतस्य नाडीखण्डस्य अथवा कृत्रिम-नलिकायाः ​​उपयोगेन नूतनमार्गस्य निर्माणम्
• Popliteal जाल शल्यक्रिया।
• रक्तवाहिनीषु स्टेण्ट्- स्थापनम् ।
• वेना कावा-छिद्र- स्थापनम् - पादौ निर्मीयमानानां रक्तस्य जठराणां हृदयं वा फुफ्फुसं वा न गन्तुं महान् नाडीयां स्थापितं लघु-छिद्रकं
• कण्ठे धमनीषु रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं ट्रांसकैरोटिड् आर्टरी रिवास्कुलराइजेशन (TCAR) इति ।
• कण्ठस्य बाहुयोः च रक्तवाहिनीनां तंत्रिकानां च संपीडनं सम्यक् कर्तुं वक्षस्य निष्कासनशल्यक्रिया ।
• डायलिसिसस्य कृते प्रवेशमार्गानां (उदा. फिस्टुला, ग्राफ्ट्) सज्जीकरणं, परिपालनं च .
• धमनीभ्यः नाडीभ्यः वा रक्तपिण्डस्य निष्कासनं थ्रोम्बेक्टोमी इति ।
• रक्तस्य थक्कां विलीनयितुं औषधानि दत्त्वा (Thrombolytic therapy - clot busters) .
• मध्यमार्क्युएट् लिगामेण्ट् सिण्ड्रोमस्य सम्यक्करणाय खुला शल्यक्रिया .
• हर्नियायुक्तं चक्रं (Nutcracker syndrome) सम्यक् कर्तुं मुक्तशल्यक्रिया .
• अपर्याप्तनाडीनां अन्तःसंवहनी-विच्छेदनम् - एषः लेजर-अथवा रेडियो-आवृत्ति-तरङ्गानाम् उपयोगेन पादौ दुर्बल-लीक-नाडीनां चिकित्सा भवति ।

किमर्थं भवन्तः नाडीशल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिश्यन्ते ?

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यस्याः कारणेन भवतः रक्तवाहिनयः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः प्राथमिकसेवाप्रदाता भवन्तं नाडीशल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति । चिन्तयतु, स्वस्थाः रक्तवाहिकाः भवतः शरीरस्य सर्वेषु भागेषु रक्तं वहन्ति । अतः यदि एकः रक्तवाहिका क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अत एव किं दोषः इति ज्ञात्वा तस्य समाधानं कर्तुं नाडीशल्यचिकित्सकानाम् एतादृशी महत्त्वपूर्णा भूमिका अस्ति।

सामान्यतः प्रथमवारं नाडीशल्यचिकित्सकस्य सम्मुखीभवति यदा तस्य एतादृशस्य विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवति । परन्तु कदाचित् चिकित्सा आपत्काले इव अप्रत्याशितरूपेण एकस्य सम्मुखीभवितुं शक्यते ।

'शल्यचिकित्सकः' इति शब्दः किञ्चित् भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अधिकांशजना: यावत् तेषां आवश्यकता न भवति तावत् यावत् नाडीशल्यचिकित्सकः किम् इति सम्यक् न जानन्ति। परन्तु वास्तविकतायाम् एते वैद्याः केवलं शल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु अधिकं कुर्वन्ति । ते औषधैः, जीवनशैल्याः परिवर्तनेन, न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियाभिः च विस्तृत-समस्यानां चिकित्सां कुर्वन्ति ।

परन्तु यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि पश्चात् भवतः स्थितिं निरीक्षितुं भवतः अस्य वैद्यस्य दर्शनं निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति । ततः, भवान् वैद्यश्च मिलित्वा यत्किमपि नूतनं समस्यां उत्पद्यते तस्य निरीक्षणार्थं कार्यं कर्तुं शक्नोति।

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं नाडीशल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टवान् तर्हि भवतः बहु प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । 'किमर्थम् अस्य वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ?', 'अनन्तरं किं भवति ?', 'किं मम शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति ?' मनसि धारयतु यत् यतः नाडीशल्यचिकित्सकाः विविधरोगाणां चिकित्सां कुर्वन्ति, विविधचिकित्साविकल्पाः च सन्ति, तस्मात् भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् परन्तु यदि शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तर्हि भवतः वैद्यः किमर्थं किं च भविष्यति इति व्याख्यास्यति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा तेषां सह चर्चां कुर्वन्तु। तद्विधं भवन्तः निदानात् आरभ्य पुनर्प्राप्तिपर्यन्तं भवतः कृते योग्यं परिचर्याम् प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

संक्षेपेण स्मर्यताम्।

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् भवद्भ्यः कतिपयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि संक्षेपेण स्मरामः।

• नाडीशल्यचिकित्सकः एकः विशेषज्ञः भवति यः भवतः हृदयं मस्तिष्कं च विहाय सर्वेषां रक्तवाहिनीनां रोगानाम् चिकित्सां करोति ।
• एते जनाः केवलं शल्यक्रियाम् एव न कुर्वन्ति। ते औषधं, जीवनशैल्याः परिवर्तनं, लघुचिकित्सा इत्यादीनां बहु वस्तूनि उपयुञ्जते ।
• यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः रक्तवाहिनीसमस्या अस्ति , अथवा यदि भवतः वैद्यः भवन्तं तादृशविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु।
• भवतः स्थितिं चिकित्सां च ज्ञातव्यम्। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
• रक्तवाहिनीनां स्वास्थ्यं अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति , अतः तस्य पालनं कर्तुं योग्यम् अस्ति।

अतः, आशासे यत् भवद्भिः इदानीं नाडीशल्यचिकित्सकानाम् विषये अधिका अवगतिः अस्ति। यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु!

` संवहनी शल्यचिकित्सक, संवहनी रोग, धमनी, नाडी, शल्य, रक्त परिसंचरण