දැඩි සත්කාර ඒකකය (ICU - Intensive Care Unit) කියන්නේ මොකක්ද? ඔයාගේ කෙනෙක්ව ICU දැම්මොත් දැනගන්නම ඕනේ කරුණු

දැඩි සත්කාර ඒකකය, එහෙමත් නැත්නම් අපි කවුරුත් එදිනෙදා කතාබහේදී කියන විදිහට ICU එක (Intensive Care Unit) කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ඉතාම බරපතල රෝගී තත්ත්වයකදී හෝ දරුණු හදිසි අනතුරකදී රෝගියෙක්ගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න තත්පරයෙන් තත්පරයට විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය සහ නවීන ජීවිත ආධාරක යන්ත්‍ර (Life Support Machines) මඟින් ප්‍රතිකාර ලබාදෙන රෝහලක තියෙන සුවිශේෂීම අංශයයි. අපි කවුරුත් කැමති නෑ නේද ඉස්පිරිතාලවල නතර වෙලා ඉන්න? ඒත් ඉතින් සමහර වෙලාවට අපේ හෝ අපේ ආදරණීයයෙක්ගේ ජීවිතේ බේරගන්න, එහෙමත් නැත්නම් හරිම අවදානම් අසනීප තත්ත්වයකින් ආයෙත් ගොඩ එන්න සාමාන්‍ය වාට්ටුවක දෙන ප්‍රතිකාරවලට වඩා එහා ගිය විශේෂ වෛද්‍ය උපකාර අවශ්‍ය වෙනවා. ගොඩක් අය "ලෙඩාව ICU එකට දැම්මා" කිව්ව ගමන් හොඳටම බය වෙනවා, කලබල වෙනවා, සමහර වෙලාවට හිතනවා දැන් ඉතින් ජීවිතේ ගැන බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න බැරි වෙයි කියලත්. ඇත්තටම ඔයාටත් එහෙම හිතිලා තියෙනවා නේද? ඉතින් අද අපි හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු මේ ICU එකක් කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද, එතනදී රෝගියෙක්ගේ ශරීරයට මොන වගේ උදව්වක්ද ලැබෙන්නේ, වයර් සහ මැෂින් ගොඩක් මැද්දේ මොකද වෙන්නේ, සහ ඔයාගේ කෙනෙක් ICU එකේ ඉන්නවා නම් ඔයා දැනගන්නම ඕනේ කරුණු මොනවද කියලා.

ICU එකක් කියන්නේ මොකක්ද? ඇයි ඒක මෙච්චර විශේෂ?

සරලවම කිව්වොත්, දැඩි සත්කාර ඒකකය (ICU - Intensive Care Unit) කියන්නේ රෝහලක තියෙන ඉතාම ඉහළ තාක්ෂණයකින් සහ විශේෂඥ වෛද්‍ය පහසුකම්වලින් සමන්විත විශේෂ ඒකකයක්. අපි නිකමට හිතලා බලමුකෝ සාමාන්‍ය වාට්ටුවක (General Ward) සහ ICU එකක තියෙන වෙනස මොකක්ද කියලා. සාමාන්‍ය වාට්ටුවක රෝගීන් තිස් හතළිස් දෙනෙක් ඉන්න පුළුවන්, ඒ අයගේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure), නාඩි වැටෙන වේගය (Pulse Rate), උණ වගේ ජීව ලක්ෂණ (Vital Signs) පරීක්ෂා කරන්නේ පැය කිහිපයකට වතාවක්. හැබැයි ජීවිතේට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් විදිහට හදිසියේම අසනීප වුණු කෙනෙක්ගේ, එහෙමත් නැත්නම් දරුණු අනතුරකට හෝ ලොකු ශල්‍යකර්මයකට (Major Surgery) ලක්වුණු කෙනෙක්ගේ තත්ත්වය තත්පර ගාණක් ඇතුළත වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ රෝගියෙක්ට පැය 4කට සැරයක් ප්‍රෙෂර් බලලා හරියන්නේ නෑ නේද?

ඔව්, රෝගියෙක්ව ICU එකකට ඇතුළත් කරනවා කියන්නේ ඒ කෙනාගේ රෝගී තත්ත්වය බරපතලයි (Critical) කියන එක තමයි. මොකද මෙතන ඉන්න රෝගීන්ගේ හදවත, පෙනහළු, මොළය, වකුගඩු වගේ ශරීරයේ ප්‍රධානම අවයව එකක් හෝ කිහිපයක් හරියට වැඩ කරන්නේ නැති මට්ටමකට පත්වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පැය විසිහතර පුරාම එක තත්පරයක්වත් ඇස් අහකට නොගෙන විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් සහ විශේෂ පුහුණුව ලත් හෙද කාර්ය මණ්ඩලයෙන් දැඩි අවධානයක්, අධීක්ෂණයක් (Continuous Monitoring) සහ ක්ෂණික ප්‍රතිකාර ලබාදීම මෙතනදී සිද්ධ වෙනවා.

සමහර වෙලාවට ලෝකයේ විවිධ රටවල සහ විවිධ රෝහල්වල මේ දැඩි සත්කාර ඒකකයට තවත් නම් පාවිච්චි කරනවා ඔයා අහලා හෝ දැකලා ඇති:

• Critical Care Unit (CCU): අසාධ්‍ය රෝගී සත්කාර ඒකකය
• Intensive Therapy Unit (ITU): දැඩි චිකිත්සක ඒකකය
• Intensive Treatment Unit (ITU): දැඩි ප්‍රතිකාර ඒකකය

මේ මොන නමකින් හැඳින්වුවත් ඒ හැම තැනකම වෙන්නේ එකම දෙයයි. ඒ තමයි අසාධ්‍ය තත්ත්වයේ ඉන්න රෝගියෙක්ගේ ජීවිතය රැකගන්න උපරිම වෛද්‍ය තාක්ෂණය සහ මානව සම්පත එකම තැනකදී ලබාදෙන එක. ඒ වගේම ඔයා රෝහල්වලදී ETU (Emergency Treatment Unit - හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය) සහ HDU (High Dependency Unit - අධි යැපුම් ඒකකය) කියලා නම් දෙකකුත් අහලා ඇති නේද? රෝගියෙක් හදිසි අසනීපයකින් රෝහලට ගෙනාවම මුලින්ම මූලික ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර දීලා තත්ත්වය ස්ථාවර කරන්නේ (Stabilize කරන්නේ) ETU එකේදී. එතනින් පස්සේ දිගටම යන්ත්‍ර සූත්‍රවල ආධාරය ඕනේ නම් ICU එකට යොමු කරනවා. HDU කියන්නේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට වඩා වැඩි අවධානයක් ඕනේ වුණත්, ICU එකක තරම්ම දැඩි යන්ත්‍ර ආධාරක අවශ්‍ය නොවන අතරමැදි ඒකකයකටයි. දැන් ඔයාට මේ ඒකකවල වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මට හෝ මගේ කෙනෙක්ට ICU ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද කියලා වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "වාට්ටුවේ ඉන්න හැම අමාරු ලෙඩාවම ICU එකට දාන්නේ නැත්තේ ඇයි? කෙනෙක්ව ICU එකට ගන්න තීරණය කරන්නේ කොහොමද?" කියලා. ඇත්තටම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගියෙක්ව දැඩි සත්කාර ඒකකයකට ඇතුළත් කරන්න තීරණය කරන්නේ සායනික කරුණු (Clinical Criteria) ගණනාවක් ඉතාම ගැඹුරින් පරීක්ෂා කරලා බලලයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ තීරණය ගන්නකොට අපි ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවධානය යොමු කරන කාරණා කිහිපයක් මෙන්න මේවා:

• රෝග විනිශ්චය සහ එහි ස්වභාවය (Diagnosis and Reversibility): රෝගියාට හැදිලා තියෙන අසනීප තත්ත්වය මොකක්ද සහ ICU ප්‍රතිකාර ලබාදීමෙන් ඒ තත්ත්වය ආපසු හරවන්න (Reverse කරන්න) පුළුවන්ද කියන එක අපි මුලින්ම බලනවා.
• ශරීරයේ ප්‍රධාන අවයවවල ක්‍රියාකාරීත්වය (Organ Function & Vital Signs Instability): රෝගියාට තනියම හුස්ම ගන්න බැරිව ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම (Oxygen Saturation - SpO2) සීඝ්‍රයෙන් බහිනවා නම්, සේලයින් දුන්නත් රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) එකදිගටම අඩුවෙලා කම්පන තත්ත්වයකට (Shock) යනවා නම්, හෝ සිහිකල්පනාව මට්ටම (Glasgow Coma Scale - GCS) අඩුවෙනවා නම් වහාම ICU සහාය අවශ්‍ය වෙනවා.
• මේ වෙනකල් දුන්නු ප්‍රතිකාරවලට ශරීරය ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ (Response to Initial Treatment): සමහර වෙලාවට සාමාන්‍ය වාට්ටුවකදී හෝ ETU එකේදී දෙන සාමාන්‍ය ඔක්සිජන් මාස්ක් එකෙන් හෝ සාමාන්‍ය ශිරාගත ඖෂධවලින් (IV Medications) රෝගියාගේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න බැරි වෙනවා. අන්න එතකොට ICU එකේ තියෙන විශේෂිත ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
• රෝගියාට කලින් ඉඳන්ම තියෙන වෙනත් නිදන්ගත රෝග (Comorbidities): උදාහරණයක් විදිහට පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension), නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease - CKD) හෝ හෘද රෝග තියෙන කෙනෙක්ට පොඩි ආසාදනයක් හෝ සැත්කමක් කළත් ශරීරය ඒකට මුහුණ දෙන්න අපහසු වෙලා ඉක්මනින්ම සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අසනීපයේ හෝ අනතුරේ බරපතලකම (Severity of Illness or Injury): දැඩි සත්කාර වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි රෝගියෙක්ගේ අසාධ්‍ය බව මනින්න APACHE II හෝ SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) වගේ ජාත්‍යන්තර සායනික ලකුණු ක්‍රම භාවිත කරනවා.
• රෝගියාගේ සහ පවුලේ අයගේ කැමැත්ත සහ ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය (Patient Wishes & Goals of Care): සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම සුව කළ නොහැකි අවසාන අදියරේ රෝගී තත්ත්වයක ඉන්න කෙනෙක් නම්, යන්ත්‍ර සූත්‍රවලට සම්බන්ධ කරලා වේදනාකාරී විදිහට කාලය දික් කරනවට වඩා සැනසිල්ලේ ඉන්න රෝගියා හෝ පවුලේ අය කැමති වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒ මානුෂීය කාරණා ගැනත් පවුලේ අය එක්ක ගෞරවයෙන් සාකච්ඡා කරනවා.

ICU එකට ඇතුළත් කරන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

රෝගියෙක්ව ICU එකට ඇතුළත් කරන්න හේතු වෙන රෝගී තත්ත්වයන් සහ හදිසි අවස්ථා ගොඩක් තියෙනවා. අපි එදිනෙදා රෝහල්වලදී බහුලවම දකින ප්‍රධාන හේතු එකින් එක පැහැදිලි කරගමු. මේවා දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාටත් ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:

1. විශාල සැත්කම්වලින් පස්සේ සුවය ලබන කාලය (Post-Operative Care after Major Surgeries)

හදවතේ බයිපාස් සැත්කමක් (CABG - Coronary Artery Bypass Graft), මොළයේ සැත්කමක් (Neurosurgery), එහෙමත් නැත්නම් උදරයේ හෝ පෙනහළුවල කරන පැය ගාණක් දිගු විශාල ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ රෝගියාව කෙලින්ම සාමාන්‍ය වාට්ටුවට දාන්නේ නැතිව ICU එකට මාරු කරනවා. ඔයා දන්නවද ඇයි කියලා? සැත්කම වෙලාවේදී දුන්නු නිර්වින්දන ඖෂධවල (Anesthesia) බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලා රෝගියාට තනියම හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙනකල්, අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් (Internal Bleeding) වෙනවද කියලා බලන්න, සහ රුධිර පීඩනය ස්ථාවරව තියාගන්න මුල් පැය 24 හෝ 48 ඇතුළත ICU නිරීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.

2. දරුණු ලේ විෂවීම් සහ ආසාදන (Sepsis and Septic Shock)

සෙප්සිස් (Sepsis) කියන්නේ පෙනහළු (Pneumonia), මුත්‍රා මාර්ගය (Urosepsis), උදරය හෝ තුවාලයක ඇතිවෙන දරුණු බැක්ටීරියා, වෛරස් හෝ දිලීර ආසාදනයක් ලේ හරහා මුළු ශරීරය පුරාම පැතිරිලා, අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අධික ලෙස ක්‍රියාත්මක වීම නිසා ශරීරයේම අවයවවලට හානි වෙන ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්. මේක තවත් දරුණු වුණාම රුධිර නාල පළල් වෙලා රුධිර පීඩනය හොඳටම බැහැලා සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේ වෙලාවට රුධිර පීඩනය ඉහළට ගන්න දෙන විශේෂ ඖෂධ (Vasopressors) සහ ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක (IV Antibiotics) ලබාදෙන්න ICU ප්‍රතිකාර නැතුවම බෑ.

3. ශ්වසන පද්ධතිය හදිසියේ අකර්මණ්‍ය වීම (Acute Respiratory Failure & ARDS)

දරුණු නිව්මෝනියාව (Severe Pneumonia), උග්‍ර ඇදුම අවස්ථාවක් (Status Asthmaticus), පෙනහළු තුළ වතුර පිරීම (Pulmonary Edema), හෝ පෙනහළුවල දරුණු ප්‍රදාහයක් නිසා ඇතිවෙන ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) වගේ තත්ත්වයන්වලදී පෙනහළුවලට රුධිරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ලබාදෙන්න හෝ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පිට කරන්න බැරිව යනවා. මේ වගේ වෙලාවට යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රයක් (Mechanical Ventilator) මඟින් කෘත්‍රිමව හුස්ම ලබාදෙන්න රෝගියාව ICU එකට ගන්නවා.

4. හදවත සහ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ හදිසි තත්ත්වයන් (Cardiovascular Emergencies & Shock)

දරුණු හෘදයාබාධයක් (Massive Myocardial Infarction / Heart Attack), හදවතේ ගැස්ම හදිසියේ නතර වී නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසු (Post-Cardiac Arrest Care), හදවතේ රිද්මය භයානක ලෙස වෙනස් වීම (Life-threatening Arrhythmias), හෝ හදවතට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරිව ඇතිවෙන කම්පනය (Cardiogenic Shock) වැනි අවස්ථාවලදී හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය තත්පරයෙන් තත්පරයට නිරීක්ෂණය කරන්න ICU ඇතුළත් කිරීම සිදු කරනවා.

5. මොළයට සහ ස්නායු පද්ධතියට බලපාන දරුණු තත්ත්වයන් (Neurological Emergencies)

මොළයට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීමෙන් හෝ ලේ නහරයක් පිපිරීමෙන් ඇතිවෙන දරුණු ආඝාතය හෙවත් අංශභාග තත්ත්වය (Severe Stroke), මොළයේ රුධිර නාලයක බිත්තිය ඉදිමී පිපිරී යාම (Ruptured Brain Aneurysm / Subarachnoid Hemorrhage), මොළයේ පටලවල ප්‍රදාහය (Meningitis / Encephalitis), සහ නොනවත්වා දිගටම පවතින වලිප්පුව හෙවත් ගැස්ම (Status Epilepticus) වැනි තත්ත්වයන්වලදී මොළයේ පීඩනය (Intracranial Pressure) පාලනය කරන්න සහ ස්වසන මාර්ගය ආරක්ෂා කරන්න ICU සත්කාර අවශ්‍ය වෙනවා.

6. දරුණු හදිසි අනතුරු සහ බහුවිධ තුවාල (Severe Trauma, Burns & Poisoning)

දරුණු රිය අනතුරු (Road Traffic Accidents), ඉහළකින් වැටීම්, හිසට සිදුවන බරපතල තුවාල (Traumatic Brain Injury - TBI), දරුණු පිළිස්සුම් (Severe Burns), අධික ලෙස ලේ වහනය වීම නිසා ඇතිවන කම්පනය (Hypovolemic / Hemorrhagic Shock), සහ ශ්‍රී ලංකාවේ රෝහල්වලදී අපි දකින කෘෂි රසායන හෝ ඖෂධ විෂවීම්, දරුණු සර්ප දෂ්ටන (Snakebite Envenomation with Neurotoxicity or Acute Kidney Injury) සහ ඩෙංගු රක්තපාත කම්පන තත්ත්වය (Dengue Shock Syndrome - DSS) වැනි අවස්ථාවලදී රෝගියාගේ ජීවිතය බේරාගන්නේ ICU එකේදී ලබාදෙන දැඩි ප්‍රතිකාර මඟිනුයි.

ICU එකේදී ලැබෙන සත්කාර මොන වගේද? කවුද මේ සත්කාර කරන්නේ?

ඔයා දැකලා ඇති නේද ICU එකක් ඇතුළේ නිතරම වෛද්‍යවරු, හෙදියන් සහ තවත් කාර්ය මණ්ඩලය හරිම කඩිසරව රෝගීන් වටේ වැඩ කරනවා? ඇත්තටම දැඩි සත්කාර ඒකකයකදී රෝගියෙක්ට ලැබෙන්නේ තනි පුද්ගලයෙක්ගෙන් ලැබෙන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි, බහුවිධ විශේෂඥ සත්කාරයක් (Multidisciplinary Care). ඒ කියන්නේ එක රෝගියෙක් වෙනුවෙන් විවිධ වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රවල විශේෂඥ දැනුම තියෙන කණ්ඩායමක්ම එකතු වෙලා හැමදාම උදේට සහ හවසට රෝගියාගේ ඇඳ ළඟට ඇවිත් (ICU Ward Rounds) හැම පුංචි වෙනසක් ගැනම සාකච්ඡා කරලා තීරණ ගන්නවා.

බලන්නකෝ, ඔයාගේ රෝගියා වෙනුවෙන් ICU එක ඇතුළේ වෙහෙසෙන මේ විශේෂඥ කණ්ඩායමට කවුද ඇතුළත් වෙන්නේ කියලා:

• දැඩි සත්කාර විශේෂඥ වෛද්‍යවරු සහ නිර්වින්දන විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Critical Care Physicians / Intensivists & Consultant Anaesthetists): ICU එකේ ප්‍රධානම නායකත්වය දරන්නේ මේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්. වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍ර කළමනාකරණය, අවයවවල ක්‍රියාකාරීත්වය පවත්වා ගැනීම සහ තීරණාත්මක ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ මේ අයගේ මූලිකත්වයෙන්.
• විවිධ ක්ෂේත්‍රවල විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Specialty Consultants & Trauma Surgeons): රෝගියාගේ අසනීපය අනුව කායික රෝග (General Medicine), හෘද රෝග (Cardiology), ස්නායු රෝග (Neurology), වකුගඩු රෝග (Nephrology) හෝ හදිසි අනතුරු පිළිබඳ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Trauma / General Surgeons) නිරන්තරයෙන් පැමිණ රෝගියාව පරීක්ෂා කරනවා.
• පශ්චාත් උපාධි පුහුණුව ලබන වෛද්‍යවරු සහ වෛද්‍ය නිලධාරීන් (Senior Registrars, Registrars, Fellows, Residents & ICU Medical Officers): පැය 24 පුරාම ICU එක ඇතුළේ රැඳී ඉඳිමින් රෝගියාගේ තත්ත්වය මොහොතින් මොහොත පරීක්ෂා කරන, හදිසි ප්‍රතිකාර (Intubation, Central Line දැමීම වැනි) සිදු කරන වෛද්‍යවරුන්.
• දැඩි සත්කාර හෙද නිලධාරීන් (ICU Nurses): ඇත්තටම ICU එකක කොඳු නාරටිය වගේ ඉන්නේ විශේෂ පුහුණුව ලත් හෙද කාර්ය මණ්ඩලයයි. සාමාන්‍ය වාට්ටුවක එක හෙදියකට රෝගීන් ගොඩක් බලාගන්න වුණාට, ICU එකේදී එක රෝගියෙකුට එක හෙද නිලධාරියෙක් (1:1 Ratio) හෝ දෙන්නෙකුට එක්කෙනෙක් (1:2 Ratio) විදිහටයි වෙන් කරලා තියෙන්නේ. රෝගියාගේ ඖෂධ මාත්‍රා තිතටම ලබාදීම, මොනිටර් නිරීක්ෂණය, සෙම ඉවත් කිරීම (Suctioning), ඇඳ තුවාල (Bedsore) ඇති නොවෙන්න රෝගියාව හැරවීම සහ පිරිසිදු කිරීම ඇතුළු සියලුම සත්කාර පැය 24 පුරාම කරන්නේ මේ අයයි.
• භෞත චිකිත්සකයින් සහ ශ්වසන චිකිත්සකයින් (Physiotherapists & Respiratory Therapists): ICU එකේ ඇඳක එකතැන් වෙලා ඉන්නකොට පෙනහළුවල සෙම එකතු වෙන එක වළක්වන්න පපුවේ භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Chest Physiotherapy) කරන්නත්, අතපයවල මාංශ පේශී දුර්වල වීම සහ සන්ධි තදවීම වළක්වන්න ව්‍යායාම (Limb Physiotherapy) කරවන්නත් මේ අය දිනපතාම උදව් වෙනවා.
• සායනික ඖෂධවේදීන් (Clinical Pharmacists) සහ ක්ෂුද්‍ර ජීවී විශේෂඥයින් (Microbiologists): රෝගියාගේ වකුගඩු සහ අක්මාවේ තත්ත්වයට ගැළපෙන විදිහට ඖෂධ මාත්‍රා නිවැරදිව සකස් කරන්න සහ විෂබීජ පරීක්ෂණ (Blood/Urine/Sputum Cultures) අනුව සුදුසුම ප්‍රතිජීවක ඖෂධ තෝරාගන්න සහාය වෙනවා.
• පෝෂණවේදීන් (Medical Nutritionists / Dietitians): අසාධ්‍ය රෝගියෙක්ගේ ශරීරය සුව වෙන්න නම් නිසි පෝෂණය (කැලරි, ප්‍රෝටීන් සහ ලවණ) අත්‍යවශ්‍යයි. නාසයෙන් දාපු බටයෙන් (NG Tube) හෝ ශිරා හරහා (TPN) දිය යුතු දියර ආහාර ප්‍රමාණය තීරණය කරන්නේ මේ අයයි.
• වෘත්තීය චිකිත්සකයින්, සමාජ සේවකයින් සහ සත්කාර සම්බන්ධීකාරකවරුන් (Occupational Therapists, Social Workers & Case Managers): රෝගියා සුව අතට හැරෙනකොට නැවත සාමාන්‍ය ජීවිතයට හුරු කරවන්න සහ පවුලේ අයට අවශ්‍ය මානසික හා සමාජීය සහාය ලබාදෙන්න කටයුතු කරනවා.

ICU එකක සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන උපකරණ මොනවද?

ඔයා පළවෙනි වතාවට ඔයාගේ ආදරණීයයෙක්ව බලන්න ICU එක ඇතුළට ගියාම, ඇඳ වටේට තියෙන මැෂින් ගොඩ, ඇඟට සම්බන්ධ කරලා තියෙන වයර්, බට සහ නිතරම ඇහෙන "බීප්... බීප්..." සද්ද (Alarms) දැක්කම හිතට ලොකු බයක් දැනෙනවා නේද? "අනේ මගේ ලෙඩාට මොනවද මේ කරලා තියෙන්නේ?" කියලා කම්පනයක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. හැබැයි ඇත්තටම මේ හැම යන්ත්‍රයක්ම, හැම බටයක්ම තියෙන්නේ රෝගියාට වදයක් දෙන්න නෙවෙයි, ශරීරය ඇතුළේ වෙන දේවල් තත්පරයෙන් තත්පරයට බලාගන්න සහ අඩපණ වුණු අවයවවලට උදව් කරන්නයි. අපි බලමු මේ ප්‍රධාන උපකරණ මොනවද සහ ඒවායින් මොකද වෙන්නේ කියලා:

• ජීව ලක්ෂණ නිරීක්ෂණ යන්ත්‍ර (Multipara Vital Signs Monitors): හැම ICU ඇඳක් උඩින්ම වගේ තියෙන ටීවී තිරයක් වගේ මේ මොනිටරය ඔයා දැකලා ඇති. රෝගියාගේ පපුවේ අලවලා තියෙන පොඩි ස්ටිකර් (ECG Electrodes) සහ ඇඟිල්ලට ගහලා තියෙන ක්ලිප් එකක් (Pulse Oximeter) හරහා මේ යන්ත්‍රයට දත්ත යනවා. මේ තිරයේ විවිධ පාට ඉරි සහ ඉලක්කම්වලින් පෙන්නන්නේ:
  • හදවත ගැහෙන වේගය සහ රිද්මය (Heart Rate & ECG - සාමාන්‍යයෙන් කොළ පාටින්)
  • රුධිරයේ ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය (Oxygen Saturation / SpO2 - සාමාන්‍යයෙන් නිල් හෝ කහ පාටින්)
  • රුධිර පීඩනය (Blood Pressure - රතු පාටින් හෝ ඉලක්කම්වලින්)
  • හුස්ම ගන්නා වේගය (Respiratory Rate) සහ ශරීර උෂ්ණත්වය (Temperature)
  මේ අගයන්වල පොඩි හරි වෙනසක් වුණොත් (සමහර වෙලාවට රෝගියා අත හෙලෙව්වත්!) මේකේ එලාම් එකක් වදිනවා. ඒ නිසා මොනිටරයේ සද්දයක් ඇහුණු පමණින් ලෙඩාට නරකක් වුණා කියලා කලබල වෙන්න එපා.
• යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රය (Mechanical Ventilator): රෝගියාට තනියම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙලාවට හෝ සිහිය අඩු වෙලාවට පෙනහළුවලට ඔක්සිජන් මිශ්‍ර වාතය පොම්ප කරලා, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් එළියට ගන්න උදව් කරන ප්‍රධානම ජීවිත ආධාරක යන්ත්‍රය මේකයි. මේක රෝගියාට සම්බන්ධ කරන්නේ කට හරහා ස්වාසනාලයට (Windpipe) දාන ප්ලාස්ටික් බටයකින් (Endotracheal Tube - ET Tube) හෝ දිගු කාලයක් වෙන්ටිලේටර් එකේ ඉන්න වෙනවා නම් බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් පොඩි සිදුරක් හදලා දාන බටයකින් (Tracheostomy Tube). කටේ බටයක් තියෙනකොට රෝගියාට කතා කරන්න බෑ, මොකද ඒ බටය වැටිලා තියෙන්නේ ස්වර තන්ත්‍ර (Vocal Cords) හරහායි. බටය අයින් කළාම ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට කතා කරන්න පුළුවන් වෙනවා. සමහර රෝගීන්ට බටයක් දාන්නේ නැතිව මුහුණට තදින් සවිකරන මාස්ක් එකක් හරහාත් (Non-Invasive Ventilation - CPAP / BiPAP හෝ High-Flow Nasal Cannula - HFNC) මේ ශ්වසන ආධාරය ලබාදෙනවා.
• ප්‍රධාන සහ පර්යන්ත ශිරාගත මාර්ග සහ ධමනි බට (Central Lines, Peripheral IVs & Arterial Lines): අතේ නහරවලට දාන සාමාන්‍ය කැනියුලා (Peripheral IVs) වලට අමතරව, ICU රෝගීන්ගේ බෙල්ලේ (Internal Jugular Vein), පපුවේ උඩ කොටසේ (Subclavian Vein) හෝ ඉකිලියේ (Femoral Vein) තියෙන ලොකු රුධිර නාලයකට සිහින් බටයක් ඇතුළත් කරනවා. මේකට අපි කියන්නේ Central Venous Catheter (Central Line) කියලා. රුධිර පීඩනය වැඩි කරන සැර ඖෂධ (Vasopressors), විශේෂ පෝෂණ දියර සහ ඉක්මනින් සේලයින් ලබාදෙන්න මේක අත්‍යවශ්‍යයි. ඊට අමතරව මැණික් කටුව ළඟ ධමනියකට (Radial Artery) දාන සිහින් බටයක් (Arterial Line) මඟින් තත්පරයෙන් තත්පරයට නිවැරදිම රුධිර පීඩනය බලාගන්නත්, ලේ වල ඔක්සිජන් සහ අම්ල මට්ටම බලන පරීක්ෂණවලට (ABG - Arterial Blood Gas) නිතර කටු අනින්නේ නැතිව ලේ ගන්නත් පුළුවන් වෙනවා.
• ඖෂධ සහ දියර පොම්ප (Infusion Pumps & Syringe Pumps): ඇඳ වටේට තියෙන ස්ටෑන්ඩ් එකක සිරින්ජර් සහ සේලයින් බට සවි කරපු පොඩි පෙට්ටි වගේ මැෂින් පේළියක් ඔයා දකීවි. ICU එකේදී දෙන බෙහෙත් බිංදුවෙන් බිංදුව, පැයකට මිලිලීටර් කීයක් යන්න ඕනෙද කියලා දශමයටම ගණනය කරලා පරිගණකගතව රෝගියාගේ ඇඟට යවන්නේ මේ පොම්ප හරහායි.
• අඛණ්ඩ වකුගඩු ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර යන්ත්‍ර (CRRT - Continuous Renal Replacement Therapy / Dialysis): දරුණු ආසාදන හෝ කම්පන තත්ත්වයන් නිසා රෝගියාගේ වකුගඩු හදිසියේ අකර්මණ්‍ය වුණොත් (Acute Kidney Injury), ශරීරයේ එකතු වෙන විෂ ද්‍රව්‍ය සහ වැඩිපුර වතුර පෙරලා ඉවත් කරන්න ඩයලයිසිස් (Dialysis) කරන්න වෙනවා. රුධිර පීඩනය අඩු ICU රෝගීන්ට සාමාන්‍ය වේගවත් ඩයලයිසිස් එක දරාගන්න අමාරු නිසා, පැය 24 පුරාම ඉතාම හෙමින් ලේ පිරිසිදු කරන CRRT කියන විශේෂ යන්ත්‍රය පාවිච්චි කරනවා.
• එක්මෝ යන්ත්‍රය (ECMO - Extracorporeal Membrane Oxygenation): වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයෙන්වත් ඔක්සිජන් දෙන්න බැරි තරමට පෙනහළු හෝ හදවත දරුණු ලෙස අකර්මණ්‍ය වුණු රෝගීන්ගේ ලේ ශරීරයෙන් පිටතට අරගෙන, කෘත්‍රිම පෙනහැල්ලක් හරහා ඔක්සිජන් එකතු කරලා ආයෙත් ශරීරයට පොම්ප කරන ඉතාම දියුණු ජීවිත ආධාරක යන්ත්‍රයක් තමයි මේක.
• ඩීෆිබ්‍රිලේටර් (Defibrillators) සහ ඇඳ ළඟම කළ හැකි ස්කෑන් උපකරණ (Portable X-ray, Bedside Ultrasound & Anesthesia Machines): හදවතේ රිද්මය හදිසියේ නතර වුණොත් (Cardiac Arrest) හෝ භයානක ලෙස වෙනස් වුණොත් විදුලි කම්පනයක් දීලා හදවත නැවත ක්‍රියාත්මක කරවන්න ඩීෆිබ්‍රිලේටර් යන්ත්‍ර හැමවෙලේම සූදානමින් තියෙනවා. ඒ වගේම රෝගියාව එහා මෙහා ගෙනියන්න බැරි නිසා ICU ඇඳ ළඟටම ගෙනැත් Portable X-ray සහ Ultrasound / 2D Echo පරීක්ෂණ කරනවා.
• නාසයෙන් දමන ආහාර බට (Nasogastric Tube - NG Tube) සහ මුත්‍රා බට (Urinary Catheter): සිහිය අඩු හෝ වෙන්ටිලේටර් එකේ ඉන්න රෝගියාට කටින් කෑම කන්න බැරි නිසා, නාසය හරහා ආමාශයට දාන හීනි බටයකින් (NG Tube) දියර ආහාර (Enteral Nutrition) සහ බෙහෙත් ලබාදෙනවා. ඒ වගේම මුත්‍රාශයට දාන මුත්‍රා බටයෙන් (Foley Catheter) පැයකට පිටවෙන මුත්‍රා ප්‍රමාණය මිලිලීටර් ගාණට මනිනවා. ඔයා දන්නවද ඇයි පැයෙන් පැයට මුත්‍රා මනින්නේ කියලා? වකුගඩුවලට සහ ශරීරයේ අවයවවලට හරියට ලේ ගමනාගමනය වෙනවද කියලා හොයාගන්න තියෙන හොඳම මිනුම් දණ්ඩක් තමයි පැයකට පිටවෙන මුත්‍රා ප්‍රමාණය!

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ICU එකේදී රෝගියාට සම්බන්ධ කරලා තියෙන ප්‍රධාන උපකරණ සහ ඒ වෙලාවට පවුලේ කෙනෙක් විදිහට ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත් කරුණු:

ICU එකේදී බහුලව පාවිච්චි කරන ඖෂධ වර්ග මොනවද?

ICU එකේ ඉන්න රෝගියෙක්ට දෙන බෙහෙත් සාමාන්‍ය වාට්ටුවකදී හෝ ගෙදරදී බොන බෙහෙත් පෙතිවලට වඩා ගොඩක් වෙනස්. මේ ඖෂධවලින් බහුතරයක්ම කෙලින්ම රුධිර නාල හරහා (Intravenous - IV) ඉතාම සියුම් මාත්‍රාවලින් තමයි ලබාදෙන්නේ. අපි බලමු ICU එකේදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි බහුලවම භාවිත කරන ප්‍රධාන ඖෂධ කාණ්ඩ මොනවද සහ ඒවා රෝගියාගේ ශරීරය තුළ ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද කියලා:

• රුධිර පීඩනය ඉහළ නංවන සහ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ශක්තිමත් කරන ඖෂධ (Vasopressors and Inotropes): දරුණු ආසාදන (Septic Shock) හෝ හෘදයාබාධ නිසා රුධිර පීඩනය භයානක ලෙස පහත වැටුණාම, මොළයට සහ වකුගඩුවලට ලේ ගමනාගමනය නැවතී යනවා. මේ වෙලාවට Noradrenaline (Norepinephrine), Adrenaline, Vasopressin හෝ Dobutamine වැනි ඖෂධ Central Line එක හරහා ලබා දීලා රුධිර නාල සංකෝචනය කරමින් සහ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය වැඩි කරමින් රුධිර පීඩනය ආරක්ෂිත මට්ටමක පවත්වා ගන්නවා.
• සන්සුන්කාරක සහ නිදිමත ඇතිකරන ඖෂධ (Sedatives) සහ ප්‍රබල වේදනා නාශක (Analgesics / Opioids): කටේ හුස්ම ගන්න බටයක් (ET Tube) දාගෙන වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න එක හොඳ සිහියෙන් ඉන්න කෙනෙක්ට දරාගන්න හරිම අමාරුයි, ලොකු බයක් සහ වේදනාවක් දැනෙනවා. අන්න ඒ නිසා රෝගියාට කිසිම වේදනාවක් හෝ කලබලයක් නොදැනී සුවපහසුව නින්දේ වගේ ඉන්න Propofol, Midazolam, Dexmedetomidine වැනි සන්සුන්කාරක ඖෂධත්, Fentanyl හෝ Morphine වැනි ප්‍රබල වේදනා නාශකත් ලබාදෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට පවුලේ අය ICU එකට ගියාම "ලෙඩාට තාම සිහිය නෑනේ" කියලා බය වුණාට, ඇත්තටම රෝගියා නිදාගෙන ඉන්නේ මේ ඖෂධවල බලපෑම නිසා වෙන්න පුළුවන්!
• ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක, ප්‍රතිවෛරස සහ ප්‍රතිදිලීර ඖෂධ (Broad-Spectrum Antibiotics, Antivirals & Antifungals): ජීවිතයට තර්ජනයක් වන දරුණු ආසාදන සහ ලේ විෂවීම් (Sepsis) පාලනය කරන්න ශිරා හරහා ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ලබාදෙනවා.
• හෘද ස්පන්දන අක්‍රමිකතා සහ රුධිර පීඩනය පාලනය කරන ඖෂධ (Antiarrhythmics, Beta-Blockers, Calcium Channel Blockers & Antihypertensives): හදවතේ ගැස්ම අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම (Tachycardia / Atrial Fibrillation) හෝ රිද්මය වෙනස් වීම පාලනය කරන්න Amiodarone, බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers) සහ කැල්සියම් චැනල් බ්ලෝකර්ස් (Calcium channel blockers) වැනි ඖෂධ භාවිත කරනවා.
• මුත්‍රා වැඩියෙන් පිටකරවන ඖෂධ (Diuretics): හදවත හෝ වකුගඩු දුර්වල වීම නිසා පෙනහළු තුළ සහ ශරීරයේ අනවශ්‍ය ලෙස වතුර එකතු වී ඉදිමීම (Pulmonary Edema / Fluid Overload) අඩු කරන්න Furosemide වැනි ඖෂධ ලබාදෙනවා.
• අපස්මාරය/ගැස්ම පාලනය කරන ඖෂධ සහ ස්නායු ආරක්ෂක ඖෂධ (Antiseizure Medications, Neurostimulants & Antipsychotics): මොළයේ තුවාල හෝ ආඝාත තත්ත්වයන්වලදී ඇතිවන ගැස්ම පාලනය කරන්නත්, ICU එකේ දින ගණනක් ඉන්නකොට සමහර රෝගීන්ට ඇතිවන තාවකාලික සිහිමඳ ගතිය හෝ කලබලකාරී බව (ICU Delirium) සමනය කරන්නත් විශේෂ ඖෂධ භාවිත කරනවා.
• රුධිර කැටි ගැසීම වළක්වන සහ ආමාශයේ තුවාල වළක්වන ඖෂධ (Anticoagulants & Stress Ulcer Prophylaxis): ඇඳේ එකතැන් වෙලා ඉන්නකොට කකුල්වල නහරවල ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT) වළක්වන්න Enoxaparin / Heparin එන්නත් සහ ආමාශයේ අම්ල ගතිය පාලනය කරන්න Pantoprazole / Omeprazole වැනි ඖෂධ අනිවාර්යයෙන්ම වගේ ලබාදෙනවා.

ICU එකට ඇතුළත් කළොත් මොන වගේ දෙයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

දැඩි සත්කාර ඒකකය කියන්නේ දවල් රෑ වෙනසක් නැතිව පැය 24ම ලයිට් දාලා තියෙන, මැෂින්වල සද්ද ඇහෙන, වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන් නිතරම එහා මෙහා යන හරිම කාර්යබහුල පරිසරයක්. රෝගියෙක්ට හොඳ සිහිය තියෙනවා නම් මේ පරිසරය නිසා දවල්ද රෑද කියලා හොයාගන්න බැරිව, නින්ද අඩුවෙලා පොඩි මානසික ව්‍යාකූලත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ICU Delirium කියලා. ඔයාගේ රෝගියා සුව වෙවී එනකොට එකපාරටම පාරවල් වැරදිලා වගේ කතා කළොත්, කලබල වුණොත් හෝ නැති දේවල් පේනවා කිව්වොත් බය වෙන්න එපා! ඒක මානසික රෝගයක් නෙවෙයි; අධික රෝගී තත්ත්වය, ප්‍රබල ඖෂධ සහ ICU පරිසරය නිසා මොළයට ඇතිවෙන ඉතාම තාවකාලික තත්ත්වයක්. දින කිහිපයකින් රෝගියා සාමාන්‍ය වාට්ටුවට මාරු කළාම ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම හරියනවා.

ඒ වගේම ඔයා දැකලා ඇති ICU එකට රෝගියා බලන්න යන්න දෙන්නේ දවසට එක වතාවක් හෝ දෙවතාවක් හරිම පොඩි වෙලාවකට විතරයි, ඒකත් එක වරකට එක්කෙනෙකුට හෝ දෙන්නෙකුට විතරයි නේද? ඇයි මෙච්චර තද නීති දාලා තියෙන්නේ කියලා ඔයාටත් හිතිලා ඇති. අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, ICU එකේ ඉන්න රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) තියෙන්නේ ඉතාම දුර්වල මට්ටමක. ඒ වගේම එයාලගේ ශරීරයට බට ගොඩක් (IV lines, Breathing tubes, Catheters) සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා. ඉතින් නිරෝගීව ඉන්න ඔයාගේ ඇඟේ හෝ ඇඳුම්වල තියෙන, ඔයාට කිසිම ලෙඩක් හදන්නේ නැති පුංචිම බැක්ටීරියාවක් හරි වෛරසයක් හරි ICU රෝගියාට ගියොත්, ඒකෙන් ජීවිතය පවා නැතිවෙන දරුණු ආසාදනයක් (Hospital-Acquired Infection / Nosocomial Infection) හැදෙන්න පුළුවන්.

අන්න ඒ නිසා තමයි රෝගියා බලන්න යනකොට ජංගම දුරකථන, පිටතින් ගේන කෑම බීම, මල් පොකුරු ඇතුළට ගෙනියන්න තහනම් කරලා තියෙන්නේ. ඔයාට පොඩි හෙම්බිරිස්සාවක්, කැස්සක් හෝ උණක් තියෙනවා නම් කිසිම හේතුවක් නිසා ICU එක ඇතුළට යන්න එපා. ඇතුළට යනකොට සහ එළියට එනකොට අත් දෙක සබන් හෝ විෂබීජ නාශක දියර (Hand Sanitizer / Alcohol Rub) දාලා හොඳටම පිරිසිදු කරගන්න. සමහර වෙලාවට රෝගියාට බෝවෙන විෂබීජයක් තියෙනවා නම් හෝ ප්‍රතිශක්තිය හොඳටම අඩු නම්, වෙනම හුදකලා කළ කාමරයක (Isolation Room) තියලා ප්‍රතිකාර කරනවා. එතකොට වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයට වගේම ඔයාටත් විශේෂ ආරක්ෂක ඇඳුම් (PPE - Personal Protective Equipment) ඒ කියන්නේ මුඛ ආවරණ (Masks / N95 Respirators), විශේෂ ගවුම් (Gowns), අත් මේස් (Gloves), හිස් ආවරණ (Head coverings), ආරක්ෂිත කණ්ණාඩි/මුහුණු ආවරණ (Face shields) සහ සපත්තු ආවරණ (Shoe covers) පළඳින්න සිද්ධ වෙනවා.

ICU එකෙන් පිටවෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදාද?

"ඩොක්ටර්, අපේ ලෙඩාව කවදා විතර වාට්ටුවට දායිද?" කියන එක ICU එක ඉස්සරහ බලාගෙන ඉන්න හැම පවුලකම අය අහන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක්. ඇත්තටම රෝගියෙක්ට ICU එකේ කොච්චර කාලයක් ඉන්න වෙයිද කියන එක තීරණය වෙන්නේ මූලික රෝගී තත්ත්වයේ බරපතලකම සහ රෝගියාගේ ශරීරය ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර දක්වන වේගය අනුවයි. සමහර විශාල සැත්කම්වලින් පස්සේ නිරීක්ෂණයට විතරක් ගන්න රෝගීන්ව පැය 24කින් හෝ දවස් දෙකකින් ආයෙත් වාට්ටුවට මාරු කරනවා. හැබැයි දරුණු නිව්මෝනියාව, සෙප්සිස් (Sepsis), හිසේ තුවාල හෝ බහු අවයව අකර්මණ්‍ය වීමක් (Multi-Organ Dysfunction) තියෙන රෝගියෙක්ට දින කිහිපයක ඉඳන් සති ගාණක් හෝ මාසයක් දෙකක් වුණත් ICU එකේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

රෝගියාගේ තත්ත්වය ටිකෙන් ටික සුව අතට හැරෙනකොට, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි එකපාරටම මැෂින් ගලවලා දාන්නේ නෑ. රුධිර පීඩනය වැඩි කරන්න දෙන බෙහෙත් මාත්‍රාව ටිකෙන් ටික අඩු කරලා නතර කරනවා. වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයෙන් දෙන සහාය ක්‍රමයෙන් අඩු කරමින් රෝගියාගේම පෙනහළුවලට තනියම හුස්ම ගන්න පුහුණු කරවනවා. මේ ක්‍රියාවලියට අපි කියන්නේ Weaning off the Ventilator කියලා. රෝගියාට යන්ත්‍ර සහාය නැතිව තනියම හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන් වුණාම සහ රුධිර පීඩනය ස්ථාවර වුණාම බටය ඉවත් කරලා (Extubation), තව දවසක් විතර නිරීක්ෂණය කරලා HDU (අධි යැපුම් ඒකකයට) හෝ සාමාන්‍ය වාට්ටුවට (Step-down care) මාරු කරනවා.

තවත් දැනගන්න ඕනේ වැදගත් දෙයක් තමයි, දිගු කාලයක් ICU එකේ ඉඳලා සුව වෙලා ගෙදර යන සමහර රෝගීන්ට මාංශ පේශීවල දුර්වලතාවය, ඇඟපත පණ නැති ගතිය, මතකය හෝ අවධානය අඩු ගතිය සහ නින්ද නොයෑම වගේ ලක්ෂණ ටික කාලයක් තියෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ Post-Intensive Care Syndrome (PICS) කියලා. හොඳ පෝෂණයක්, භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) සහ පවුලේ අයගේ ආදරණීය රැකවරණය එක්ක මේ තත්ත්වය ටිකෙන් ටික සම්පූර්ණයෙන්ම මඟහැරිලා යනවා.

ICU වර්ග තියෙනවද? එක එක ICU එකකට විශේෂත්වයක් තියෙනවද?

ඔව්, ප්‍රධාන මහ රෝහල්වල සහ ශික්ෂණ රෝහල්වල (Teaching & National Hospitals) හැම රෝගියාවම එකම ICU එකකට දාන්නේ නැතිව, ඒ ඒ රෝගී කාණ්ඩයට සහ රෝගී තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන විශේෂඥ සත්කාර ලබාදෙන්න වෙන් කරපු විවිධ ICU වර්ග තියෙනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන ICU වර්ග මොනවද කියලා:

• වෛද්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකය (MICU - Medical Intensive Care Unit): දරුණු ආසාදන (Sepsis), නිව්මෝනියාව, උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා, දරුණු දියවැඩියා සංකූලතා (DKA), වකුගඩු හෝ අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම් සහ විෂවීම් වැනි සංකීර්ණ කායික රෝග තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන ඒකකයයි.
• ශල්‍ය සහ හදිසි අනතුරු දැඩි සත්කාර ඒකකය (SICU / STICU - Surgical & Trauma Intensive Care Unit): විශාල ශල්‍යකර්මවලින් පසුව සහ දරුණු රිය අනතුරු හෝ තුවාලවලට ලක්වූ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කරන ඒකකයයි.
• හෘද රෝග දැඩි සත්කාර ඒකකය (CCU / CICU - Coronary / Cardiac Intensive Care Unit): දරුණු හෘදයාබාධ (Heart Attacks), හදවත අකර්මණ්‍ය වීම (Acute Heart Failure) සහ හෘද ස්පන්දන අක්‍රමිකතා ඇති රෝගීන් සඳහාම විශේෂිත වූ ඒකකයයි.
• හෘද හා උරස් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකය (CTICU - Cardiothoracic Intensive Care Unit): හදවතේ බයිපාස් සැත්කම් (Bypass Surgery), කපාට සැත්කම් (Valve Replacement) සහ පෙනහළු සැත්කම්වලින් පසු රෝගීන්ව රැකබලා ගන්නා ඒකකයයි.
• ස්නායු රෝග සහ ස්නායු ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකය (Neuro-ICU): මොළයේ සැත්කම්, මොළයේ ලේ නහර පිපිරීම්, දරුණු ආඝාත (Stroke) සහ හිසට සිදුවූ බරපතල අනතුරු සඳහා විශේෂිත වූ ඒකකයයි.
• අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ දැඩි සත්කාර ඒකකය (NICU / PBU - Neonatal Intensive Care Unit / Premature Baby Unit): අඩු මාසයෙන් ඉපදුණු (නොමේරූ / Premature) බිළිඳුන්ට, අඩු බර බිළිඳුන්ට සහ උපතේදී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා හෝ ආසාදන ඇති චූටි බබාලට ඉන්කියුබේටර් (Incubators) සහ විශේෂ වෙන්ටිලේටර් ආධාරයෙන් ප්‍රතිකාර කරන ඒකකයයි.
• ළමා දැඩි සත්කාර ඒකකය (PICU - Pediatric Intensive Care Unit): බිළිඳු විය ඉක්මවූ කුඩා දරුවන්ට සහ නව යොවුන් දරුවන්ට ඇතිවන බරපතල රෝගී තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන ඒකකයයි.
• මාතෘ දැඩි සත්කාර ඒකකය (Maternal / Obstetric ICU): ගර්භණී සමයේදී හෝ දරු ප්‍රසූතියේදී ඇතිවන දරුණු අධි රුධිර පීඩන සංකූලතා (Eclampsia / HELLP Syndrome) හෝ අධික රුධිර වහනය (Postpartum Hemorrhage) වැනි තත්ත්වයන්වලදී මව්වරුන්ගේ ජීවිත බේරාගන්නා විශේෂ ඒකකයයි.

ICU කියන්නේ හැමතිස්සෙම ජීවිත ආධාරක (Life Support) මත ඉන්නවා කියන එකද?

නැහැ, හැම වෙලාවෙම එහෙම වෙන්නේ නෑ! මේක ගොඩක් දෙනෙක් වරදවා වටහාගෙන ඉන්න කාරණයක්. සමහර රෝගීන්ව ICU එකට ගන්නේ කිසිම ලොකු ජීවිත ආධාරක යන්ත්‍රයකට (Ventilator හෝ Dialysis වැනි) සම්බන්ධ කරන්න නෙවෙයි, ඉතාම සමීප නිරීක්ෂණය (Close Monitoring) සහ ශිරා හරහා විශේෂ ඖෂධ ලබාදීම වෙනුවෙන් විතරයි. උදාහරණයක් විදිහට, ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ හෝ දියවැඩියාව නිසා ලේ වල අම්ල ගතිය වැඩිවීමකදී (Diabetic Ketoacidosis - DKA) රෝගියා හොඳ සිහියෙන්, තනියම හුස්ම ගනිමින් ICU එකේ ඉන්න පුළුවන්.

හැබැයි ICU එකේ ඉන්න සැලකිය යුතු පිරිසකට තමන්ගේ දුර්වල වෙලා තියෙන අවයවවලට උදව්වක් විදිහට ජීවිත ආධාරක යන්ත්‍ර (Life Support) තාවකාලිකව අවශ්‍ය වෙනවා. යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරක (Mechanical Ventilation), රුධිර පීඩනය පවත්වා ගන්නා ඖෂධ (Vasopressors) හෝ ඩයලයිසිස් (Dialysis) කියන්නේ ශරීරයට තනිවම කරගන්න බැරිවෙලා තියෙන කාර්යයන්ට තාවකාලිකව කරදෙන උදව්වක් විතරයි. හරියට කකුලක් කැඩුණාම ඇටකටුව හාවෙනකල් අපි කිහිලිකරුවක් පාවිච්චි කරනවා වගේ, පෙනහළු සහ හදවත සුව වෙනකල් මේ යන්ත්‍රවලින් හයියක් දෙනවා. අවයව සුව වුණු ගමන් මේ යන්ත්‍ර ඉවත් කරනවා. පැහැදිලියි නේද?

ICU කියන්නේ ජීවිතේ අවසාන කාලයේදී දෙන සත්කාරයක් විතරද?

කොහෙත්ම නැහැ! දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් කරන රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් දෙනා ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ සුවය ලබලා තමන්ගේ ආදරණීයයන් එක්ක ආයෙත් ගෙදර යනවා. ICU එකේ මූලිකම අරමුණ ජීවිත බේරාගැනීම සහ රෝගියාව නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි.

හැබැයි අපි අවංකවම සහ යථාර්ථවාදීව කතා කළොත්, ICU එකට ගේන්නේ ඉතාම අසාධ්‍ය මට්ටමේ ඉන්න රෝගීන්ව නිසා, වෛද්‍ය කණ්ඩායම උපරිම උත්සාහය ගත්තත්, නවීනතම යන්ත්‍ර සූත්‍ර සහ ඖෂධ ලබාදුන්නත්, සමහර රෝගී තත්ත්වයන්වලින් (උදාහරණයක් විදිහට මොළයට සිදුවූ දරුණු හානි හෝ ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන බහු අවයව අකර්මණ්‍ය වීමක්) රෝගියාව සුවපත් කරන්න බැරි වෙන අවස්ථාත් තියෙනවා. එහෙම වෙලාවකදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පවුලේ අයට සැබෑ තත්ත්වය ඉතාම කරුණාවන්තව සහ පැහැදිලිව කියලා දෙනවා. එවැනි අවස්ථාවකදී රෝගියාට කිසිම වේදනාවක් හෝ පීඩාවක් නොදැනෙන විදිහට උපරිම සුවපහසුව සලසමින් ගෞරවනීය සත්කාරයක් (Palliative / Comfort Care) ලබාදෙන්න ICU කාර්ය මණ්ඩලය කැපවෙලා ඉන්නවා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

හරි එහෙමනම්, දැඩි සත්කාර ඒකකයක් (ICU) කියන්නේ මොකක්ද සහ එතනදී වෙන දේවල් ගැන අපි දැන් ගොඩක් ගැඹුරින් කතා කළා නේද? ඔයාගේ කෙනෙක් ICU එකේ ඉන්නකොට ඔයාට ලොකු මානසික පීඩනයක්, තනිකමක් සහ වෙහෙසක් දැනෙන එක හරිම ස්වාභාවිකයි. හැබැයි අමතක කරන්න එපා, ඔයාගේ ලෙඩා සුව වෙලා වාට්ටුවට එනකොට එයාව ආදරයෙන් බලාගන්න නම් ඔයා නිරෝගීව සහ ශක්තිමත්ව ඉන්නම ඕනේ. ඒ නිසා රෝහල ඉස්සරහ නොකා නොබී නිදිමරාගෙන ඉන්නේ නැතිව, වෙලාවට ආහාර ගන්න, පවුලේ අනිත් අයත් එක්ක වගකීම් බෙදාගෙන පොඩි විවේකයක් ගන්න. ඔයාට රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන තියෙන ඕනෑම ගැටලුවක් සැකයක් තියාගන්නේ නැතිව ICU එකේ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න.