किं भवतः उदरस्य आन्तरस्य वा समस्या अस्ति ? जठरान्त्रविशेषज्ञस्य विषये वदामः!

कदाचित् अस्माकं उदरस्य विविधाः समस्याः भवन्ति । उदरवेदना, वयं प्रफुल्लिताः अनुभवामः, भोजनं पचयितुं न शक्नुमः इव अनुभवामः... यदा एतादृशाः विषयाः निरन्तरं भवन्ति तदा तत् वस्तुतः कष्टप्रदं भवति, किं न? अतः, किं भवन्तः जानन्ति यत् पाचनतन्त्रसम्बद्धेषु रोगेषु विशेषज्ञः वैद्यः अस्ति? सः वैद्यः जठरान्त्रविशेषज्ञः इति उच्यते | अद्य अधिकविस्तारेण तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

जठरान्त्रविशेषज्ञः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जठरान्त्रविशेषज्ञः वैद्यः भवति यः भवतः पाचनतन्त्रस्य रोगेषु विशेषज्ञः भवति – अर्थात् पाचने सम्बद्धानां सर्वेषां अङ्गानाम् ते प्रथमं सामान्यचिकित्सकरूपेण प्रशिक्षणं ददति। प्रायः त्रयः वर्षाणि चिकित्साविद्यालयस्य अनन्तरं ते सर्वविधरोगाणां चिकित्सायाम् अनुभवं प्राप्नुवन्ति । ततः जठरान्त्रविशेषज्ञः भवितुम् तेषां विशेषतया वर्षत्रयं अपि अध्ययनं कर्तव्यम् । अन्ते ते विशेषप्रमाणपत्रं प्राप्नुवन्ति । एतेन ते पाचनरोगविशेषज्ञाः इति । अपि च, सामान्यवैद्याः न कुर्वन्ति इति कतिपयानि परीक्षणानि, उपचाराणि च कर्तुं, तेषां परीक्षणानां चिकित्सानां च परिणामान् अवगन्तुं च तेषां विशेषा योग्यता भवति

लघुबालानां पाचनतन्त्रविशेषज्ञः अस्ति वा ? (बालरोगविज्ञानी जठरान्त्रविज्ञानी) २.

आम्, वस्तुतः सन्ति। वयं तान् `(बाल-जठर-अन्तरोगविशेषज्ञः)` इति वदामः। एते वैद्याः प्रथमं `(बालरोगचिकित्सकः)` इति प्रशिक्षिताः भवन्ति। ततः ते प्रायः वर्षत्रयं अधिकं पाचनतन्त्रे विशेषप्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति । ते शिशुनां, बालकानां, लघुबालानां च पाचनतन्त्रस्य यकृतस्य च रोगेषु अधिकं ध्यानं ददति . तेषां विशेषतया बालकानां पोषणस्य चिन्ता भवति । एते जनाः बालानाम् लक्षणं ज्ञातुं स्वस्य लघुशरीरस्य अन्तः परीक्षणार्थं च विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति ।

जठरान्त्रविशेषज्ञः शरीरस्य केषु भागेषु ध्यानं ददाति ?

यदा भवन्तः एतत् नाम शृण्वन्ति – (Gastroenterologist) – 'Gastro' इत्यस्य अर्थः उदरः , 'entero' इत्यस्य अर्थः आन्तराणि . 'विज्ञानी' इत्यर्थः विशेषज्ञः । अतः, मुख्यतया उदरं आन्तराणि च। परन्तु, अस्माकं पाचनतन्त्रं तस्मात् बहु बृहत्तरम् अस्ति।

चिन्तयतु, एषा व्यवस्था वयं यदा खादामः तदा मुखात् एव आरभ्यते।

तदनन्तरं , कण्ठः, अन्ननलिका, उदरः , क्षुद्रान्त्रः , बृहदान्त्रः च तस्य एव भवन्ति ।

न केवलं, अपितु पित्तं , पाचन एन्जाइमं च उत्पादयन्तः अङ्गाः अपि अत्र सम्मिलिताः सन्ति ये अन्नपचने सहायकाः भवन्ति । ते सन्ति:

• यकृत
• पित्तपित्तं (यकृत्पित्तं सङ्गृह्य संगृहीतं यत्र) ।
• अग्नाशयः
• पित्तनलिकाः (पित्तवाहकाः नलिकाः) २.

अतः जठरान्त्रविशेषज्ञः एतेषु सर्वेषु अङ्गेषु ये रोगाः भवन्ति तान् अन्वेषयति |

अस्माकं जठरान्त्रविशेषज्ञं किमर्थं द्रष्टव्यम् ?

उत्तमः प्रश्नः। भवतु नाम भवतः पाचनस्य लक्षणं (उदा. उदरवेदना, अतिसारः, कब्जः) अस्ति, परन्तु भवतः नियमितः परिवारवैद्यः तस्य निदानं कर्तुं न शक्नोति, अथवा तेषां निर्धारितानि औषधानि प्रभावी न भवेयुः तस्मिन् सति विशेषज्ञं द्रष्टुं साधु विचारः।

अथवा, यदि भवान् पूर्वमेव जानाति यत् भवतां पाचनस्य गम्भीरः स्थितिः (यथा IBD) अस्ति, तर्हि तस्य उत्तमं चिकित्सां प्राप्तुं विशेषज्ञं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

यतो हि एते विशेषज्ञवैद्याः एतादृशानां रोगानाम् अनुसन्धानं, शोधं, परीक्षणं च कुर्वन्ति, ते रोगस्य सटीकं शीघ्रं च निदानं कर्तुं, न्यूनजटिलताभिः च चिकित्सां कर्तुं च अधिकं समर्थाः भवन्ति

जठरान्त्रविशेषज्ञः मुख्याः रोगाः के के चिकित्सां करोति ?

तत्र बहवः रोगाः सन्ति . मुख्यानि कानिचन पश्यामः।

जठरान्त्ररोगाः : १.

• चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणम् (IBS), एकः रोगः यः बहुधा अतिसारं वा कब्जं वा जनयति
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) (अस्मिन् क्रोन्-रोगः, अल्सर-कोलाइटिसः च अन्तर्भवति)
• Celiac disease , गोधूमस्य पिष्टे दृश्यमानस्य प्रोटीनस्य लसस्य एलर्जी
• लघु आन्तरिक जीवाणुअतिवृद्धिः (SIBO) २.
• आहारस्य एलर्जी, विविधाहारस्य असहिष्णुता च
• उदरस्य व्रणाः
• Diverticulitis ( लघुपुटाः ये बृहदान्त्रे निर्माय संक्रमिताः भवन्ति ) |
• परिशिष्टशोथः (एतस्य प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति) २.
• बृहदान्त्रे ``Colorectal polyps`` इति नामकं लघुवृद्धिः (एतानि दूरीकर्तुं महत्त्वपूर्णं यतः ते कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति)
• बवासीर

अन्ननलिकाविकाराः : १.

• निगलन कष्टानि
• जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगः (GERD) अन्ननलिकायां उपरि आगमनस्य उदरस्य अम्लस्य कारणेन भवति (अस्माभिः एतत् अम्ल-प्रतिगमनम् अपि वदामः) ।
• अन्ननलिकाशोथ
• हियटल हर्निया ( वक्षःस्थले निर्गतस्य उदरस्य भागः ) ।

यकृत्रोगाः : १.

• वायरल यकृतशोथः (उदा. यकृतशोथः ख, ग) २.
• विषैः यकृत् क्षतिः (Toxic hepatitis) २.
• मेदः यकृत् रोगः
• सिरोसिस ( यकृतस्य कठोरता ) .

अग्नाशयस्य, पित्तस्य, पित्ताशयस्य च रोगाः : १.

• पित्तपाषाणाः
• पित्ताशयशोथः
• अग्नाशयशोथः

जठरान्त्रचिकित्सकाय किं किं लक्षणं वक्तव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि विशेषज्ञाय कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् -

• उदरवेदना
• प्रफुल्लितं उदरम्
• पाचनसमस्या, अपचः
• गैसः गैसः च वेदना
• उदरेण वमनं च
• गुदातः रक्तस्रावः (एतत् रक्तं कृष्णं वा भवेत्) २.
• अतिसारः (प्रायः मलप्रवाहः) २.
• कब्जः अथवा मलमूत्रीकरणस्य कठिनता
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनं वा वजनं वा वर्धते
• हृदयरोगः (GERD इत्यत्र इव) २.
• त्वक् नेत्रयोः पीतत्वं (पातरोगः) २.

जठरान्त्रविशेषज्ञः किं करोति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ते भवतः उदरं स्पर्शं करिष्यन्ति, नलिकेण शृण्वन्ति, भवतः गुदायां अङ्गुलीं अपि प्रविशन्ति (digital rectal exam) ।

ततः, ते अधिकसूचनाः प्राप्तुं रक्तपरीक्षा , मलपरीक्षा , अथवा बाह्यप्रतिबिम्बपरीक्षा यथा एक्स-रे इत्यादीनां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति।

परन्तु यदि एतानि परीक्षणानि एव रोगस्य समीचीननिदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि जठरान्त्रविशेषज्ञाः अन्तःदर्शनविधिं कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति ।

अन्तःदर्शनम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् शरीरे संलग्नं कॅमेरायुक्तं दीर्घं, कृशं, लचीलं नलिकां (एण्डोस्कोप इति कथ्यते) प्रविष्ट्वा प्रत्यक्षतया आन्तरिक-अङ्गानाम् अवलोकनं भवति एतेन महती सूचना प्राप्यते ।

अन्तःदर्शनपरीक्षायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• उपरितन-अन्तःदर्शनम् (EGD) : अस्मिन् मुखद्वारा प्रविष्टेन नलिकेण अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य (ग्रहणी) च परीक्षणं भवति
• क्षुद्रान्त्रस्य अन्तःदर्शनम् (`Enteroscopy`): एतस्य उपयोगः सम्पूर्णं क्षुद्रान्त्रं द्रष्टुं भवति ।
• कोलोनोस्कोपी : अनेके जनाः एतत् श्रुतवन्तः । गुदद्वारा नलिकां प्रविश्य सम्पूर्णं बृहदान्त्रं (बृहदान्त्रं) परीक्ष्यते ।
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् : अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रस्य लघुभागः अन्तःदर्शनस्य अन्ते संलग्नः भवति तथा च आन्तरिक-अङ्गानाम् (विशेषतः पित्ताशयस्य, अग्नाशयस्य च) गहनानां ऊतकानाम् परीक्षणं भवति
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): एषा किञ्चित् अधिकं जटिला परीक्षणम् अस्ति । ऊर्ध्वं अन्तःदर्शनवत् क्रियते, पित्तनलिकेषु अग्नाशयनलिकेषु च विशेषं पदार्थं प्रविश्य क्ष-किरणं गृह्यते
• पॉलीपेक्टोमी : अन्तःदर्शनस्य समये उदरस्य वा आन्तरस्य वा लघुवृद्धीनां (polyps) निष्कासनम् ।

अन्तःदर्शनपरीक्षा न केवलं रोगः किम् इति सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं करोति, अपितु अन्ये लाभाः अपि सन्ति । वैद्यः अन्तःदर्शनद्वारा लघुयन्त्राणि पारयित्वा ऊतकस्य नमूनानि (बायोप्सी) गृहीत्वा प्रयोगशालां प्रति प्रेषयितुं शक्नोति । ते लघुचिकित्सां अपि कर्तुं शक्नुवन्ति | यथा - ते अवरुद्धं क्षेत्रं विस्तारयितुं, रक्तस्रावं स्थगयितुं, शल्यक्रियायाः पूर्वं लघु-अर्बुदान् अपसारयितुं वा शक्नुवन्ति । बहुषु सद्यः एव कर्तुं शक्यन्ते ।

जठरान्त्रविशेषज्ञाः अपि कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति वा ?

आम्, अधिकांशतः जठरान्त्रविशेषज्ञः पाचनतन्त्रे (यथा उदरं, आन्तराणि, अन्ननलिका, यकृत्, अग्नाशयः, पित्ताशयः) कर्करोगस्य निदानं प्रथमं करोति ते कर्करोगस्य वृद्धिं अन्वेष्टुं अन्तःदर्शनस्य बायोप्सी इत्यस्य च उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च निदानस्य पुष्ट्यर्थं नमूनानि ग्रहीतुं शक्नुवन्ति ।

यदि कर्करोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि सः कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञातुं अधिकानि अन्तःदर्शनपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते (`स्टेजिंग्` इति कथ्यते) ।

केषुचित् सन्दर्भेषु जठरान्त्ररोगविशेषज्ञाः अन्तःदर्शनेन (विच्छेदनं) कतिपयान् प्रकारान् कर्करोगान् दूरीकर्तुं वा लेजर-इत्यनेन तान् नाशयितुं वा शक्नुवन्ति ।

तेषां मुख्यतया सम्बद्धाः कर्करोगस्य प्रकाराः सन्ति : १.

• उदरस्य कर्करोगः
• कोलोरेक्टल कर्करोग
• अन्ननलिका कर्करोग
• यकृत् कर्करोगः
• अग्नाशयस्य कर्करोगः
• पित्ताशयस्य कर्करोगः
• पित्तनली कर्करोग

न केवलं तत्, अपितु अन्यप्रकारस्य कर्करोगयुक्तस्य कस्यचित् जठरान्त्ररोगविशेषज्ञस्य साहाय्यस्य आवश्यकता अपि भवितुमर्हति यत् कर्करोगः पाचनतन्त्रे प्रसृतः अस्ति वा इति द्रष्टुं, अथवा पाचनतन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः कर्करोगचिकित्सानां (उदा., `(रसायनचिकित्सा)`, `(विकिरणचिकित्सा)`) दुष्प्रभावानाम् प्रबन्धनार्थं (उदा., मुखस्य/आन्त्रस्य व्रणाः `(म्यूकोसाइटिस)`, `(विकिरण आन्तरिकशोथ)`, उदरेण, वमनं, अतिसारः, कब्जः, पोषणस्य अभावः)।

जठरान्त्रविशेषज्ञस्य प्रोक्टोलॉजिस्टस्य च मध्ये किं भेदः ?

उत्तमः प्रश्नः। ``प्रोक्टोलॉजिस्ट्'' इति पदस्य अद्यत्वे दुर्लभतया प्रयोगः भवति । अपि तु ``कोलोरेक्टल शल्यचिकित्सकः '' इति पदं अधिकं श्रूयते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Proctologist'' अथवा ``Colorectal surgeon'' इति शल्यचिकित्सकाः सन्ति . ते बृहदान्त्र-गुदा-गुदा-रोगाणां शल्यक्रियां कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति । ते चिकित्साविद्यालयात् परं सामान्यशल्यक्रियायां प्रायः पञ्चवर्षं यापयन्ति, ततः ते कोलोरेक्टलक्षेत्रे विशेषप्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति ।

तथापि जठरान्त्रविशेषज्ञः चिकित्साविशेषज्ञः भवति, न तु शल्यचिकित्सकः . तस्य मुख्यं कार्यं रोगानाम् निदानं, औषधैः चिकित्सा, अन्तःदर्शनानि इत्यादीनि परीक्षणानि च भवति ।

जठरान्त्रविशेषज्ञः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी वा न वा। परन्तु सः शल्यक्रियां न करोति। सः भवन्तं कोलोरेक्टल् शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति। एषः मुख्यः भेदः ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अस्माकं पाचनतन्त्रं अङ्गानाम् एकः जटिलः, परस्परसम्बद्धः तन्त्रः अस्ति । अस्माभिः खादितस्य आहारस्य विच्छेदनस्य, अस्माकं आवश्यकानां पोषकाणां अवशोषणस्य, अपशिष्टानां निष्कासनस्य च नित्यं प्रक्रिया अस्ति । अतः, यदि अस्मिन् तन्त्रे किमपि भ्रष्टं भवति तर्हि अस्माकं शरीरं तत् अनुभूयते।

उदरस्य व्यथा, पाचनसमस्याः च अतीव सामान्याः सन्ति । परन्तु तेषां कारणं किं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं न सुकरम्। तदा एव भवतः विशेषज्ञस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भवति। जठरान्त्रविशेषज्ञः एते सर्वे अङ्गाः कथं मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति इति अवगन्तुं शक्नोति, भवतः पाचनतन्त्रे किं दोषं वर्तते इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति, भवतः आवश्यकं चिकित्सां च दातुं शक्नोति

अतः यदि भवतः निरन्तरं उदरवेदना वा पाचनसमस्या वा भवति तर्हि जठरान्त्रविशेषज्ञं द्रष्टुं मा भयम् अनुभवन्तु। महतीं उपशमं दातुं शक्नोति।

` पाचन तंत्र, जठरांत्र रोग विशेषज्ञ, उदर रोग, अन्तःदर्शन, कोलोनोस्कोपी, यकृत, उदर