किं भवतः मासिककालः अनियमितः अस्ति ? (अनियमितकालाः) - एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः!

अनेकाः महिलाः, युवतीनां च प्रायः एकः समस्या अस्ति यत् तेषां मासिकः मासिकः अवधिः अनियमितः भवति । केचन मासाः अपेक्षितापेक्षया पूर्वं आगच्छन्ति, केचन मासाः कतिपयान् दिनानि विलम्बेन भवन्ति। कदाचित् द्वौ वा त्रयः मासाः यावत् क्रमशः न आगच्छन्ति। किं वस्तुतः एतत् सामान्यम् अस्ति ? अथवा अस्माभिः एतस्य विषये चिन्ता कर्तव्या? अस्य पृष्ठतः कानि कारणानि सन्ति ? अद्य एतत् सर्वं वदामः।

"अनियमितमासिकधर्मः" इति वस्तुतः किम् ?

एतत् अधिकतया अवगन्तुं प्रथमं "सामान्य" मासिकधर्मचक्रं किम् इति पश्यामः । समासे स्वस्थस्य स्त्रियाः मासिकधर्मचक्रं प्रायः २८ दिवसान् यावत् भवति । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते समानं नास्ति। २१ तः ३५ दिवसपर्यन्तं कुत्रापि मासिकधर्मस्य चक्रं वयं सामान्यं मन्यामहे । समासे मासिकधर्मः प्रायः ४ वा ५ दिवसात् ७ दिवसपर्यन्तं भवति ।

परन्तु यदि अस्मात् प्रतिरूपात् व्यभिचरति तर्हि अनियमितं मासिकधर्मं वदामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः अवधिः "अनियमितः" भवितुम् अर्हति इति अनेकाः परिस्थितयः सन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः मासिकधर्मचक्रं प्रतिमासं सम्यक् समानं न भवितुमर्हति, यथा पञ्चाङ्गे चिह्नितं भवति । किञ्चित् विविधताः भवितुं सामान्यम्।

अनियमितमासिकधर्मसम्बद्धाः अवस्थाः

चिकित्साशास्त्रे एतान् अनियमितान् कालान् वयं अनेकप्रकारेषु विभजामः ।

• अमेनोरिया : एतत् तदा भवति यदा भवतः मासिकधर्मः पूर्णतया स्थगयति। यदि भवतः मासिकधर्मः ९० दिवसान् वा अधिकं वा स्थगयति (यावत् भवतः गर्भवती, स्तनपानं न करोति, रजोनिवृत्तिः वा न गता) तर्हि तत् असामान्यम् अस्ति । एषा अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति यत्र भवता १५ वा १६ वर्षाणि यावत् मासिकधर्मस्य आरम्भः न कृतः ।
• ओलिगोमेनोरिया : एतत् तदा भवति यदा मासिकधर्मः अत्यल्पः भवति अर्थात् ३५ दिवसाभ्यः अधिकं विलम्बेन भवति, सम्भवतः वर्षे केवलं ६-८ वारं भवति ।
• डिस्मेनोरिया : उदरस्य तीव्रवेदनायाः चिकित्सापदम् अस्ति । मासिकधर्मकाले मृदु उदरवेदना, असुविधा च सामान्या भवति, परन्तु असह्यः तीव्रवेदना सामान्या नास्ति ।
• असामान्यं गर्भाशयस्य रक्तस्रावः : अस्मिन् अवधिमध्ये रक्तस्रावः, अधिकः रक्तस्रावः, अथवा कतिपयान् दिनानि यावत् रक्तस्रावः भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सरलतनावात् गम्भीरचिकित्सास्थितिपर्यन्तं अनियमितकालस्य अनेकाः कारणानि सन्ति । तेषु केचन अवलोकयामः।

चिकित्सास्थितयः

• अन्तःगर्भाशयरोगः : १.एतत् तदा भवति यदा गर्भाशयस्य अन्तः रेखां कृत्वा (endometrial tissue) यत् ऊतकं गर्भाशयात् बहिः वर्धते, यथा अण्डकोषेषु अथवा गर्भाशययोः उपरि अनेन मासिकधर्मात् पूर्वं, मासिकधर्मस्य समये च तीव्रवेदना, ऐंठनम्, असामान्यं रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति ।
• श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) : एषः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यः महिलाप्रजननतन्त्रं प्रभावितं करोति । प्रायः अचिकित्सितेन यौनसंक्रमणेन (STI) कारणं भवितुम् अर्हति । लक्षणं भवति दुर्गन्धयुक्तः योनिस्रावः, अनियमितः अवधिः, श्रोणिवेदना च ।
• बहुपुटी अण्डकोषसिण्ड्रोम (PCOS) : अद्यत्वे एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । अस्मिन् अवस्थायां भवतः अण्डकोषेषु पुरुषहार्मोन एण्ड्रोजेन् इत्यस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति । अनेन अण्डाशयस्य विलम्बः अथवा अनुपस्थितिः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः मासिकधर्मः अनियमितः अथवा सर्वथा स्थगितः भवितुम् अर्हति ।
• प्राथमिक अण्डकोषस्य अपर्याप्तता : एषा स्थितिः अस्ति यस्मिन् ४० वर्षाणाम् अधः महिलासु अण्डकोषः सम्यक् कार्यं न करोति ।कर्क्कटरोगस्य रसायनचिकित्सा इत्यादिभिः विषयैः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति
• थाइरॉइड् समस्याः : अंडरसक्रियः (हाइपोथायरायडिज्म) अथवा अतिसक्रियः ( hyperthyroidism ) थाइरॉइड् ग्रन्थिः प्रत्यक्षतया भवतः हार्मोनलसन्तुलनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः मासिकधर्मचक्रं बाधितुं शक्नोति।
• गर्भाशयस्य अथवा अण्डकोषस्य कर्करोगः : केषुचित् प्रकारेषु कर्करोगेषु अनियमितकालः, अधिकः रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति ।

जीवनशैली कारक

भवतः दैनन्दिनजीवने परिवर्तनेन अपि भवतः मासिकधर्मस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

• तनावः : आगामिपरीक्षा, कार्ये समस्या, गृहे वा समस्या इत्यादिभिः विषयैः उत्पद्यमानः अत्यधिकः तनावः भवतः हार्मोनं प्रभावितं कृत्वा भवतः मासिकधर्मचक्रं बाधितुं शक्नोति।
• शरीरस्य वजनम् : आकस्मिकं महत्त्वपूर्णं वजनस्य वृद्धिः वा न्यूनता वा।
• अत्यधिकव्यायाम : ये जनाः अत्यधिकं व्यायामं कुर्वन्ति यत् शरीरे मेदःस्तरः अत्यन्तं न्यूनः भवति (उदा. दीर्घदूरधावकाः, नर्तकाः) अनियमितकालस्य अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति
• अन्ये रोगाः : सामान्यवायरलफ्लू इव अस्थायीरोगः अपि तस्मिन् मासे भवतः मासिकधर्मस्य विलम्बं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ये कारणानि

• गर्भनिरोधकगोल्यः : यदा भवन्तः एताः गोल्यः सेवितुं आरभन्ते अथवा तेषां प्रयोगं त्यजन्ति तदा कतिपयान् मासान् यावत् भवतः मासिकधर्मः अनियमितः भवितुम् अर्हति । यावत् भवतः शरीरं हार्मोनपरिवर्तनस्य अनुकूलतां न प्राप्नोति तावत् एतत् सामान्यम् अस्ति ।
• अन्ये औषधानि : १.केचन औषधानि, यथा स्टेरॉयड् अथवा एंटीकोआगुलेण्ट् ।
• गर्भावस्थायाः जटिलताः : गर्भपातस्य अथवा अस्थानिकगर्भधारणस्य कारणेन ।
• शल्यक्रिया : गर्भाशयस्य, अण्डकोषस्य, गर्भाशयस्य वा शल्यक्रिया अथवा अवरोधः ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदि भवन्तः मासिकधर्मस्य किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवतः मासिकधर्मस्य डायरी स्थापनं भवति । मासिकधर्मस्य आरम्भस्य दिवसस्य, समाप्तेः दिवसस्य, रक्तस्य परिमाणं, भवतः किमपि ऐंठनम् अस्ति वा, मासिकधर्मस्य मध्ये रक्तस्रावः भवति वा इति लिखन्तु एषा सूचना भवतः वैद्यस्य कृते अतीव सहायका भविष्यति।

भवतः वैद्यः भवतः मासिकधर्मस्य, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । ततः सः शारीरिकपरीक्षां श्रोणिपरीक्षां च करिष्यति। तदतिरिक्तं ते सटीककारणं निर्धारयितुं परीक्षणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• श्रोणि अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन गर्भाशयस्य रेशेः, पोलिप्स्, अथवा अण्डकोषस्य पुटीः इति जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• अन्तःगर्भाशयस्य बायोप्सी : गर्भाशयस्य आन्तरिक आस्तरात् ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति । एतेन एण्डोमेट्रिओसिस्, हार्मोनल असन्तुलनं, कर्करोगकोशिका वा ज्ञातुं शक्यते ।
• हिस्टेरोस्कोपी : एकः प्रक्रिया यस्मिन् योनिद्वारा गर्भाशयस्य अन्तः एकं लघु कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं प्रविश्य अन्तः परीक्षणं क्रियते ।

कथं चिकित्स्यते ?

भवतः अनियमितकालस्य मूलकारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

औषधैः उपचारः

प्रायः, चिकित्सा औषधेन आरभ्यते ।

• हार्मोनलजन्मनिरोधः : पीसीओएस तथा गर्भाशयस्य रेशेः इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन अनियमितकालस्य कृते हार्मोनलजन्मनिरोधकगोल्यः, इन्जेक्शन्, अथवा IUD भवतः चक्रस्य नियमने सहायकं भवितुम् अर्हति
• वेदनाशामकाः : लघुवेदनानां वेदनायाश्च कृते भवन्तः पेरासिटामोल् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादिकं वेदनाशामकं सेवितुं शक्नुवन्ति । तथापि यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
• हार्मोनचिकित्सा : एषः उपचारः रजोनिवृत्तेः समये भवितानां अनियमितानां कृते सहायकः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये विशिष्टाः औषधाः : अत्यधिकं रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं Tranexamic acid इत्यादीनि औषधानि अथवा संक्रमणं भवति चेत् प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्यन्ते

शल्य चिकित्सा उपचार

एते प्रायः औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यन्ते वा अन्तर्निहितकारणात् शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति चेत् एव क्रियन्ते ।

• Endometrial Ablation : गर्भाशयस्य आस्तरणं नष्टं कृत्वा भारी रक्तस्रावं न्यूनीकर्तुं प्रक्रिया । परन्तु एतत् केवलं तेषां कृते उपयुक्तं भवति ये पुनः सन्तानं न इच्छन्ति, यतः एतस्य प्रक्रियायाः अनन्तरं प्रसवः कठिनः भवति ।
• मायोमेक्टोमी : गर्भाशयस्य रेशेः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : अत्यन्तं गम्भीरेषु प्रकरणेषु गर्भाशयस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया यत् अन्येन उपचारेण नियन्त्रयितुं न शक्यते ।

अनियमितमासिकधर्मस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि वयं केचन कारणानि नियन्त्रयितुं न शक्नुमः तथापि जीवनशैल्याः समायोजनं कृत्वा एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ।

• स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयन्तु। नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु, पौष्टिकानि आहारपदार्थानि च खादन्तु। यदि भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं इच्छन्ति तर्हि आकस्मिकं आहारं न कुर्वन्तु, अपितु क्रमेण वजनं न्यूनीकरोतु।
• पर्याप्तं विश्रामं प्राप्नुत। सुष्ठु निद्रां कुरुत।
• तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु। योगं ध्यानं च इत्यादीनि वस्तूनि प्रयतस्व।
• अतिव्यायामं परिहरन्तु। यस्मिन् स्तरे व्यायामं कुरुत यत् भवतः शरीरं सहितुं शक्नोति।
• प्रत्येकं ४-६ घण्टेषु सेनेटरीपैड् परिवर्तयन्तु। एतेन संक्रमणानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कदा अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

अपि च यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः गर्भवती भवितुम् अर्हति तर्हि तस्य पुष्टिं कर्तुं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।