निगलने कष्टं भवति ? अचलसिया इति भवितुमर्हति वा ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि भवतः भोजनं वा पेयं वा अन्ननलिकायां अटत् इव अनुभूतम्? अथवा वक्षःस्थलवेदना, कण्ठे पुनः आगच्छन् भोजनं च अनुभवितम्? एते भवतः दैनन्दिनजीवने अतीव कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या समानलक्षणं जनयितुं शक्नोति, परन्तु अतीव सामान्या नास्ति । सा `अचलसिया` (उर्फ `हृदयस्पन्दन`) इति स्थितिः ।

`अचलसिया` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया `अचलसिया` इति दुर्लभा स्थितिः यस्मिन् अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं यावत् अन्नं वहन्ती नली अस्माकं अन्ननलिका सम्यक् कार्यं न करोति । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं अन्ननलिका केवलं नली एव नास्ति? स्नायुनिर्मितं नली अस्ति । यदा वयं किमपि निगलामः तदा एताः स्नायुः संकुचिताः (तरङ्गवत्) अन्नं अधः धक्कायन्ति । एतां प्रक्रियां वयं `(Peristalsis)` इति वदामः ।

अधुना कल्पयतु यत् अन्ननलिकायाः ​​अत्यन्तं अधः यत्र अन्नं उदरं प्रविशति तत्र द्वारवत् स्नायुवलयः अस्ति । एतत् ``Lower Esophageal Sphincter`` अथवा ``LES`` इति कथ्यते ।सामान्यतया यदा भोजनं अस्य ``LES`` इत्यस्य समीपं गच्छति तदा तत् उद्घाट्यते (आरामं करोति) अन्नं च उदरं गन्तुं शक्नोति ततः पुनः निमीलति, उदरस्य सामग्रीं पुनः अन्ननलिकायां उपरि आगमनं निवारयति ।

परन्तु `अचलसिया`-युक्ते कस्मिन् अपि एषा प्रक्रिया बाधिता भवति ।

1. पाचनतन्त्रे पेरिस्टलसिस्-सदृशं गतिं सम्यक् न भवति, अथवा अतीव दुर्बलम् अस्ति।

2. भोजनस्य आगमनसमये `LES` इति तत् द्वारं सम्यक् न उद्घाट्यते। अटत् अस्ति।

अतः किं भवति ? भवन्तः खादन्ति पिबन्ति च वस्तूनि भवतः अन्ननलिकायां अटन्ति, न तु भवतः उदरं गच्छन्ति। अनेन ग्रसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, कण्ठे पुनः आगत्य भोजनं च भवति । कालान्तरे शरीरस्य वजनं न्यूनीकर्तुं पोषणस्य अभावः च भवितुम् अर्हति यतः तस्य पर्याप्तं भोजनं न प्राप्यते ।

`अचलसिया` इति न अतिसामान्यः रोगः । अमेरिका-सदृशे देशे प्रायः लक्षेषु एकः जनः प्रभावितः भवति । प्रायः वृद्धजनानाम्, २५ तः ६० वयसः मध्ये भवति तथापि कदाचित् लघुबालानां अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

`अचलसिया` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं निदानं भवति ?

`अचलसिया` इत्यस्य लक्षणं सहसा न दृश्यते । अधिकांशतः तेषां विकासः शनैः शनैः भवति । मासान् वर्षाणि वा भवन्तः भेदं न लक्षयन्ति। मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• निगलने कष्टं (Dysphagia) : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । प्रथमं ठोसभोजनं, ततः द्रवाणां निगलनं कठिनं भवेत् ।
• प्रतिगमनम् : एतत् वमनेन सह न भवति, परन्तु अपच्यमानं भोजनं पुनः कण्ठे उपरि आगच्छति । विशेषतः रात्रौ सुप्तस्य समये एतत् भवितुम् अर्हति ।
• वक्षःस्थलवेदना : वक्षःस्थले आकस्मिकं कदाचित् तीव्रं वेदना एतावत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् हृदयघातः इति चिन्तयितुं शक्यते ।
• स्नानगृहं गन्तुं कष्टम्।
• हृदयरोगः - परन्तु एतत् सामान्यजठरशोथस्य शोथात् भिन्नं भवितुम् अर्हति ।
• हिचकी ।
• अव्याख्यातं वजनक्षयः : शरीरेण भोजनं सम्यक् अवशोषितं न भवति इति कारणेन कालान्तरेण वजनक्षयः भवति ।

स्मर्यतां यत् एते लक्षणानि कालान्तरे अधिकानि भवन्ति, अतः यदि भवन्तः किञ्चित् परिवर्तनमपि लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

`अचलसिया` इति किं कारणम् ?

वस्तुतः विशेषज्ञाः अद्यापि अचलेसिया-रोगस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । तथापि एकः मुख्यः सिद्धान्तः अस्ति । अर्थात् स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति अर्थात् अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वशरीरस्य स्वकीयकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । अस्य सिद्धान्तस्य अनुसारं किञ्चित् एतादृशं भवति-

1. अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः विषाणुवत् किञ्चित् सक्रियः भवति।

2. परन्तु भूलवशम् एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं अन्ननलिकायां मांसपेशीक्रियाकलापं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाकोशिकासु आक्रमणं कर्तुं आरभते ।

3. एताः तंत्रिकाकोशिकाः क्रमेण नष्टाः भवन्ति।

4. ततः अन्ननलिकायाः ​​अधः अन्नं धक्कायति इति गतिः (peristalsis) LES इत्यस्य उद्घाटनं च सम्यक् न भवति।

एतत् सम्प्रति स्वीकृतं मतं, परन्तु अग्रे संशोधनं क्रियते ।

`अचलसिया` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः कानि सन्ति ?

अचलेसिया-रोगेण अन्ननलिकायां अटति, येन पुनः कण्ठे, कदाचित् वायुनलिके च उपरि आगन्तुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि तस्य कारणेन विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• आकांक्षानिमोनिया : फुफ्फुसेषु अन्नप्रवेशात् उत्पद्यमानः निमोनियायाः स्थितिः ।
• ब्रोन्किएक्टेसिसः : फुफ्फुसेषु वायुमार्गस्य क्षतिः ।
• फुफ्फुसस्य संक्रमणम् ।
• अन्ननलिकाकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धते : अन्ननलिकायां दीर्घकालं यावत् अटति, शोथः च इति कारणेन एषः जोखिमः वर्धते ।
• कुपोषणम् : शरीरे अन्नस्य अभावात् एतत् भवति ।

अत एव अचालस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

वैद्याः `अचलसिया` इति रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा भवतः लक्षणं कियत्कालं यावत् अस्ति इत्यादि पृच्छन्ति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति अचलेसिया-रोगस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं मुख्यतया त्रीणि परीक्षणानि उपयुज्यन्ते- १.

1. अन्ननलिका (Barium Swallow) : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं पिबितुं बेरियम इति द्रवः दत्तः भवति । ततः अन्ननलिकायाः ​​अधः कथं गच्छति इति द्रष्टुं क्ष-किरणं गृह्यते । यदि भवतः अचलेसिया अस्ति तर्हि अन्ननलिका प्रफुल्लिता भवति तथा च LES सम्यक् न उद्घाट्यते ।

2. अन्ननलिका मनोमेट्री परीक्षण : १.अस्मिन् नासिकाद्वारा अन्ननलिकायां कृशं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिकास्नायुषु यथा संकोचनं भवति तथा च `LES` इत्यस्य दबावः माप्यते `अचलसिया` इत्यस्मिन् `लेस` इत्यस्य दबावः अधिकः भवति, अन्ननलिका (peristalsis) इत्यस्य गतिः नास्ति इति द्रष्टुं शक्यते । `अचलसिया` इति निदानार्थं एषा सर्वोत्तमा परीक्षा अस्ति ।

3. उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अन्तः द्रष्टुं मुखद्वारा अन्ननलिकायां, उदरं च अन्तः पश्यितुं कॅमेरा संलग्नं कृशं लचीलं नलिकां प्रविशति एतेन अन्ननलिकायां अन्यसमस्यानां (यथा कर्करोगः) पश्यितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते । कदाचित् बायोप्सी, यत् ऊतकस्य लघुखण्डं भवति, तत् परीक्षणार्थं गृहीतुं शक्यते ।

`अचलसिया` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अचलेसिया-रोगस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं अन्ननलिकातलस्य LES-मांसपेशीं शिथिलं कर्तुं भवति, येन भोजनं उदरं प्रति गन्तुं शक्यते । एते उपचाराः अचलेसिया-रोगस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति , परन्तु ते लक्षणं नियन्त्रयितुं जीवनं सुलभं कर्तुं च शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं, आयुः, भवतः प्राधान्यं च विचार्य उत्तमचिकित्साविकल्पं निर्धारयिष्यति ।

अशल्य चिकित्सा

• गुब्बाराविस्तारः : अस्मिन् अन्तःदर्शनसदृशं विशेषं गुब्बारं अन्ननलिकाद्वारा यत्र LES भवति तत्र गत्वा गुब्बारेण व्याप्तं भवति ततः, कठिनः मांसपेशीवलयः किञ्चित् प्रसारयति, शिथिलः च भवति । अनेन अन्नस्य गमनमार्गः निर्मीयते । एतत् लघुसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । एतत् चिकित्सां बहुवारं पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।
• औषधम् : केचन औषधानि सन्ति ये LES शिथिलं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• Botox® (botulinum toxin) injection: बोटॉक्सः अन्तःदर्शनस्य माध्यमेन LES मध्ये इन्जेक्शनं भवति । एतेन अस्थायीरूपेण मांसपेशी लकवाग्रस्ता भवति, शिथिलता च भवति । परन्तु प्रभावः केवलं कतिपयान् मासान् यावत् भवति, पुनः पुनः कर्तव्यः ।
• `निफेडिपिन` (`Procardia XL®`, `Adalat CC®`) अथवा `Isosorbide` (`Imdur®`, `Monoket®`) इत्यादीनां गोल्यः । एतानि भोजनात् पूर्वं गृहीत्वा `लेस` आरामं कुर्वन्तु। परन्तु एते सर्वेषां कृते कार्यं न कुर्वन्ति, दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

शल्य चिकित्सा

LES इत्यस्य शिथिलीकरणाय अनेकाः शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते । एते प्रायः बृहत् चीरं विना, लघु चीरद्वारा (`Laparoscopic` / `Minimally invasive`) क्रियन्ते ।

• लेप्रोस्कोपिक् हेलर मायोटोमी : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् उदरस्य लघुचीरद्वारा अन्तःदर्शनसदृशं यन्त्रं प्रविष्टं भवति तथा च LES इत्यस्य मांसपेशीतन्तुः छिनत्ति (मायोटोमी इत्यस्य अर्थः मांसपेशीं छिन्दति) एतेन LES शिथिलं भवति । प्रायः फण्डोप्लिकेशन इति प्रक्रिया अपि क्रियते, यस्मिन् उदरस्य उपरिभागं अन्ननलिकायां वेष्टयित्वा उदरस्य अम्लस्य अन्ननलिकायां प्रतिगमनं न्यूनीकर्तुं (GERD) भवति
• पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटोमी (POEM): एषा नूतना प्रक्रिया अस्ति। अस्मिन् मुखद्वारा अन्तःदर्शकः प्रविष्टः भवति, अन्ननलिकास्य आस्तरणस्य अधः गत्वा LES इत्यस्य मांसपेशीं छिनत्ति । एतेन बाह्यच्छेदस्य आवश्यकता नास्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि लक्षणं अतीव तीव्रं भवति अन्ये च उपचाराः कार्यं न कृतवन्तः तर्हि भवतः वैद्यः सम्पूर्णं अन्ननलिकाम् (अन्ननलिकाच्छेदनं) निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

चिकित्सायाः जटिलताः

लेप्रोस्कोपिक् हेलर मायोटोमी तथा POEM शल्यक्रिया अतीव सफलाः भवन्ति । तथापि काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• `अचलसिया` लक्षणों का पुनः प्रादुर्भाव।
• GERD (Gastroesophageal reflux disease) (विशेषतः यदि हेलर-मायोटोमी-पश्चात् फण्डोप्लिकेशनं न क्रियते) ।
• अतीव दुर्लभतया, शल्यक्रियायाः समये अन्ननलिकायां छिद्रणं भवति ।

यदि भवतः `अचलसिया` अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

कदाचित् चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि अचलेसिया-रोगस्य लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति । अतः दीर्घकालीनचिकित्सानिरीक्षणं (`follow-up`) अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण जाँचं करिष्यति : १.

• अन्ननलिकाद्वारा उदरं प्रति सम्यक् गच्छन्ति वा इति परीक्षणं क्रियते ।
• GERD इत्यस्य लक्षणं पश्यन्तु।
• अन्ननलिका-कर्क्कटस्य प्रारम्भिक-लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु (अचलेसिया-रोगेण सह एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति) ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अचलेसिया पोषणस्य अभावं जनयति, प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति । परन्तु सम्यक् चिकित्सायाम् अचलेसिया-रहितः व्यक्तिः सामान्यं आयुः जीवितुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

`अचालसिया` इति स्थितिः सह जीवनं यापयन्ते सति, अन्ननलिकायाः ​​माध्यमेन भोजनं पेयं च अधिकसुलभतया पारयितुं लक्षणानाम् प्रबन्धने च सहायतार्थं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अन्नं लघुखण्डेषु छित्त्वा सम्यक् चर्वन्तु।
• भोजनं कुर्वन् प्रचुरं जलं पिबन्तु। एतेन अन्नं आर्द्रं भविष्यति, सुलभतया अधः गन्तुं च साहाय्यं भविष्यति ।
• ऋजुतया उपविश्य भोजनं कुर्वन्तु। एतेन गुरुत्वाकर्षणेन अन्नं अधः गन्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• शयनाद् त्रिचतुर्घण्टापूर्वं ठोसभोजनं परिहरन्तु । एतेन भवतः उदरस्य निद्रायाः पूर्वं भोजनं पचयितुं समयः भविष्यति ।
• निद्रां कुर्वन् शिरः अधः अतिरिक्तं तकिया स्थापयन्तु। शिरः उन्नतं कृत्वा अन्ननलिकातः भोजनस्य वायुनलिके गमनस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

यदि भवतः `अचलसिया` अस्ति तर्हि के के आहाराः परिहर्तव्याः?

यतो हि अचलेसिया अन्नस्य अन्ननलिकाद्वारा गन्तुं दुष्करं करोति, अतः केचन आहाराः लक्षणं दुर्गतिम् अकुर्वन् । एतादृशेषु आहारपदार्थेषु विशेषतया सावधानाः भवन्तु : १.

• अन्ननलिकाम् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति आहाराः : यथा - अछिलितं सेबं, द्राक्षाफलं, कच्चानि शाकानि, तन्तुयुक्तानि वा शुष्कमांसानि वा ।
• अन्ननलिकायां घनीभूताः सञ्चिताः च भवितुम् अर्हन्ति ये आहाराः : यथा - रोटिका (विशेषतः श्वेतरोटिका), श्वेततण्डुलः, आलू, चिप्स्, पास्ता च ।
• कण्ठं क्लिष्टं कर्तुं शक्नुवन्ति आहाराः : यथा मसालेदाराः आहाराः, कार्बोनेटेड् पेयानि, मद्यपानानि च ।

एते आहाराः सर्वेषां प्रभावं समानरूपेण न कुर्वन्ति। अनुभवद्वारा भवता स्वयमेव चिन्तनीयं यत् भवतः कृते के के आहाराः कठिनाः सन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति, विशेषतः अचालसियायाः नूतनानि लक्षणानि, यथा निगलने कष्टं , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

अचलेसिया इति दुर्लभा स्थितिः यत्र कालान्तरे क्रमेण लक्षणं भवति । हृदयरोगात् आरभ्य हिचकीपर्यन्तं निगलने कष्टं यावत् लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः भवन्तः सद्यः न चिन्तयन्ति यत् एतानि सर्वाणि लक्षणानि एकेन रोगेन सह सम्बद्धानि सन्ति ।

परन्तु यत्किमपि लक्षणं वर्तते, तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः, यद्यपि ते असम्बद्धाः इव भासन्ते । अचलेसिया-रोगस्य अनेकाः चिकित्साः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः प्रत्येकं चिकित्सां व्याख्यातुं शक्नोति, भवतः कृते सर्वोत्तमं चिकित्सां चिन्वितुं भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । चिन्ता न कुर्वन्तु, यदि भवन्तः पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

`अचलसिया` इति अन्ननलिकायाम् अधोभागे स्नायुः सम्यक् कार्यं न करोति, येन भोजनं उदरं न गच्छति लक्षणं भवति- निगलने कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, कण्ठे भोजनस्य प्रवेशः च । एतस्य निदानार्थं विशेषपरीक्षाः सन्ति । चिकित्सासु मांसपेशीनां गुब्बारेण विस्तारः, औषधानि, शल्यक्रिया च सन्ति । यद्यपि सम्पूर्णं चिकित्सा नास्ति तथापि लक्षणं सुनियन्त्रितुं शक्यते, सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्यते । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं न संकोचयन्तु । भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते अस्ति!

` अचलेसिया, हृदयस्पर्श, निगलने कठिनाई, अन्ननलिका, LES, डिस्फेगिया, अन्ननलिका मैनोमेट्री