किं भवतः अपि सहसा मद्यपानं त्यक्तुं कष्टं भवति ? (मद्यपान सिण्ड्रोम) २.

भवन्तः जानन्ति, केचन जनाः ये चिरकालं यावत् अधिकं पेयं पिबन्ति, ततः सहसा पानम् अवरुद्ध्य वा पानस्य कटौतीं कुर्वन्ति, तेषां अतीव कठिनः समयः भवति एषा शारीरिकमानसिकयोः असुविधायाः विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, अथवा `` Alcohol Withdrawal Syndrome'' इति कथ्यते । एतत् वस्तुतः दुष्टं अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु यदि भवान् तस्य विषये अवगतः अस्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्तुं सुलभम् अस्ति ।

मद्यपान-निवृत्ति-लक्षणं वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दीर्घकालीनमद्यव्यसनस्य अनन्तरं यदा भवन्तः सहसा मद्यपानं त्यजन्ति अथवा स्वस्य सेवनं भृशं न्यूनीकरोति तदा शरीरस्य एषा प्रतिक्रिया भवति । एतत् सामान्यतया मद्यस्य उपयोगविकारयुक्तेषु जनासु (AUD) दृश्यते ।

केषुचित् जनासु एषा स्थितिः मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं तीव्रं रूपं `(Delirium Tremens)` इति कथ्यते । किञ्चित् भयङ्करम् अस्ति, तस्य विषये पश्चात् वदामः।

कल्पयतु, भवतः शरीरं मद्यस्य अभ्यस्तम् अस्ति। यदा सहसा अन्तर्धानं भवति तदा शरीरं आतङ्कितः इव भवति यत् "अहो, मम किं भवति?"

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति। मद्यस्य उपयोगविकारयुक्तानां (`AUD`) प्रायः ५०% जनाः यदा मद्यस्य सेवनं स्थगयन्ति न्यूनीकरोति वा तदा एतादृशी कष्टं अनुभवन्ति । अमेरिका इत्यादिदेशे अपि ``AUD`` इति अतीव सामान्यसमस्या अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एते लक्षणानि प्रायः भवतः अन्तिमपेयस्य ६ तः २४ घण्टानां अन्तः आरभ्यन्ते । लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति, तस्य तीव्रतानुसारं च भिन्नं भवितुम् अर्हति । अल्पगम्भीरात् गम्भीरतरं यावत् केचन सामान्यलक्षणाः अवलोकयामः :

• शिरोवेदना : न केवलं नियमितशिरोवेदना, अपितु किञ्चित् अधिकं तीव्रम्।
• चिड़चिडापनं, चञ्चलता, चिड़चिडापनं वा : अकारणं क्रोधः, चिन्ताभावः।
• अनिद्रा : भवन्तः निद्रां कर्तुं प्रयतमाना अपि निद्रां गन्तुं न शक्नुवन्ति, भवन्तः च टोस्-करणं, परिवर्तनं च कर्तुं अर्हन्ति ।
• अतिस्वेदः : केवलं तापात् स्वेदः इत्यस्मात् अधिकः।
• उदरं व्यथितं : भवन्तः वमनं कर्तुं गच्छन्ति इव अनुभूयन्ते अथवा भवतः उदरं परिवर्तमानमिव अनुभूयते।
• हृदयस्पन्दनम् : भवतः वक्षःस्थलस्य धड़कनम् इव भावः ।
• रक्तचापः वर्धितः ।
• नाडी-दरः वर्धितः ।
• शरीरस्य तापमानं वर्धते (Hyperthermia)।
• हस्तस्य वा अन्यस्य शरीरस्य अङ्गस्य कम्पनम् : एषा स्थितिः सदृशी अस्ति यस्याः स्थितिः बहवः जनाः "कम्पनम्" इति जानन्ति ।
• सम्भ्रम:किं भवति कुत्र वा इति ज्ञातुं कठिनम्।
• यत् किमपि नास्ति तत् दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा (`Hallucinations`): यत् वस्तु नास्ति तत् दृष्ट्वा वा शब्दान् श्रुत्वा वा। कल्पयतु सः अनुभवः कियत् भयङ्करः भविष्यति।
• आक्षेपाः ।
• प्रलापः - पूर्वोक्तस्य प्रलापस्य ट्रेमेन्सस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । अतीव तीव्रम् अस्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, विशेषतः तीव्रः (यथा भ्रमः, फिट्, तत्र नास्ति इति वस्तूनि दृष्ट्वा), तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु अथवा 911 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।एतत् हल्केन ग्रहीतुं न शक्यते।

एते लक्षणानि कथं दृश्यन्ते ? किं ते कालान्तरे परिवर्तन्ते ?

एतेषां लक्षणानाम् तीव्रता, अवधिः च व्यक्तितः भिन्नः भवति, परन्तु सामान्यकालरेखा निम्नलिखितरूपेण भवति ।

• अन्तिमपेयस्य ६ तः १२ घण्टानां मध्ये : शिरोवेदना, मन्दचिन्ता, अनिद्रा इत्यादयः लघुलक्षणाः दृश्यन्ते ।
• अन्तिमपानस्य २४ घण्टानां अन्तः : यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि भवन्तः मतिभ्रमम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति .
• अन्तिमपेयस्य २४ तः ७२ घण्टानां मध्ये : अनेकेषां जनानां कृते विशेषतः मृदुमध्यमलक्षणयुक्तानां कृते लक्षणं शिखरं प्राप्नोति (अर्थात् चरमं प्राप्नोति) ततः शान्तं भवितुं आरभते परन्तु यदि भवतः गम्भीराः जटिलाः वा लक्षणाः सन्ति तर्हि भवतः अन्तिमपेयस्य २४ तः ४८ घण्टानां मध्ये फिट् भवितुं सर्वाधिकं जोखिमः भवति . भयङ्करः ``Delirium Tremens'' भवतः अन्तिमपेयस्य ४८ तः ७२ घण्टानां मध्ये भवितुं शक्नोति ।

केषाञ्चन जनानां कृते एते लक्षणानि (उदा. अनिद्रा, मनोदशायाः परिवर्तनं) सप्ताहान्, मासान् अपि यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । अतः शीघ्रं समाधानं अन्वेष्टुं सर्वोत्तमम्।

एतानि कष्टानि कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ?

प्रायः अन्तिमपेयस्य २४ तः ७२ घण्टानां अनन्तरं लक्षणं सर्वाधिकं दुष्टं भवति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, केचन लक्षणानि सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

इदं किञ्चित् वैज्ञानिकं तथ्यं, परन्तु सरलतया वदामि। सप्ताहद्वयाधिकं यावत् मद्यम् अतिशयेन पिबन्ति ततः सहसा मद्यस्य मात्रां स्थगयन्ति न्यूनीकरोति वा तदा एषा स्थितिः भवति । (अधिकपानस्य किं भवति इति परिभाषा अस्ति, परन्तु व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति ।)

मद्यम् (`Ethanol`) अस्माकं `Central Nervous System` (CNS) – अर्थात् मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च कार्यं अवसादकं (मन्दं करोति) अस्ति । यदा भवन्तः अतिरिक्तं मद्यं पिबन्ति तदा भवतः `(CNS)` अस्य मन्दतायाः अभ्यस्तः भवति । अतः शरीरस्य अन्यकार्यं निरन्तरं कर्तुं `(CNS)` इत्यनेन मद्यस्य प्रभावेण सह युद्धं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति ।

अधुना चिन्तयतु यत् यदा भवन्तः सहसा मद्यपानं विरमन्ति तदा किं भवति। यदा भवन्तं मन्दं कुर्वन् मद्यं गतः तदा CNS तस्य अनुकूलतां प्राप्तुं न शक्नोति। It becomes overexcited , यतः तस्य नियन्त्रणार्थं वा मन्दीकरणाय वा मद्यं नास्ति। सः अतिउत्तेजनः एव निवृत्तिलक्षणं जनयति । यथा वसन्तः कठिनतया धारितः सहसा उपरि कूर्दति।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

कस्य एतत् प्राप्स्यति, के न प्राप्स्यति, यदि प्राप्नुयुः तर्हि कियत् तीव्रं भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् ।

न सर्वे समानाः। अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ये एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति- १.

• भवतः शरीरस्य रसायनशास्त्रम्।
• तव वयः ।
• भवतः अन्ये केचन शारीरिकाः मानसिकाः वा रोगाः सन्ति वा।
• अन्ये औषधानि भवन्तः सेवन्ते।
• मद्येन सह अन्यमादकद्रव्याणि उपयुञ्जते वा।

परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् अनेके कारकाः सन्ति ये तीव्रमद्यनिवृत्तिलक्षणानाम् विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नित्यं मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम्।
• ६५ वर्षाणाम् अधिकवयसः ।
• पूर्व `(Delirium Tremens)` अथवा मद्यनिवृत्तिजन्य आघातस्य इतिहासः भवति।
• अन्ये दीर्घकालीनरोगाः भवन्ति।
• शरीरस्य निर्जलीकरणम् ।
• विद्युत् विलेयक असन्तुलनम्।
• केचन मस्तिष्कविकाराः (`Brain lesions`)।
• यकृत्-कार्यं असामान्यम् ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

चिकित्सकाः निम्नलिखितस्य आधारेण एतस्याः स्थितिः (Alcohol Withdrawal Syndrome) निदानं कुर्वन्ति ।

• शारीरिकपरीक्षा।
• भवतः लक्षणम्।
• भवतः मद्यपानस्य इतिहासः।
• भवतः सम्पूर्णः चिकित्सा-इतिहासः।

महत्त्वपूर्णम् : भवतः मद्यस्य प्रयोगस्य विषये – अन्येषां च औषधानां विषये सत्यं भवतः चिकित्सकाय वक्तुं महत्त्वपूर्णं यत् सः भवतः उत्तमं चिकित्सां दातुं शक्नोति। मृषावादः समस्यां अधिकं कर्तुं शक्नोति।

भवतः चिकित्सकः रक्तपरीक्षां , विद्युत्हृदयचित्रं (EKG) च आदेशं दातुं शक्नोति यत् भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति । यतो हि मद्यपानेन अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• निर्जलीकरणं लवणस्य असन्तुलनं च।
• शरीरस्य चोटः ।
• संक्रमणाः ।
• यकृत्-समस्याः ।
• हृदयरोगः ।
• जठरान्त्र (GI) रक्तस्राव।

अस्य किं चिकित्सा ?

मद्यनिवृत्तिलक्षणस्य चिकित्सायां मुख्यतया त्रीणि लक्ष्याणि सन्ति- १.

१.निवृत्तिलक्षणं न्यूनीकरोति।

2. फिट् इत्यादीनां जटिलतानां परिहारः।

3. मद्यस्य उपयोगविकारस्य (`AUD`) दीर्घकालीनचिकित्सायाः कृते सन्दर्भः।

भवतः लक्षणं कियत् तीव्रं भवति, तेषां दुर्गतेः सम्भावना च कियत् इति चिकित्साविधिः निर्भरं भवति ।

मृदुतः मध्यमपर्यन्तं लक्षणानाम् उपचारः

एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः प्रायः लक्षणनियन्त्रणार्थं अल्पकालीनौषधानि निर्दिशन्ति ।

• यदि लक्षणं अति तीव्रं न भवति तथा च तेषां दुर्गतेः जोखिमः नास्ति तर्हि लक्षणं नियन्त्रयितुं वैद्यः ``कार्बामाजेपिन्`` अथवा ``गबापेन्टिन्`` इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति
• यदि मध्यमलक्षणं भवति तर्हि बेन्जोडायजेपिन् (उदा. क्लोरोडायजेपोक्साइड्, डायजेपम्, लोराजेपम्) अथवा बार्बिटुरेट् (उदा. फेनोबार्बिटाल्) प्रथमः विकल्पः भवति यत् आक्षेपं निवारयितुं प्रलापस्य ट्रेमेन्सस्य जोखिमं न्यूनीकरोति एतानि औषधानि केवलं चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव सेवनीयाः ।

यदि एतत् औषधं सेवनमपि लक्षणं स्थास्यति तर्हि भवतः वैद्यः :

• निरन्तरं उच्चरक्तचापस्य द्रुतहृदयस्पन्दनस्य च कृते बीटा-ब्लॉकर् अथवा क्लोनिडिन् इत्यादीनि औषधानि ।
• `(Carbamazepine)` अथवा `(Gabapentin)` इत्यनेन मद्यस्य तृष्णां न्यूनीकरोतु।

तदतिरिक्तं अतिरिक्तचिकित्साः अपि दातुं शक्यन्ते, यथा निर्जलीकरणाय लवणं (IV द्रवम्) दातुं, लवणस्य असन्तुलनं सम्यक् कर्तुं, यदि वमनं भवति तर्हि औषधं दातुं च शक्यते

तीव्रस्य जटिलस्य वा लक्षणस्य चिकित्सा

एषा स्थितिः यस्याः कृते आस्पतेः प्रवेशः आवश्यकः भवति, कदाचित् Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र । यदा भवतः एतादृशी स्थितिः भवति तावत् वैद्याः भवतः निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यन्ति यत् भवतः प्राणघातकजटिलताः भवन्ति वा इति ।

दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः बेन्जोडायजेपिन् - प्रायः शिराभिः दत्ताः - गम्भीरलक्षणानाम् मुख्यचिकित्सा भवन्ति ।

तदतिरिक्तं तत्सम्बद्धानां स्वास्थ्यसमस्यानां कृते अन्येषां चिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

मद्यस्य प्रयोगविकारस्य चिकित्सा (`AUD`) २.

निवृत्तिलक्षणस्य चिकित्सां कुर्वन् भवतः चिकित्सकः मद्यस्य उपयोगविकारस्य (`AUD`) चिकित्सां प्राप्तुं अपि अनुशंसितुं शक्नोति । दीर्घकालं यावत् एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

AUD चिकित्सायाः कृते विविधाः कार्यक्रमाः उपलभ्यन्ते । प्रायः एतेषु समूहमनोचिकित्सायाः औषधस्य च संयोजनं भवति . एतेषां कार्यक्रमानां विषये भवतः चिकित्सकः सूचनां दातुं शक्नोति।

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं किं भवति ? किं तत् सुदृढं भविष्यति ?

ततः परं किं भवति (पूर्वसूचना) लक्षणं कियत् तीव्रं इति बहुधा निर्भरं भवति ।

• मृदुमध्यमलक्षणयुक्तानां अधिकांशजनानां चिकित्सालये निरोधस्य आवश्यकता न भविष्यति ।
• परन्तु यदि भवतः गम्भीराः जटिलाः वा लक्षणाः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सालये दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्यते, सम्भवतः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) अपि ।

मा विस्मरन्तु : प्रलापः ट्रेमेन्सः प्राणघातकः रोगः अस्ति । एतत् जटिलतां विकसितवन्तः जनाः ५% तः १०% पर्यन्तं म्रियन्ते । अतः हल्केन मा गृह्यताम्।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

एतस्याः स्थितिः निवारयितुं मुख्याः उपायाः सन्ति- १.

1. मद्यपानात् पूर्णतया निवृत्तिः।

2. यदि भवान् मन्यते यत् भवान् मद्यस्य उपयोगविकारेन (`AUD`) पीडितः भवितुम् अर्हति तर्हि यथाशीघ्रं व्यावसायिकसहायतां याचत। यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् उत्तमम्।

मद्यपानस्य निवृत्तिलक्षणं मद्यस्य उपयोगविकारस्य गम्भीरं सम्भाव्यं खतरनाकं च जटिलता अस्ति । मृदुलक्षणं भवति चेदपि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् । एते लक्षणाः प्रथमं कियत् तीव्राः भविष्यन्ति इति पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनम् ।

यदि भवतः मद्यस्य उपयोगविकारः अस्ति तथा च तस्मात् स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि वैद्यः भवन्तं संसाधनं पुनर्वासकार्यक्रमं च निर्दिष्टुं शक्नोति ये भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति, न तु भवतः न्यायार्थम्।

अतः, अस्याः कथायाः अस्माभिः किं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवान् वा भवतां परिचितः कोऽपि दीर्घकालं यावत् मद्यपानं कुर्वन् अस्ति तथा च यदा भवान् स्थगयितुं प्रयतते तदा अकस्मात् विचित्रलक्षणं (शिरोवेदनातः आरभ्य फिट् यावत् किमपि) अनुभवितुं आरभते तर्हि तत् ``मद्यनिवृत्तिलक्षणम्'' भवितुम् अर्हति न किमपि लज्जाजनकं वा गोपनं वा।

तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु, विशेषतः यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति (यथा भ्रमः, फिट्, तत्र नास्ति वस्तूनि दृष्ट्वा)। सम्यक् उपचारेण एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । मद्यव्यसनं दूरीकर्तुं साहाय्यं प्राप्तुं अपि बुद्धिमान्। त्वं एकः नासि, बहवः जनाः अपि सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

` मद्यपानं, मद्यनिवृत्तिः, मद्यनिवृत्तिः, निवृत्तिलक्षणाः, प्रलापः, मद्यव्यसनं, मद्यपानविकारः