यदि भवन्तः सहसा अवसादनिवारकदवानां सेवनं त्यजन्ति तर्हि किं भवति ? (Antidepressant Discontinuation Syndrome) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः अवसादस्य चिन्तायाः वा कृते अवसादनिवारकदवाः सेवन्ते स्यात् । कदाचित् वयं चिन्तयामः यत् "अहो, इदानीं मम स्वास्थ्यं सुस्थं भवति, मया एतत् औषधं सेवनं त्यक्तव्यम्" इति। परन्तु एतानि औषधानि सहसा त्यक्त्वा भवतः अनेकाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । तदेव अद्य वयं वदामः।

अवसादनिवारकविच्छेदलक्षणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवान् न्यूनातिन्यूनं षट् सप्ताहान् यावत् अवसादनिवारकदवाः सेवते ततः सहसा स्थगयति, अथवा यदि भवान् वैद्यस्य अनुशंसानुसारं तानि न्यूनीकृत्य न स्थगयति तर्हि भवान् एतां असुविधां अनुभवितुं शक्नोति केचन जनाः एतत् 'विच्छेदन लक्षणम्' इति वदन्ति । एतत् Antidepressant Discontinuation Syndrome , अथवा संक्षेपेण ADS इति कथ्यते ।

अस्मिन् (ADS) अवस्थायां भवन्तः अनिद्रा, उदरेण, दुर्बलतायाः भावः इत्यादीनि अनेकानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, एते लक्षणानि प्रायः मासद्वयात् न्यूनेन समये एव गच्छन्ति । एतत् न किमपि यत् बहु शारीरिकं हानिं जनयति, परन्तु अतीव असहजं, कष्टप्रदं च भवितुम् अर्हति । अपि च, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् यदा भवन्तः अवसादनिवारकदवानां सेवनं त्यजन्ति तदा यस्य मानसिकस्य स्थितिः भवन्तः औषधं सेवन्ते स्म (उदाहरणार्थं अवसादः चिन्ता वा) पुनः प्रादुर्भवितुं शक्नोति

अतः यदि भवान् अवसादनिवारकदवानां निवारणं कर्तुं चिन्तयति तर्हि प्रथमं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यमेव वार्तालापं कर्तव्यम् . ततः भवान् (ADS) इति एतां स्थितिं निवारयितुं प्रयतितुं शक्नोति ।

एषा (ADS) स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अध्ययनेन ज्ञातं यत् ये जनाः स्वयमेव वा वैद्यस्य सल्लाहेन वा अवसादनिवारकदवानां सेवनं त्यक्तुं प्रयतन्ते तेषु २७% तः ८६% पर्यन्तं जनाः निवृत्तिलक्षणं (ADS) अनुभवन्ति अतः पश्यसि, एतत् सर्वं न तत् अश्रुतम्।

अवसादनिवारकविच्छेदलक्षणस्य लक्षणं कानि सन्ति?

प्रायः अवसादनिवारकदवस्य स्थगितस्य द्वयोः चतुर्दिनयोः अन्तः एते लक्षणानि दृश्यन्ते । एतानि मुख्यानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• फ्लू-सदृशाः लक्षणाः : श्रान्तता, शिरोवेदना, शरीरस्य वेदना, स्वेदः च । कदाचित् भवतः विचित्राः, भयानकाः स्वप्नाः भवन्ति ।
• उदरेण : कदाचित् वमनम् अपि भवितुम् अर्हति ।
• चक्करः लघुशिरः च भावः।
• शरीरे दाहः, झुनझुना, विद्युत्-आघात-सदृशाः संवेदनाः (paresthesia) वा भवन्ति । एषः विचित्रः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।
• मनोदशा परिवर्तनम् : चिन्ता, चिड़चिडापनं, चञ्चलता, आक्रामकता अपि भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यमेव द्रष्टव्यम् . एतेषां लक्षणानाम् तीव्रता व्यक्तितः भिन्ना भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकांशजनानां कृते ते अत्यन्तं तीव्राः न भवन्ति । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् ये जनाः एतानि निवृत्तिलक्षणानि अनुभवन्ति:

• ७% जनानां मासद्वयं यावत् लक्षणं दृश्यते ।
• ६% जनानां लक्षणं एकवर्षं यावत् अस्ति ।
• २% जनानां लक्षणं वर्षत्रयाधिकं यावत् अस्ति ।

अतः, भवान् पश्यति, एतत् केषाञ्चन जनानां कृते किञ्चित् दीर्घकालीनं वस्तु भवितुम् अर्हति।

अस्य (Antidepressant Discontinuation Syndrome) किं कारणम् ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् अस्य ``विरामस्य लक्षणस्य'' कारणं किम् अस्ति । परन्तु ते मन्यन्ते यत् मस्तिष्के ``सेरोटोनिन्'' इति रसायनस्य स्तरस्य आकस्मिकं न्यूनतायाः सम्बन्धः अस्ति यदा भवान् ``SSRI ​​- selective serotonin reuptake inhibitor'' अथवा ``SNRI - serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors'' इत्यादीनां औषधस्य सेवनं अचानकं त्यजति। यदा अस्माकं शरीरे सहसा एतत् सेरोटोनिन् नष्टं भवति तदा ते एतानि शारीरिक-मानसिक-लक्षणं कृत्वा प्रतिक्रियां कुर्वन्ति ।

अवसादनिवारकविच्छेदनसिण्ड्रोमस्य विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति?

यदा भवन्तः अवसादनिवारकदवस्य सेवनं त्यजन्ति तदा निम्नलिखितपरिस्थितौ भवतः निवृत्तिलक्षणं (ADS) अनुभवितुं अधिका सम्भावना भवति ।

• यदि भवन्तः सहसा औषधस्य सेवनं त्यजन्ति (क्रमेण न्यूनीकरणं विना)।
• यदि भवन्तः तत् औषधं चिरकालात् (वर्षेभ्यः) सेवन्ते।
• यदि भवान् अवसादनिवारकस्य उच्चमात्रायां सेवते (एतत् औषधस्य प्रकारस्य आधारेण भिद्यते)।
• यदि पूर्वं औषधस्य मात्रां त्यक्त्वा कदापि निवृत्तिलक्षणं दृश्यते (किन्तु पुनः औषधं सेवते सति ते गतवन्तः)।

अपि च, भवन्तः यत् प्रकारं अवसादनिवारकं सेवन्ते तत् एडीएस-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति । एतत् मुख्यतया भवतः शरीरे औषधं कियत्कालं यावत् तिष्ठति इति विषये सम्बद्धम् अस्ति । शरीरेण शीघ्रं भग्नाः (चयापचयिताः) औषधाः स्थगितस्य अनन्तरं एडीएस-जननस्य सम्भावना अधिका भवन्ति, ये औषधाः शरीरे अधिककालं यावत् तिष्ठन्ति

अधुना केचन प्रकाराः औषधानि तेषां जोखिमस्तरं च पश्यामः :

एसएसआरआई औषधानां जोखिमस्तरः : १.

• (ADS) कृते उच्चजोखिमयुक्तानि औषधानि: `(Paroxetine)` (``Paxil®`, ``Pexeva®` इति रूपेण विपणनं कृतम्) तथा `(fluvoxamine)` इति।
• (ADS) कृते मध्यमजोखिमयुक्तानि औषधानि: `(Citalopram)` (`Celexa®`), `(escitalopram)` (`Lexapro®`) तथा `(sertraline)` (`Zoloft®`)।
• (ADS) कृते न्यूनजोखिमयुक्ता औषधम्: `(Fluoxetine)` (`Prozac®`)।

(SNRI) प्रकारस्य औषधानां कृते जोखिमस्तरः : १.

• (ADS) कृते उच्चजोखिमयुक्तानि औषधानि: `(Venlafaxine)` (`Effexor®`) तथा `(desvenlafaxine)` (`Khedezla®`, `Pristiq®`)।
• (ADS) कृते मध्यमजोखिमयुक्तानि औषधानि: `(Duloxetine)` (`Cymbalta®`, `Drizalma®`, `Irenka®`)।
• (ADS) कृते न्यूनजोखिमयुक्तानि औषधानि: `(Milnacipran)` (`Savella®`) तथा `(levomilnacipran)` (`Fetzima®`)।

अस्य अतिरिक्तं `(MAOIs - monoamine oxidase inhibitors)` , `(tricyclic antidepressants)` तथा `(tetracyclic antidepressants)` इतिनिम्नलिखित औषधानि अपि सामान्यतया एएसडी-रोगस्य तुल्यकालिकरूपेण उच्चजोखिमयुक्तानि इति मन्यन्ते । अतः भवन्तः कानि औषधानि सेवन्ते इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।

अवसादनिवारकविच्छेदलक्षणस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

केषुचित् सन्दर्भेषु अवसादनिवारकदवाः स्थगयित्वा महत्त्वपूर्णाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एते मुख्याः सन्ति- १.

• आत्महत्याविचारः ।
• आत्महत्या।
• उन्मादः ।

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा आत्महत्यायाः विचाराः अथवा तत्सदृशं व्यवहारं भवति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव १९२६ इति क्रमाङ्के राष्ट्रियमानसिकस्वास्थ्यसहायतारेखायां सम्पर्कं कुर्वन्तु। भवतः साहाय्यार्थं २४ घण्टाः कोऽपि उपलभ्यते। एतैः एव विषयैः सह संघर्षं मा कुरुत।

अस्याः स्थितिः (Antidepressant Discontinuation Syndrome) कथं निदानं भवति ?

Antidepressant Discontinuation Syndrome इति रोगस्य निदानार्थं विशिष्टानि चिकित्सापरीक्षाणि नास्ति । अपि तु भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, भवतः अवसादनिवारकदवस्य सेवनं कदा त्यक्तम् इति च प्रश्नान् पृच्छति ।

एडीएस-रोगस्य लक्षणं अन्येषां स्थितीनां सदृशं भवितुम् अर्हति, यथा अवसादः, चिन्ता च । अतः भवतः लक्षणानाम्, तेषां आरम्भस्य विषये च यथासम्भवं विस्तरेण चिकित्सकाय कथयितुं साहाय्यं भवति ।

अवसादनिवारकविच्छेदनसिण्ड्रोमस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्याः स्थितिः (ADS) इत्यस्य सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सा पूर्ववत् एव मात्रायां अवसादनिवारकं पुनः आरभ्यते . एतेन प्रायः २४ घण्टाभिः अन्तः भवतः लक्षणं निराकृतं भवति । परन्तु यदि भवान् अद्यापि औषधस्य सेवनं त्यक्तुम् इच्छति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं विशिष्टानि निर्देशान् दास्यति यत् क्रमेण मात्रां न्यूनीकृत्य कथं स्थगितव्यम् इति ।

भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, कियत्कालं यावत् स्थास्यति इति अवलम्ब्य भवतः वैद्यः अन्यौ औषधानि अपि विहितं कर्तुं शक्नोति यत् तेषां नियन्त्रणे सहायकं भवति । उदाहरणतया:

• शिरोवेदनायाः वेदनाशामकाः , यथा ``इबुप्रोफेन्'' अथवा ``एसिटामिनोफेन्'' ।
• ``ondansetron`` (``Zofran®`` इति नाम्ना विपणनम्) इव किञ्चित्, उदरेण निवारकं औषधम् .
• चिन्ता-अनिद्रायाः कृते `(हाइड्रोक्सीजिन्)` अथवा `(बेन्जोडायजेपिन)` इत्यादीनि औषधानि।

अस्य स्थितिः (Antidepressant Discontinuation Syndrome) किं दृष्टिकोणं वर्तते?

अस्याः स्थितिः (ADS) दृष्टिकोणः भिन्नः भवति । अधिकांशः प्रकरणाः तीव्राः न भवन्ति, अष्टसप्ताहात् अधिकं न भवन्ति । परन्तु केचन प्रकरणाः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति, लक्षणं च एकवर्षं वा अधिकं वा स्थातुं शक्नोति । अत एव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

वयं एतत् (Antidepressant Discontinuation Syndrome) कथं निवारयामः?

दुर्भाग्येन एतत् ``अवसादनिवारकविच्छेदलक्षणं (ADS)'' सर्वदा निवारणीयं न भवति । परन्तु तस्य परिहाराय भवन्तः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य अवसादनिवारकदवस्य निवारणात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । अवसादनिवारकदवाः सुरक्षितरूपेण स्थगयितुं समयग्राही प्रक्रिया भवितुम् अर्हति – कालान्तरे भवतः मात्रां क्रमेण न्यूनीकर्तुं आवश्यकं भवेत् ।

प्रत्येकं अवसादनिवारकं भिन्नं भवति, अतः तस्य सेवनं त्यक्तुं साहाय्यं कर्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः वैद्यः एव । सः वा भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् एतत् कथं सुरक्षिततया कर्तव्यम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः ``अवसादनिवारकविच्छेदनसिण्ड्रोम (ADS)`` इति नाम्ना प्रसिद्धा अवसादनिवारकदवाः स्थगयितुं असुविधा अतीव अप्रियः अनुभवः भवितुम् अर्हति तस्य परिहारस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य मार्गदर्शनेन क्रमेण अवसादनिवारकौषधं न्यूनीकर्तुं स्थगयितुं च शक्यते ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः औषधविषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

औषधानि किञ्चित् यत् सम्यक् प्रयोगं कृत्वा अस्माकं बहु साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु तेषां उपयोगः कथं करणीयः, कथं निवारणीयः इति विषये वयं अवगताः भवामः इति अतीव महत्त्वपूर्णम्। आशासे भवान् एतत् अवगच्छति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं मा भीतः।

` अवसादनिवारक दवा, अवसादनिवारक विच्छेदन सिंड्रोम, एडीएस, सेरोटोनिन, मानसिक स्वास्थ्य, दवा निवृत्ति, लक्षण