यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः हृदयस्य कपाटस्य समस्या अस्ति तदा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। विशेषतः यदा सः वदति यत् तदर्थं भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी इति। परन्तु अद्य यस्य रॉस्-प्रक्रियायाः विषये वयं वक्तुं गच्छामः, सा अतीव सफला शल्यक्रिया-प्रक्रिया अस्ति, या हृदय-कपाट-रोगयुक्तानां जनानां विशेषतः युवानां कृते नूतनं जीवनं दातुं शक्नोति |. अतः अस्य विषये सम्यक्, सरलतया वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रॉस् प्रक्रिया का अस्ति ?
एतत् किञ्चित् जटिलं, परन्तु अतीव कुशलं, हृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् रोगग्रस्तहृदयकपाटस्य मरम्मतार्थं स्वस्य शरीरस्य अङ्गानाम् उपयोगः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् द्वौ सोपानौ भवतः - १.
1. भवतः हृदयस्य रोगग्रस्तं महाधमनीकपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने स्वस्य स्वस्थं फुफ्फुसकपाटं स्थापयति .
2. ततः स्वस्थदातुः फुफ्फुसकपाटं तस्मिन् स्थाने प्रत्यारोप्यते यत्र निष्कासितः फुफ्फुसकपाटः आसीत् ।
स्वस्य शरीरस्य कस्यचित् भागस्य उपयोगः प्रमुखदोषस्य मरम्मतार्थं इव चिन्तयतु । कृत्रिमकपाटस्य प्रविष्टेः अपेक्षया एतस्य बहवः लाभाः सन्ति ।
अस्माकं किमर्थम् एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति ?
अस्माकं हृदये महाधमनीकपाटः अतीव महत्त्वपूर्णः द्वारः इव अस्ति । एतत् द्वारं उद्घाट्य हृदयात् शरीरस्य शेषभागं प्रति प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं प्रवहति । हृदयस्पन्दनयोः मध्ये पुनः हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः अपि निवारयति, यतः एतत् कपाटं निमीलति ।
परन्तु कदाचित् एषः कपाटः रोगग्रस्तः भवितुम् अर्हति । मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः- १.
- संकुचनम् : यदा कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते तदा संकुचितः भवति । अनेन शरीरे पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते ।
- रिगर्जिटेशन : एतत् तदा भवति यदा कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति तथा च लीकं भवति, येन रक्तं पुनः हृदये प्रवहति ।
एतयोः समस्यायोः कारणेन श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः क्षीणता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ते भवतः हृदयस्य विफलतायाः , गम्भीरसंक्रमणस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । रॉस् प्रक्रिया रोगग्रस्तं कपाटं निष्कास्य हृदयस्य सामान्यकार्यं पुनः स्थापयति ।
महाधमनीकपाटस्य स्थाने फुफ्फुसकपाटं किमर्थं चिन्वन्तु ?
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतादृशः परिवर्तनः किमर्थम् क्रियते, किमर्थं न केवलं अन्यं कृत्रिमकपाटं प्राप्नुयात्? अस्य अनेकानि विशिष्टानि कारणानि सन्ति ।
- दबावप्रतिरोधः : महाधमनीकपाटः उच्चदाबस्य अधीनः भवति, अतः तस्मिन् यः नूतनः कपाटः स्थापितः भवति सः अतीव स्थायित्वं दृढं च भवितुम् आवश्यकम् । अस्य कृते भवतः स्वस्य फुफ्फुसस्य कपाटः उत्तमः उपयुक्तः अस्ति ।
- कृत्रिमकपाटानां जोखिमाः : कृत्रिमकपाटानां प्रवेशे रक्तस्य जठरस्य जोखिमः भवति । अतः भवता आजीवनं रक्तकृशकौषधं सेवनीयम् । परन्तु यदा भवन्तः स्वस्य ऊतकस्य उपयोगं कुर्वन्ति तदा तत् जोखिमं प्रायः नास्ति ।
- फिटिंग् : फुफ्फुसस्य कपाटस्य आकारः आकारः च महाधमनीकपाटस्य सदृशः भवति ।
- निम्नदाबक्षेत्रम् : यत्र पूर्वं फुफ्फुसकपाटः आसीत् तत्र दातृकपाटः स्थाप्यते । सः क्षेत्रः न्यूनदाबस्य अधीनः अस्ति । अतः सः कपाटः किञ्चित् दुर्बलः अस्ति चेदपि तस्य बहु प्रभावः न भविष्यति।
अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः अनुपयुक्तः च ?
रॉस् प्रक्रिया सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति। वैद्याः अनेककारकाणां आधारेण तदर्थं रोगिणः चयनं कुर्वन्ति ।
| ये सामान्यतया शल्यक्रियायाः योग्याः सन्ति | ये जनाः सामान्यतया शल्यक्रियायाः अनुपयुक्ताः सन्ति |
|---|---|
| ६० वर्षाणाम् अधः जनाः । | ल्यूपस, वातरोगः इत्यादयः स्वप्रतिरक्षारोगयुक्ताः जनाः । |
| जन्मजात महाधमनीसंकोचनयुक्ताः जनाः । | मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादिसंयोजी ऊतकविकारयुक्ताः जनाः . |
| अन्ये महाधमनीकपाटरोगयुक्ताः जनाः । | हृदयस्य त्रयाणाम् अधिकेषु रक्तवाहिनीषु अवरोधः भवति इति कोरोनरी धमनीरोगयुक्ताः जनाः । |
| महाधमनीकपाटसंक्रमणयुक्ताः जनाः (महाधमनीकपाटस्य अन्तःहृदयशोथः) । | फुफ्फुसकपाटरोगयुक्ताः जनाः । |
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः हृदयरोगचिकित्सकः अन्तिमनिर्णयं करोति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यं वा न वा इति।
कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति
एतत् अतीव योजनाबद्धं शल्यक्रिया अस्ति यस्य कृते कतिपयानि घण्टानि भवन्ति ।
1. संज्ञाहरणम् : १.प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। अतः भवतः किमपि न अनुभूयते, शल्यक्रियायाः स्मृतिः अपि न भविष्यति।
2. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् : तदनन्तरं भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति . एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण गृह्णाति । एतेन शल्यचिकित्सकाः भवतः हृदयं न स्थगयित्वा सुरक्षितरूपेण शल्यक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
3. वक्षःस्थलस्य उद्घाटनम् : शल्यचिकित्सकाः वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं कुर्वन्ति, उभयतः स्तनस्थं (sternotomy) कृत्वा हृदयं प्राप्तुं चीरं कुर्वन्ति
4. कपाटपरीक्षा : फुफ्फुसस्य कपाटस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं भवति यत् महाधमनीकपाटस्य स्थाने स्वस्थः अस्ति वा इति।
5. कपाटप्रतिस्थापनम् : तदनन्तरं क्षतिग्रस्तं महाधमनीकपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने भवतः स्वस्य फुफ्फुसकपाटस्य सावधानीपूर्वकं प्रत्यारोपणं भवति।
6. दातृकपाटप्रत्यारोपणम् : तदनन्तरं स्वस्थदातृणां गृहीतं कपाटं रिक्तस्थाने प्रत्यारोपितं भवति यत्र फुफ्फुसकपाटः आसीत् ।
7. हृदयपुनरुत्थानम् : द्वयोः कपाटयोः समीचीनस्थानेषु प्रत्यारोपणानन्तरं भवतः हृदयं पुनः आरभ्यते तथा च भवन्तः क्रमेण हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् निष्कासिताः भवन्ति। द्वयोः नूतनकपाटयोः अपि परीक्षणं भवति यत् ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं भवति ।
8. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : अन्ते उरोस्थिम् पुनः संलग्नं कृत्वा तारैः सुरक्षितं कृत्वा चीरं सिवनी कृत्वा स्वच्छेन पट्टिकायाः आच्छादनं भवति
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च
कस्यापि शल्यक्रियायाः इव रॉस् प्रक्रियायाः लाभाः जोखिमाः च सन्ति । नियमितरूपेण एताः प्रक्रियाः कुर्वन् अनुभविनो शल्यचिकित्सकस्य निरीक्षणे चिकित्सां कृत्वा जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
| मुख्य लाभ | सम्भाव्य जोखिम |
|---|---|
| व्यायामं, वाहनचालनं च सहितं सक्रियजीवनं जीवितुं शक्नुथ । | नवीनकपाटस्य समीपे रक्तवाहिनीयाः विस्तारः (Aortic autograft dilation) । |
| यदि स्त्रियः गर्भधारणं कर्तुम् इच्छन्ति तर्हि सुरक्षिततया तत् कर्तुं शक्नुवन्ति । | हृदयस्पन्दन अनियमितता (Arrhythmia) . |
| सम्पूर्णे शरीरे उत्तमं रक्तसञ्चारः (hemodynamics) भवति । | हृदयघातः . |
| भवतः जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकदवाः सेवनस्य आवश्यकता नास्ति। | अत्यधिकं रक्तस्रावः (Hemorrhage) . |
| लक्षणं शीघ्रं निवृत्तं भवति। शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं रोगी सुस्थः भवति । | संक्रमण । |
| लीकं भवति वा अटन् कपाटः। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयः, कदा वैद्यं द्रष्टुं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः Cardiac ICU इत्यत्र चेतनाम् आप्नुयुः । प्रारम्भे भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धाः भवेयुः । भवन्तः प्रायः पञ्चदिनानि यावत् ICU मध्ये तिष्ठन्ति।
गृहं प्रत्यागत्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले कब्जः, भूखस्य हानिः, अनिद्रा, चीरस्य परितः जडता, शोफः च सामान्याः सन्ति ।
महत्त्वपूर्णम् : दातृभ्यः प्राप्तः फुफ्फुसकपाटः सदा न तिष्ठति । प्रायः १५-२० वर्षाणाम् अनन्तरं तस्य प्रतिस्थापनस्य आवश्यकता भवति । अतः आजीवनं चिकित्सापरीक्षा, निरीक्षणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् . विशेषतः निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।
- वक्षःस्थलवेदना
- ज्वरः वा शीतलं वा
- चक्करः मूर्च्छा वा
- रक्तं कासयन्
- असामान्यं क्षतम् अथवा रक्तस्रावः
- अङ्गेषु जडता
- वमनम्
- मलस्य रक्तं (उज्ज्वलं रक्तम्) २.
गृहं नेतु-सन्देशः
- गम्भीरमहाधमनीकपाटरोगयुक्तानां जनानां विशेषतः युवानां कृते रॉस् प्रक्रिया सर्वोत्तमचिकित्सा अस्ति ।
- अस्मिन् स्वस्य स्वस्थं फुफ्फुसकपाटं गृहीत्वा रोगग्रस्तस्य महाधमनीकपाटस्य स्थाने प्रत्यारोपणं करणीयम् ।
- यतः भवन्तः स्वस्य ऊतकस्य उपयोगं कुर्वन्ति, तस्मात् जीवनपर्यन्तं रक्तकृशकौषधानां सेवनस्य आवश्यकता न भविष्यति । सक्रियजीवनं अपि जीवितुं शक्नुथ ।
- यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति, परन्तु अनुभविनां शल्यचिकित्सकस्य निरीक्षणे चिकित्सां कृत्वा एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु