भवतः हृदयस्य कपाटस्य शल्यक्रिया? तस्य विषये वदामः (Aortic Valve Surgery)

हृदयस्य शल्यक्रिया इति शब्दं श्रुत्वा कोऽपि किञ्चित् भीतः भवितुम् अर्हति, किम्? विशेषतः यदि एतत् शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य कपाटवत् भागं प्रतिस्थापयितुं भवति। परन्तु भयं मा कुरुत। एतत् शल्यक्रिया सहस्राणि जनाः सफलतया कृतवन्तः । अद्य, अस्य तथाकथितस्य Aortic Valve Surgery इत्यस्य विषये वदामः, एतत् वस्तुतः किं करोति, भवतः कृते किमर्थं महत्त्वपूर्णम् इति च।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः महाधमनीकपाटः किम् ?

कल्पयतु भवतः हृदयं लघु, परन्तु अतीव शक्तिशाली गृहं चतुर्भिः कक्षैः सह। अस्मात् गृहात् सम्पूर्णशरीरं प्रति स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं पम्पं कुर्वन् मुख्यद्वारं Aortic Valve अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् ‘द्वारम्’ हृदयस्य मुख्यपम्पिंगकक्षस्य (वामनिलयस्य) मुख्यरक्तवाहिनीयाः (Aorta) च मध्ये स्थितं भवति यत् सम्पूर्णशरीरं रक्तं वहति अतः इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् अस्य द्वारस्य सम्पूर्णशरीरस्य कृते सम्यक् कार्यं कर्तुं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य कपाटस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ?

कालान्तरे, कदाचित् जन्मतः च अयं कपाटः अकार्यकरः भवितुम् अर्हति । मुख्यतया समस्याद्वयं भवितुम् अर्हति ।

एतयोः समस्यायोः हृदये अतिरिक्तं तनावः भवति । कालान्तरे एषा स्थितिः हृदयविफलतायाः अथवा आकस्मिकहृदयस्य रोधस्य स्तरं यावत् दुर्गतिम् अवाप्नुयात् . अत एव अस्य कपाटस्य शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं करणीयम् ।

के प्रकाराः शल्यक्रियाः सन्ति ?

शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• महाधमनीकपाटस्य मरम्मतम् : यदा यदा सम्भवं तदा वैद्याः भवतः स्वस्य प्राकृतिककपाटस्य दोषं मरम्मतं कृत्वा तस्य संरक्षणं कर्तुं प्रयतन्ते। अस्मिन् यथाशक्ति स्वस्य ऊतकस्य संरक्षणं भवति ।
• सर्जिकल एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेण्ट् (SAVR): कदाचित् यदि कपाटः एतावत् क्षतिग्रस्तः भवति यत् तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तर्हि तत् पूर्णतया निष्कास्य नूतनं कृत्रिमवाल्वं प्रत्यारोप्यते

नूतनः कपाटः कीदृशः अस्ति ?

यदि भवान् कपाटं प्रतिस्थापयति तर्हि भवतां वैद्यः भवता सह अनेकविकल्पानां विषये वार्तालापं करिष्यति । केचन पशु ऊतकात् (उदा. शूकरः, गोः) निर्मिताः सन्ति, अन्ये तु मानवस्य ऊतकात् निर्मिताः सन्ति । तदतिरिक्तं यांत्रिककपाटः इति प्रकारः अस्ति , यः सम्पूर्णतया स्थायिधातुना निर्मितः भवति । प्रत्येकस्य प्रकारस्य स्वकीयाः लाभाः हानिः च सन्ति । यथा - यदि भवतः यांत्रिक-कपाटः अस्ति तर्हि भवतः जीवनपर्यन्तं रक्त-कृशीकरण-औषधं सेवनीयम् । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् इति चिन्वन्तु इति महत्त्वपूर्णम् ।

TAVR/TAVI इत्यस्य विषये अपि ज्ञास्यामः : अद्यत्वे उपलभ्यमानेन उन्नतप्रौद्योगिक्या सह एकः पद्धतिः अस्ति यत् कटिभागे वा बाहौ वा रक्तवाहिनीद्वारा नलिकां हृदयं प्रति गत्वा वक्षःस्थलं पूर्णतया न उद्घाट्य कपाटं प्रतिस्थाप्यते। एतत् Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR/TAVI) इति कथ्यते । परन्तु एतत् सर्वेषां कृते कर्तुं न शक्यते। भवतः स्थितिः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा अनेकाः आवश्यकपरीक्षाः आदेशं दास्यति ।

• एकः हृदयस्य स्कैन् (Echocardiogram - Echo) .
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणपरीक्षा
• ईकेजी परीक्षण (Electrocardiogram) २.
• सीटी स्कैन
• Cardiac Catheterization (यस्मिन् परीक्षणे रक्तवाहिनीभिः कॅमेरा गच्छति)
• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्

एतत् सर्वं कृत्वा वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वदिने किं कर्तव्यमिति निर्देशं दास्यति । यथा - शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रे अनन्तरं किमपि न खादित्वा पिबितुं वा , औषधानां सेवनं त्यक्तव्यम् वा, कस्मिन् समये चिकित्सालयं आगन्तुं च आवश्यकम् इति एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कथं शल्यक्रिया क्रियते, उपसर्गाः च

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति अतः भवन्तः किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति। शल्यचिकित्सकः हृदयं प्राप्तुं मुख्यद्वयं पद्धतिं प्रयोक्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः अस्थायीरूपेण हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्याणि कर्तुं विशेषयन्त्रेण (Heart-Lung Machine) सम्बद्धाः भविष्यन्ति । ततः शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयं स्थगयित्वा सावधानीपूर्वकं कपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा करिष्यति । एकदा कार्यं समाप्तं जातं चेत् हृदयं पुनः आरभ्यते, यन्त्रात् विच्छिन्नं भविष्यति, चीराः च पिहिताः भविष्यन्ति । सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं... पुनर्प्राप्तिकालः

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । प्रायः भवन्तः ५ तः ७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । गृहं गमनानन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् अतीव श्रान्तः भवति इति सामान्यम् । अतः स्वशरीरस्य वचनं शृणुत, बहु विश्रामं च कुर्वन्तु।

भवतः चिकित्सकः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . अस्मिन् विशेषज्ञस्य निरीक्षणे व्यायामद्वारा क्रमेण भवतः शक्तिनिर्माणं भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा पुनः भारस्य उत्थापनं, वाहनचालनम् इत्यादीनि कार्याणि आरभुं शक्नुवन्ति । प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवति ।

केचन जनाः हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मन्दं अवसादं, दुःखं, निराशां वा अनुभवन्ति । एतत् सामान्यं चिकित्सां च कर्तुं शक्यते । यदि भवन्तः एतत् अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

लक्षणं येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति

गृहं प्रत्यागत्य यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा
• ज्वरः शीतभावः वा
• शल्यच्छेदात् पूतिः शोफः, रक्तता वा भवति ।
• हृदयस्पन्दनम्
• पादौ शोफः (Edema) २.
• सप्ताहे १.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं (३ पाउण्ड्) वर्धते