किं भवन्तः अपि अल्पदूरं गच्छन् पादयोः तीक्ष्णवेदना वा झुनझुना वा अनुभवन्ति? किं त्वया किञ्चित्कालं स्थगित्वा विश्रामं कृत्वा पुनः गमनम् आरभ्य वेदना पुनः प्रादुर्भवति? एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। अस्य मुख्यकारणं मुख्यरक्तवाहिनीयां अवरोधः भवितुम् अर्हति यत् भवतः पादौ प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहति । अद्य वयं अतीव महत्त्वपूर्णस्य, प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशे परिस्थितौ क्रियते ।
Aortobifemoral Bypass इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया अस्ति यत् शल्यचिकित्सकाः भवतः उदरस्य (उदरस्य) उपरि कुर्वन्ति । यथा यदा मार्गः अवरुद्धः भवति तदा नूतनः मार्गः निर्मीयते, यः 'बायपास' मार्गः इति कथ्यते, तथैव एतत् शल्यक्रिया भवतः शरीरे अवरुद्धानि वा संकुचितानि रक्तवाहिनीः (धमनीः) बाईपासं कर्तुं नूतनं मार्गं निर्माति अनेन पुनः भवतः पादौ रक्तं सम्यक् प्रवाहितं भवति ।
अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकः भवतः उदरं ग्राफ्ट् इति कृत्रिमं रक्तवाहिनीं प्रविश्य अवरुद्धेन रक्तवाहिनीया सह संयोजयति इदं कृत्रिमं रक्तवाहिनी प्रायः पोलिएस्टर इत्यादिना पदार्थेन निर्मितं भवति । "aortobifemoral" इति शब्दः एव एतत् सूचयति ।
- "महाधमनी" अस्माकं शरीरे बृहत्तमा रक्तवाहिका महाधमनी . हृदयात् आरभ्य वक्षःस्थलात् उदरपर्यन्तं धावति ।
- "Femoral" इति भवतः ऊरुषु धमनयः निर्दिशन्ति . एते कटिक्षेत्रे आरभ्य जानुपृष्ठपर्यन्तं धावन्ति ।
- "बि" इत्यस्य अर्थः "द्वौ" इति । तात्पर्यम् अस्ति यत् एषा कृत्रिमः रक्तवाहिका भवतः पादद्वये ऊरुधमनीभ्यां सह सम्बद्धा भवति ।
कल्पयतु एतत् ग्राफ्ट्, ``(Graft),'' उल्टा "Y" इव । तस्य एकः ऊर्ध्वभागः उदरस्य महाधमनीया सह सम्बद्धः भवति, "Y" इत्यस्य शाखाद्वयं पादयोः ऊरुधमनीभिः सह सम्बद्धं भवति
कीदृशाय एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया महाधमनी - इलियाक - रोग - इति रोगस्य चिकित्सायै भवति | एतत् तदा भवति यदा कालान्तरे भवतः उदरस्य श्रोणिस्य च प्रमुखरक्तवाहिनीनां अन्तः भित्तिषु मेदः अन्ये पदार्थाः (प्लेक इव) निर्मीयन्ते एतत् वयं `(Plaque)` इति वदामः। एतत् निर्माणं निम्नलिखितरीत्या भवति ।
- उदरस्य महाधमनी : एषः महाधमनीस्य भागः यः उदरद्वारा अधः गच्छति ।
- इलियाक धमनयः : एताः धमनयः नाभिस्थले महाधमनीतः (नाभि) शाखाः विच्छिद्य पादौ गच्छन्ति ।
यदा एतेन द्रवसञ्चयेन रक्तवाहिकाः संकुचिताः अथवा पूर्णतया अवरुद्धाः भवन्ति तदा भवतः अधोशरीरं विशेषतः भवतः पादौ, श्रोणि-अङ्गाः च आवश्यकं प्राणवायु-समृद्धं रक्तं न प्राप्नुवन्ति एतेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।
यद्यपि एतत् शल्यक्रिया पूर्णतया रोगस्य चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति तथापि पादयोः उत्तमं रक्तसञ्चारं पुनः स्थापयितुं, लक्षणं नियन्त्रयितुं, गम्भीरजटिलतायाः जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं च शक्नोति
| रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन जटिलताः |
|---|
| गमनसमये पादयोः वेदना (Intermittent claudication) २ . |
| विश्रामसमये अपि पादयोः तीव्रवेदना |
| पादे ऊतकस्य मृत्युः (Gangrene) २. |
| अङ्गच्छेदनम् |
किम् एतत् गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति ? अन्ये विकल्पाः सन्ति वा ?
आम्, एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया इति मन्यते यतः अस्य कृते उदरस्य महती चीरस्य आवश्यकता भवति ।
परन्तु द्विभाजनपुनर्निर्माणसहितं महाधमनी-स्टेण्टिङ्ग् (AISBR) इति न्यूनतम-आक्रामक-विकल्पः अस्ति । अस्मिन् अवरुद्धधमनीयाम् अन्तः स्टेण्ट् इति लघुजालनलिकां स्थापयित्वा पुनः धमनीं उद्घाटयितुं व्याप्तिः भवति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् अस्याः पद्धत्याः जटिलताः न्यूनाः भवन्ति, आस्पतेः वासः अपि अल्पः भवति ।
भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते मुक्तशल्यक्रिया वा स्टेण्टिङ्ग् वा उपयुक्तम् अस्ति वा। यद्यपि प्रायः तेषां जनानां कृते आरक्षितं भवति ये प्रमुखशल्यक्रियाम् सहितुं न शक्नुवन्ति तथापि प्रौद्योगिक्याः उन्नतिं कृत्वा अधुना प्रायः मुक्तशल्यक्रियायाः स्थाने तस्य उपयोगः भवति परन्तु कदाचित् यदि भवतः कृते स्टेन्ट्-करणं उत्तमः विकल्पः नास्ति, अथवा पूर्व-स्टेण्ट्-करणं विफलं जातम् तर्हि मुक्तशल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
भवतः चिकित्सादलः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति सल्लाहं दास्यति। एतानि वस्तूनि सामान्यतया भवता पालनीयाः ।
- धूम्रपानं पूर्णतया त्यजन्तु : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं ३-४ सप्ताहपूर्वं धूम्रपानं त्यक्त्वा उत्तमं परिणामं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च स्वास्थ्याय शल्यक्रियायाः अनन्तरं धूम्रपानं निरन्तरं त्यक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- औषधविषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु । सः भवन्तं वा शल्यक्रियायाः पूर्वं केचन औषधानि सेवनं त्यक्तुं वा मात्रां परिवर्तयितुं वा पृच्छति ।
- उपवासः - शल्यक्रियायाः पूर्वदिने अर्धरात्रात् आरभ्य भोजनं पानं वा निवर्तयितुं सूचितं भविष्यति।
- चिकित्सापरीक्षाः - शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः अनेकपरीक्षाः कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
- नूपुर-ब्राचियल सूचकाङ्कः
- संवहनी अल्ट्रासाउण्ड् (धमनीनां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्) २.
- हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां च स्वास्थ्यस्य जाँचं कुर्वन्ति स्कैन्।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रियायां २ तः ६ घण्टापर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् क्रमे निम्नलिखितपदार्थाः भवन्ति ।
1. भवन्तं पूर्णतया निद्रां कर्तुं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति।
2. भवतः उदरस्य दीर्घतायां विशालः चीरः (लेप्रोटॉमी) क्रियते येन शल्यचिकित्सकः महाधमनीपर्यन्तं गन्तुं शक्नोति।
3. ऊरुधमनीपर्यन्तं गन्तुं कटिद्वये द्वौ चीरौ भवतः ।
4. पूर्वं उक्तं "Y" आकारं कृत्रिमं रक्तवाहिनी `(Graft)` प्रविष्टं भवति, तस्य उपरिभागः उपरितः महाधमनीस्य अवरुद्धक्षेत्रेण सह सम्बद्धः भवति, अधोभागद्वयं च अधःतः ऊरुधमनीद्वयस्य अवरुद्धक्षेत्रैः सह सम्बद्धं भवति, एकत्र सितं भवति
5. अन्ते उदरस्य कटिभागस्य च चीराः सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा पिधायन्ते ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गमनसमये च किं भवति ?
भवन्तः ४ तः ७ दिवसपर्यन्तं चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति। अपि च, पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः २ तः ३ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु प्रायः ४ तः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवन्तः क्रमेण सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
गृहं प्राप्ते एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु।
- वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि वेदनाशामकानि अन्ये च औषधानि समये एव सेवन्तु ।
- चीराणि स्वच्छानि कृत्वा वैद्यस्य निर्देशानुसारं परिचर्या कुर्वन्तु।
- वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्यायामं कुर्वन्तु । क्रमेण भवतः गमनस्य दूरं वर्धयित्वा चिकित्साप्रक्रियायां सहायता भवति । परन्तु अतिशयेन मा कुरुत।
- वाहनचालनं, कार्यं कर्तुं, भारं उत्थापनं च इत्यादीनां कार्याणां पुनः आरम्भस्य उत्तमसमयस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।
कदा तत्क्षणं वैद्यं दृष्ट्वा आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम्
पुनर्प्राप्तेः समये यदि किमपि समस्या उत्पद्यते तर्हि सतर्कता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।
| यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। | |
|---|---|
| ज्वरः | उदरेण वमनं च |
| चीराणां परितः वेदना, रक्तता, उष्णता वा | कटनात् द्रवस्य लीकं भवति |
| कटिक्षेत्रे वा पादौ वा रक्तता वा शोफः वा | पादवेदना, जडता, भावनायाः हानिः वा |
| पादयोः पादयोः वा शीता विवर्णा नीलत्वक् वा | पादव्रणाः ये न स्वस्थाः भवन्ति, तेषां दुर्गतिः च भवति |
यदि हृदयघातस्य अथवा आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवां आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीन-उपचार-एककं (ETU) गच्छन्तु
हृदयघातस्य लक्षणम् : १.
- वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा
- श्वसनस्य कष्टम्
- उदरेण, उदरस्य असुविधा
- हृदयस्पन्दनम्
- चक्करः (vertigo) अथवा मूर्च्छा
आघातस्य लक्षणम् : १.
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा
- कष्टं वक्तुं (Aphasia) हकलाहटं वा
- मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे मांसपेशीनियन्त्रणस्य हानिः
- आकस्मिकं हानिः वा दृष्टिः श्रवणस्य वा धुन्धली वा
गृहं नेतु-सन्देशः
- Aortobifemoral Bypass इति प्रमुखं, परन्तु अत्यन्तं सफलं शल्यक्रिया यदा पादयोः रक्तं वहति मुख्यधमनी भृशं अवरुद्धा भवति
- अस्मिन् शल्यक्रियायां 'Y'-आकारस्य कृत्रिम-रक्तवाहिनीयाः उपयोगेन नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति यत् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं बाईपासं करोति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं इत्यादीनि सज्जतानि परिणामं अधिकं सफलं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति, तस्मिन् काले चिकित्सानिर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- यदि भवन्तः स्वस्थतायाः समये किमपि असामान्यं लक्षणं लक्षयन्ति, यथा ज्वरः, व्रणसंक्रमणं, तीव्रपादवेदना वा, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु