भवतः शिशुः अकालं जातः वा ? अकालस्य श्वासप्रश्वासयोः विषये ज्ञातव्यम्

किं भवतः लघुः किञ्चित् पूर्वं अस्मिन् जगति आगतः? एतादृशेषु समयेषु माता पिता वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। विशेषतः भवन्तः शिशुस्य श्वसनस्य विषये चिन्तयन्ति स्यात् । अतः अद्य वयं यस्याः श्वसनसमस्यायाः विषये वक्तुं गच्छामः सः अस्ति 'Apnea of ​​Prematurity', यः स्वस्य नियततिथितः पूर्वं अर्थात् गर्भधारणस्य ३७ सप्ताहात् पूर्वं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु भवितुम् अर्हति चिन्ता मा कुरुत, एतत् प्रायः अस्थायी भवति, वैद्याः च एतस्मिन् साहाय्यं कर्तुं जानन्ति ।

प्रीमैच्युरिटी इत्यस्य एपनिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अकालं जन्म प्राप्यमाणस्य शिशुस्य शरीरस्य अङ्गाः विशेषतः तेषां श्वसनार्थं साहाय्यं कुर्वन्ति तन्त्राणि अद्यापि पूर्णतया विकसितानि न सन्ति । चिन्तयतु, तेषां लघु फुफ्फुसाः, तेषां मस्तिष्के श्वसनकेन्द्रं, एते सर्वे अद्यापि 'शिक्षणम्' एव सन्ति। अतः, ते अद्यापि सम्यक् लयेन श्वसितुम् सज्जाः न सन्ति। अतः कदाचित् तेषां श्वसनं कतिपयसेकेण्ड् यावत् स्थगितम् अस्ति । एतत् वैद्याः 'एपनीक् स्पेल्स्' इति वदन्ति ।

भवन्तः एतत् श्रुत्वा भीताः भवेयुः यत् "अहो, मम शिशुः सम्यक् न श्वसति?" परन्तु अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां मध्ये एषा स्थितिः सामान्या भवति । वैद्याः च तस्य चिकित्सां कर्तुं जानन्ति। भवतः शिशुः नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) किञ्चित् समयं यापयिष्यति । तत्र वैद्याः परिचारिकाः च शिशुस्य स्थितिं निरन्तरं निरीक्ष्य श्वसनार्थं चिकित्सां दास्यन्ति । यदा भवतः शिशुः स्वयमेव सामान्यरूपेण श्वसितुम् शक्नोति, विना किमपि साहाय्यं, तदा ते गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् Apnea of ​​Prematurity इति शिशुः के लक्षणं प्रदर्शयितुं शक्नोति:

• १५ वा २० सेकेण्ड् यावत् श्वसनं स्थगितम् अस्ति, अपि च अधिककालं यावत्।
• हृदयस्पन्दनम् मन्दम्। एतत् वयं 'ब्राडीकार्डिया' इति वदामः।
• रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः भवति । एतत् हाइपोक्सीमिया इति उच्यते । अनेन शिशुस्य त्वचा विशेषतः अधरजिह्वा नीलं, श्वेतम्, पीत-धूसरं, धूसरं वा दृश्यते । एतत् सायनोसिस् इति उच्यते ।

कदाचित्, शिशुस्य श्वसनं १५ सेकेण्ड् तः न्यूनं यावत् स्थगितुं शक्नोति । परन्तु यदि हृदयस्पन्दनं मन्दं (ब्राडीकार्डिया) अथवा आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः (हाइपोक्सीमिया) भवति तर्हि एतदपि अस्याः 'एपनिया'-स्थितेः लक्षणं मन्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् 'आवधिकं श्वसनम्' इति अवस्थायाः भेदं कर्तव्यम् । आवधिकं श्वसनं तदा भवति यदा शिशवः श्वसनस्य अल्पविरामाः (१० सेकेण्ड् इत्यस्मात् न्यूनाः) भवन्ति । परन्तु अनेन हृदयस्पन्दनस्य वा प्राणवायुस्तरस्य वा न्यूनता न भवति । तदनन्तरं ते द्रुततरं श्वसन्ति । एतत् सामान्यं मन्यते ।

अस्माकं शिशवेषु किमर्थम् एतत् भवति ? (अकालस्य श्वासप्रश्वासयोः कारणानि) २.

अस्य (Apnea of ​​Prematurity) मुख्यकारणं यथा पूर्वं उक्तं यत् शिशुस्य वायुमार्गः मस्तिष्कस्य श्वसनकेन्द्रं च अद्यापि पूर्णतया विकसितं न भवति एतौ भागौ मिलित्वा शिशुं सम्यक् श्वसितुम् अर्हति । वैद्याः एतान् श्वसनविरामान् कारणाधारितं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभजन्ति- १.

• अवरोधक श्वासप्रश्वासयोः
• केन्द्रीय श्वासप्रश्वासयोः
• मिश्रित एपनिया

Obstructive Apnea इति किम् ?

अस्मिन् सति किं भवति यत् शिशुस्य वायुमार्गेषु बाधा भवति । एते वायुमार्गाः एव प्राणवायुयुक्तं वायुम् फुफ्फुसेषु वहन्ति, फुफ्फुसात् कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयन्ति च । अतः वायुः सम्यक् प्रवाहितुं एतेषां वायुमार्गाणां उद्घाटनं आवश्यकम् ।

परन्तु अकालं जन्म प्राप्यमाणस्य शिशुस्य वायुमार्गः (विशेषतः कण्ठात् धावति भागः) सर्वदा उद्घाटितं स्थापयितुं पर्याप्तं बलवान् न भवेत् । तदा एव श्वसनं स्थगितुं शक्नोति। इदं यथा लघु नलिकां सम्यक् न उद्घाट्य अटति।

केन्द्रीय-अवरोधः किम् ?

एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य मस्तिष्के श्वसनं नियन्त्रयति केन्द्रं मस्तिष्ककाण्डं यथासमये संकेतान् न प्रेषयति । सामान्यतया अयं मस्तिष्ककाण्डः शिशुस्य श्वसनस्नायुषु संकेतान् प्रेषयति – यथा, डायफ्रामं, अन्तरकोस्टलस्नायुषु च । एते स्नायुः फुफ्फुसेषु वायुम् आकर्षयितुं बहिः च आकर्षयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

परन्तु यदि शिशुस्य मस्तिष्ककाण्डः अद्यापि पूर्णतया विकसितः नास्ति तर्हि तस्मात् बहिः आगच्छन्तः संकेताः तावत् क्रमबद्धाः विश्वसनीयाः च न भवन्ति । अत एव मध्ये श्वसनं स्थगितुं शक्नोति। इदं मस्तिष्कात् "श्वसतु" इति आदेशः इव अस्ति! कालान्तरे न गच्छति।

मिश्रित-अवरोधः किम् ?

अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् शिशुस्य श्वसनमार्गे समस्या अस्ति, मस्तिष्कस्य श्वसननियन्त्रणकेन्द्रात् संकेताः सम्यक् न आगच्छन्ति पूर्वोक्तौ कारणौ एकत्र आगत्य इव दृश्यते। एषः प्रकारः श्वासप्रश्वासयोः क्षयः अधिकतया अकालजातेषु शिशुषु दृश्यते ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

एषा स्थितिः (Apnea of ​​Prematurity) नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) यत्र शिशुः अस्ति तत्र निदानं भवति । एषः एव चिकित्सालयस्य भागः यत्र विशेषपरिचर्यायाः, चिकित्सायाश्च आवश्यकतां विद्यमानाः शिशवः स्थापिताः भवन्ति । यदि भवतः शिशुः अकालं जातः तर्हि गृहं गन्तुं पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् एनआईसीयू-मध्ये एव स्थातव्यम् ।

शिशुः एनआईसीयू-मध्ये भवति चेत् वैद्याः परिचारिकाः च एतानि वस्तूनि निरन्तरं निरीक्षन्ते - १.

• हृदयस्पन्दनम्
• कथं श्वसितव्यम्
• रक्ते आक्सीजनस्तरः

एते निरीक्षकाः संकेतं प्रेषयन्ति यदि शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति अथवा यदि किञ्चित्कालं यावत् श्वसनं स्थगितम् अस्ति । एतेभ्यः यन्त्रेभ्यः प्राप्तानां दत्तांशस्य, परिचारिकाणां अवलोकनस्य च उपयोगेन वैद्याः अस्याः स्थितिः चिन्तयन्ति ।

कदाचित् नवजातेषु एते श्वसनविरामाः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । यथा चयापचयविकारः, मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः, संक्रमणं च । अतः, वैद्याः प्रथमं शिशुं परीक्षन्ते यत् एतादृशाः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति वा इति। अन्येषां सर्वेषां कारणानां निराकरणानन्तरं एव ते निश्चितरूपेण निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् एषः Apnea of ​​Prematurity इति ।

अकालजन्मनि शिशुस्य श्वसनं स्थगितम्, तेषां तंत्रिका-श्वसनतन्त्राणि अद्यापि पूर्णतया न विकसितानि इति परिभाषितं भवति अतः यावत् तेषां शरीरं स्वयमेव एतानि कार्याणि कर्तुं सज्जं न भवति तावत् तेषां श्वसनस्य किञ्चित् साहाय्यस्य आवश्यकता वर्तते।

अस्य किं चिकित्सा ?

प्रीमैच्युरिटी इत्यस्य एपनिया इत्यस्य चिकित्सा प्रायः निम्नलिखितयोः एकं वा उभयम् वा भवति ।

• औषधानि (प्रायः कैफीन साइट्रेट्) २.
• श्वसनस्य सहायता

अस्मिन् कैफीनम् किमर्थं योजितं भवति ?

कैफीन साइट्रेट् इति औषधं Apnea of ​​Prematurity इत्यस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते । यथा प्रातःकाले काफीं पिबन्तः वयं यत् झटकं प्राप्नुमः, तथैव एतत् औषधं शिशुस्य तंत्रिकातन्त्रं उत्तेजयति । एतत् 'जागरणम्' शिशुस्य मस्तिष्कस्य श्वसनकेन्द्रं तंत्रिकाकोशिका च श्वसनं नियन्त्रयन्ति इति संकेतान् प्रेषयितुं साहाय्यं करोति ।

एषा कैफीनगोली शिशुस्य एपनीक् स्पेलस्य संख्यां न्यूनीकरोति । श्वसनस्य एतेषां विरामानाम् अवधिं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।

श्वसन समर्थन

कदाचित् शिशुस्य उपरितनवायुमार्गः, ग्रसनी, स्वरयंत्रं च उद्घाटितं स्थापयितुं किञ्चित् साहाय्यस्य आवश्यकता भवति । अस्मिन् सन्दर्भे वैद्याः प्रायः Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) इति पद्धतिं उपयुञ्जते । अस्मिन् शिशुः स्वयमेव श्वसति । परन्तु शिशुनासिकायां स्थापिते लघुनलिके द्वयोः माध्यमेन वायुः प्रेष्यते । अनेन वायुमार्गस्य अवरोधेन श्वसनस्य रोधस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।

कल्पयतु, यदा भवन्तः किञ्चित् वायुः लघुगुब्बारेण फूत्करोति तदा तत् फूत्करोति इव, एतत् CPAP वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति।

यदि भवतः शिशुस्य श्वसनस्य तीव्रः रोधः निरन्तरं भवति तर्हि तस्य 'यान्त्रिकवायुप्रवाहस्य' आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यन्त्रं (वेण्टिलेटर्) शिशुस्य कृते श्वसनं करिष्यति यावत् शिशुस्य शरीरं स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नोति। एतत् अल्पकालं यावत् एव ।

यदि मम शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

Apnea of ​​Prematurity इति अस्थायी स्थितिः अस्ति . यथा यथा शिशुः वर्धते, विकासः च भवति तथा तथा एते लक्षणानि क्रमेण न्यूनीभवन्ति । भवतः शिशुः कतिपयान् सप्ताहान् यावत्, अथवा मासद्वयं त्रयो वा अपि एनआईसीयू-मध्ये स्थातुं प्रवृत्तः भवेत् । तत्र न केवलं श्वसनसमस्यानां, अपितु अकालजन्मना उत्पद्यमानानां अन्येषां समस्यानां अपि चिकित्सां प्राप्स्यति

वैद्याः भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् शिशुः एनआईसीयू-मध्ये कियत्कालं यावत् स्थातुं प्रवृत्तः भविष्यति तथा च शिशुं सुरक्षिततया गृहं नेतुम् किं किं भवितुम् अर्हति इति।

सामान्यतया वैद्याः शिशुस्य चिकित्सां स्थगयितुं सुरक्षितं समयं निर्धारयिष्यन्ति । ततः चिकित्सायाः निवृत्तेः अनन्तरं ते शिशुस्य शरीरं तस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति अवलोकयिष्यन्ति । शिशुं गृहं प्रेषयितुं पूर्वं तेषां कतिपयान् दिनानि श्वसनसमस्या विना तत्र भवितुं आवश्यकता भविष्यति । अस्य "अवलोकनकालस्य" दीर्घता शिशुः कियत् अकालः आसीत्, तेषां समग्रस्वास्थ्यं च इति विषये निर्भरं भविष्यति ।

अधिकांशशिशुनां गृहं गमनानन्तरं निरन्तरनिरीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि भवतः शिशुस्य निरीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः किं कर्तव्यमिति सम्यक् व्याख्यास्यति । यदि किमपि अनिश्चितं वा गृहे शिशुपालनस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति चेत् वैद्यं वा परिचारिकां वा अवश्यं पृच्छन्तु । ते भवन्तं एतस्य नूतनस्य वातावरणस्य अभ्यस्ततां प्राप्तुं आवश्यकानि सर्वाणि सूचनानि दास्यन्ति।

अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुषु प्रीमैच्युरिटी इत्यस्य श्वासप्रश्वासयोः सामान्यः रोगः अस्ति । परन्तु सामान्यं ज्ञात्वा नवजातस्य धारयितुम् इच्छन्ती भवतः दूरं भवितुं न सुकरम्। भवतः शिशुः एनआईसीयू-मध्ये भवति चेत् भवतः अतीव एकान्तता, दुःखी च भविष्यति। तथापि एतत् क्षणिकम् इति सर्वदा स्मर्यताम् ।

एनआईसीयू इत्यस्मिन् वैद्याः परिचारिकाः च अस्मिन् काले भवतः शिशुना सह समयं व्यतीतुं उपायान् अन्वेष्टुं साहाय्यं करिष्यन्ति। ते भवतः शिशुस्य श्वसनस्य विकासः कथं भवति, कदा भवतः शिशुं गृहं नेतुम् अपेक्षितुं शक्नोति इति विषये अपि सूचनां दास्यन्ति ।

सारांशरूपेण स्मर्यताम् (Take-Home Message)

यदि भवतः अकालं जन्म प्राप्यमाणः शिशुः अकालस्य श्वासप्रश्वासयोः निवारणं अनुभवति तर्हि तत् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु कृपया स्मर्यतां : १.

• एतत् प्रायः अस्थायी भवति । यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा तस्य श्वसनतन्त्रमपि सुदृढं भवति ।
• वैद्याः एतस्य चिकित्सां कर्तुं जानन्ति। भवतः शिशुः एनआईसीयू-मध्ये उत्तमं परिचर्याम् प्राप्स्यति।
• त्वं न एकाकी। अन्ये अपि मातापितरः अपि सन्ति येषां एतादृशः अनुभवः अभवत्, न केवलं वैद्याः, परिचारिकाः च । स्वभावनाः साझां कर्तुं साहाय्यं याचयितुम् च मा संकोचयन्तु।
• आशां धारयतु। भवतः अपि कतिपयेषु दिनेषु शिशुना सह गृहं गन्तुं अवसरः भविष्यति।

भवतः शिशुस्य शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना!

` अकाल जन्म, एपनिया, शिशु श्वसन, एनआईसीयू, शिशु स्वास्थ्य, श्वसन कष्ट, कैफीन चिकित्सा