एकः विचित्रः स्थितिः यत्र शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिनयः उलझन्ति: आवाम् आर्टेरियोवेनस फिस्टुला इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदापि एतस्याः चिकित्सास्थितेः विषये श्रुतवन्तः यत् Arteriovenous Fistula इति ? कदाचित् भवता एतत् नाम श्रुतं यतोहि भवतः कश्चन मित्रः वृक्कस्य डायलिसिसं कुर्वन् अस्ति । अथवा भवता शरीरे कुत्रचित् प्रफुल्लिता नाडी लक्षिता, स्पृष्टे विचित्रस्पन्दनं भवति । एषा एव विशिष्टा स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये वयं सरलतया, सिंहलीभाषायां यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तत् वदामः।

एषः धमनीशिरा-फिस्टुला किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीशिरा-फिस्टुला धमनी (हृदयात् रक्तं दूरं नयति नाडी) नाडी (हृदयं प्रति रक्तं वहति नाडी) च प्रत्यक्षसम्बन्धः इदं जलनलिकद्वयं एकत्र संयोजयितुं इव अस्ति। एतत् शरीरे कुत्रापि विशेषतः अस्माकं अङ्गानाम् अन्तः (उदा. मस्तिष्कं, वृक्कं) अस्माकं अङ्गेषु च भवितुम् अर्हति ।

एवं चिन्तयतु : अस्माकं शरीरे रक्तसञ्चारः मार्गव्यवस्था इव अस्ति ।

• धमनयः - एते बृहत् राजमार्गाः इव सन्ति। ते हृदयात् स्वच्छं रक्तं (आक्सीजनपूर्णं) शरीरस्य शेषभागं प्रति वहन्ति । अत्र रक्तचापः अधिकः अस्ति ।
• नाडयः : एतानि रक्तवाहिकाः सन्ति ये शरीरस्य विभिन्नेभ्यः भागेभ्यः आक्सीजनयुक्तं रक्तं (कार्बनडाय-आक्साइड्-युक्तं) पुनः हृदयं प्रति वहन्ति एतेषु नाडीषु रक्तचापः धमनीनां अपेक्षया न्यूनः भवति ।
• केशिकाः - एते अतीव सूक्ष्माः, लघुः, संकीर्णाः मार्गाः (बायपासाः) भवन्ति । धमनीनां रक्तं एतेषु केशिकाभिः गत्वा शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां पोषणं ददाति, ततः नाडीषु पुनः आगच्छति ।

सामान्यतया धमनीनां रक्तं प्रत्यक्षतया नाडीषु न गच्छति । प्रथमं केशिकानामतिलघुरक्तवाहिनीजालं गच्छति । परन्तु यदा फिस्टुला भवति तदा रक्तं एतत् केशिकातन्त्रं त्यक्त्वा धमनीतः प्रत्यक्षतया नाडीं प्रति कूर्दति ।

एतेन अनेकाः समस्याः उत्पद्यन्ते : १.

• नाडयः धमनीषु उच्चरक्तचापं सहितुं न शक्नुवन्ति, अतः ते उदग्रं, प्रफुल्लितुं च आरभन्ते ।
• रक्तसञ्चारः बाधितः भवति । केषुचित् क्षेत्रेषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते ।
• यदि एषः फिस्टुला बृहत् भवति तर्हि हृदयेन रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयस्य दुर्बलता भवितुम् अर्हति, एषा स्थितिः वयं हृदयविफलता'' इति वदामः ।

कदाचित् एते फिस्टुला वैद्यैः इच्छया निर्मिताः भवन्ति, विशेषतः वृक्करोगिणां कृते येषां डायलिसिसस्य आवश्यकता भवति । अथ लाभप्रदम्। परन्तु केचन फिस्टुला अहानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु केचन गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

एषा स्थितिः केन विकसितुं शक्यते ? कियत् सामान्यम् ?

एते फिस्टुलाः कस्यापि वयसि, केनापि भवितुं शक्नुवन्ति । विशेषतः चोटस्य अनन्तरं तेषां विकासस्य सम्भावना भवति । केचन प्रकाराः फिस्टुलाः कतिपयेषु समूहेषु अधिकं दृश्यन्ते ।

वस्तुतः फिस्टुला इति एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति । परन्तु सर्वे प्रकाराः तादृशाः न भवन्ति।

• सर्वाधिकं सामान्यम् : डायलिसिसद्वारा वृक्करोगिणां चिकित्सायै वैद्यैः निर्मिताः फिस्टुलाः ।
• न्यूनतमं सामान्यम् : जन्मसमये ये फिस्टुलाः भवन्ति (वयं तान् (Congenital fistulas) इति वदामः)।

फिस्टुला-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कुत्र स्थितम् इति आधारेण लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• शोफः : फिस्टुला परितः शोफः भवितुम् अर्हति । विशेषतः त्वक्-अधः स्थितेषु फिस्टुलासु एतत् लक्ष्यते । यथा बाहुपादस्य एकः क्षेत्रः अन्येभ्यः अधिकं प्रफुल्लितः भवेत् ।
• त्वचायाः विवर्णता : तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् बैंगनीवर्णीयः अथवा कृष्णरक्तवर्णः भवितुम् अर्हति ।
• वैरिकाज़नाडयः : नाडयः विस्तारिताः विकृषिताः च दृश्यन्ते ।
• उष्णतां अनुभवति : यदा भवन्तः यत्र फिस्टुला अस्ति तत् क्षेत्रं स्पृशन्ति तदा अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः अधिकं उष्णतां अनुभवितुं शक्नोति ।

रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः लक्षणम् ((Ischemia) अथवा (Steal Syndrome))

कदाचित् बाहौ वा पादे वा फिस्टुला अतीव विशालः भवति तर्हि फिस्टुलातः दूरं स्थितेषु शरीरस्य भागेषु (उदा. अङ्गुलीषु) रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकर्तुं शक्यते एतत् इस्कीमिया इति उच्यते . इदं इव भवति यत् फिस्टुला तेषु भागेषु गन्तव्यं रक्तं "चोरयति", अतः केचन जनाः तत् "चोरी सिण्ड्रोम" इति वदन्ति ।

एतादृशेषु काले एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति-

• जडता तथा झुनझुना।
• मांसपेशीनां संकोचः वा वेदना वा।
• त्वक्व्रणाः (व्रणाः) येषां चिकित्सायाम् दीर्घकालं भवति अथवा सर्वथा न निरामयः भवति।

हृदय विफलता के लक्षण

विशालः फिस्टुला हृदयस्य समस्यां अपि जनयितुं शक्नोति । यतः फिस्टुला परितः रक्तं सम्यक् न प्रवहति, अतः हृदयेन रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयं दुर्बलं भवति, हृदयस्य विफलता च भवितुम् अर्हति . लक्षणं यथा- १.

• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea)।
• श्रान्तता, श्रान्तता।
• पादपादयोः शोफः (Edema) ।

जन्मजात धमनीशिरा फिस्टुला ((जन्मजात धमनीशिरा फिस्टुला))

एतेषां गर्भस्य गर्भे स्थितत्वात् लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवेत् । एतेषां कारणेन प्रभावितशरीरभागस्य विकासे परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

• यदि बाहौ वा पादौ वा स्थाप्यते तर्हि सः बाहुः/पादः परतः अधिकस्नायुभिः पूरितः भवति, अस्थिः दीर्घाः भवन्ति ।
• केचन जनाः अङ्गुलीय-अग्रभागाः प्रफुल्लिताः, मृदुनखाः, मध्ये उदग्रः, अग्रभागे अधः वक्रता च अनुभवन्ति (एतत् क्लबिंग् इति कथ्यते)
• कदाचित्, प्रभावितबाहु/पादयोः रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति, ततः क्षेत्रं नीलवर्णं भवितुम् अर्हति ।

अस्य फिस्टुलस्य निर्माणं किं कारणं भवति ?

मुख्यतया त्रीणि कारणानि सन्ति- १.

1. चोटाः : १.फिस्टुला-रोगस्य अप्रत्याशितविकासस्य मुख्यकारणं चोटः एव । यथा - यदि धमनी नाडी च गम्भीरदुर्घटनातः छूरीच्छेदात् वा क्षतिग्रस्तौ भवतः तर्हि ते एकत्र लप्य चिकित्सायाम् एतादृशं सम्बन्धं निर्मातुं शक्नुवन्ति कदाचित् एतत् चोटस्य वर्षाणां अनन्तरमेव आविष्कृतं भवति ।

2. जन्मजातः - एताः एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति यदा शिशुः गर्भे एव विकसितः भवति । अधिकांशतः एते एकस्य बृहत् फिस्टुला इत्यस्य स्थाने बहुविधाः लघु फिस्टुलाः भवन्ति । परन्तु यदि एतत् अतीव महत्त्वपूर्णे क्षेत्रे (मस्तिष्कवत्) भवति तर्हि एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

3. डायलिसिसः : वृक्कविफलतायाः रोगिणां डायलिसिसं कर्तुं वैद्याः शल्यक्रियां कृत्वा इच्छया फिस्टुला निर्मान्ति । एतेन डायलिसिसयन्त्रेण सह सम्बद्धाः सुईः सम्यक् उपयुज्यन्ते, रक्तं च सम्यक् प्रवाहितुं शक्नोति । वस्तुतः अस्य कारणात् फिस्टुलाः अधिकतया दृश्यन्ते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया कर्करोगः, केचन संक्रमणाः, धमनीविस्फारः वा इत्यादिभिः रोगैः अपि फिस्टुला भवितुं शक्नोति, यस्मिन् धमनीयाः भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, गुब्बारे इव उदग्रतां च प्राप्नोति, येन समीपस्थनाडीयां दबावः भवति

महत्त्वपूर्णम् : फिस्टुला संक्रामकरोगः नास्ति । अन्यस्मात् ग्रहीतुं न शक्नोषि, न च कस्मैचित् प्रसारयितुं शक्नोषि इति भावः ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

भवतः वैद्यस्य एतस्य स्थितिः निदानस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । ते प्रायः शारीरिकपरीक्षां, केचन विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः च कुर्वन्ति ।

शारीरिकपरीक्षायाः समये कानिचन कार्याणि अत्र सन्ति ।

• परीक्षा : वैद्यः भवतः शरीरस्य तत् क्षेत्रं पश्यति यत्र ते मन्यन्ते यत् समस्या अस्ति, अन्ये क्षेत्राणि वा ये तया सह सम्बद्धाः सन्ति। ते शोफं, विवर्णतां, उदग्रं नाडीं वा अन्वेषयिष्यन्ति।
• श्रवणम् : शङ्कितं फिस्टुला श्रोतुं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगः भवति । यतो हि फिस्टुलाद्वारा प्रवाहितं रक्तं असामान्यं शब्दं करोति । यन्त्रं कार्यं कुर्वन् इव ध्वनितुं शक्नोति, यतः रक्तं उभयदिशि प्रवहति, न केवलं एकदिशि ।
• स्पर्शः : फिस्टुलाद्वारा रक्तं प्रवहति चेत् स्पन्दनं अनुभवितुं शक्यते, यत् हस्तं स्थापयित्वा अनुभूयते । वैद्यः अपि मन्दं क्षेत्रे निपीडयितुं शक्नोति । यदि एवं कुर्वन् हृदयस्पन्दनं किञ्चित् मन्दं भवति तर्हि तदपि फिस्टुला-रोगस्य लक्षणम् ।

अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

सम्भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं भवतः भविष्यति:

• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एतत् यथा बट् शब्दस्य उपयोगेन अन्धकारे वस्तूनि अन्वेषयति । एतेन फिस्टुला-रोगस्य स्थानं तस्य परिमाणं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• एंजियोग्राम : १.अस्मिन् परीक्षणे रक्तवाहिनीषु विशेषद्रवः (वयं Contrast dye इति वदामः) प्रविष्टः भवति, ततः एक्स-रे वा सीटी-स्कैन् वा गृह्यते एतत् द्रवं रक्तवाहिनीं अतीव स्पष्टं करोति, यत्र रक्तप्रवाहस्य समस्या भवति तत्र तत्र सुलभतया ज्ञातुं शक्यते ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः अत्यन्तं स्पष्टानि चित्राणि ग्रहीतुं प्रबलचुम्बकीयक्षेत्रस्य सङ्गणकप्रौद्योगिक्याः च उपयोगः भवति । फिस्टुला इत्यादीनां असामान्यतानां परीक्षा अपि कर्तुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

अधिकांशः फिस्टुलाः चिकित्सां कर्तुं शक्यते । फिस्टुलस्य कारणं, तस्य परिमाणं, तस्य स्थानं च आश्रितं भवति । यद्यपि जन्मजात-फिस्टुला-रोगस्य पूर्णचिकित्सा कठिना भवति तथापि प्रायः तेषां चिकित्सा भवति, तेषां कारणानि समस्यानि च नियन्त्रयितुं शक्यन्ते ।

केषाञ्चन जनानां फिस्टुला-रोगेण अपि प्रथमं चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । निम्नलिखितप्रसङ्गेषु चिकित्सायाः आवश्यकता भवति : १.

• रक्तस्रावः - यदि फिस्टुला रक्तस्रावं करोति विशेषतः यदि सः तीव्रः अस्ति तथा च निवारयितुं न शक्यते तर्हि तस्य मरम्मतं करणीयम् ।
• विस्तारः - यदि फिस्टुला अथवा तया सह सम्बद्धाः रक्तवाहिकाः बृहत्तराः भवन्ति अथवा आकारं परिवर्तयन्ति तर्हि तत् परितः ऊतकानाम् समस्यां जनयितुं शक्नोति ।
• रक्तप्रवाहस्य बाधा : यदि फिस्टुला शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागं प्रति रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति अथवा एकस्मिन् स्थाने रक्तं स्थगितम् अस्ति तर्हि गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• रूपे परिवर्तनम् : केषुचित् जनानां फिस्टुला-जन्यनाडीनां सूजनस्य, उदग्रतायाः च कारणेन भावनात्मका असुविधा भवति । प्रायः एकवारं फिस्टुला-रोगस्य मरम्मतं कृत्वा एतत् रूपं पुनः प्राप्तुं शक्यते ।

कीदृशं औषधं वा चिकित्सां वा प्रयुज्यते ?

सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति : १.

• कैथेटर-आधारित-विधयः : अस्मिन् भवतः एकस्मिन् विशाले रक्तवाहिनीयां (प्रायः कटिभागे) दीर्घं नली-सदृशं यन्त्रं (कैथेटरम्) प्रविष्टं भवति, ततः फिस्टुला-स्थलं प्रति निर्देशितं भवति ततः, तस्य अन्तः फिस्टुला निर्मीयते । एतत् फिस्टुला-निरोधाय कुण्डलम् अथवा स्टेण्ट् इत्यादीनि लघुयन्त्राणि प्रविश्य कर्तुं शक्यते । अथवा, छिद्रं पिधातुं सायनोएक्रेलेट् गोंद इति विशेषप्रकारस्य गोंदस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : कदाचित् यदि रक्तवाहिनीद्वारा फिस्टुला प्राप्तुं न शक्यते, अथवा फिस्टुला अतीव विशाला भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः फिस्टुलाया: मरम्मतार्थं प्रत्यक्षं कटनं कर्तुं शक्नोति अस्मिन् धमनी-नाडी-विच्छेदनं, शरीरस्य अन्यभागात् रक्तवाहिनीखण्डं गृहीत्वा क्षतिग्रस्तक्षेत्रे कलमीकरणं वा भवितुं शक्नोति
• विकिरणचिकित्सा : केषुचित् सन्दर्भेषु एषा पद्धतिः फिस्टुला-रक्तयोः सम्बन्धं नाशयितुं प्रयुज्यते । विकिरणं प्रत्यक्षतया फिस्टुलायां लक्ष्यं भवति, येन तस्य दागः भवति । अनेन तस्मिन् रक्तस्य प्रवाहः न भवति ।

फिस्टुला-रोगस्य चिकित्सायाम् अपि औषधानां उपयोगः भवति । यदि फिस्टुला रक्तपिण्डस्य जोखिमे भवति तर्हि रक्तकृशकद्रव्याणि दीयन्ते । एतानि औषधानि रक्तवाहिनीषु रक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयन्ति, तथा च हृदयं, मस्तिष्कं, फुफ्फुस इत्यादिषु स्थानेषु रक्तपिण्डं मुक्तं भूत्वा अटितुं च निवारयन्ति, येन हृदयघातः, आघातः, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इत्यादीनि घातकाः परिस्थितयः भवन्ति

डायलिसिसस्य कृते फिस्टुला : १.

एतेषां चिकित्सा प्रायः न भवति यावत् ते समस्या न भवन्ति । यदि समस्या उत्पद्यते तर्हि प्रायः शल्यक्रिया एव एकमात्रः विकल्पः भवति ।

चिकित्सायाः सम्भाव्यजटिलताः दुष्प्रभावाः वा चिकित्सायाः, फिस्टुला-परिमाणस्य, तस्य स्थानस्य च आधारेण भिन्नाः भवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् अधिकविस्तारेण व्याख्यातुं शक्नोति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि/लक्षणानाम् प्रबन्धनं करोमि?

भवन्तः स्वयमेव एतस्य फिस्टुला-रोगस्य निदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति । यतः तस्य केचन लक्षणाः अन्येषां गम्भीराणां लक्षणानाम् सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति यथा धमनीविस्फारः रक्तपिण्डः वा । अतः कदापि स्वनिदानं न कुर्वन्तु, आत्मनः चिकित्सां च न कुर्वन्तु। यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि सः भवतः/सा भवतः एतस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति सल्लाहं दास्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कियत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुयुः, कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्नुयुः इति चिकित्सायाः, फिस्टुला-प्रकृतेः च आधारेण भिन्नं भविष्यति । भवतः वैद्यः अपि एतस्य विषये वक्ष्यति।

एषा स्थितिः न्यूनीकर्तुं वा सम्पूर्णतया निवारयितुं वा शक्यते वा ?

वस्तुतः एतेषां फिस्टुलानां निर्माणं निवारयितुं कठिनम् अस्ति । यतः सर्वाधिकं कारणं क्षतिः (यत् न इच्छितं) जन्मजातं च । (डायलिसिस) कृते निर्मिताः फिस्टुलाः भवतः चिकित्सायाः सहायकरूपेण इच्छया निर्मिताः भवन्ति ।

यदि मम एषा स्थितिः स्यात् तर्हि किं भविष्यति ? (भविष्यदृष्टिः) २.

भवतः परिणामः फिस्टुला-रोगस्य परिमाणं, स्थानं, कारणं च निर्भरं भविष्यति । लघु फिस्टुला, अथवा कतिपयेषु स्थानेषु स्थितानां फिस्टुला, चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । बहवः जनाः केवलं मृदुलक्षणं वा सर्वथा लक्षणं वा न प्राप्नुवन्ति ।

परन्तु बृहत्तराः फिस्टुलाः अथवा महत्त्वपूर्णक्षेत्रेषु (मस्तिष्कं हृदयं वा) फिस्टुलाः समस्यां जनयितुं सर्वाधिकं सम्भाव्यन्ते । एतस्य विषये भवता सह वार्तालापं कर्तुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

• जन्मजात फिस्टुला : यदि एते खतरनाकस्थाने न सन्ति तर्हि प्रायः तेषां पूर्वानुमानं उत्तमं भवति । परन्तु यदि ते तीव्रस्थाने भवन्ति, बृहत् भवन्ति च तर्हि तेषां गम्भीराः जटिलताः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• डायलिसिसार्थं निर्मिताः फिस्टुलाः : एते प्रायः समस्यां न जनयन्ति । यदि दुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

फिस्टुला कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ?

लघु फिस्टुला जीवनपर्यन्तं समस्याभिः सह वा विना वा भवितुं शक्नोति । परन्तु यदि फिस्टुला तीव्रः भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतो हि विशालः फिस्टुला हृदये दबावं कृत्वा हृदयस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति ।भवितुं शक्नोति। यद्यपि एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र फिस्टुला-रोगस्य मरम्मतानन्तरं हृदयं सामान्यं भवति तथापि सर्वदा एतत् न भवति । अतः शीघ्रं चिकित्सां दीयते तावत् श्रेयस्करम्।

मया किं चिन्तनीयम् ? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः फिस्टुला अस्ति यस्य लक्षणं अल्पं वा नास्ति वा तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवति यत् किमपि परिवर्तनं भवति चेत् तस्य दृष्टिः भवति ।

यदि भवतः लक्षणयुक्तः फिस्टुला अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते तस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, किं किं सावधानता च इति सल्लाहं दास्यति । केभ्यः जनाभ्यः विशेषसंपीडनवस्त्रं धारयितुं कथ्यते स्यात् । एते क्षेत्रे द्रवस्य निर्माणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु : १.

• नवीनवेदना विद्यमानवेदनायाः दुर्गतिः वा।
• फिस्टुला-स्थले सूजनं वर्धितम्, नूतनं पिण्डी-सदृशं रूपं (यदि भवान् न जानाति यत् भवतः फिस्टुला अस्ति, तर्हि नूतनः सूजनः/पिण्डः यः अकारणं दृश्यते)।
• शरीरस्य यस्मिन् भागे फिस्टुलातः दूरतरं भवति तस्मिन् वर्णपरिवर्तनं (उदाहरणार्थं यदि फिस्टुला हस्ते, अङ्गुलीषु भवति) ।

यदि भवतः (डायलिसिस) कृते फिस्टुला निर्मितः अस्ति:

यदि कश्चन एतादृशः फिस्टुला-रोगेण पीडितः क्षेत्रे निम्नलिखितपरिवर्तनं लक्षयति तर्हि सः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयेत् ।

• संक्रमणस्य लक्षणम् : सूजनं, रक्तता, स्पर्शेन उष्णता च ।
• डायलिसिसस्य समये फिस्टुलाद्वारा रक्तस्य प्रवाहस्य वेगे परिवर्तनम् ।
• असामान्यः उदग्रः अथवा आकारस्य परिवर्तनम् ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः आन्तरिकरक्तस्रावस्य लक्षणं अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागे (विशेषतः बाहुपादे वा) रक्तं सम्यक् न प्रवहति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु

एतादृशाः लक्षणानि सन्ति- १.

• त्वचायाः विवर्णता (फिस्टुलासमीपे वा सर्वशरीरे वा)।
• चक्करः, लघुशिरः ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनं वा श्वसनं वा।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• फिस्टुलासमीपे आकस्मिकं तीव्रवेदनायाः आरम्भः ।

भवतः वैद्यः अन्येषां लक्षणानाम् विषये वक्तुं शक्नोति येषां कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, भवतः स्थितिं स्वीकृत्य ।

अन्ते (Take-Home Message) २.

धमनीशिरा-फिस्टुला एकः स्थितिः अस्ति यस्याः कदाचित् भवतः जीवने कोऽपि प्रभावः न भवितुम् अर्हति, परन्तु कदाचित् प्रमुखाः समस्याः उत्पद्यन्ते । वृक्करोगयुक्तानां जनानां कृते डायलिसिसार्थं शल्यक्रियाद्वारा निर्मितः फिस्टुला अतीव सामान्यः, तेषां कृते लाभप्रदः च । परन्तु दुर्लभतया एव अस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन प्रायः एतस्याः रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते, कदाचित् चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा तेषां सह वार्तालापं कर्तुं न संकोचयन्तु।