एकः विचित्रः स्थितिः यत्र शरीरस्य अन्तः रक्तवाहिनयः उलझन्ति: आवाम् आर्टेरियोवेनस फिस्टुला इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदापि एतस्याः चिकित्सास्थितेः विषये श्रुतवन्तः यत् Arteriovenous Fistula इति ? कदाचित् भवता एतत् नाम श्रुतं यतोहि भवतः कश्चन मित्रः वृक्कस्य डायलिसिसं कुर्वन् अस्ति । अथवा भवता शरीरे कुत्रचित् प्रफुल्लिता नाडी लक्षिता, स्पृष्टे विचित्रस्पन्दनं भवति । एषा एव विशिष्टा स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये वयं सरलतया, सिंहलीभाषायां यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तत् वदामः।

एषः धमनीशिरा-फिस्टुला किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीशिरा-फिस्टुला धमनी (हृदयात् रक्तं दूरं नयति नाडी) नाडी (हृदयं प्रति रक्तं वहति नाडी) च प्रत्यक्षसम्बन्धः इदं जलनलिकद्वयं एकत्र संयोजयितुं इव अस्ति। एतत् शरीरे कुत्रापि विशेषतः अस्माकं अङ्गानाम् अन्तः (उदा. मस्तिष्कं, वृक्कं) अस्माकं अङ्गेषु च भवितुम् अर्हति ।

एवं चिन्तयतु : अस्माकं शरीरे रक्तसञ्चारः मार्गव्यवस्था इव अस्ति ।

• धमनयः - एते बृहत् राजमार्गाः इव सन्ति। ते हृदयात् स्वच्छं रक्तं (आक्सीजनपूर्णं) शरीरस्य शेषभागं प्रति वहन्ति । अत्र रक्तचापः अधिकः अस्ति ।
• नाडयः : एतानि रक्तवाहिकाः सन्ति ये शरीरस्य विभिन्नेभ्यः भागेभ्यः आक्सीजनयुक्तं रक्तं (कार्बनडाय-आक्साइड्-युक्तं) पुनः हृदयं प्रति वहन्ति एतेषु नाडीषु रक्तचापः धमनीनां अपेक्षया न्यूनः भवति ।
• केशिकाः - एते अतीव सूक्ष्माः, लघुः, संकीर्णाः मार्गाः (बायपासाः) भवन्ति । धमनीनां रक्तं एतेषु केशिकाभिः गत्वा शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां पोषणं ददाति, ततः नाडीषु पुनः आगच्छति ।

सामान्यतया धमनीनां रक्तं प्रत्यक्षतया नाडीषु न गच्छति । प्रथमं केशिकानामतिलघुरक्तवाहिनीजालं गच्छति । परन्तु यदा फिस्टुला भवति तदा रक्तं एतत् केशिकातन्त्रं त्यक्त्वा धमनीतः प्रत्यक्षतया नाडीं प्रति कूर्दति ।

एतेन अनेकाः समस्याः उत्पद्यन्ते : १.

• नाडयः धमनीषु उच्चरक्तचापं सहितुं न शक्नुवन्ति, अतः ते उदग्रं, प्रफुल्लितुं च आरभन्ते ।
• रक्तसञ्चारः बाधितः भवति । केषुचित् क्षेत्रेषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते ।
• यदि एषः फिस्टुला बृहत् भवति तर्हि हृदयेन रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयस्य दुर्बलता भवितुम् अर्हति, एषा स्थितिः वयं ``हृदयविफलता'' इति वदामः ।

कदाचित् एते फिस्टुला वैद्यैः इच्छया निर्मिताः भवन्ति, विशेषतः वृक्करोगिणां कृते येषां डायलिसिसस्य आवश्यकता भवति । अथ लाभप्रदम्। परन्तु केचन फिस्टुला अहानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु केचन गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

एषा स्थितिः केन विकसितुं शक्यते ? कियत् सामान्यम् ?

एते फिस्टुलाः कस्यापि वयसि, केनापि भवितुं शक्नुवन्ति । विशेषतः चोटस्य अनन्तरं तेषां विकासस्य सम्भावना भवति । केचन प्रकाराः फिस्टुलाः कतिपयेषु समूहेषु अधिकं दृश्यन्ते ।

वस्तुतः फिस्टुला इति एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति । परन्तु सर्वे प्रकाराः तादृशाः न भवन्ति।

• सर्वाधिकं सामान्यम् : डायलिसिसद्वारा वृक्करोगिणां चिकित्सायै वैद्यैः निर्मिताः फिस्टुलाः ।
• न्यूनतमं सामान्यम् : जन्मसमये ये फिस्टुलाः भवन्ति (वयं तान् `(Congenital fistulas)` इति वदामः)।

फिस्टुला-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कुत्र स्थितम् इति आधारेण लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• शोफः : फिस्टुला परितः शोफः भवितुम् अर्हति । विशेषतः त्वक्-अधः स्थितेषु फिस्टुलासु एतत् लक्ष्यते । यथा बाहुपादस्य एकः क्षेत्रः अन्येभ्यः अधिकं प्रफुल्लितः भवेत् ।
• त्वचायाः विवर्णता : तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् बैंगनीवर्णीयः अथवा कृष्णरक्तवर्णः भवितुम् अर्हति ।
• वैरिकाज़नाडयः : नाडयः विस्तारिताः विकृषिताः च दृश्यन्ते ।
• उष्णतां अनुभवति : यदा भवन्तः यत्र फिस्टुला अस्ति तत् क्षेत्रं स्पृशन्ति तदा अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः अधिकं उष्णतां अनुभवितुं शक्नोति ।

रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः लक्षणम् (`(Ischemia)` अथवा `(Steal Syndrome)`)

कदाचित् बाहौ वा पादे वा फिस्टुला अतीव विशालः भवति तर्हि फिस्टुलातः दूरं स्थितेषु शरीरस्य भागेषु (उदा. अङ्गुलीषु) रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकर्तुं शक्यते एतत् इस्कीमिया इति उच्यते . इदं इव भवति यत् फिस्टुला तेषु भागेषु गन्तव्यं रक्तं "चोरयति", अतः केचन जनाः तत् "चोरी सिण्ड्रोम" इति वदन्ति ।

एतादृशेषु काले एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति-

• जडता तथा झुनझुना।
• मांसपेशीनां संकोचः वा वेदना वा।
• त्वक्व्रणाः (व्रणाः) येषां चिकित्सायाम् दीर्घकालं भवति अथवा सर्वथा न निरामयः भवति।

हृदय विफलता के लक्षण

विशालः फिस्टुला हृदयस्य समस्यां अपि जनयितुं शक्नोति । यतः फिस्टुला परितः रक्तं सम्यक् न प्रवहति, अतः हृदयेन रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयं दुर्बलं भवति, हृदयस्य विफलता च भवितुम् अर्हति . लक्षणं यथा- १.

• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea)।
• श्रान्तता, श्रान्तता।
• पादपादयोः शोफः (Edema) ।

जन्मजात धमनीशिरा फिस्टुला (`(जन्मजात धमनीशिरा फिस्टुला)`)

एतेषां गर्भस्य गर्भे स्थितत्वात् लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवेत् । एतेषां कारणेन प्रभावितशरीरभागस्य विकासे परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

• यदि बाहौ वा पादौ वा स्थाप्यते तर्हि सः बाहुः/पादः परतः अधिकस्नायुभिः पूरितः भवति, अस्थिः दीर्घाः भवन्ति ।
• केचन जनाः अङ्गुलीय-अग्रभागाः प्रफुल्लिताः, मृदुनखाः, मध्ये उदग्रः, अग्रभागे अधः वक्रता च अनुभवन्ति (एतत् क्लबिंग् इति कथ्यते)
• कदाचित्, प्रभावितबाहु/पादयोः रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति, ततः क्षेत्रं नीलवर्णं भवितुम् अर्हति ।

अस्य फिस्टुलस्य निर्माणं किं कारणं भवति ?

मुख्यतया त्रीणि कारणानि सन्ति- १.

1. चोटाः : १.फिस्टुला-रोगस्य अप्रत्याशितविकासस्य मुख्यकारणं चोटः एव । यथा - यदि धमनी नाडी च गम्भीरदुर्घटनातः छूरीच्छेदात् वा क्षतिग्रस्तौ भवतः तर्हि ते एकत्र लप्य चिकित्सायाम् एतादृशं सम्बन्धं निर्मातुं शक्नुवन्ति कदाचित् एतत् चोटस्य वर्षाणां अनन्तरमेव आविष्कृतं भवति ।

2. जन्मजातः - एताः एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति यदा शिशुः गर्भे एव विकसितः भवति । अधिकांशतः एते एकस्य बृहत् फिस्टुला इत्यस्य स्थाने बहुविधाः लघु फिस्टुलाः भवन्ति । परन्तु यदि एतत् अतीव महत्त्वपूर्णे क्षेत्रे (मस्तिष्कवत्) भवति तर्हि एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

3. डायलिसिसः : वृक्कविफलतायाः रोगिणां डायलिसिसं कर्तुं वैद्याः शल्यक्रियां कृत्वा इच्छया फिस्टुला निर्मान्ति । एतेन डायलिसिसयन्त्रेण सह सम्बद्धाः सुईः सम्यक् उपयुज्यन्ते, रक्तं च सम्यक् प्रवाहितुं शक्नोति । वस्तुतः अस्य कारणात् फिस्टुलाः अधिकतया दृश्यन्ते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया कर्करोगः, केचन संक्रमणाः, धमनीविस्फारः वा इत्यादिभिः रोगैः अपि फिस्टुला भवितुं शक्नोति, यस्मिन् धमनीयाः भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, गुब्बारे इव उदग्रतां च प्राप्नोति, येन समीपस्थनाडीयां दबावः भवति

महत्त्वपूर्णम् : फिस्टुला संक्रामकरोगः नास्ति । अन्यस्मात् ग्रहीतुं न शक्नोषि, न च कस्मैचित् प्रसारयितुं शक्नोषि इति भावः ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

भवतः वैद्यस्य एतस्य स्थितिः निदानस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । ते प्रायः शारीरिकपरीक्षां, केचन विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः च कुर्वन्ति ।

शारीरिकपरीक्षायाः समये कानिचन कार्याणि अत्र सन्ति ।

• परीक्षा : वैद्यः भवतः शरीरस्य तत् क्षेत्रं पश्यति यत्र ते मन्यन्ते यत् समस्या अस्ति, अन्ये क्षेत्राणि वा ये तया सह सम्बद्धाः सन्ति। ते शोफं, विवर्णतां, उदग्रं नाडीं वा अन्वेषयिष्यन्ति।
• श्रवणम् : शङ्कितं फिस्टुला श्रोतुं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगः भवति । यतो हि फिस्टुलाद्वारा प्रवाहितं रक्तं असामान्यं शब्दं करोति । यन्त्रं कार्यं कुर्वन् इव ध्वनितुं शक्नोति, यतः रक्तं उभयदिशि प्रवहति, न केवलं एकदिशि ।
• स्पर्शः : फिस्टुलाद्वारा रक्तं प्रवहति चेत् स्पन्दनं अनुभवितुं शक्यते, यत् हस्तं स्थापयित्वा अनुभूयते । वैद्यः अपि मन्दं क्षेत्रे निपीडयितुं शक्नोति । यदि एवं कुर्वन् हृदयस्पन्दनं किञ्चित् मन्दं भवति तर्हि तदपि फिस्टुला-रोगस्य लक्षणम् ।

अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

सम्भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं भवतः भविष्यति:

• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एतत् यथा बट् शब्दस्य उपयोगेन अन्धकारे वस्तूनि अन्वेषयति । एतेन फिस्टुला-रोगस्य स्थानं तस्य परिमाणं च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• एंजियोग्राम : १.अस्मिन् परीक्षणे रक्तवाहिनीषु विशेषद्रवः (वयं ``Contrast dye`` इति वदामः) प्रविष्टः भवति, ततः एक्स-रे वा सीटी-स्कैन् वा गृह्यते एतत् द्रवं रक्तवाहिनीं अतीव स्पष्टं करोति, यत्र रक्तप्रवाहस्य समस्या भवति तत्र तत्र सुलभतया ज्ञातुं शक्यते ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः अत्यन्तं स्पष्टानि चित्राणि ग्रहीतुं प्रबलचुम्बकीयक्षेत्रस्य सङ्गणकप्रौद्योगिक्याः च उपयोगः भवति । फिस्टुला इत्यादीनां असामान्यतानां परीक्षा अपि कर्तुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

अधिकांशः फिस्टुलाः चिकित्सां कर्तुं शक्यते । फिस्टुलस्य कारणं, तस्य परिमाणं, तस्य स्थानं च आश्रितं भवति । यद्यपि जन्मजात-फिस्टुला-रोगस्य पूर्णचिकित्सा कठिना भवति तथापि प्रायः तेषां चिकित्सा भवति, तेषां कारणानि समस्यानि च नियन्त्रयितुं शक्यन्ते ।

केषाञ्चन जनानां फिस्टुला-रोगेण अपि प्रथमं चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । निम्नलिखितप्रसङ्गेषु चिकित्सायाः आवश्यकता भवति : १.

• रक्तस्रावः - यदि फिस्टुला रक्तस्रावं करोति विशेषतः यदि सः तीव्रः अस्ति तथा च निवारयितुं न शक्यते तर्हि तस्य मरम्मतं करणीयम् ।
• विस्तारः - यदि फिस्टुला अथवा तया सह सम्बद्धाः रक्तवाहिकाः बृहत्तराः भवन्ति अथवा आकारं परिवर्तयन्ति तर्हि तत् परितः ऊतकानाम् समस्यां जनयितुं शक्नोति ।
• रक्तप्रवाहस्य बाधा : यदि फिस्टुला शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागं प्रति रक्तप्रवाहं अवरुद्धं करोति अथवा एकस्मिन् स्थाने रक्तं स्थगितम् अस्ति तर्हि गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• रूपे परिवर्तनम् : केषुचित् जनानां फिस्टुला-जन्यनाडीनां सूजनस्य, उदग्रतायाः च कारणेन भावनात्मका असुविधा भवति । प्रायः एकवारं फिस्टुला-रोगस्य मरम्मतं कृत्वा एतत् रूपं पुनः प्राप्तुं शक्यते ।

कीदृशं औषधं वा चिकित्सां वा प्रयुज्यते ?

सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति : १.

• कैथेटर-आधारित-विधयः : अस्मिन् भवतः एकस्मिन् विशाले रक्तवाहिनीयां (प्रायः कटिभागे) दीर्घं नली-सदृशं यन्त्रं (कैथेटरम्) प्रविष्टं भवति, ततः फिस्टुला-स्थलं प्रति निर्देशितं भवति ततः, तस्य अन्तः फिस्टुला निर्मीयते । एतत् फिस्टुला-निरोधाय कुण्डलम् अथवा स्टेण्ट् इत्यादीनि लघुयन्त्राणि प्रविश्य कर्तुं शक्यते । अथवा, छिद्रं पिधातुं सायनोएक्रेलेट् गोंद इति विशेषप्रकारस्य गोंदस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : कदाचित् यदि रक्तवाहिनीद्वारा फिस्टुला प्राप्तुं न शक्यते, अथवा फिस्टुला अतीव विशाला भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः फिस्टुलाया: मरम्मतार्थं प्रत्यक्षं कटनं कर्तुं शक्नोति अस्मिन् धमनी-नाडी-विच्छेदनं, शरीरस्य अन्यभागात् रक्तवाहिनीखण्डं गृहीत्वा क्षतिग्रस्तक्षेत्रे कलमीकरणं वा भवितुं शक्नोति
• विकिरणचिकित्सा : केषुचित् सन्दर्भेषु एषा पद्धतिः फिस्टुला-रक्तयोः सम्बन्धं नाशयितुं प्रयुज्यते । विकिरणं प्रत्यक्षतया फिस्टुलायां लक्ष्यं भवति, येन तस्य दागः भवति । अनेन तस्मिन् रक्तस्य प्रवाहः न भवति ।

फिस्टुला-रोगस्य चिकित्सायाम् अपि औषधानां उपयोगः भवति । यदि फिस्टुला रक्तपिण्डस्य जोखिमे भवति तर्हि रक्तकृशकद्रव्याणि दीयन्ते । एतानि औषधानि रक्तवाहिनीषु रक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयन्ति, तथा च हृदयं, मस्तिष्कं, फुफ्फुस इत्यादिषु स्थानेषु रक्तपिण्डं मुक्तं भूत्वा अटितुं च निवारयन्ति, येन हृदयघातः, आघातः, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इत्यादीनि घातकाः परिस्थितयः भवन्ति

डायलिसिसस्य कृते फिस्टुला : १.

एतेषां चिकित्सा प्रायः न भवति यावत् ते समस्या न भवन्ति । यदि समस्या उत्पद्यते तर्हि प्रायः शल्यक्रिया एव एकमात्रः विकल्पः भवति ।

चिकित्सायाः सम्भाव्यजटिलताः दुष्प्रभावाः वा चिकित्सायाः, फिस्टुला-परिमाणस्य, तस्य स्थानस्य च आधारेण भिन्नाः भवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् अधिकविस्तारेण व्याख्यातुं शक्नोति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि/लक्षणानाम् प्रबन्धनं करोमि?

भवन्तः स्वयमेव एतस्य फिस्टुला-रोगस्य निदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति । यतः तस्य केचन लक्षणाः अन्येषां गम्भीराणां लक्षणानाम् सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति यथा धमनीविस्फारः रक्तपिण्डः वा । अतः कदापि स्वनिदानं न कुर्वन्तु, आत्मनः चिकित्सां च न कुर्वन्तु। यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि सः भवतः/सा भवतः एतस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति सल्लाहं दास्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कियत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुयुः, कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्नुयुः इति चिकित्सायाः, फिस्टुला-प्रकृतेः च आधारेण भिन्नं भविष्यति । भवतः वैद्यः अपि एतस्य विषये वक्ष्यति।

एषा स्थितिः न्यूनीकर्तुं वा सम्पूर्णतया निवारयितुं वा शक्यते वा ?

वस्तुतः एतेषां फिस्टुलानां निर्माणं निवारयितुं कठिनम् अस्ति । यतः सर्वाधिकं कारणं क्षतिः (यत् न इच्छितं) जन्मजातं च । ``(डायलिसिस)`` कृते निर्मिताः फिस्टुलाः भवतः चिकित्सायाः सहायकरूपेण इच्छया निर्मिताः भवन्ति ।

यदि मम एषा स्थितिः स्यात् तर्हि किं भविष्यति ? (भविष्यदृष्टिः) २.

भवतः परिणामः फिस्टुला-रोगस्य परिमाणं, स्थानं, कारणं च निर्भरं भविष्यति । लघु फिस्टुला, अथवा कतिपयेषु स्थानेषु स्थितानां फिस्टुला, चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । बहवः जनाः केवलं मृदुलक्षणं वा सर्वथा लक्षणं वा न प्राप्नुवन्ति ।

परन्तु बृहत्तराः फिस्टुलाः अथवा महत्त्वपूर्णक्षेत्रेषु (मस्तिष्कं हृदयं वा) फिस्टुलाः समस्यां जनयितुं सर्वाधिकं सम्भाव्यन्ते । एतस्य विषये भवता सह वार्तालापं कर्तुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

• जन्मजात फिस्टुला : यदि एते खतरनाकस्थाने न सन्ति तर्हि प्रायः तेषां पूर्वानुमानं उत्तमं भवति । परन्तु यदि ते तीव्रस्थाने भवन्ति, बृहत् भवन्ति च तर्हि तेषां गम्भीराः जटिलताः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• डायलिसिसार्थं निर्मिताः फिस्टुलाः : एते प्रायः समस्यां न जनयन्ति । यदि दुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

फिस्टुला कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ?

लघु फिस्टुला जीवनपर्यन्तं समस्याभिः सह वा विना वा भवितुं शक्नोति । परन्तु यदि फिस्टुला तीव्रः भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतो हि विशालः फिस्टुला हृदये दबावं कृत्वा हृदयस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति ।भवितुं शक्नोति। यद्यपि एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र फिस्टुला-रोगस्य मरम्मतानन्तरं हृदयं सामान्यं भवति तथापि सर्वदा एतत् न भवति । अतः शीघ्रं चिकित्सां दीयते तावत् श्रेयस्करम्।

मया किं चिन्तनीयम् ? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः फिस्टुला अस्ति यस्य लक्षणं अल्पं वा नास्ति वा तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवति यत् किमपि परिवर्तनं भवति चेत् तस्य दृष्टिः भवति ।

यदि भवतः लक्षणयुक्तः फिस्टुला अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते तस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, किं किं सावधानता च इति सल्लाहं दास्यति । केभ्यः जनाभ्यः विशेषसंपीडनवस्त्रं धारयितुं कथ्यते स्यात् । एते क्षेत्रे द्रवस्य निर्माणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु : १.

• नवीनवेदना विद्यमानवेदनायाः दुर्गतिः वा।
• फिस्टुला-स्थले सूजनं वर्धितम्, नूतनं पिण्डी-सदृशं रूपं (यदि भवान् न जानाति यत् भवतः फिस्टुला अस्ति, तर्हि नूतनः सूजनः/पिण्डः यः अकारणं दृश्यते)।
• शरीरस्य यस्मिन् भागे फिस्टुलातः दूरतरं भवति तस्मिन् वर्णपरिवर्तनं (उदाहरणार्थं यदि फिस्टुला हस्ते, अङ्गुलीषु भवति) ।

यदि भवतः `(डायलिसिस)` कृते फिस्टुला निर्मितः अस्ति:

यदि कश्चन एतादृशः फिस्टुला-रोगेण पीडितः क्षेत्रे निम्नलिखितपरिवर्तनं लक्षयति तर्हि सः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयेत् ।

• संक्रमणस्य लक्षणम् : सूजनं, रक्तता, स्पर्शेन उष्णता च ।
• डायलिसिसस्य समये फिस्टुलाद्वारा रक्तस्य प्रवाहस्य वेगे परिवर्तनम् ।
• असामान्यः उदग्रः अथवा आकारस्य परिवर्तनम् ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः आन्तरिकरक्तस्रावस्य लक्षणं अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागे (विशेषतः बाहुपादे वा) रक्तं सम्यक् न प्रवहति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु

एतादृशाः लक्षणानि सन्ति- १.

• त्वचायाः विवर्णता (फिस्टुलासमीपे वा सर्वशरीरे वा)।
• चक्करः, लघुशिरः ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनं वा श्वसनं वा।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• फिस्टुलासमीपे आकस्मिकं तीव्रवेदनायाः आरम्भः ।

भवतः वैद्यः अन्येषां लक्षणानाम् विषये वक्तुं शक्नोति येषां कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, भवतः स्थितिं स्वीकृत्य ।

अन्ते (Take-Home Message) २.

धमनीशिरा-फिस्टुला एकः स्थितिः अस्ति यस्याः कदाचित् भवतः जीवने कोऽपि प्रभावः न भवितुम् अर्हति, परन्तु कदाचित् प्रमुखाः समस्याः उत्पद्यन्ते । वृक्करोगयुक्तानां जनानां कृते डायलिसिसार्थं शल्यक्रियाद्वारा निर्मितः फिस्टुला अतीव सामान्यः, तेषां कृते लाभप्रदः च । परन्तु दुर्लभतया एव अस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन प्रायः एतस्याः रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते, कदाचित् चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा तेषां सह वार्तालापं कर्तुं न संकोचयन्तु।

` धमनीशिरा फिस्टुला, धमनीशिरा गाँठ, शिरा उलझन, डायलिसिस फिस्टुला, हृदय रोग, रक्तवाहिनी, शल्यक्रिया