किं भवतः लघुः गमने कष्टं प्राप्नोति ? किं तस्य संतुलनं दुर्बलं दृश्यते ? अस्य (Ataxic Cerebral Palsy) विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् भवता अवलोकितं स्यात् यत् भवतः लघुः गच्छन् किञ्चित् डुलति, अथवा यदा भवतः किमपि ग्रहीतुं हस्तं प्रसारितं भवति तदा तस्य हस्तः किञ्चित् परिभ्रमति इव दृश्यते भवन्तः चिन्तितवन्तः स्यात् यत् "अहो, मम बालकः केवलं विचित्रः एव अस्ति।" एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा माता वा पितुः वा अतीव भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। परन्तु एतस्य सर्वस्य पृष्ठे चिकित्साकारणं स्यात् । तदेव `(Ataxic Cerebral Palsy)` इति ।

अतः एतत् किम् (Ataxic Cerebral Palsy) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Ataxic Cerebral Palsy)` अस्माकं लघुबालानां गतिं अस्थिरं करोति, तथैव संतुलनस्य समन्वयस्य च कष्टं जनयति कदाचित् भवतः बालस्य "गहनताबोधम्" अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । किं वस्तु कियत् विशालं तेभ्यः कियत् दूरं च इति अवगन्तुं सामर्थ्यम् इत्यर्थः । कल्पयतु, भवतः बालकः क्रीडनकं ग्रहीतुं हस्तं प्रसारयति, परन्तु तस्य हस्तः तस्य समीपं सीधा न गच्छति, अपितु अग्रे पश्चात् गच्छति । एतत् भवति यतोहि मस्तिष्कात् हस्तपर्यन्तं गन्तुं आवश्यकाः सन्देशाः सम्यक् समये च न गच्छन्ति। अर्थात् मस्तिष्कात् मांसपेशीं गतिं च नियन्त्रयन्तः मार्गेषु (`(मस्तिष्कमार्गाः)`) व्यत्ययः भवति चेत् एषा स्थितिः भवति । एतदेव वयं कदाचित् चिकित्साशास्त्रे `(Ataxia)` इति वदामः।

किम् एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः ``अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी'' ``सेरेब्रल पाल्सी'' इत्यस्य न्यूनतमः सामान्यः प्रकारः अस्ति । ``सेरेब्रल पाल्सी'' इति निदानं प्राप्तेषु दशसु जनासु एकस्मात् न्यूनेषु एतादृशः ``अटाक्सिकः'' भवति । अतः सापेक्षतया दुर्लभा अवस्था अस्ति ।

अस्याः (Ataxic Cerebral Palsy) लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् एतादृशी स्थिते बालके भवन्तः के लक्षणं द्रष्टुं शक्नुवन्ति। एते बालकात् अन्यस्मिन् बालके किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु लक्षणं सर्वाधिकं भवति- १.

• कम्पः - भवतः हस्तपादयोः किञ्चित् कम्पः भवति, स्थित्वा वा किमपि कर्तुं प्रयतमाने वा ।
• सटीकगतिः कर्तुं कष्टम् : कल्पयतु यत् मेजस्य उपरि एकं चषकं प्राप्तुं प्रयतते, परन्तु भवतः हस्तः तत् सम्यक् न प्राप्नोति, अथवा भवन्तः तत् गलत् स्थाने प्राप्तुं प्रयतन्ते
• अतिशुद्धिः : यथा पूर्वं उक्तं यदा भवन्तः किमपि प्राप्तुं प्रयतन्ते, त्रुटिं च कुर्वन्ति तदा भवन्तः तस्य संशोधनार्थं आवश्यकात् अधिकं हस्तं अग्रे-पश्चात् चालयन्ति
• समन्वयस्य आवश्यकतां जनयति इति गतिविधिषु कष्टम् : यथा तालीवादनम् अथवा लेखनम् इत्यादिषु कार्येषु किञ्चित् कष्टं अनुभवितुं शक्यते यतः एतेषु हस्ताङ्गुलयोः उत्तमसमन्वयस्य आवश्यकता भवति
• अस्थिरचरणं संतुलनस्य च हानिः : भवन्तः गमनसमये अस्थिरतां अनुभवन्ति, पतितुं प्रवृत्ताः इव च अनुभवन्ति ।
• विस्तृतचरणम् : गमनसमये पादौ नितम्बविस्तारात् विस्तृताः भवन्ति, सन्तुलनं स्थापयितुं प्रयत्नतः ।
• वक्तुं ग्रसने च कष्टम् : भवतः वक्तुं कष्टं भवितुमर्हति वा अन्नपानं निगलितुं वा कष्टं भवेत् ।
• मन्द नेत्रगतिः : नेत्रयोः गतिः सामान्यापेक्षया मन्दः भवितुम् अर्हति ।
• लक्ष्यं अतिक्रम्य गच्छन्ति नेत्राणि : यदा भवन्तः किमपि विषये दृष्टिम् केन्द्रीभवन्ति तदा भवतः नेत्राणि लक्ष्यं अतिक्रम्य सम्यक् स्थाने प्रत्यागन्तुं प्रयतन्ते इव भासन्ते

कदाचित् एतेषां लघुबालानां गतिः एतावन्तः अप्रत्याशितरूपेण भवन्ति अर्थात् एकैकं दिशं, एकैकं दिशं च गच्छन्ति, बहिः प्रेक्षकः बालकः केवलं प्रमादः एव, "मत्तः" इति चिन्तयति परन्तु तत् न भवति, अस्याः स्थितिः स्वभावः एव।

एतेन संभाषणे कथं प्रभावः भवति ?

`(Ataxic Cerebral Palsy)` इत्यनेन भवतः बालस्य वाक् नियन्त्रकाः मांसपेशिः, तथैव तेषां निगलनस्य क्षमता च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेन "स्कैनिंग् स्पीच्" इति स्थितिः भवितुं शक्नोति । शब्दाक्षरयोः मध्ये निवर्तन्ते विरामं च कुर्वन्ति, तेषां वाक् एकरसः स्यात् अर्थात् ते समानस्वरेण वदन्ति, स्वरस्य व्यञ्जनस्य वा परिवर्तनं विना। कदाचित्, उच्चैः श्वसनशब्दः श्रूयते ।

एषा स्थितिः शरीरस्य केषु अङ्गेषु प्रभावं करोति ?

एषा स्थितिः (Ataxic Cerebral Palsy) न केवलं बालस्य शरीरस्य एकं भागं, अपितु अनेकभागं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । मुख्यक्षेत्राणि ये प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति- १.

• पादौ
• हस्तौ
• हस्ताङ्गुली च
• नेत्राः
• कण्ठस्नायुः

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं अस्माकं मस्तिष्कस्य मस्तिष्ककोशः इति भागस्य क्षतिः अस्ति | भवतः मस्तिष्कस्य एषः भागः मस्तिष्ककोशः इति वस्तुतः गतिं समन्वयं च नियन्त्रयति । अस्माकं शरीरस्य गतिं नियन्त्रयति इति किञ्चित् सङ्गणकं इव चिन्तयन्तु । अतः, यदि एषः महत्त्वपूर्णः भागः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि ``Ataxic Cerebral Palsy'' भवति ।

अस्य मस्तिष्कस्य क्षतिः अनेकाः उपायाः सन्ति । गर्भावस्थायां, प्रसवकाले, जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं वा मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति यथा-

• मस्तिष्कं प्रति अपर्याप्तं रक्तप्रवाहः : एतत् ``इस्केमिक स्ट्रोक्'' इति अपि कथ्यते ।
• मस्तिष्के रक्तस्रावः : एषा हेमरेजिक स्ट्रोक् इति स्थितिः अस्ति ।
• संक्रमणस्य कारणेन मस्तिष्कस्य क्षतिः।
• आघातमस्तिष्कक्षतिः (TBI) इति शिरसि दुर्घटनाद्वारा मस्तिष्कस्य क्षतिः ।

तदतिरिक्तं ज्ञातं यत् एषा स्थितिः कतिपयैः आनुवंशिकविविधताभिः (आनुवंशिकविविधता / उत्परिवर्तनम्) अपि भवितुम् अर्हति । अस्मिन् विषये अग्रे संशोधनं प्रचलति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यदि मातुः (शिशुं प्रसवन्त्याः माता) अथवा शिशुस्य निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः भवति तर्हि मस्तिष्कपक्षाघातस्य (न केवलं अटैक्सिकमस्तिष्कपक्षाघातस्य (न केवलं अटैक्सिकमस्तिष्कपक्षाघातस्य, अपितु सामान्यतया मस्तिष्कपक्षाघातस्य) जोखिमः वर्धितः भवितुम् अर्हति

• गर्भावस्थायां शिशुं वा नालं वा प्रभावितं भवति संक्रमणं किञ्चित् यस्य विषये भवद्भिः अतीव सावधानता आवश्यकी भवति ।
• अकालजन्मः नियततिथितः पूर्वं जन्म भवति ।
• गर्भावस्थायां जटिलताः। यथा नालस्य विच्छेदः गर्भाशयस्य भङ्गः इत्यादीनि वस्तूनि गर्भे शिशुं प्रति रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एकदा एव गर्भे बहुसन्ततिः (उदा. द्विजाः, त्रिगुणाः) भवन्ति ।
• अत्यल्पजन्मभारेन शिशुः जायते ।
• जन्मनः अनन्तरं तीव्रः पीतरोगः जातः, तस्य सम्यक् चिकित्सा न कृता ।

एतस्य अर्थः न भवति यत् येषां सर्वेषां एतानि वस्तूनि सन्ति तेषां मस्तिष्कपक्षाघातः भविष्यति, परन्तु तस्य अर्थः अस्ति यत् जोखिमः किञ्चित् अधिकः अस्ति .

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

एषा स्थितिः केचन जटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति । एते सन्ति- १.

• असमञ्जसाः आन्दोलनानि : वयं पूर्वमेव एतस्य विषये चर्चां कृतवन्तः। अनेन नित्यकार्यं कर्तुं दुष्करं भवितुम् अर्हति ।
• पतनस्य दुर्घटनानां च जोखिमः वर्धते । दुर्बलसन्तुलनस्य कारणेन भवन्तः सहजतया पतितुं शक्नुवन्ति।
• मोटरकार्येषु विकासविलम्बः : यथा, क्रौञ्चः, चलनं, ग्रहणं च अन्येभ्यः बालकेभ्यः पश्चात् भवितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं यद्यपि बहुधा न दृश्यते तथापि केषुचित् बालकेषु बौद्धिकविकलाङ्गता वा आक्षेपादीनि अवस्थाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।

किं अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी बौद्धिकविकलाङ्गता अस्ति ?

एषः प्रश्नः अनेकेषां मातापितृणां कृते अस्ति। ``Ataxic Cerebral Palsy'' इति रोगयुक्ताः सर्वे बालकाः बौद्धिकरूपेण प्रभाविताः न भवन्ति । अधिकांशतया एषा स्थितिः बालस्य बुद्धिं न प्रभावितं करोति अर्थात् ``बौद्धिकविकलाङ्गता'' न जनयति तथापि अत्यल्पसंख्याकाः एतादृशं प्रभावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति एषा स्थितिः एकस्मात् बालकात् अन्यस्मिन् बालके भिन्ना भवति । मुख्यतया बालस्य गतिं प्रभावितं करोति ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

प्रायः वैद्यः शैशवकाले वा प्रारम्भिकबाल्यकाले वा एतस्याः स्थितिः (Ataxic Cerebral Palsy) निदानं करोति । प्रथमं बालकस्य सम्यक् परीक्षणं (शारीरिकपरीक्षा)। ततः आवश्यके सति वैद्यः अधिकपरीक्षाणां (अनुवर्तनपरीक्षणस्य) अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

वैद्यः भवन्तं भवतः बालस्य गतिः, विकासस्य माइलस्टोन्, अन्येषां लक्षणानाम् विषये प्रश्नान् पृच्छति यत् भवतः अनुभवः भवति । वैद्यः भवतः बालकस्य अपि परीक्षणं करिष्यति यत् मांसपेशीनां स्वरः, मोटरकौशलं, समन्वयः च अस्ति वा इति।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

यदि बालस्य परीक्षायां ``Ataxic Cerebral Palsy'' इति ज्ञायते तर्हि वैद्यः मस्तिष्कस्य किमपि क्षतिं अन्वेष्टुं इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति अन्येषां लक्षणानाम् अपि निराकरणाय ते परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति । ``Ataxic Cerebral Palsy'' इति निदानार्थं ये परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति :

• एमआरआइ परीक्षणम् (Magnetic Resonance Imaging test) : एतेन मस्तिष्कस्य विस्तृतचित्रं प्राप्तुं शक्यते ।
• CT scan (Computed Tomography scan) : मस्तिष्कस्य चित्राणि प्राप्तुं एषा अन्यः पद्धतिः अस्ति ।
• ईईजी परीक्षणम् (Electroencephalogram): एतेन मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य परीक्षणं भवति, विशेषतः आक्षेपादिस्थितीनां जाँचार्थं ।
• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम्।
• वाक् मूल्याङ्कनम्।
• नेत्रपरीक्षा।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : एतत् कदाचित् आनुवंशिककारणं अस्ति वा इति ज्ञातुं क्रियते ।

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

`(Ataxic Cerebral Palsy)` इत्यस्य चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् कर्तुं शक्यते : १.

• समन्वयस्य अभ्यासार्थं गृहव्यायामाः।
• शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा, तथा/वा वाक्चिकित्सा। एते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति। शारीरिकचिकित्सा गमनम्, संतुलनं च इत्यादीनां विषयेषु सुधारं कर्तुं साहाय्यं करोति । व्यावसायिकचिकित्सा भवन्तं स्वयमेव नित्यकार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति, यथा परिधानं, भोजनं च । वाक्चिकित्सा वाक्-निगलन-कठिनतासु सहायकं भवति ।
• ब्रेसिज् वा चक्रचालकाः वा इत्यादयः आश्रयाः। एतेषां प्रयोगः आवश्यकतानुसारं करणीयः ।
• मांसपेशी आरामदायी। एते कदाचित् मांसपेशीनां कठोरताम् न्यूनीकर्तुं दीयन्ते ।

भवतः बालस्य स्वास्थ्यसेवादलः भवतः बालकस्य लक्षणानाम् प्रबन्धने, यथासम्भवं स्वतन्त्रतां च प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति। अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी पूर्णतया चिकित्सायोग्यः रोगः नास्ति । अतः लक्षणानाम् प्रबन्धनं आजीवनं भवति । चिकित्सायाः सम्भाव्यदुष्प्रभावानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। एतेन भवन्तः किं किं द्रष्टव्यम् इति अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

कालान्तरे एषा स्थितिः अधिका भविष्यति वा ? (पूर्वसूचना / दृष्टिकोणम्) २.

एतत् किञ्चित् यत् बहवः मातापितरः भयभीताः भवन्ति। परन्तु `(Ataxic Cerebral Palsy)` इति `(प्रगतिशील)` स्थितिः नास्ति या कालान्तरेण दुर्गता भवति । बालस्य वर्धमानस्य स्थितिः न दुर्गता भवति इति भावः । परन्तु वृद्धावस्थायां बालकस्य लक्षणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः जीवनपर्यन्तं एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं चिकित्सादलस्य समर्थनस्य आवश्यकता वर्तते । सम्यक् उपचारेण अधिकांशजना: स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं, स्वस्य पालनं कर्तुं, स्वपर्यावरणे सुरक्षितरूपेण परिभ्रमितुं च शिक्षितुं शक्नुवन्ति ।तत् महत् उपशमः, किं न ?

किं एतेन आयुः प्रभावितः भवति ?

अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी इत्यस्य प्रत्यक्षं प्रभावः व्यक्तिस्य आयुः न भवति । एतादृशी स्थितानां जनानां आयुः सामान्यतः सामान्यसमीपपर्यन्तं भवति । यद्यपि कदाचित् अन्याः जटिलताः उत्पद्यन्ते तथापि तान् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति उपचाराः सन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वबाले असामान्यगतिः (उदा. कम्पनम्, मन्दनेत्रगतिः), अथवा यदि भवतः बालकस्य वयसः अनुरूपं कार्याणि (उदा. गमनम्, वार्तालापः) कर्तुं कष्टं अनुभवति इव दृश्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु यथा पूर्वं निदानं भवति तथा श्रेयस्करम्।

अपि च, यदि भवतः बालकः पतति, गम्भीररूपेण च आहतः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं नेतुम्, अथवा १९९० (अस्माकं देशस्य आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवा) इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

बालस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन् एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• ``वैद्य, मम बालस्य निदानस्य विषये किञ्चित् अधिकं व्याख्यातुं शक्नुथ वा?''
• ``बालस्य लक्षणानाम् उत्तमः चिकित्सा कः ?'' इति ।
• ``एतेभ्यः उपचारेभ्यः अस्माभिः कानि लक्ष्याणि अपेक्षितव्यानि?''
• ``एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः सन्ति वा ? ते किम् ?'' इति ।
• ``किमपि सहायकयन्त्राणि सन्ति ये मम बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?''
• ``बालकाय शारीरिकचिकित्सा वा व्यावसायिकचिकित्सा वा कियत्वारं दातव्या?''

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन् भवतः बालकस्य च कृते सर्वं स्पष्टतया अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

``Ataxic Cerebral Palsy'' इति स्थितिः बालस्य प्रबन्धनं किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । बालकः कियत् अपि प्रयासं करोति चेदपि यदा किमपि प्राप्तुं वा संतुलनं स्थापयितुं वा प्रयतते तदा मस्तिष्कस्य प्रासंगिकः भागः सम्यक् संवादं न करोति, येन कार्यं सम्पन्नं कर्तुं कठिनं भवति एतत् दृष्ट्वा मातापितृणां दुःखं भवति इति सामान्यम् ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः बालस्य साहाय्यार्थं चिकित्साः सन्ति। शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा च इत्यादीनि वस्तूनि भवतः बालस्य संतुलनं समन्वयं च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। ततः यथा यथा भवतः बालकः वृद्धः भवति तथा तथा ते स्वगतिषु अधिकं आत्मविश्वासं प्राप्नुयुः, स्वयमेव कार्याणि कर्तुं च समर्थाः भविष्यन्ति । अतः आशापूर्वकं बालकेन सह एतां यात्रां गच्छतु।

त्वं न एकाकी। भवतः शिशुस्य च साहाय्यार्थं वैद्याः चिकित्सकाः च सन्ति। तेषां सल्लाहस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` अटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल पाल्सी, गति विकार, संतुलन, समन्वय, बाल स्वास्थ्य, मस्तिष्क विकार