किं भवतः हृदयं सहसा द्रुततरं धड़कति ? AVNRT (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् हृदयं अकारणं बहु द्रुतं धड़कति इव अनुभवन्ति? अथवा भवतः वक्षःस्थले किमपि भ्रमति इव भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति । एतेन कदाचित् चक्करः, वक्षःस्थले किञ्चित् कठिनता इत्यादयः विषयाः अपि भवितुम् अर्हन्ति एतानि वस्तूनि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति एतत् AVNRT (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia) इति अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

AVNRT (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एवीएनआरटी इति स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्यां लघुपरिवर्तनस्य कारणेन भवतः हृदयं अचानकं अतीव तीव्रगत्या धड़कितुं आरभते। इदं Supraventricular Tachycardia (SVT) इति बृहत्तरेषु स्थितिसमूहेषु अन्यतमम् अस्ति, ये हृदयस्य उपरितनकक्षेषु (अलिन्देषु) आरभ्यमाणाः द्रुतगतिना हृदयताः सन्ति वस्तुतः एवीएनआरटी एसवीटी इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति ।

सामान्यतया यदा वयं विश्रामं कुर्मः तदा अस्माकं हृदयं प्रतिनिमेषं ६० तः १०० वारं यावत् धड़कति । परन्तु एवीएनआरटी-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि सहसा, विना किमपि चेतावनीम्, हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं १४० तः २८० यावत्, अथवा तस्मात् अपि द्रुततरं कूर्दितुं शक्नोति । तत् कल्पयतु! किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति, कदाचित् किञ्चित् अधिकं स्थातुं शक्नोति ।

एवीएनआरटी , एसवीटी च एतादृशाः स्थितिः सन्ति ये अतालतायाः बृहत्तरवर्गे अन्तर्भवन्ति | अतालता इति यत्किमपि स्थितिः यस्मिन् हृदयं अनियमितरूपेण धड़कति अर्थात् अतिवेगेन, अतिमन्देन, असामान्यतया वा धड़कति ।

एवीएनआरटी-विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

वस्तुतः एव एन आर टी इति एषा स्थितिः कोऽपि विकसितुं शक्नोति । परन्तु पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिकं भवति । अपि च, अन्ये प्रमुखाः रोगाः नास्ति इति युवानः, स्वस्थाः प्रौढाः अपि एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति । अतः, "अहं स्वस्थः अस्मि, मम एतत् न भविष्यति" इति मा चिन्तयन्तु।

एवीएनआरटी किमर्थं भवति ? हृदये किं भवति ?

अस्माकं हृदयस्पन्दनस्य गतिः लयः च अतीव जटिलविद्युत्प्रणाल्या नियन्त्रितः भवति । एतत् हृदयस्य उपरि दक्षिणकक्षे (अलिन्द) Sinoatrial node (SA node) इति मांसपेशीतन्तुनां विशेषसमूहेन आरभ्यते । इदं SA नोड् अस्माकं हृदयस्य प्राकृतिकं पेसमेकररूपेण कार्यं करोति ।

स्वस्थहृदये अस्मात् SA नोडतः विद्युत्संकेतः हृदयस्य उपरितनकक्षद्वयं (अलिन्दं) संकुचति, रक्तं निम्नकक्षेषु (नाडीषु) धक्कायति ततः एषः विद्युत्संकेतः विशेषमार्गेण Atrioventricular node (AV node) इति स्थानं प्रति गच्छति । अयं ए.वी.-ग्रन्थिः ऊर्ध्व-अधः-कक्षयोः मध्ये द्वारवत् अस्ति । ततः संकेतः अधः कक्षेषु (नाडीषु) गत्वा तेषां संकोचनं करोति । तथैव सामान्यं हृदयं क्रमेण सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं करोति।

परन्तु यदि अस्याः विद्युत्प्रणाल्याः समस्या अस्ति तर्हि हृदयस्य स्पन्दनं अनियमितं भवितुम् अर्हति । वेगं वा मन्दं वा लयं अराजकं वा भवितुम् अर्हति इति यावत् । तदेव वयं अतालतां वदामः।

एवीएनआरटी इत्यस्मिन् एवी नोड् इत्यस्य समीपे अतिरिक्तः, लघुः विद्युत्मार्गः (पुनःप्रवेशकपरिपथः) इति किमपि अस्ति । एतत् जन्मसमये वर्तमानं किमपि भवितुम् अर्हति । कदाचित् हृदयस्य अकालं संकोचनात् विद्युत्संकेतः अस्मिन् अतिरिक्तमार्गे प्रविश्य वृत्तरूपेण परिभ्रमितुं आरभते । लघु विद्युत् परिपथस्य शॉर्ट सर्किट इव चिन्तयन्तु। तदा एव हृदयं सहसा द्रुततरं धड़कितुं आरभते, तथैव स्थातुं शक्नोति।

यतो हि केषुचित् परिवारेषु कतिपयेषु जनासु एषा स्थितिः भवति, अतः एवीएनआरटी वंशानुगतं भवितुम् अर्हति इति शङ्का वर्तते, परन्तु तस्य सटीकं आनुवंशिककारणं अद्यापि न चिह्नितम्

एवीएनआरटी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एव एन आर टी निरन्तरस्थितिः नास्ति। एषा प्रकरणात्मका स्थितिः अस्ति . द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः सहसा आगत्य ततः अल्पकालं यावत् स्थगितुं शक्नोति इति भावः । केषाञ्चन जनानां वर्षाणां यावत् एतानि लक्षणानि भवन्ति, परन्तु किं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति ।

एतानि लक्षणानि सर्वाधिकं सामान्यानि सन्ति- १.

• कण्ठे वा वक्षसि वा असुविधा , श्वासप्रश्वासयोः भावः ।
• चक्करः , कदाचित् लघुशिरोभावः।
• अतीव द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः (प्रतिनिमेषं १४०-२८० स्पन्दनानि) ।
• धड़कन - एषः भवतः हृदयस्पन्दनस्य भावः । एतत् भिन्नभिन्नरूपेण अनुभूयते ।
• बहुल्युरिया - अस्य अर्थः भवति यत् बहुधा मूत्रं बहुधा च भवति । हृदयस्य द्रुततरस्पन्दने शरीरे कतिपयानां हार्मोनलपरिवर्तनानां कारणेन एतत् भवति ।
• Difficulty breathing , भवतः श्वासप्रश्वासयोः भावः।

एते धड़कनाः कीदृशाः भवन्ति ?

एवीएनआरटी-रोगयुक्ताः जनाः एतस्य हृदयतालस्य वर्णनं निम्नलिखितरूपेण कुर्वन्ति ।

• वक्षःस्थलस्य अन्तः किमपि उपरि अधः च गच्छति इव अनुभूयते (flip-flopping) .
• लघु विस्फुरन् भृङ्ग इव उड्डीयमानः।
• कण्ठे कण्ठे वा कठिनतायाः पूर्णतायाः वा भावः ।
• यथा उच्चैः ढोलकं ताडयति ।
• हृदयं दौड इव द्रुतं धड़कति (Racing) .

अत्यन्तं दुर्लभतया, गम्भीरप्रसङ्गेषु एवीएनआरटी अधिकगम्भीरलक्षणं जटिलतां च जनयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• वक्षःस्थलस्य वेदना .
• सम्भ्रम ।
• चेतनायाः हानिः (Syncope) .
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) .
• आघातः - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।

वैद्याः एवीएनआरटी-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः एव एन आर टी अथवा अन्यः अतालता अस्ति वा इति ज्ञातुं वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति ।

1. भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन् : भवतः पूर्वं कृतानां रोगानाम्, अद्यतन-लक्षणानाम्, भवतः सेवमानानां औषधानां, विटामिन-पूरकस्य, औषधानां च विषये प्रश्नाः पृच्छ्यन्ते

2. शारीरिकपरीक्षाः १.ते भवतः श्वसनस्य गतिः, रक्तचापः, हृदयस्पन्दनम् इत्यादीनां विषयाणां मापनं करिष्यन्ति । ते भवतः हृदयं स्टेथोस्कोपेन अपि श्रोष्यन्ति।

3. विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । ईकेजी भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं मापयति, यथा प्रत्येकस्य हृदयस्पन्दनस्य अवधिः, अवधिः च । निदानस्य पुष्टौ अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवतः हृदयं द्रुतगत्या धड़कति चेत् ईकेजी प्राप्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं भवतः हृदयस्य विषये अधिकं ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः अन्यपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:

• रक्तपरीक्षा : अन्याः समस्याः पश्यन्तु ये भवतः हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति (उदा. थायरॉयड् समस्या, रक्ताल्पता) ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतेन हृदयस्य चित्राणि (अल्ट्रासाउण्ड् इव) गृहीत्वा हृदयस्य संरचनायाः अथवा रक्तस्य पम्पस्य प्रकारेण किमपि समस्या अस्ति वा इति जाँच्यते
• Holter monitor अथवा अन्यः ambulatory monitor : एतत् एकं लघु यन्त्रं यत् भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् धारयन्ति। भवतः दैनन्दिनकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्य लयं निरन्तरं अभिलेखयति । यदि ईकेजी-काले अतालता नास्ति तर्हि एतादृशेन यन्त्रेण गृहीतुं शक्यते ।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं भवति यदा भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र धावन्ति अथवा स्थिरं द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कुर्वन्ति। केचन जनाः व्यायामकाले एतत् द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• विद्युत्शरीरविज्ञानस्य (EP) अध्ययनं हृदयस्य मानचित्रणं च : एषा अधिकजटिलपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् नाडीद्वारा हृदये कृशतारं (कैथेटरं) गत्वा अतालता कुतः आरभ्यते, कथं भवति इति सम्यक् ज्ञापयितुं भवति प्रायः एषा परीक्षणं कैथेटर-अब्लेशन इति चिकित्सायाः पूर्वं क्रियते ।

एवीएनआरटी इत्यस्य कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते ?

यद्यपि बहवः जनाः एवीएनआरटी-रोगेण पीडिताः सन्ति तथापि सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । विशेषतः यदि लक्षणं यदा कदा एव भवति, अत्यधिकं कष्टप्रदं च न भवति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । तथापि भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवन्तं निम्नलिखितप्रसङ्गेषु चिकित्सायै निर्दिष्टुं शक्नोति।

• यदि भवतः गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः अस्ति .
• यदि भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयन्ति लक्षणानि सन्ति , यथा अनिद्रा।
• यदि एव एन आर टी बहुधा वा दीर्घकालं वा भवति .

अनेकाः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

1. वगल् युक्त्या : भवन्तः कदाचित् गृहे कर्तुं शक्नुवन्ति सरलकार्यैः एतत् द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं स्थगयितुं शक्नुवन्ति। यथा - कासः, निःश्वासं धारयितुं (Valsalva maneuver), मुखं शीतजले स्थापयित्वा च . एतानि कथं कर्तव्यानि इति भवतः वैद्यः भवन्तं दर्शयिष्यति।

2. विद्युत् हृदयविकारः : १.अस्मिन् वक्षसि पादौ वा पट्टिकाः वा स्थापयित्वा हृदयं प्रति विद्युत्प्रहारं प्रदातुं शक्यते । एतेन भवतः हृदयस्य लयं सामान्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । प्रायः आपत्काले एतत् क्रियते ।

3. औषधानि : हृदयस्पन्दनं लयं च नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति अनेकाः प्रकाराः औषधाः सन्ति । यथा, एडेनोसिन् इन्जेक्शन् (इदं नाडीयां दत्तं इन्जेक्शनं भवति, यत् शीघ्रमेव गतिं मन्दं करोति), Antiarrhythmic औषधानि (अतालतायाः कृते दत्तानि विशेषाणि औषधानि), Calcium channel blockers , Beta-blockers च एतानि यथा वैद्येन निर्धारितं तथा सेवनीयानि ।

4. कैथेटर-विच्छेदनम् : प्रायः एवीएनआरटी-रोगस्य एकमात्रं चिकित्सां एतत् मन्यते । अस्मिन् पूर्वं उक्तस्य ईपी-अध्ययनस्य सदृशं पादौ वा बाहौ वा नाडीद्वारा कृशं कैथेटरं हृदयं प्रति प्रसारितं भवति, पुनः प्रवेशकपरिपथः स्थितः भवति, रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जायाः अथवा क्रायोएब्लेशनस्य उपयोगेन लघुदागः निर्मीयते अनेन हृदयेन असामान्यविद्युत्संकेताः गमनम् अवरुद्धं भवति, अतालता च स्थगयति । एषः सफलः उपचारः अस्ति ।

अस्याः स्थितिः कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

एवएनआरटी-निवारणस्य कोऽपि सिद्धः उपायः नास्ति । परन्तु यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः पश्यन्ति यत् केचन विषयाः एतस्य द्रुतहृदयस्पन्दनस्य अधिका सम्भावनाम् अनुभवन्ति । एतान् वयं "उत्प्रेरकाः" इति वदामः ।

एतान् उत्प्रेरकान् परिहरन् भवान् एवीएनआरटी-आक्रमणानां आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

एते एव उत्प्रेरकाः सन्ति ये अधिकांशजनानां प्रभावं कुर्वन्ति-

• मद्यसार
• कैफीन - काफी, चाय, केषुचित् शीतलपेयेषु च दृश्यते ।
• केचन प्रकाराः व्यायामाः (भवता एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः)।
• केचन जडीबुटीपूरकाः .
• अवैध औषध (Recreational drugs) .
• धूम्रपानं वा तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः वा .
• आयास ।

एवीएनआरटी-रोगयुक्तानां जनानां भविष्यं किम् ?

अत्यन्तं दुर्लभतया एव एन आर टी इत्यनेन गम्भीराः जटिलताः, यथा आकस्मिकहृदयस्य रोधः, उत्पन्नः भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशजनानां कृते एषा जीवनस्य कृते खतरा न भवति . यदि सम्यक् प्रबन्धनं क्रियते तर्हि जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

मम एव एन आर टी अस्ति, मया कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम्?

एतेषां युक्तीनां अनुसरणं भवतः एवीएनआरटी-स्थितेः प्रबन्धने सहायकं भविष्यति:

• वैद्यस्य परामर्शं विना औषधविक्रेतानां पोषणपूरकस्य वा उपयोगं न कुर्वन्तु ।
• भवतः हृदयरोगविशेषज्ञः इव वैद्यान् जाँचार्थं पश्यन्तु ।
• सर्वाणि औषधानि सम्यक् समये च सेवन्तु।
• भवतः AVNRT किं प्रेरयति इति ज्ञात्वा तान् परिहरितुं प्रयतध्वम्।
• यदि भवन्तः लक्षणेषु किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति (उदा. पूर्वापेक्षया दुर्बलतराः, अधिकवारं भवन्ति) तर्हि तस्य विषये वैद्यं वदन्तु ।

यदि मम AVNRT अस्ति तर्हि व्यायामं कर्तुं शक्नोमि वा?

हृदयस्य स्वास्थ्याय व्यायामः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। एवीएनआरटी - रोगयुक्ताः अधिकांशजना: व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति . तथापि भवतः कृते कीदृशः व्यायामः सर्वोत्तमः अस्ति, तत्र किमपि प्रतिबन्धाः सन्ति वा इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

एवीएनआरटी कृते तत्कालं चिकित्सां कदा गन्तव्यम्?

यदि भवतः AVNRT अस्ति तर्हि यदि एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु:

• वक्षःस्थलस्य वेदना .
• यदि हृदयस्पन्दनानि चिरकालात् प्रचलन्ति वा बहुधा भवन्ति वा |
• लघुशिरः, चक्करः, मूर्च्छितः वा भावः .
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः .

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

एव एन आर टी सामान्यः हृदयतालविकारः अस्ति । अस्मिन् सति हृदयं सहसा सामान्यापेक्षया बहु शीघ्रं धड़कितुं आरभते । यद्यपि अधिकतया प्राणघातकं न भवति तथापि केचन लक्षणाः कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं न संकोचयन्तु । एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनस्य, आवश्यकतानुसारं चिकित्सां प्राप्तुं च बहवः उपायाः सन्ति । हृदयस्य पालनं कृत्वा स्वस्थः भवतु!

` एव एन आर टी, हृदय धड़कन, तेजी से हृदयस्पन्दन, एसवीटी, अतालता, हृदय रोग, छाती वेदना, श्वास मे तकलीफ, हृदय लय समस्या