किं भवतः स्कन्धः सर्वदा पोप् भवति ? अस्य Bankart Lesion इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि स्कन्धः विक्षिप्तः ? अथवा क्रीडायां पतित्वा स्कन्धे तीव्रवेदना अभवत् यत् बाहुं चालयितुं न शक्यते स्म? कदाचित् भवान् अपि Bankart Lesion इति स्थितिविषये ज्ञातुम् इच्छति। तस्य विषये सरलतया विनयेन च वदामः।

किम् एतत् Bankart Lesion ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बैंकार्ट-अश्रुपातः संयोजक-उपस्थस्य चोटः अस्ति यत् भवतः स्कन्धस्य स्कन्धस्य सन्धिस्थाने, सॉकेटं, स्थाने धारयितुं साहाय्यं करोति । एतत् तदा भवति यदा भवतः स्कन्धः अग्रे पार्श्वतः च तस्य कुण्डलात् बहिः धक्कायते, तस्य ऊतकस्य क्षतिं करोति ।

स्कन्धस्य आकारं अवलोकयामः ?

भवतः स्कन्धः भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य (ह्यूमरस) विशालस्य अस्थिस्य उपरितनगोलभागेन निर्मितः सन्धिः भवतः स्कन्धस्य (स्कैप्युला) कुण्डले उपयुक्तः अयं कुण्डलः उपास्थिवलयेन परितः भवति । एतेन स्कन्धसन्धिस्य उत्तमं समर्थनं स्थिरतां च प्राप्यते ।

उपास्थिस्य एतत् वलयम् अस्ति यत् वयं Glenoid Labrum इति वदामः । अधुना कल्पयतु, यदि भवतः स्कन्धस्य अस्थिः तस्मात् कुण्डलात् बहिः आगत्य एतत् ग्लेनोइड् लैब्रम् इत्येतत् प्रहारं करोति तर्हि किं भविष्यति? तदा अयं लब्रुमः विदारयितुं शक्नोति, अस्थितः अपि अवतरितुं शक्नोति। एतत् वयं Bankart Lesion इति वदामः ।

वैद्यः भवतः विक्षिप्तं स्कन्धं पुनः स्थाने स्थापयितुं शक्नोति । परन्तु एतेन बङ्कार्ट्-आघातः न स्वस्थः भविष्यति । एषा दीर्घकालीनः चोटः अस्ति यया भवतः स्कन्धसन्धिः अस्थिरः भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पुनः स्कन्धस्य विक्षेपस्य सम्भावना अधिका भवति ।

एषा चोटः कियत् सामान्या अस्ति ?

स्कन्धस्य विक्षेपः अतीव सामान्यः स्कन्धस्य चोटः अस्ति । प्रायः १% जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति । स्कन्धस्य ९०% विक्षेपाः पूर्वविक्षेपाः भवन्ति अर्थात् अस्थिः कुण्डलद्वारा अग्रे धक्कायते ।

अत्रैव स्कन्धस्य अग्रे क्षेपणस्य समये ग्लेनोइड् लैब्रमस्य क्षतिः अधिका भवति । वस्तुतः एतादृशानां क्षेपाणां ८७% तः १००% पर्यन्तं अस्य लैब्रमस्य क्षतिः भवति । अतः, यदि भवता स्कन्धः विक्षिप्तः अस्ति तर्हि भवतः Bankart-अश्रुपातस्य अत्यन्तं सम्भावना अस्ति ।

अस्थि-बङ्कार्ट-क्षतः किम् ?

भवतः वैद्यः वक्तुं शक्नोति यत् भवतः 'अस्थि-बङ्कार्ट-क्षतम्' अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः ग्लेनोइड् लैब्रम् अपि च स्कन्धस्य कुण्डलस्य अस्थि (ग्लेनोइड्) च क्षतिग्रस्तौ अस्ति । ऊतकं विदीर्णं अस्थि भग्नं वा लघुखण्डं वा निष्क्रान्तमिति भावः ।

एते अस्थियुक्ताः बङ्कार्ट्-क्षताः रेशेदार-बैङ्कार्ट-क्षतानां अपेक्षया न्यूनाः भवन्ति, ये केवलं लैब्रम्-क्षतिं क्षतिं कुर्वन्ति । परन्तु पूर्वस्कन्धविक्षेपस्य प्रायः ७३% प्रकरणेषु ते दृश्यन्ते ।

एतस्य किं कारणम् ?

Bankart tear अथवा glenoid labrum tear तदा भवति यदा भवतः स्कन्धे अस्थि विक्षिप्तं भवति तथा च परितः समर्थक ऊतकस्य अश्रुपातः भवति। विक्षिप्तस्कन्धः बहुबलेन भवति आक्रोशजनकः चोटः ।

अस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• कारदुर्घटना : यथा यदा भवन्तः कारेन आहतः भवन्ति।
• क्रीडादुर्घटना : क्रिकेट् क्रीडन् गोतां कृत्वा पतति, रग्बी वा वॉलीबल् वा क्रीडन् वा स्कन्धे एतत् भवितुम् अर्हति ।
• पतनम् : यदि भवान् ऊर्ध्वतः पतति अथवा स्खलितः पतति तर्हि स्कन्धे मोचः भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, त्वं द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं कुर्वन् आसीत् तदा सहसा ब्रेकं कृत्वा पतितः, स्कन्धं प्रहारं कृत्वा पतितुं शक्नोषि। अथवा, गृहकार्यं कुर्वन् कुर्सीतः स्खलितः भूत्वा स्कन्धं प्रहारं करोति चेत् किम्? तत्सदृशानि वस्तूनि एतत् चोटं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

भवन्तः Bankart lesion इत्यनेन सह एतादृशं लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• स्कन्धवेदना : भवतः सम्पूर्णे स्कन्धे वेदना भवति, अथवा भवतः स्कन्धस्य कुण्डलस्य अग्रे अधः च वेदना भवति । पश्यतु यत् एषा पीडा स्थास्यति, विश्रामेन सह न गच्छति वा।
• सीमितगतिपरिधिः : केचन स्कन्धगतिः यथा बाहुं उत्थापनं, किमपि क्षेपणं, किमपि शिरसि प्राप्तुं वा कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां वस्त्रधारणे वा कारस्य आसनमेखलाबन्धने वा कष्टं भवति ।
• यांत्रिकलक्षणम् : यदा स्कन्धसन्धिः कस्मिंश्चित् प्रकारेण चालितः भवति तदा "दरार" इति शब्दः अथवा पीसने भावः भवितुम् अर्हति . कदाचित्, अस्थिः गृहीतमिव भवति ततः वेदना भवति ।
• स्कन्धस्य अस्थिरता : भवतः स्कन्धसन्धिः शिथिलः इव भवति, अथवा स्कन्धं परिभ्रमन् अस्थि अतिशयेन चलति इव भवति । भवन्तः स्कन्धं अपि विक्षिप्तुं शक्नुवन्ति।

"मम एकः मित्रः क्रिकेट् क्रीडितुं गत्वा वाहनं चालयित्वा तस्य स्कन्धं विक्षिप्तवान्। वैद्यः स्कन्धं पुनः अन्तः स्थापयति स्म, परन्तु ततः किञ्चित्कालं यावत् सः गेन्दबाजीं कर्तुं वा किमपि उत्थापयितुं वा न शक्तवान्। ते अवदन् यत् एतत् केवलं शिथिलस्कन्धः एव। पश्चात् एव अहं ज्ञातवान् यत् एतत् बङ्कार्ट् चोटः अस्ति।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचिनुवन्ति ?

वैद्यः प्रथमं भवन्तं स्कन्धस्य चोटस्य विषये पृच्छति – कदा अभवत्, कथं जातम्, पूर्वं जातम् वा इत्यादि ततः ते स्कन्धसन्धिं परीक्षिष्यन्ति यत् किमपि अस्थिरता अस्ति वा इति।

ततः, चोटं द्रष्टुं इमेजिंग् परीक्षणं क्रियते । अस्मिन् प्रायः एक्स-रे, एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् च भवति । वैद्यः द्रष्टुम् इच्छति यत् ग्लेनोइड् लैब्रम् इत्यस्य कियत् क्षतिः अभवत्, अन्ये च चोटाः सन्ति वा इति । एमआरआइ स्कैन् इत्यनेन एतादृशं मृदु ऊतकक्षतिः स्पष्टतया दृश्यते ।

किं बङ्कार्ट-क्षतानां कृते सर्वदा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ?

सर्वेषां ग्लेनोइड् लैब्रम् अश्रुषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । किन्तु केचन कुर्वन्ति। बङ्कार्ट् अश्रुः कदाचित् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, परन्तु ते शल्यक्रियायाः इव चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यदि:

• यदि भवतः ग्लेनोइड् लैब्रम् अस्थितः सम्पूर्णतया विच्छिन्नः अस्ति तर्हि अस्थिसङ्गतिं कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।
• यदि भवतः अस्थियुक्तः Bankart क्षतम् अस्ति तथा च अस्थिभागः निष्क्रान्तः अस्ति।
• यदि पूर्वक्षतेन भवतः स्कन्धः नित्यं अस्थिरः भवति तथा च भवन्तः बहुधा कूर्दन्ति।
• यदि स्कन्धसन्धिः भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु अथवा भवता क्रियमाणे कार्ये (उदाहरणार्थं क्रीडकः काष्ठकारः वा) अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

बैंकार्ट् क्षताः चिकित्सां विना चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु ते सर्वदा सम्यक् न स्वस्थाः भवन्ति । कदाचित् स्कन्धसन्धिः अस्थिरः एव तिष्ठति । एतेन पुनः विक्षेपस्य, अधिकं लेब्राल-अश्रुपातस्य च जोखिमः वर्धते ।

भवतः चोटः स्वयमेव सम्यक् स्वस्थः भविष्यति वा इति भवतः वैद्यः सर्वोत्तमरूपेण वक्तुं शक्नोति । शल्यक्रिया न कृता अपि स्कन्धसन्धिः सम्यक् स्वस्थः भवेत् इति सुनिश्चित्य तस्य सम्यक् परिचर्या करणीयम् ।

कथं शल्यक्रियाद्वारा एषः व्रणः चिकित्सितः भवति ?

बङ्कार्ट-भङ्ग-शल्यक्रियायाः समये मृतं वा क्षतिग्रस्तं वा ऊतकं निष्कास्य स्वस्थ-उतकेन अश्रु-मरम्मतं भवति । आवश्यके सति शल्यचिकित्सकः भवतः ग्लेनोइड् लैब्रम् ग्लेनोइड् अस्थियां पुनः संलग्नं करिष्यति ।

एतत् कर्तुं शल्यचिकित्सकाः कुण्डलस्य अस्थिमध्ये लघुलंगरं संलग्नं कुर्वन्ति, ग्लेनोइड् लैब्रम् ऊतकं लंगरेषु सिवन्ति च । ततः, सन्धिस्थिरीकरणाय सिवनीः सावधानीपूर्वकं कठिनाः भवन्ति । एतत् कदाचित् Bankart Repair इति कथ्यते |

आर्थ्रोस्कोपी विधि

प्रायः, शल्यचिकित्सकाः स्कन्धस्य आर्थ्रोस्कोपी इत्यस्य उपयोगेन एतत् Bankart मरम्मतं कर्तुं शक्नुवन्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् लघु चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन कॅमेरा (आर्थ्रोस्कोप) इत्यनेन सह लघु नलिकां प्रविश्य तया नलिकेण शल्यक्रिया करणीयम्

एतादृशाः न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया- विधयः पुनर्प्राप्ति-समयं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, पुनर्प्राप्ति-सुलभं च कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन गम्भीराणां चोटानां कृते सम्यक् चिकित्सां कर्तुं मुक्तस्कन्धस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

पुनर्वासप्रक्रिया कथं वर्तते ?

भवतः शल्यक्रिया भवति वा न वा, भवतः स्कन्धस्य चिकित्सायै विश्रामस्य पुनर्वासस्य च आवश्यकता भविष्यति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्कन्धं स्थिरं कर्तुं गोफणं धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तदनन्तरं भवतः शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति .

शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं व्यायामानां श्रृङ्खलां दास्यति। एते क्रमेण मांसपेशीबलं गतिपरिधिं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति । एतेन सन्धिस्थिरीकरणे सहायता भविष्यति, पुनः चोटस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।एतानि शारीरिकचिकित्साव्यायामानि यथानिर्देशं तथा कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

अस्याः चोटस्य किं दृष्टिकोणम् ?

भवन्तः Bankart क्षतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति वा न वा। तथापि प्रायः दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । अधिकांशजना: बङ्कार्ट्-क्षतात् सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु पूर्णतया स्वस्थतायै षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं सर्वाधिकं जोखिमं भवति यत् स्कन्धस्य अस्थिरता निरन्तरं भविष्यति, येन स्कन्धस्य पुनः विक्षेपः भवति, लैब्रमः च विदारितः भविष्यति । यदि भवान् शल्यक्रियां करोति, शारीरिकचिकित्सां सम्यक् करोति तर्हि एतत् जोखिमं न्यूनीकरोति ।

बङ्कार्ट-क्षतस्य हिल्-सैक्स-क्षतस्य च मध्ये किं भेदः ?

हिल्-सैक्स-क्षतः, बङ्कार्ट-क्षतश्च उभयम् अपि एकस्मिन् कारणे भवितुं शक्नोति, प्रायः एकस्मिन् समये । यदा भवतः स्कन्धस्य अस्थिः कठिनतया स्फुटति तदा सा स्कन्धस्य कुण्डलस्य परिधिं प्रहरति ।

एतेन कुण्डलस्य (भवतः ग्लेनोइड् लैब्रम्) परितः उपास्थिः विदारयितुं शक्यते । एतत् Bankart lesion इति उच्यते । एतेन स्कन्धस्य अस्थिस्यैव क्षतिः अपि भवति, तस्मिन् कूपः भवति । एतत् हिल्-सच्स् दोषः अथवा क्षतः इति उच्यते ।

Bankart lesion इत्यस्य SLAP tear इत्यस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

SLAP tear इति ग्लेनोइड् लैब्रम् इत्यस्मिन् अन्यः प्रकारः अश्रुपातः । एतत् लब्रुमस्य उपरिभागे अग्रे पृष्ठतः भवति । SLAP इति शब्दः Superior Labrum Anterior to Posterior इति संक्षिप्तनामतः आगतः |

एतादृशः अश्रुपातः स्कन्धक्षतेन न्यूनः भवति । अपि तु प्रायः स्कन्धस्य बलात् गतिना एव भवति । सहसा भवितुं शक्नोति, अथवा पुनरावर्तनीयतनावस्य परिणामेण कालान्तरेण क्रमेण भवितुम् अर्हति । इदं चिन्तयतु यथा वॉलीबॉलक्रीडकः पुनः पुनः कूर्दति, प्रहारं च करोति।

बङ्कार्ट-क्षतानां, थप्पड़-अश्रुणां च लक्षणं सम्भाव्यजटिलता च अतीव समानाः सन्ति । उभयत्र स्कन्धसन्धिस्य अस्थिरता, वेदना, विक्षेपस्य च जोखिमः वर्धते । उभयोः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः स्कन्धस्य विक्षेपः न स्मर्यते, तथा च भवतः स्कन्धस्य कुण्डलस्य उपरि वेदना भवति तर्हि भवतः अधिकतया थप्पड़-अश्रुपातः भवति । यदि वेदना अग्रे अधः च अस्ति तर्हि तत् बङ्कर्ट-अश्रुपातः भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यदि भवन्तः स्कन्धं विक्षिप्तं कुर्वन्ति तर्हि सम्भवतः भवन्तः स्वस्य ग्लेनोइड् लैब्रम् अपि विदीर्णाः सन्ति। अस्याः चोटस्य स्कन्धविक्षेपात् परं दूरगामी प्रभावः भवितुम् अर्हति । केषुचित् सन्दर्भेषु तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

बङ्कार्ट्-आघातात् चिकित्सां कर्तुं समयः, परिश्रमः च आवश्यकः भवति । शारीरिकचिकित्सायाः मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु बहवः जनाः, क्रीडकाः अपि, ये एतत् कार्यक्रमं सफलतया सम्पन्नं कुर्वन्ति, ते स्वस्कन्धे पूर्णं कार्यं पुनः प्राप्नुवन्ति । अतः, आतङ्किताः न भवेयुः, स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!