किं भवतः कदाचित् सहसा नीलनेत्रं भवति , चक्करः भवति ? अथवा भवतः हृदयं असामान्यतया द्रुतं मन्दं वा धड़कति इति अनुभवति? भवतु नाम भवतः ज्ञातः कश्चन एतादृशं किमपि अनुभवितवान् अस्ति। कदाचित् एते अस्माकं हृदयस्य विद्युत्तन्त्रे लघुविघटनेन भवितुं शक्नुवन्ति, यथा गृहे तारव्यवस्था । अद्य वयं एकस्याः विशेषस्थितेः विषये वदामः यस्मिन् हृदयस्य विद्युत्तारव्यवस्थायां मुख्यमार्गेषु प्रायः द्वितीयतृतीयांशेषु विद्युत्संकेतः मन्दं गच्छति अथवा बाधितः भवति – तत् (Bifascicular Block) इति कथ्यते

किम् एतत् (Bifascicular Block) ? सरलतया अवगच्छामः ?

सरलतया `(Bifascicular Block)` इति हृदयखण्डस्य एकः प्रकारः । अस्माकं हृदयं पम्पवत् कार्यं कर्तुं विद्युत्संकेतान् क्रमेण प्राप्तुं आवश्यकम् । एते विद्युत्संकेताः हृदये विशेषमार्गेषु गच्छन्ति । एतान् मार्गान् वयं ``बण्डल् शाखाः`` इति वदामः । इदं यथा गृहे ताराः दीपं प्रज्वलितुं प्रवृत्ताः भवन्ति।

कल्पयतु यत् अस्माकं हृदये मुख्यतया त्रयः मार्गाः सन्ति ये एतान् विद्युत्सन्देशान् वहन्ति । ``Bifascicular Block`` इत्यस्मिन् विद्युत्संकेताः अतीव मन्दं गच्छन्ति अथवा एतेषु त्रयेषु मार्गेषु द्वयोः मार्गयोः बाधिताः भवन्ति । "बि" इत्यस्य अर्थः "द्वौ" इति । "Fascicle" इति हृदयस्नायुकोशिकानां बण्डल् शाखाः निर्दिशन्ति । अतः यदा एतेषु द्वयोः मार्गयोः अवरोधः भवति तदा विद्युत्संकेताः हृदयस्य अधः कक्षेषु (``निलय``) किञ्चित् विलम्बेन प्रेष्यन्ते एतेन हृदयस्य लयः, रक्तस्य पम्पस्य मार्गः च परिवर्तयितुं शक्यते ।

वैद्याः एतत् “अपूर्णहृदयरोधः” इति वदन्ति । एषा स्थितिः जन्मजातहृदयरोगादिभिः हृदयरोगैः वा भवितुम् अर्हति । कदाचित्, लक्षणं दूरं गन्तुं शक्नोति। परन्तु लक्षणं जनयति इति द्विपक्षीयखण्डस्य तीव्रप्रकरणस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्माकं हृदये एते फस्सिकाः कुत्र सन्ति ?

भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं हृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। ऊर्ध्वकक्षद्वयं अलिन्दं, अधः कक्षद्वयं निलयम् । एते कक्ष्याः नियन्त्रितरूपेण संकुचिताः विस्तारिताः च भूत्वा सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रवाहयन्ति ।

द्विपक्षीयखण्डः एतान् अधोकक्षान्, अथवा निलयान् प्रभावितं करोति ।

• दक्षिणनिलयः : एतत् हृदयस्य अधः दक्षिणभागे स्थितम् अस्ति । रक्तं गृहीत्वा प्राणवायुप्राप्त्यर्थं फुफ्फुसेषु प्रेषयति । अस्य दक्षिणनिलयस्य एकः एव मुख्यः विद्युत्मार्गः (fascicle) अस्ति – अर्थात्दक्षिण बण्डल शाखा .
• वामनिलयः : एतत् हृदयस्य अधः वामभागे स्थितम् अस्ति । हृदयस्य बृहत्तमः, बलिष्ठतमः च पम्पिंग-कक्षः अस्ति । आक्सीजनयुक्तं रक्तं गृहीत्वा महाधमनीद्वारा शरीरस्य शेषभागेषु पम्पं करोति | वामनिलयस्य मुख्यतया विद्युत्मार्गद्वयं भवति : वामपूर्वपुटं वामपश्चकपुटं च . एतौ मिलित्वा वामपुटशाखां निर्मान्ति । एते अपि पुर्किन्जे तन्तुः इति कोटिषु लघुतन्तुषु विभजन्ति ।

हृदयखण्डः बण्डल् शाखाखण्डः च किम् ?

हृदयस्य विद्युत् चालनतन्त्रे समस्या यदा भवति तदा हृदयरोधः भवति । अनेन हृदयस्य कक्षयोः मध्ये विद्युत्संकेतानां प्रसारणे विलम्बः भवति । फलतः हृदयस्य कक्ष्याः लयात् बहिः संकुचन्ति । एतेन हृदयेन रक्तस्य प्रवाहः, हृदयस्पन्दनं, हृदयस्पन्दनं च प्रभावितं भवति ।

`(Heart Block)` तथा `(Atrioventricular Block / AV Block)` इत्येतयोः स्थितिः समाना अस्ति । `(Bundle Branch Block)` `(Heart Block) इत्यस्य प्रकारः अस्ति ।` यदा वयं चर्चां कृतवन्तः तस्मिन् एकस्मिन् बण्डल् शाखायां अवरोधः भवति तदा एतत् भवति ।

अस्माकं हृदये विद्युत्तन्त्रं कथं कार्यं करोति ? आश्चर्यं, किं न ?

कल्पयतु यत् हृदयस्य अन्तः अतीव जटिला, परन्तु अतीव व्यवस्थिता तारव्यवस्था अस्ति । अत्र अयं विद्युत्संकेतः यस्मिन् क्रमेण गच्छति तस्य क्रमः अस्ति ।

1. संकेतः प्रथमं हृदयस्य उपरितन-अलिन्दस्य विशेषस्थाने आरभ्यते यस्य नाम SA नोड् इति । एषः हृदयस्य स्वाभाविकः पेसमेकरः अस्ति।

2. ततः एषः संकेतः अलिन्दैः गत्वा ए.वी.नोड् इति अन्यस्मिन् विशेषस्थाने आगच्छति ।

3. एवी नोड् इत्यस्य अनन्तरं संकेतः His इत्यस्य बण्डल् इति मार्गं प्रविशति ।

4. ततः दक्षिणपुटशाखायां वामपुटशाखायां च विभज्यते, अन्ते च ``निलय`` इति कोशिकासु ``पुर्किन्जेतन्तुः`` इति सूक्ष्मतन्तुषु गच्छति

5. यदा एषः संकेतः प्राप्यते तदा निलयः संकुचिताः भवन्ति, रक्तं च पम्पं कुर्वन्ति । ततः पुनः प्रक्रिया आरम्भादेव आरभ्यते।

एतत् सर्वं सेकण्ड्-मात्रेषु एव भवति, आश्चर्यवत्, किं न?

हृदयरोधस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः एतेषां हृदयखण्डानां (AV blocks) वर्गीकरणं तेषां तीव्रतानुसारं कुर्वन्ति-

• प्रथम-उपाधि-अवरोधः : अलिन्दतः निलयपर्यन्तं विद्युत्संकेतेषु किञ्चित् विलम्बः भवति । परन्तु एतादृशस्य अवरोधस्य लक्षणं न्यूनं भवति, दुर्लभतया चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
• द्वितीय-उपाधि-अवरोधः : अत्रैव केचन, परन्तु सर्वे न, विद्युत्-संकेताः कोशिकासु न गन्तुं अवरुद्धाः भवन्ति । अनेन हृदयस्पन्दनं मन्दं ( bradycardia ) अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनं (arrhythmia) भवितुम् अर्हति । यदि एतत् तीव्रं वा कष्टप्रदं लक्षणं वा भवति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• तृतीय-उपाधि-खण्डः : एतत् “पूर्णहृदय-अवरोधः” इति अपि कथ्यते । अत्र अलिन्दानां निलयानां च कार्याणां सम्बन्धः नास्ति । ऊर्ध्वकक्ष्याः यथावत् कार्यं कुर्वन्ति, अधः कक्ष्याः यथा कार्यं कुर्वन्ति इति भावः । अस्मिन् सति पेसमेकरः अवश्यमेव प्रविष्टव्यः । यदि “द्विफासिकुलर ब्लॉक” तीव्रः भवति तर्हि एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति ।

द्विपक्षीयखण्डस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, `(Bifascicular Block)` इत्यस्य भिन्नाः प्रतिमानाः सन्ति । अत्यन्तं सामान्याः सन्ति- १.

• दक्षिणगुच्छशाखाखण्डः वामपूर्वभागः च खण्डः।
• अपि च दक्षिणपुञ्जशाखाखण्डः वामपश्च पट्टिकाखण्डः च भवितुम् अर्हति ।
• कदाचित्, वामपुञ्जशाखा पूर्णतया अवरुद्धा भवितुम् अर्हति (अर्थात् वामपूर्वपश्चकयोः खण्डयोः अवरुद्धता भवति, परन्तु दक्षिणपुटशाखा अक्षुण्णा भवति)

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

द्विपक्षीयखण्डः प्रायः १.५% जनानां मध्ये दृश्यते ये ईसीजी कुर्वन्ति । न तावत् दुर्लभम् इति तात्पर्यम्।

किमर्थम् एतत् (Bifascicular Block) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

द्विपक्षीय अवरोधः प्रायः जन्मजातहृदयरोगेण भवति । हृदयस्य संरचनायां केनचित् परिवर्तनेन सह जन्यते इति भावः । कदाचित्, अस्य जन्मजातहृदयरोगस्य लक्षणं पश्चात्, सम्भवतः युवावस्थायां वा मध्यमवयसि वा दृश्यते । वयसा सह हृदयरोधस्य जोखिमः अपि वर्धते |

दुर्लभतया एव एषा स्थितिः आनुवंशिकपरिवर्तनस्य (जीन उत्परिवर्तनस्य) कारणेन अपि भवितुम् अर्हति यत् कुटुम्बात् कुटुम्बं यावत् प्रसारितं भवति । एतत् प्रगतिशीलं पारिवारिकं हृदयरोधं कथ्यते । एतत् आनुवंशिकपरिवर्तनं हृदये दाग-उपस्थं (रेशेः) अथवा कैल्शियम-निक्षेपं (कल्कीकरणम्) जनयितुं शक्नोति । एतेषां परिवर्तनानां कारणेन हृदयस्य अवरोधः अपि भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं ``Bifascicular Block`` हृदयस्य क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति । एतत् क्षतिः भवितुम् अर्हति : १.

• हृदयघातस्य (myocardial infarction) कारणात् ।
• अन्येषां हृदयरोगाणां कारणात् .
• हृदयकपाटरोगस्य कारणात् ।
• रक्ते पोटेशियमस्य अधिकस्तरस्य (हाइपरकैलेमिया) कारणात् ।

द्विपक्षीयखण्डस्य लक्षणं कानि सन्ति ? भवतः अपि एतानि सन्ति वा ?

अपूर्ण (प्रथमद्वितीयपदवी) हृदयविरोधेन किमपि लक्षणं न भवेत् । परन्तु यदा लक्षणं भवति तदा बहवः जनाः यत् मुख्यं लक्षणं अनुभवन्ति तत् मूर्च्छा (syncope) भवति । एतत् तदा भवति यदा हृदयस्पन्दनं मन्दं (ब्राडीकार्डिया) अथवा अतिमन्दं (अतालता) भवति यतोहि रक्तं शरीरं प्रति सम्यक् पम्पं न क्रियते

कदाचित्, एकः `(Bifascicular Block)` पूर्णखण्डं (तृतीयपदवी) यावत् प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति । तस्मिन् सति लक्षणानाम् अधिका सम्भावना भवति । यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• वक्षःस्थलस्य वेदना वा जठरता (अञ्जिना)।
• चक्करः ।
• अत्यन्तं क्लान्ततायाः नित्यं भावः।
• हृदयस्य असामान्यस्पन्दनं (हृदयस्पन्दनम्) इति भावः ।
• वमनेच्छा।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

हृदयरोधः हृदयस्य शरीरस्य परितः रक्तं पम्पं कर्तुं क्षमतायां बाधां जनयति । ``द्विफासिकुलर खण्डः'' (अपूर्णः खण्डः) कदाचित् तृतीय-उपाधि (सम्पूर्ण) खण्डं प्रति प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति । यदा एतत् भवति तदा जटिलताः यथा-

• अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmia)।
• हृदयघात।
• हृदय विफलता।
• आकस्मिक हृदय मृत्यु / आकस्मिक हृदय गतिरोध।

चिंता मास्तु! एतानि जटिलतानि सर्वेषां अनुभवः न भविष्यति। सम्यक् चिकित्सापरामर्शः, चिकित्सा च एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

भवन्तः कथं Bifascicular Block इत्यस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति?

द्विपक्षीयखण्डस्य निदानार्थं मुख्यपरीक्षा ईसीजी अस्ति । एतत् ईकेजी इति अपि कथ्यते । एतेन भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति । अतीव सरलं, दुःखहीनं परीक्षा अस्ति । प्रायः १५ निमेषाः भवन्ति ।

वैद्यः भवतः वक्षःस्थले, बाहूषु, पादौ च लघु-लघु-स्टिकर् (इलेक्ट्रोड् इति उच्यते) स्थापयिष्यति । एतेषु विद्युत्कोशेषु सम्बद्धाः ताराः ईसीजी-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति । एतत् यन्त्रं भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं आलेखरूपेण अभिलेखयति । विद्युत्कोशाः भवतः शरीरे किमपि विद्युत् न प्रेषयन्ति। अपि तु ते केवलं भवतः शरीरे विद्युत्क्रियायाः मापनं कुर्वन्ति । एतत् आलेखं दृष्ट्वा वैद्यः ज्ञातुं शक्नोति यत् हृदयस्य विद्युत्संकेतप्रतिरूपेण किमपि परिवर्तनं वा अवरोधः वा अस्ति वा इति ।

चिकित्सा अस्ति वा ? किं कर्तुं शक्यते ?

यदि भवतः `(Bifascicular Block)` अस्ति तथा च भवतः किमपि लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत्। तथापि भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। ते नियमितरूपेण `(ECG)` परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् एषा स्थितिः दुर्गता भवति, तृतीय-उपाधि-(पूर्ण) हृदय-अवरोधः च विकसिता अस्ति वा इति। यदि तत् भवति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

परन्तु यदि भवतः हृदयस्पन्दनं अनियमितं (अतालता) अथवा मूर्च्छा (syncope) इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः पेसमेकर- प्रत्यारोपणार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति पेसमेकरस्य द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• पेसमेकरः : एते हृदयस्य कक्षेषु विद्युत्संकेतान् प्रेषयन्ति येन ते लयबद्धरूपेण धड़कन्ति, यथा हृदयं किञ्चित् अतिरिक्तं साहाय्यं ददति।
• इम्प्लाण्टेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर् (ICDs) : एते पेसमेकर इव कार्यं कुर्वन्ति । तदतिरिक्तं ICD अनियमितहृदयस्पन्दनं ज्ञात्वा हृदयं प्रति लघुविद्युत्प्रहारं प्रदातुं तस्य संशोधनं कर्तुं शक्नोति । आकस्मिकहृदयविरामस्य सन्दर्भे अपि हृदयस्य पुनः आरम्भं कर्तुं शक्नोति ।

एतानि यन्त्राणि हृदयरोगविशेषज्ञेन (विद्युत्शरीरविज्ञानेन) स्थापितानि भवन्ति ।

द्विपक्षीयखण्डस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति वा ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य विफलतायाः कारणं बहवः कारकाः सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः, यथा जन्मजातहृदयरोगः वा जरा वा ।

तथापि हृदयस्य स्वास्थ्यस्य निर्वाहार्थं रक्षणार्थं च सर्वदा पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं साहाय्यं याचत। द्वितीयकधूमम् अपि परिहरन्तु।
• हृदयस्य स्वस्थं आहारं खादन्तु, नित्यं व्यायामस्य आदतं च प्राप्नुवन्तु।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां हृदयस्य हानिकारकस्थितीनां नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।
• तनावस्य प्रबन्धनस्य स्वस्थमार्गान् अन्वेष्टुम्।
• स्वस्थं वजनं स्थापयितुं प्रयतध्वम्।

यद्यपि एतानि वस्तूनि `(Bifascicular Block) इत्यस्य विकासं पूर्णतया न निवारयितुं शक्नुवन्ति तथापि ते निश्चितरूपेण भवतः समग्रहृदयस्य स्वास्थ्यं सुस्थितौ स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

किं वयं एतया परिस्थित्या सह जीवितुं शक्नुमः ? किं दृष्टिकोणम् ?

Bifascicular Block इति अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति चेदपि प्रायः पेसमेकरस्य प्रविष्टेः अनन्तरं लक्षणं दूरं गच्छति ।

सम्यक् चिकित्सायाम् अस्याः स्थितिः पूर्णहृदयखण्डपर्यन्तं प्रगतेः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । वस्तुतः अचिकित्सिते अनियमितहृदयस्पन्दनेन (अतालता) यत् क्षतिं भवितुम् अर्हति तत् हृदयस्य अवरोधेन यत् क्षतिः भवति तस्मात् अधिकं भवति अतः समुचितसमये चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं आवश्यके सति चिकित्सां प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।
• अनियमितहृदयस्पन्दनम्।
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• हृदयघातस्य लक्षणं (उदा. बाहुतः अधः विकीर्णं वक्षःस्थलस्य केन्द्रे तीव्रवेदना) ।
• अकारणं उदरेण भवति।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् अपि पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किमर्थं मया एतत् `(Bifascicular Block)` प्राप्तम्?
• हृदयघातस्य अन्यस्य हृदयरोगस्य वा जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया किं कर्तव्यम् ?
• मम पेसमेकरस्य आवश्यकता अस्ति वा ICD इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा?
• पेसमेकरस्य अथवा ICD इत्यस्य प्रत्यारोपणस्य के जोखिमाः सन्ति?
• किं मया जटिलतायाः चिन्ता कर्तव्या ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं, अग्रे किं कर्तव्यमिति स्पष्टतया च साहाय्यं करिष्यति ।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

द्विपक्षीयखण्डः हृदये विद्युत्संकेतान् वहन्तः मुख्यत्रयमार्गेषु द्वयोः अवरोधः भवति । एतेन हृदयस्य लयः, रक्तस्य पम्पस्य मार्गः च परिवर्तयितुं शक्यते । केषुचित् जनानां लक्षणं नास्ति, केषुचित् मूर्च्छा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

अस्मिन् विषये आतङ्कः न भवेत्, अपितु सम्यक् चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतत् ईसीजी इत्यादिना सरलेन परीक्षणेन ज्ञातुं शक्यते । आवश्यके सति पेसमेकर इत्यादिभिः उपचारैः एषा स्थितिः सफलतया नियन्त्रयितुं शक्यते । हृदयस्य पालनं कुरुत, स्वस्थजीवनशैलीं जीवतु, ततः स्वस्थः एव तिष्ठतु!