किं भवतः हृदयस्य विद्युत्संकेताः अवरुद्धाः सन्ति ? द्विपक्षीय खण्डस्य विषये चर्चां कुर्मः - निरोगी लङ्का

किं भवन्तः कदापि आकस्मिकं लघुशिरोभावं अनुभवन्ति वा मूर्च्छायाः मन्त्राः अनुभवन्ति वा ? कदाचित् भवता लक्षितं यत् भवतः हृदयस्पन्दनं असामान्यतया मन्दं, द्रुतं, अनियमितं वा भवति । भवन्तः कञ्चित् जानन्ति यस्य एतानि लक्षणानि अनुभवितानि सन्ति । कदाचित्, एतानि संवेदनानि भवतः हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्यां लघुविघटनेन भवन्ति-गृहे दोषपूर्णतारप्रणाली इव। विशेषतः वयं Bifascicular Block इति स्थितिविषये चर्चां कुर्मः , यत्र विद्युत्संकेताः भवतः हृदयस्य विद्युत्जालस्य मुख्यत्रयेषु मार्गेषु द्वयोः मन्दाः अथवा अवरुद्धाः भवन्ति

द्विपक्षीयखण्डः किम् ? सरलतया भङ्गं कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Bifascicular Block)` इति हृदयखण्डस्य विशिष्टः प्रकारः । भवतः हृदयस्य रक्तं प्रभावीरूपेण पम्पं कर्तुं “बण्डल् शाखाः” इति विशेषमार्गेषु गच्छन्तः क्रमबद्धविद्युत्संकेताः आवश्यकाः भवन्ति-एताः भवतः गृहं शक्तिं प्रदातुं मुख्यविद्युत्रेखाः इति चिन्तयन्तु

कल्पयतु यत् भवतः हृदयस्य एतेषां विद्युत्संकेतानां कृते त्रयः प्रमुखाः मार्गाः सन्ति । `(Bifascicular Block)` इत्यस्मिन् एतेषु त्रयेषु मार्गेषु द्वौ आंशिकतया वा पूर्णतया वा अवरुद्धौ भवतः । “बि” इत्यस्य अर्थः “द्वौ” इति, “फसिकल” इति एताः शाखाः निर्मायन्ते ये स्नायुतन्तुः । यतो हि भवतः हृदयस्य अधः कक्षेषु—`(निलय)`—विलम्बः अथवा अवरुद्धः भवति, तस्मात् भवतः हृदयस्य लयः, पम्पिंगदक्षता च प्रभाविता भवितुम् अर्हति

वैद्याः एतत् “अपूर्णहृदयरोधः” इति वर्गीकृतवन्तः । जन्मजातहृदयरोगेण वा अन्यैः अन्तर्निहितहृदयरोगैः वा भवितुं शक्नोति । यद्यपि केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा नास्ति तथापि येषां महत्त्वपूर्णलक्षणं वा उन्नतखण्डं वा अनुभवति तेषां निरोगीलङ्काविशेषज्ञदलस्य चिकित्सामूल्यांकनं चिकित्सा च आवश्यकी भवति

एते खण्डाः भवतः हृदये कुत्र स्थिताः सन्ति ?

यथा भवन्तः जानन्ति, भवतः हृदयं चतुर्भिः कक्षैः युक्तम् अस्ति । ऊर्ध्वकक्षद्वयं `(अत्रि)`, अधः कक्षद्वयं च `(निलय)` । एतेषां कक्षेषु भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तस्य परिसञ्चरणार्थं तेषां संकोचनानां समन्वयः करणीयः ।

`(Bifascicular Block)` विशेषतया `(निलय)` प्रति विद्युत् चालनं प्रभावितं करोति ।

• दक्षिणनिलयः : दक्षिणदक्षिणभागे स्थितः अयं कक्षः प्राणवायुक्षययुक्तं रक्तं फुफ्फुसेषु पम्पं करोति । एकेन प्राथमिकविद्युत्मार्गेण सेव्यते: दक्षिणपुटशाखा .
• वामनिलयः : एतत् सर्वाधिकं प्रबलं पम्पिंगकक्षं भवति । महाधमनीद्वारा प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णशरीरे प्रेषयति । अस्य विद्युत्प्रणाल्यां प्राथमिककटिद्वयं भवति : वामपूर्वपुटं वामपश्च खण्डं च । ते मिलित्वा वामपुटशाखां निर्मान्ति , या अधिकं कोटिकोटिलघु `(पुर्किन्जेतन्तुः)` इति विभज्यते ।

हृदयखण्डाः, बण्डल् शाखाखण्डाः च किम् ?

हृदयस्य `(सञ्चारतन्त्रे)` व्यवधानं भवति चेत् `(Heart Block)` भवति । अनेन संकेतसञ्चारस्य विलम्बः भवति, येन हृदयस्य लयः अनियमिताः भवन्ति । इदं प्रत्यक्षतया भवतः हृदयस्पन्दनं, हृदयस्पन्दनं , रक्तं कियत् प्रभावीरूपेण पम्पं भवति इति प्रभावितं करोति।

यद्यपि `(Heart Block)` तथा `(Atrioventricular Block / AV Block)` इत्येतयोः प्रयोगः प्रायः परस्परं विनिमयरूपेण भवति तथापि `(Bundle Branch Block)` एकः विशिष्टः उपप्रकारः अस्ति यत्र तेषु निर्दिष्टेषु बण्डलेषु अवरोधः भवति

भवतः हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं कथं कार्यं करोति ? यथार्थतया आकर्षकम् अस्ति!

भवतः हृदयं परिष्कृते आन्तरिकतारप्रणाल्याः उपरि अवलम्बते यत् अविश्वसनीयसटीकतया कार्यं करोति:

1. संकेतः दक्षिणस्य अलिन्दस्य `(SA node)` इत्यत्र उत्पद्यते, यत् हृदयस्य प्राकृतिकं `(pacemaker)` इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।

2. संकेतः `(अलिन्द)` पारं `(AV नोड)` यावत् गच्छति ।

3. `(AV node)` इत्यस्मात् `(Bundle of His)` इति प्रविशति ।

4. ततः मार्गः दक्षिणवामपुटशाखयोः विभज्यते, अन्ते `(निलय)` मध्ये `(पुर्किन्जे तन्तुः)` यावत् भवति

5. एतान् संकेतान् प्राप्य `(निलयः)` संकुचन्ति, चक्रस्य पुनरावृत्तिपूर्वं रक्तं पम्पं कुर्वन्ति ।

एषा समग्रप्रक्रिया सेकण्डस्य अंशे लयात्मकरूपेण निरन्तरं च भवति ।

किं हृदयरोधकानां भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः तेषां तीव्रतानुसारं `(AV blocks)` इति वर्गीकरणं कुर्वन्ति:

• प्रथम-उपाधि-अवरोधः : अलिन्दात् निलयपर्यन्तं गच्छन् विद्युत्संकेतः विलम्बः भवति । प्रायः लक्षणं न भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता दुर्लभा भवति ।
• द्वितीय-उपाधि-खण्डः : केचन, परन्तु सर्वे न, विद्युत्-संकेताः निलयपर्यन्तं गच्छन्ति । एतेन मन्दं `( bradycardia )` अथवा अनियमितं `(arrhythmia)` हृदयस्पन्दनं भवितुम् अर्हति । यदि लक्षणं कष्टप्रदं भवति तर्हि चिकित्साहस्तक्षेपः आवश्यकः भवति ।
• तृतीय-उपाधि-खण्डः : “पूर्णहृदय-अवरोधः” इति अपि उच्यते । ऊर्ध्वकक्षौ सम्पूर्णतया संवादं त्यजति, प्रत्येकं स्वस्ववेगेन ताडयति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यत्र `(पेसमेकर)` आवश्यकम् अस्ति। एकः `(Bifascicular block)` यदा कदा अस्याः अवस्थायां प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति ।

द्विपक्षीयखण्डानां भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, कतिपयानि सामान्यानि प्रतिमानाः सन्ति- १.

• दक्षिणगुच्छशाखाखण्डः वामपूर्वस्य पट्टिकाखण्डेन सह संयुक्तः ।
• दक्षिणपुञ्जशाखाखण्डः वामपश्चकपाटखण्डेन सह संयुक्तः ।
• कदाचित्, वामपुञ्जशाखा सम्पूर्णतया अवरुद्धा भवति (अर्थात् पूर्वोत्तरयोः पार्श्वयोः प्रभावः भवति, यदा तु दक्षिणपुञ्जशाखा कार्यात्मका एव तिष्ठति)

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अध्ययनेन ज्ञायते यत् `( ECG )` करणं कुर्वतां जनानां प्रायः १.५% `(Bifascicular Block)` इति ज्ञायते । यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदना, मूर्च्छा, अथवा तीव्रचक्करः अनुभवन्ति तर्हि कृपया आपत्कालीनसेवाभिः सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु।

द्विपक्षीयखण्डस्य कारणं किम् ? कारकानाम् अवगमनम्

बहुषु सन्दर्भेषु द्विपक्षीयखण्डः जन्मजातहृदयरोगेण सह सम्बद्धः भवति, अर्थात् भवतः हृदये संरचनात्मकभेदैः सह जन्म प्राप्यते । जन्मतः एव एतानि अवस्थानि सन्ति चेदपि यौवनं मध्यमवयस्कं वा यावत् लक्षणं न दृश्यते । As you age , हृदयसञ्चारविलम्बस्य विकासस्य जोखिमः अपि वर्धते।

दुर्लभेषु प्रसङ्गेषु एषा स्थितिः जीन-उत्परिवर्तनस्य कारणेन आनुवंशिकरूपेण प्राप्ता भवितुम् अर्हति, यत् प्रायः प्रगतिशील-पारिवारिक-हृदय-अवरोधः इति उच्यते । एतेन आनुवंशिकविविधतायाः कारणेन दागस्य ऊतकस्य विकासः भवितुम् अर्हति(फाइब्रोसिस) अथवा हृदयस्य विद्युत्मार्गेषु कैल्शियमनिक्षेपाः (कैल्शियमीकरणम्) भवन्ति, येन प्रभावीरूपेण अवरोधः भवति ।

तदतिरिक्तं हृदयस्य क्षतिः द्विपक्षीयखण्डं जनयितुं शक्नोति । सामान्ययोगदाताः सन्ति : १.

• पूर्वं हृदयघातः (myocardial infarction) ।
• अन्ये अन्तर्निहिताः हृदयरोगाः .
• हृदयकपाटरोगः .
• भवतः रक्ते पोटेशियमस्य उच्चस्तरः (हाइपरकैलेमिया)।

द्विपक्षीयखण्डस्य लक्षणम् : किं भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति ?

अपूर्ण (प्रथम-द्वितीय-उपाधि) हृदय-अवरोधः प्रायः सर्वथा लक्षणं न दर्शयितुं शक्नोति । यदा लक्षणं भवति तदा सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सालक्षणं अव्याख्यातं मूर्च्छा (syncope) भवति । एतत् तदा भवति यदा हृदयं मन्दं (ब्राडीकार्डिया) अथवा अनियमितरूपेण (अतालता) धड़कति, येन भवतः मस्तिष्कं प्रति पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते ।

कदाचित्, द्विपक्षीयः अवरोधः सम्पूर्णं (तृतीय-अङ्कस्य) हृदयखण्डं यावत् प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्कालं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति :

• वक्षःस्थलस्य वेदना वा दबावः (एन्जिना)।
• लघुशिरः वा चक्करः वा भावः।
• निरन्तरः, अव्याख्यातः क्लान्तता।
• अनियमितस्य अथवा धड़कितस्य हृदयस्पन्दनस्य (स्पन्दनस्य) संवेदनाः ।
• वमनेच्छा।
• श्वसनस्य कष्टः (श्वासस्य ह्रस्वता)।

काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

हृदयस्य अवरोधः भवतः हृदयस्य रक्तं प्रभावीरूपेण पम्पं कर्तुं क्षमतायां बाधितुं शक्नोति। यदि द्विपक्षीयखण्डः पूर्णतृतीयपदवीखण्डं प्रति प्रगच्छति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः, प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• अतालता (हृदयताल अनियमित)।
• हृदयघात।
• हृदय विफलता।
• आकस्मिक हृदयविराम।

आतङ्कं मा कुरुत ! एतानि जटिलतानि सर्वेषां कृते न भवन्ति। निरोगीलङ्काविशेषज्ञानाम् समुचितचिकित्साप्रबन्धनेन चिकित्सायाश्च भवतः जोखिमाः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते।

द्विपक्षीयखण्डस्य निदानं कथं भवति ?

प्राथमिकनिदानसाधनं Electrocardiogram (ECG/EKG) अस्ति । एषा सरलं, वेदनाहीनं, १५ निमेषात्मकं परीक्षणं भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति ।

भवतः वैद्यः भवतः वक्षःस्थले, बाहूषु, पादौ च लघु चिपकणसंवेदकान् (विद्युत्कोशान्) स्थापयिष्यति । एते ईसीजी-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः सन्ति, यत् भवतः हृदयस्य विद्युत्-तालस्य आलेखं करोति । कृपया ज्ञातव्यं यत् भवतः शरीरे विद्युत् न प्रेष्यते; यन्त्रं केवलं भवतः हृदयेन उत्पादितानां विद्युत्संकेतानां अभिलेखनं करोति। एषः आलेखः भवतः चिकित्सकं विद्युत्संकेताः कुत्र अवरुद्धाः वा विलम्बिताः वा इति सम्यक् सूचयितुं शक्नोति ।

के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?

यदि भवतः द्विपक्षीयखण्डः अस्ति परन्तु लक्षणं न दृश्यते तर्हि सक्रियचिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । तथापि, भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति, सम्भवतः पुनरावृत्ति-ईसीजी-माध्यमेन पूर्ण-हृदय-अवरोधं प्रति किमपि प्रगतिम् अवलोकयिष्यति ।

यदि भवन्तः मूर्च्छा अथवा निरन्तरं अतालता इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितयोः एकस्य उपयोगेन भवतः हृदयस्य तालस्य नियमनार्थं प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति।

• पेसमेकरः : एते लघुयन्त्राणि भवतः हृदयं प्रति विद्युत्संकेतान् प्रेषयन्ति येन स्थिरं स्वस्थं लयं निर्वाहयितुं साहाय्यं भवति ।
• इम्प्लाण्टेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर् (ICDs) : एते पेसमेकर इव कार्यं कुर्वन्ति परन्तु जीवनस्य कृते खतरान् जनयन्तः अतालतायाः निरीक्षणं अपि कुर्वन्ति । यदि ज्ञायते तर्हि ICD सामान्यहृदयतालं पुनः स्थापयितुं लघु, सुधारात्मकं विद्युत् आघातं प्रदाति, मूलतः आकस्मिकहृदयस्य रोधस्य रक्षणरूपेण कार्यं करोति

एतानि यन्त्राणि हृदयविद्युत्शरीरविज्ञानिना प्रत्यारोपितानि भवन्ति ।

द्विपक्षीयखण्डं निवारयितुं शक्नुथ वा ?

हृदयरोधस्य बहवः कारणानि, यथा जन्मजातविषयाणि वा प्राकृतिकजराप्रक्रिया वा, निवारयितुं न शक्यन्ते । तथापि उत्तमं हृदयस्वास्थ्यं निर्वाहयितुम्, स्वस्य जोखिमान् न्यूनीकर्तुं च भवान् सर्वदा सक्रियपदं स्वीकुर्वितुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं समर्थनार्थं हस्तं प्रसारयन्तु। द्वितीयकधूमात् अपि स्वस्य रक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं प्रति ध्यानं दत्त्वा दैनिकव्यायामं स्वस्य दिनचर्यायां समावेशयन्तु।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां हृदयस्य तनावं जनयितुं शक्नुवन्ति इति परिस्थितिषु उत्तमं नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।
• स्वस्य तनावस्य प्रबन्धनार्थं स्वस्थं स्थायित्वं च अन्वेष्टुम्।
• स्वस्थं वजनं स्थापयितुं लक्ष्यं कुर्वन्तु।

यद्यपि एते पदानि द्विपक्षीयखण्डं पूर्णतया न निवारयितुं शक्नुवन्ति तथापि इष्टतमसमग्रहृदयस्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् ते अत्यावश्यकाः सन्ति ।

किं भवन्तः एतया अवस्थायाः सह जीवितुं शक्नुवन्ति ? किं दृष्टिकोणम् ?

द्विपक्षीयखण्डयुक्तानां बहवः व्यक्तिनां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । यदा चिकित्सा आवश्यकी भवति तदा अपि प्रायः पेसमेकरस्य प्रविष्टेः अनन्तरं लक्षणं प्रभावीरूपेण निराकृतं भवति ।

सम्यक् चिकित्सापरिचर्यायां अस्याः स्थितिः पूर्णहृदयरोधं यावत् प्रगतेः सम्भावना अतीव न्यूना भवति । वस्तुतः अचिकित्सितः, अनियमितः हृदयस्पन्दनः (अतालता) खण्डस्य अपेक्षया अधिकं जोखिमं जनयति । अतः समये चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं, निर्धारितचिकित्सानां अनुसरणं च भवता कृते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि कृपया तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु अथवा आपत्कालीनसेवाभिः (911) सम्पर्कं कुर्वन्तु:

• अतिक्लान्तिः ।
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् अथवा धड़कन।
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• हृदयघातस्य लक्षणं (उदा. बाहुपर्यन्तं विकीर्णं वक्षःस्थलस्य केन्द्रे तीव्रः दबावः) ।
• अव्याख्यातं उदरेण ।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छन्ति।

• मया किमर्थम् एतत् द्विपक्षीयखण्डं विकसितम् ?
• हृदयघातस्य अन्येषां हृदयरोगाणां वा जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया कानि पदानि ग्रहीतव्यानि?
• मम पेसमेकरस्य आवश्यकता अस्ति वा ICD इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
• पेसमेकर अथवा ICD प्राप्तुं के जोखिमाः सन्ति?
• किं मया सावधानाः विशिष्टाः जटिलताः सन्ति ? तानि कानि लक्षणानि ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति तथा च भवतः अग्रिमपदार्थानाम् विषये स्पष्टं भवति इति सुनिश्चितं भविष्यति ।

अन्तिमविचाराः : भवद्भिः किं स्मर्तव्यम्

द्विपक्षीयखण्डः हृदयद्वारा विद्युत्संकेतान् चालयितुं मुख्यत्रयमार्गेषु द्वयोः विघटनं निर्दिशति । एतेन भवतः हृदयस्य लयस्य, रक्तस्य पम्पिंगस्य क्रमस्य च परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । केचन जनाः लक्षणहीनाः भवन्ति, अन्ये तु मूर्च्छा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु शान्तं भवितुं व्यावसायिकचिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च। ईसीजी इव सरलपरीक्षायाः माध्यमेन एषा स्थितिः सुलभतया चिह्नितुं शक्यते । आवश्यकतायां पेसमेकर इत्यादिभिः उपचारैः सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । हृदयस्य परिचर्या कुर्वन्तु, स्वस्थजीवनशैलीं यापयन्तु, ततः भवन्तः सम्यक् जीवितुं शक्नुवन्ति। निरोगीलङ्का सह त्वं सुहस्तेषु असि।