भवतः लघुशिशुस्य शरीरं पीतं भवति वा ? किं पित्त-अत्रेसिया इति भवितुम् अर्हति ?

नवजातं शिशुं पश्यन् किं भवता कदापि लक्षितं यत् तस्य शरीरं किञ्चित् पीतं भवति । प्रायः अधिकांशः नवजातानां प्रथमसप्ताहे वा द्वयोः वा किञ्चित् पीतरोगः भवति, यः प्रायः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं गच्छति । परन्तु किं भवता कदापि भवतः शिशुस्य मलस्य वर्णस्य विषये चिन्तितम्? कदाचित् विवर्णं वा धूसरं वा दृश्यते? यदि भवन्तः एतौ द्वौ अपि एकत्र पश्यन्ति तर्हि एतत् सामान्यम् इति चिन्तयित्वा मा मूर्खाः भवन्तु। यतः एतत् पित्त-अत्रेसिया इति गम्भीर-स्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वदामः |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्त-अत्रेसिया इति किम् ?

अस्माकं शरीरे यकृत् इति लघुकारखानम् इति चिन्तयन्तु। अस्मिन् कारखाने अपशिष्टरूपेण "पित्त" इति द्रवम् उत्पाद्यते । इदं पित्तं यकृत्तः अतीव सूक्ष्मनलिकां (पित्तनलिकां) तन्त्रेण गत्वा अस्माकं क्षुद्रान्त्रे एव समाप्तं भवति । पित्तस्य मुख्यकार्यद्वयं भवति । एकं शरीरात् अवांछितअपशिष्टं दूरीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं । अन्यत् वयं खादामः भोजनं विशेषतः मेदः पचयितुं साहाय्यं कर्तुं अस्माकं शरीरस्य आवश्यकानि पोषकाणि च अवशोषयितुं साहाय्यं कर्तुं ।

पित्तवाहिका सुकुमारः नली जन्मसमये अवरुद्धा अथवा सम्यक् न निर्मितं भवति । यकृत्-उत्पन्नस्य पित्तस्य निर्गमनमार्गः नास्ति, अपितु यकृत्-अन्तर्गतं अटति इति भावः । एतत् नगरे सर्वान् कचरनिष्कासनमार्गान् अवरुद्ध्य इव अस्ति । नगरस्य अन्तः सर्वः कचराणां सञ्चयः भवति, सर्वं नगरं नष्टं भवति । यदा पित्तं यकृत् अन्तः अटति तदा यकृत् इत्यस्य गम्भीरं क्षतिं कर्तुं आरभते ।

एषा गम्भीरा स्थितिः प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु लघुशिशुषु प्रभाविता भवति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि यकृत्-क्षतिः, यकृत्-विफलता अपि भवितुम् अर्हति ।

पित्त-अत्रेसिया-रोगस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रायः शिशुजन्मस्य कतिपयेषु सप्ताहेषु एव एते लक्षणानि दृश्यन्ते । मातापितरौ भवन्तः अस्मिन् विषये अतीव सावधानाः भवेयुः।

अन्ये लक्षणानि ये कालान्तरे दृश्यन्ते

यावत् भवतः शिशुः प्रायः ६ तः १० सप्ताहपर्यन्तं भवति तावत् एतानि लक्षणानि अपि दृश्यन्ते ।

• त्वक् कण्डूः : शरीरे पित्तस्य सञ्चयः त्वक् इत्यस्य तीव्रं कण्डूः भवितुम् अर्हति ।
• नित्यं रोदनं, चिड़चिडापनं च : शारीरिक-असुविधायाः कारणात् शिशुः चिड़चिडा भवितुम् अर्हति, बहुधा रोदनं च कर्तुं शक्नोति ।
• समृद्धिविफलता : पित्तं विना भोजनं सम्यक् न पच्यते अतः शरीरं पोषकद्रव्याणि न अवशोषयति । फलतः शिशुस्य वजनं सम्यक् न वर्धते ।
• उदरस्य शोफः : यकृत् क्षतिग्रस्तः भवति, उदरं द्रवेण पूरयितुं आरभते, येन उदरं बहिः निर्गत्य सूजनं भवति ।

पित्त-अत्रेसिया किमर्थं भवति ?

अनेकेषां मातापितृणां प्रश्नाः सन्ति यथा "अस्माकं शिशुः किमर्थम् एतत् जातम्?" "किं वयं किमपि दुष्कृतं कृतवन्तः?" अद्यापि शोधकर्तारः शतप्रतिशतम् निश्चिताः न सन्ति यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति।

परन्तु मुख्यविचारः अस्ति यत् एषा स्थितिः मातुः गर्भे शिशुस्य विकासे पित्तनलिकानां निर्माणकाले भवति इति दैहिक आनुवंशिक उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतत् न किमपि यत् मातापितृभ्यः बालकं प्रति वंशजं भवति। अपि च गर्भावस्थायां भवता कृतस्य वा उक्तस्य वा कारणेन एषा स्थितिः न भवति । अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत, आत्मनः दोषं वा मा कुरुत।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

पित्तस्य क्षयरोगः एकः रोगः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति । चिकित्सायाम् विलम्बेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• स्थायी यकृतक्षति (Cirrhosis): १.निरन्तरपित्तधारणेन यकृत्कोशिकानां मृत्युः भवति, यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति, शिलारूपं च भवति । अनेन यकृत्-कार्यस्य पूर्णतया हानिः भवितुम् अर्हति ।
• पोर्टल हाइपरटेंशन : यदा यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति तदा तस्य माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति, येन यकृत् प्रति रक्तं वहन्ति नाडीषु उच्चरक्तचापः भवति
• जलो : यकृत्-विफलतायाः, पोर्टल्-उच्चरक्तचापस्य च कारणेन उदरगुहायां जलस्य सञ्चयः आरभ्यते ।
• यकृत्-वृद्धिः : पित्तसञ्चयस्य चोटस्य च कारणेन यकृत् प्रफुल्लितं वर्धितं च भवति ।
• अन्ननलिकाविषाः : पोर्टल उच्चरक्तचापस्य कारणेन अन्ननलिकायां नाडीः प्रफुल्लिताः भवितुमर्हन्ति च । अनेन तीव्रः आन्तरिकः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां सर्वेषां यकृत्-विफलता भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि भवन्तः लक्षणं पूर्वमेव ज्ञात्वा वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां आरभन्ते तर्हि एतादृशाः बहवः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।

रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः शिशुः सप्ताहद्वयाधिकं यावत् पीतरोगं प्राप्नोति, अथवा यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् तेषां मलः विवर्णः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु । वैद्यः प्रथमं भवतः शिशुं परीक्षयिष्यति।

• त्वक्, नेत्रयोः पीतत्वं भवति वा इति परीक्षते ।
• ते हस्तेन परीक्षिष्यन्ति यत् उदरं प्रफुल्लितं वा यकृत् वर्धितम् अस्ति वा।

तदनन्तरं रोगस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशः भवति ।

उपचार विधिः कसाई प्रक्रिया

पित्तस्य अट्रेसिया इत्यस्य मुख्या प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा कसाईप्रक्रिया अस्ति | एषः रोगः औषधेन चिकित्सितः नास्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः अवरुद्धं पित्तनलिकां निष्कास्य शिशुस्य स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य लघुखण्डं गृहीत्वा प्रत्यक्षतया यकृत्-सङ्गतिं करोति एतत् भग्नमार्गं हृत्वा तस्य स्थाने नूतनं 'बाईपास' निर्मातुं इव अस्ति । एतेन नूतनमार्गेण यकृत्-उत्पन्नं पित्तं साक्षात् आन्तरे प्रवहितुं आरभते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुस्य पीतरोगः क्रमेण शान्तः भवति, मलस्य वर्णः सामान्यः भवति, पाचनक्रियायाः उन्नतिः भवति चेत् शिशुस्य भारः वर्धयितुं आरभते

परन्तु, कसाई-शल्यक्रिया स्थायी समाधानम् अस्ति वा ?

अधिकांशतया कसाई-शल्यक्रिया आजीवनं समाधानं न भवति । यतः शल्यक्रियायाः पूर्वं यकृत् इत्यस्य किञ्चित् क्षतिः पूर्वमेव भवितुम् अर्हति । सा क्षतिः क्रमेण कालान्तरेण वर्धयितुं शक्नोति ।

येषां बहवः बालकाः कसाई-शल्यक्रियाम् अकरोत् तेषां बाल्यकाले किशोरावस्थायां वा यकृत्-प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भविष्यति । परन्तु एतत् किमपि भयङ्करं न भवति। अद्यत्वे यकृत्-प्रत्यारोपणम् अतीव सफलम् अस्ति । एतेन बालकस्य पूर्णतया स्वस्थं दीर्घकालीनजीवनं जीवितुं अवसरः प्राप्यते ।

कथं भवन्तः मातापितृरूपेण स्वस्य शिशुस्य पालनं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुस्य पित्त-अत्रेसिया-रोगः अस्ति तदा भवतः समग्रं जगत् उल्टावस्था इव अनुभूयते । अतीव कठिनः समयः अस्ति। परन्तु त्वं एकः नासि। चिकित्सादलः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति, भवतः साहाय्यं च करिष्यति।

• विशेषपोषणम् : शिशुं समुचितं पोषणं प्राप्नोति इति सुनिश्चित्य वैद्यः विशेषसूत्राणि, विटामिनानि, अतिरिक्तपोषणपूरकाणि च प्रदास्यति।
• दीर्घकालीनचिकित्सानिरीक्षणम् : शिशुं निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयं नेतव्यम्। वैद्यः नियमितरूपेण शिशुस्य वृद्धिं यकृत् कार्यं च पश्यति।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सावधानाः संकेताः : यदा भवन्तः सिजेरियन-शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वशिशुं गृहं आनयन्ति तदा एतेषां लक्षणानाम् उपरि दृष्टिः स्थापयन्तु ।
• ज्वरः
• शरीरं पुनः पीतं भवति चेत् (पाण्डुः) ।
• विवर्णं भूयो यदि मूत्रं कृष्णं भवेत्

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• स्वस्य विषये अपि चिन्तयतु : एतत् सर्वं कृत्वा मानसिकतया शारीरिकतया च अतीव श्रान्तः भविष्यति। परिवारजनेभ्यः मित्रेभ्यः च साहाय्यं याचत। स्वस्य विश्रामस्य निद्रायाः च समयं कुरुत। अपि च अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापः भवतः कृते महत् बलस्य स्रोतः भविष्यति ।