किं त्वमपि त्वचं चिनोषि वा एकान्ते केशान् आकर्षयसि वा? किम् एषः शरीरकेन्द्रितः पुनरावर्तनीयः व्यवहारः (BFRB) अस्ति ?

किं भवन्तः कदाचित् नखान् चिन्वन्ति, केशान् आकर्षयन्ति, अधरं दंशयन्ति वा । एतानि भवन्तः केवलं लघु, नैमित्तिक "तंत्रिकाभ्यासाः" इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु ते तस्मात् किञ्चित् अधिकं जटिलाः भवितुम् अर्हन्ति। अद्य वयं एतासां आदतीनां विषये वदामः ये वयं स्वशरीरस्य क्षतिं कर्तुं कुर्मः, न अपि अवगच्छामः। चिकित्साशास्त्रे एतेषां शरीरकेन्द्रितपुनरावृत्तिव्यवहारः (BFRBs) इति उच्यते ।

शरीरकेन्द्रितपुनरावृत्तिव्यवहाराः (BFRBs) सम्यक् किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``(BFRB)`` इति कार्यं यत् भवन्तः स्वशरीरे किमपि कृत्वा पुनः पुनः कुर्वन्ति । किं भवति यत् भवतः अवगमनमपि विना भवतः स्वशरीरस्य अल्पमात्रायां क्षतिः भवति । अनेके जनाः एतानि केवलं "नर्वसवस्तूनि" इति पश्यन्ति । यथा - बोरसमये नखानां परितः त्वचां दंशयितुं वा अङ्गुलीः फूत्कृत्य वा इत्यादीनि वस्तूनि ।

परन्तु एतानि न केवलं वयं समयं व्यतीतुं कुर्मः। अस्माकं जीनानि, मस्तिष्कसंरचना, भावनाः च एतान् व्यवहारान् प्रभावितयन्ति इति संशोधनेन ज्ञायते । भवता एतानि वस्तूनि कटयितुं प्रयत्नः कृतः स्यात्, परन्तु भवता सम्भवतः ज्ञातं यत् एतानि निवारणं कठिनम् अस्ति । एकः बीएफआरबी एकः प्रबलः, अनियंत्रितः आग्रहः अस्ति। तथा, भवन्तः तत् कृत्वा किञ्चित् सुखं वा सन्तुष्टिं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यदि भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि चिकित्साः उपलभ्यन्ते।

एतेषां `(BFRB)` मुख्यप्रकाराः के सन्ति ?

`(BFRB)` इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । मुख्यौ सामान्यौ च प्रकारौ स्तः- १.

• त्वक्-उत्कर्षणं वा त्वचा-उत्कर्षणं वा : एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या ``Excoriation'' अथवा ``Dermatillomania'' इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।अस्मिन् त्वक्-क्षेत्रेषु पुनः पुनः चोदनं, खरचनं, खननं च भवति
• केशकर्षणम् : एतत् ``त्रिकोटिलोमेनिया'' इति कथ्यते ।अस्मिन् शिरोभागः, भ्रूः, पलकाः इत्यादिभ्यः क्षेत्रेभ्यः केशान् बहिः आकर्षयन्ति ।

अमेरिकन-मनोरोग-सङ्घस्य मानसिकविकारस्य निदान-सांख्यिकीय-पुस्तिकायां (DSM-5-TR) अपि एतौ प्रकारौ मुख्यौ चिह्नितौ स्तः

`(BFRB)` इत्यस्य अन्ये प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, `(BFRB)` इत्यस्य अन्ये अपि अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते सन्ति:

• दन्त पीसना: `(ब्रुक्सिज्म)`
• अङ्गुलीनां दारणं : `(Crepitus)` (एतत् प्रायः अहानिकारकं भवति, परन्तु केचन जनाः आदतरूपेण कुर्वन्ति)
• चर्मदंशः `(Dermatophagia)`
• अङ्गुलीचूषणम् : `(अङ्गुलीचूषणम्)` (एतत् लघुबालेषु सामान्यं भवति, परन्तु केषुचित् प्रौढेषु अपि भवितुम् अर्हति)
• ओष्ठदंशः केराटोसिसः : १.
• गण्डयोः अन्तः दंशयन् : `(Morsicatio buccarum)`
• नखदंशः `(Onychophagia)`
• नखदंशः/भङ्गः: `(Onychotillomania)`
• नासिकाच्छेदनम् : `(Rhinotillexomania)` (एतत् अपि किमपि यत् बहवः जनाः आदतरूपेण कुर्वन्ति)
• केशभक्षणः `(Trichophagnia)` (केशकर्षणम्) २.

यद्यपि एतेषां अन्यप्रकारस्य DSM-5-TR इत्यस्मिन् विशेषरूपेण उल्लेखः नास्ति तथापि वैद्यः तान् समुचिते BFRB वर्गे स्थापयित्वा तान् चिन्तयितुं शक्नोति ।

एताः परिस्थितयः कियत् सामान्याः सन्ति ?

विभिन्नाध्ययनानाम् अनुसारं वैद्याः आधिकारिकतया ०.५% तः ४.४% पर्यन्तं जनसंख्यायाः बीएफआरबी-रोगेण पीडिताः इति चिह्नितवन्तः । तथापि वास्तविकसङ्ख्या बहु अधिका सम्भवति । यतो हि बहवः जनाः अस्याः स्थितिः चिकित्सापरामर्शं न याचन्ते । लज्जायाः कारणात् वा रोगत्वं न जानन्ति वा ।

`(BFRB)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सामान्यतया दृश्यमानाः ``(BFRB)`` व्यवहाराः सन्ति : १.

• आकृष्य, खरचयन्, केशान्, नखान्, त्वक् च भङ्ग्य च।
• नखौष्ठौ गण्डौ दंशयन्।
• अङ्गुलीः विस्फोटयन्ति, सन्धिः विस्फोटयन्ति।
• दन्तं पिष्ट्वा ।

यदा भवन्तः एतानि कार्याणि कुर्वन्ति तदा भवन्तः एतादृशं अनुभवन्ति यत् -

• तत् व्यवहारं कर्तुं पूर्वं भवन्तः बहु चिन्ता दबावं च अनुभवन्ति , तत् कृत्वा अस्थायी उपशमम् अनुभवन्ति ।
• तत् कुर्वन् (यथा भवन्तः निवर्तयितुं न शक्नुवन्ति) तदा भवतः नियन्त्रणं नास्ति इव अनुभूयते।
• कदाचित् भवन्तः चेतनतया (चेतनतया) कुर्वन्ति , अन्यदा च अचेतनतया (अचेतनतया) कुर्वन्ति । कल्पयतु, टीवीं पश्यन् पुस्तकं पठन् वा भवन्तः अकस्मात् अङ्गुलीं छिनन्ति वा केशानां तारं आकर्षयन्ति वा।

किमर्थम् एतत् `(BFRB)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् बीएफआरबी-रोगस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् एते कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति:

• मस्तिष्कस्य संरचना जीनानि च : अस्माकं मस्तिष्के एतादृशाः भागाः सन्ति ये सुखं सन्तुष्टिः इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयन्ति । भावानाम् नियन्त्रणं कुर्वन्तः भागाः च। एतेषां भागानां संरचनायां केचन परिवर्तनानि बीएफआरबी-जननं कर्तुं शक्नुवन्ति । मस्तिष्कस्य एते भागाः कथं निर्मीयन्ते, ते कथं कार्यं कुर्वन्ति इति अस्माकं जीनानि निर्धारयन्ति । अपि च, अस्माकं मनोदशां आवेगं च नियन्त्रयन्तः रसायनानि, यथा सेरोटोनिन्, डोपामाइन् च मस्तिष्के सम्यक् नियमिताः न सन्ति वा इति जीनानि प्रभावितुं शक्नुवन्ति ।
• भावनानां नियन्त्रणम् : कदाचित्, एते ``(BFRB)s'' एकः उपायः भवितुम् अर्हति यत् वयं स्वशरीरस्य उपयोगं लज्जा, लज्जा, बोरः, दुःखम् इत्यादीनां नकारात्मकभावनानां निवारणाय वा परिहाराय वा कुर्मः।
• विक्षेपः : यदा भवान् तनावग्रस्तः अथवा अतिउत्तेजितः भवति तदा एतत् ``(BFRB)`` स्वस्य विचलनस्य उपायः भवितुम् अर्हति । अर्थात् एते व्यवहाराः भवतः तनावस्य, असुविधायाः न्यूनीकरणे, भवतः परितः यत् प्रचलति तस्मात् विचलितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इव ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् `(BFRB)` भवतः प्रतिबिम्बं सुधारयितुम् अथवा भवतः रूपं परिवर्तयितुं इच्छायाः कारणेन न भवति । अन्ये मानसिकावस्थाः सन्ति ये तादृशैः विषयैः उत्पद्यन्ते, परन्तु `(BFRB)` न तथा ।

बीएफआरबी-विकासस्य कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

एतेषां कारकानाम् अत्यधिकं जोखिमं भवति यत् तेषां बीएफआरबी-विकासः भवति:

• स्त्रीत्वेन ।
• बाल्यकाले वा जीवने पश्चात् वा केनचित् प्रकारेण दुर्व्यवहारस्य वा तीव्रस्य आघातस्य वा सम्मुखीभूय ।
• (जैविकरूपेण सम्बद्धः) ``(BFRB)`` अवस्थायुक्तः परिवारस्य सदस्यः भवति ।
• न्यूनात्मसम्मानं कृत्वा।
• जुनूनी-बाध्यकारी विकारः (OCD) भवति ।
• द्रव्यस्य प्रयोगविकारः अथवा मादकद्रव्यस्य मद्यस्य वा व्यसनं वा भवति।

अस्य `(BFRB)` इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति?

नित्यं भवतः शरीरस्य विभिन्नान् भागान् चर्वणं, उद्धृत्य, आकर्षणं च कृत्वा जटिलताः उत्पद्यन्ते यथा-

• जीवाणुसंक्रमणम् : त्वचायाः क्षतिः भवति चेत् संक्रमणं सहजतया भवितुम् अर्हति ।
• रक्तस्रावः : कदाचित्, व्रणाः रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• केशक्षयः : बहुधा केशकर्षणेन गण्डस्थलानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• दागः : त्वचायाः क्षतिः स्थायिदागं जनयितुं शक्नोति ।

यदा भवतः स्वकर्मणा अज्ञातरूपेण परिवर्तनं भवति तदा भवतः मनोदशां, आत्मसम्मानं, आत्मविश्वासं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एतासां भावनानां प्रबन्धनार्थं मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणां साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः `(BFRB)` अस्ति वा?

यदि भवतः BFRB अस्ति तर्हि भवतः प्राथमिकचिकित्सा, त्वचाविशेषज्ञः, दन्तचिकित्सकः वा प्रथमं भवन्तं द्रष्टुं शक्नोति। यथा - यदि भवतः त्वक्समस्या अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः त्वक् निरन्तरं चिनोति । वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः कथं भवति इति च। ततः ते भवन्तं मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकं, यथा मनोचिकित्सकं मनोवैज्ञानिकं वा प्रेषयितुं शक्नुवन्ति ।

मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता भवतः परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः लक्षणं BFRB निदानस्य मापदण्डेषु अनुरूपं भवति वा:

• त्वं शरीरस्य हानिकारकं पुनरावृत्तिव्यवहारं करोषि ।
• भवन्तः एतत् व्यवहारं निवारयितुं (अथवा न्यूनीकर्तुं) प्रयतन्ते, परन्तु भवन्तः न शक्नुवन्ति ।
• एषः व्यवहारः भवतः तनावं जनयति अथवा भवतः दैनन्दिनकार्यं सम्यक् कर्तुं क्षमतायां बाधां जनयति ।

`(BFRB)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एतेषु एकं वा द्वौ वा बीएफआरबी-उपचाररूपेण उपयोक्तुं शक्यते : १.

• चिकित्सा : मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता भवन्तं संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति उपचारपद्धत्या आदत-विपर्यय-प्रशिक्षणं शिक्षयिष्यति। एतेन भवन्तः एतान् व्यवहारान् प्रेरयन्ति ये उत्प्रेरकाः तेषां विषये अधिकं जागरूकाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषां प्रतिक्रियायाः स्थाने वैकल्पिकमार्गान् अन्वेष्टुं अपि भवन्तः प्रशिक्षिताः भविष्यन्ति । कल्पयतु यत् प्रत्येकं भवतः कस्यचित् मुष्टिप्रहारस्य इच्छा भवति तदा भवन्तः लघुकन्दुकं निपीडयितुं वा तस्य स्थाने अन्यत् किमपि कर्तुं वा शिक्षिष्यन्ति ।
• औषधानि : सम्प्रति अमेरिकी खाद्यऔषधप्रशासनेन (FDA) BFRB कृते विशेषरूपेण अनुमोदितं औषधं नास्ति । परन्तु लक्षणानाम् प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि सन्ति । वैद्यः Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) इति अवसादनिवारकदवाः लिखितुं शक्नोति । NAC (N-acetylcysteine) इति पूरकं केषाञ्चन जनानां कृते अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः चिकित्सायोजना निरन्तरं करणीयम्, यद्यपि भवतः मनः सुस्थः भवति। यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधानि सेवन्तु। चिकित्सकस्य अनुमोदनं विना स्वस्य चिकित्सायोजनायां किमपि परिवर्तनं न कुर्वन्तु।

`(BFRB)` युक्तस्य कस्यचित् कीदृशः अनुभवः भवति ?

एकः बीएफआरबी सर्वेषां कृते भिन्नं अनुभवितुं, भिन्नं च दृश्यते। भवन्तः चिन्ताम्, निवृत्ताः, तनावग्रस्ताः वा अनुभवन्ति । कदा भवतः तत् कर्तुं प्रेरणा भविष्यति इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनम्। कदाचित्, भवन्तः यावत् कोऽपि भवन्तं न दर्शयति तावत् भवन्तः तत् कुर्वन्ति इति अपि न अवगच्छन्ति। कालान्तरे एते व्यवहाराः भवतः शरीरस्य क्षतिं कर्तुं, दागं जनयितुं, संक्रमणं च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। चिकित्सा, प्रायः परामर्शस्य औषधस्य च संयोजनं, भवतः BFRB लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति । समयः अभ्यासः च आवश्यकः - एतान् व्यवहारान् भवन्तः रात्रौ एव निवारयितुं न शक्नुवन्ति। यदि भवतः अस्याः चिकित्सायोजनायाः विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः पुनरावृत्तिशरीरकेन्द्रितव्यवहाराः सन्ति येषां निवारणं कर्तुम् इच्छति परन्तु स्वयमेव प्रबन्धने कष्टं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । एतेषु त्वक्-उत्कर्षणं, दन्त-पीषणं, केश-कर्षणं च भवितुम् अर्हति ।

अपि च यदि भवतः व्रणस्य संक्रमणस्य लक्षणं भवति, यथा वेदना, शोफः, पूतिः वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• एतत् `(BFRB)` कथं निवारयामि ?
• किं मया मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः करणीयः ?
• किं भवन्तः मया औषधं सेवितुं अनुशंसन्ति ?
• औषधस्य सेवनेन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

अस्मात् अस्माभिः यः सन्देशः ग्रहीतव्यः

न कश्चित् स्वकर्मणां नियन्त्रणात् बहिः भवितुं रोचते । एतानि वारयितुं कियत् अपि प्रयत्नः क्रियते चेदपि कदाचित् किमपि कार्यं न भवति इव भासते । शरीरकेन्द्रितपुनरावृत्तिव्यवहारस्य (BFRB) कस्यचित् कृते तत् एव वास्तविकता।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत्, एतैः व्यवहारैः सह भवन्तः निरन्तरं दुःखं न प्राप्नुयुः। वैद्यः भवतः समाधानं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

अनेके जनाः परामर्शेन/औषधेन वा एतानि लक्षणानि सफलतया प्रबन्धयन्ति । भवतः सुस्थतायै, परिणामं द्रष्टुं च कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु भवतः चिकित्सादलः भवतः जीवनपर्यन्तं एतस्य ``(BFRB)``-स्थितेः प्रबन्धने साहाय्यं करिष्यति । अतः साहाय्यं याचयितुम् कदापि विलम्बः न भवति, लज्जा अपि मा कुरुत।

` शरीर-केन्द्रितः पुनरावर्तनीयः व्यवहारः, बीएफआरबी, त्वचा-उत्कर्षः, केश-कर्षणं, नख-दंशः, दन्त-पीसः, मानसिक-स्वास्थ्यः, व्यवहार-चिकित्सा