एतत् किम् (Boerhaave's Syndrome) ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा `(Boerhaave's Syndrome)` एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अस्माकं खाद्यपाइपस्य भित्तिः अर्थात् `(अन्ननलिका)` सहसा विस्फोटयति। एतत् तदा भवति यदा अन्ननलिके अकल्पनीयः दबावः अर्थात् चोदना भवति । सत्यं वक्तुं शक्यते यत् यदा भवन्तः बलात् वमनं कुर्वन्ति अन्यथा वा परिश्रमं कुर्वन्ति तदा एतत् अधिकतया भवति । वैद्याः एतत् `(प्रयत्नविच्छेदः)` अथवा `(स्वतःस्फूर्तविच्छेदः)` इति अपि वदन्ति, यतः एतत् अन्ननलिके प्रत्यक्षतया न भवति । एषा स्थितिः वस्तुतः अतीव दुर्लभा अस्ति अर्थात् प्रायः ०.०००३% जनसङ्ख्यां प्रभावितं करोति । परन्तु सर्वेषां खाद्यपाइपदुर्घटनानां १५% भागः अस्य `(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्य कारणेन भवति ।(Boerhaave's Syndrome) तथा (Mallory Weiss Syndrome) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अन्ननलिकायां अश्रुपातं श्रुत्वा एतत् एव मया श्रुतम्?' तत्र वस्तुतः तयोः किञ्चित् भेदः अस्ति । मैलोरी वेस् अश्रुपातः इति अश्रुपातः यदा भवन्तः बलात् वमनं कुर्वन्ति अथवा तनावं कुर्वन्ति । अन्ननलिकायाः आस्तरणे अश्रुपातः भवति । ये जनाः बहु मद्यपानं कुर्वन्ति तेषु उभयम् अपि सामान्यम् अस्ति | मैलोरी वेस् अश्रुयुक्तः व्यक्तिः रक्तं वमनं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अन्ननलिका सम्पूर्णतया न भग्नं भवति । तथापि Boerhaave's Syndrome अधिकं गम्भीरम् अस्ति . एतत् अन्ननलिकायाः भित्तिस्य सम्पूर्णं स्थूलतां व्याप्नोति । वैद्याः तम् अपि transmural tear इति वदन्ति । यदा सम्पूर्णतया भग्नं भवति तदा आपत्कालीनशल्यक्रियाद्वारा तस्य मरम्मतं करणीयम् . जीवन-मरण-स्थितिः भवितुम् अर्हति ।यदा अन्ननलिका विस्फोटयति तदा किं भवति ?
कल्पयतु यदा अस्माकं अन्ननलिका स्फुटति तदा किं भवति। एषा वास्तविकः आपत्कालः अस्ति, यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । किमर्थं भवन्तः जानन्ति वा ? अस्माकं अन्ननलिका अस्माकं पाचनतन्त्रस्य (जठरान्त्रमार्गस्य) भागः अस्ति । अतः यदा अन्ननलिका स्फुटति तदा अन्नकणाः, जीवाणुः, पाचनरसायनानि च अस्माकं वक्षःस्थलगुहायां वा उदरगुहायां वा लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि गम्भीराः जीवाणुसंक्रमणाः भवितुम् अर्हन्ति ।यदि एतत् संक्रमणं अस्माकं सम्पूर्णशरीरस्य रक्तप्रवाहं प्रविशति तर्हि ``सेप्टिसेमिया'', ``सेप्सिस'' इति अवस्थाः भवितुम् अर्हन्ति । इयं ``सेप्सिस'' प्राणघातकप्रतिक्रिया अस्ति । तस्य कारणेन ``आघातः'', बहुअङ्गविफलता, अन्ते च मृत्युः भवितुम् अर्हति ।
एतेन कस्य अधिकः प्रभावः भवति ?
कोऽपि एतत् `(Boerhaave's Syndrome) विकसितुं शक्नोति । तथापि,पुरुषेषु ५० वर्षाधिकेषु जनासु च एतत् अधिकतया दृश्यते ।येषु ८०% जनाः मध्यमवयस्काः पुरुषाः सन्ति । अतिमद्यपानं कुर्वतां जनानां मध्ये अपि एतत् सामान्यम् अस्ति |Boerhaave's Syndrome इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
ठीकम्, अधुना `(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं किम् इति पश्यामः। एतानि ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।- आकस्मिकं तीव्रं वक्षःस्थलवेदना । एतत् मुख्यं लक्षणम् ।
- उदरेण वमनं च . कदाचित् वमनस्य रक्तं भवितुं शक्नोति।
- निगलने वा कासने वा वेदना भवति इति कुशलम्।
- श्वसनं लघुतरं द्रुततरं च भवति ।
- वक्षःस्थले ऊतकाः वायुना द्रवेण वा पूरयन्ति, येन शोफः भवति ।
- मम उदरं कठिनं भवति, शिला इव।
- संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः स्वेदः च .
यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं सहसा दृश्यते, विशेषतः तीव्रवमनस्य अनन्तरं, तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
कीदृशी वेदना?
`(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्य वेदना कियत् तीव्रा अस्ति? केचन जनाः वदन्ति यत् एतत् वस्तुतः असह्यवेदना अस्ति | यत्र भङ्गः अभवत् तत्रैव वेदना अनुभूयते। अधिकांशतः अस्माकं अन्ननलिकायाः अधः तृतीयभागे एषः भङ्गः भवति । अधो वक्षःस्थलस्य ऊर्ध्वोदरस्य च मध्ये इत्यर्थः । तथापि तस्मात् अधिकं अपि भवितुम् अर्हति । एषा वेदना पृष्ठभागे स्कन्धेषु वा अपि प्रसरितुं शक्नोति |सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
यदि एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धितः न भवति तर्हि अनेके दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति:- भवतः वक्षःस्थले शोथः शोफः च ।
- वक्षःस्थलगुहायां पूजसङ्ग्रहः (empyema) २.
- वक्षःस्थले वा त्वक् अधः ऊतकयोः वा फसन् वायुः ।
- फुफ्फुसस्रावः ( वक्षःस्थलगुहायाम् आस्तरणे द्रवसञ्चयः ) २.
- तीव्र श्वसन संकट लक्षण ( ARDS ) .
- सेप्टीसीमिया, सेप्सिसः, आघातः च । एते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
बोएर्हावे-लक्षणस्य कारणानि कानि सन्ति ?
बोएर्हावे-लक्षणं किमर्थं भवति ? अस्य मुख्यकारणद्वयम् । एकं तु असामान्यतनावस्य वा तनावस्य वा कारणेन अन्ननलिकायाः अन्तः दबावः वर्धते | अन्यत् यत् यदा अस्माकं कण्ठस्य उपरिभागे स्थितः क्रिकोफैरिन्जस् मांसपेशी (उपरि अन्ननलिकास्फिंक्टर्) अस्य दबावस्य प्रतिक्रियारूपेण शिथिलतां न प्राप्नोति तदा अन्ननलिकातः बहिः नकारात्मकः दबावः विकसितः भवति. अस्य `(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्य मुख्यकारणं उच्चैः अथवा निरन्तरं वमनं भवति । तदतिरिक्तं प्रसवः, आक्षेपः, भारी उत्थापनं, कास्टिकं वा संक्षारकं वा द्रव्यं निगलनं च अपि तस्य कारणं भवितुम् अर्हति । सामान्यतया एतादृशेषु सति तंत्रिकासंकेताः `(क्रिकोफैरिन्जस् मांसपेशी)` शिथिलं कृत्वा अन्तः दबावं मुक्तं कुर्वन्तु । परन्तु `(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्मिन् केनचित् कारणेन एषः न्यूरोमस्कुलर समन्वयः `(neuromuscular coordination)` सम्यक् कार्यं न करोति ।मद्यस्य प्रयोगः प्रभावितं करोति वा ?
मद्यपानेन अन्ननलिका भग्नं भवितुम् अर्हति वा ? अत्यधिकं मद्यपानं जोखिमकारकं भवति | बोएर्हावे-लक्षणस्य सर्वाधिकं सामान्यं रूपं बृहत् भोजनानन्तरं वा मद्यपानानन्तरं वा वमनं भवति । मद्यस्य प्रयोगविकारः, द्विधाभोजनं, बुलिमिया च जोखिमकारकाः सन्ति । अन्येषु जोखिमकारकेषु अन्ननलिकायां अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः सन्ति, यथा अन्ननलिकाशोथः इओसिनोफिलिकः अन्ननलिकाशोथः, बैरेट् अन्ननलिका, पेप्टिक अल्सररोगः च परन्तु बोएर्हावे सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां अन्ननलिका सामान्या भवति ।Boerhaave's Syndrome इत्यस्य निदानं कथं भवति ?
Boerhaave's Syndrome इत्यस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति , परन्तु तत्क्षणमेव प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति | यदा भवतः त्रीणि लक्षणानि सन्ति तदा निदानं सुकरं भवति, यत् मैक्लर त्रिकोणम् इति प्रसिद्धम् अस्ति । एते सन्ति- 1. तीव्रं वा पुनः पुनः वमनं वा। 2. अकस्मात् वक्षःस्थलवेदनायाः आरम्भः। 3. चर्मान्तरे वातस्फीतिः। एतत् अन्तिमं लक्षणं विशेषतः अन्ननलिका भग्नस्य सूचकं भवति । तथापि सर्वेषां एतानि शास्त्रीयलक्षणानि न भविष्यन्ति । यदि असामान्यस्थाने भङ्गः भवति तर्हि असामान्यस्थाने यथा कण्ठे अथवा कण्ठस्थेषु वेदना भवति । वमनात् परेण वा असामान्यदुष्प्रभावैः सह वा । सरलं वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं सूचकं दातुं शक्नोति, परन्तु अस्य स्थितिस्य निदानार्थं अधिकसंवेदनशीलप्रतिबिम्बपरीक्षायाः आवश्यकता भवति ।निदानार्थं प्रयुक्ताः रेडियोलॉजिकलपरीक्षाः
``Boerhaave's Syndrome'' इत्यस्य निदानार्थं केषां रेडियोलॉजिकलपरीक्षाणां उपयोगः भवति?`(अन्ननलिका)` (अन्ननलिका) २.
यदा वैद्यः Boerhaave’s Syndrome इति शङ्कां करोति तदा प्रथमं ते प्रायः क्ष-किरणं कुर्वन्ति । ते विपरीतरञ्जकस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् अन्ननलिकाम् अपि उच्यते । एषा द्रुतगतिः, अनाक्रान्तपरीक्षा अस्ति, या अत्यन्तं सटीका अस्ति । अस्य परीक्षणस्य कृते भवन्तः एकं घोलं पिबन्ति यस्मिन् जलविलयनीयं विपरीतवर्णकं भवति । एतेन भवतः खाद्यपाइपस्य अन्तः क्ष-किरणेन दृश्यते । यदि अश्रुपातः अस्ति तर्हि ते द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् विपरीतरञ्जकं कुत्र लीकं भवति।(CT scan) ९.
यदि भवान् अन्ननलिकाचित्रं कर्तुं न शक्नोति, अथवा यदि भवतां वैद्यः परितः अङ्गानाम् विषये अधिकानि सूचनानि इच्छति तर्हि सीटी स्कैन् करणीयम् । यद्यपि अश्रुपातस्य सटीकं स्थानं दर्शयितुं न शक्नोति तथापि अन्ननलिकातः परितः ऊतकयोः अन्तः लीकं कृत्वा अल्पमात्रायां विपरीतरञ्जकं वा वायुः वा ज्ञातुं शक्नोति वक्षःस्थले वा उदरे वा द्रवसञ्चयः अन्वेष्टुं अपि तस्य उपयोगेन निष्कासनं करणीयम् ।Boerhaave's Syndrome इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
ठीकम्, अधुना `(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्य चिकित्सा कथं करणीयम् इति पश्यामः। अत्र अनुसरणीयानि पदानि सन्ति- १.- शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) दातुं : बहवः जनाः निर्जलाः भवन्ति, अतः IV द्रवाणि शीघ्रं दातुं आवश्यकाः सन्ति ।
- प्रतिजीवकदवाः : संक्रमणस्य नियन्त्रणार्थं व्यापकवर्णक्रमस्य प्रतिजीवनानि शिराभिः दत्तानि भवन्ति ।
- शल्यचिकित्सापरामर्शः : अधिकांशजनानां कृते शल्यक्रिया एव मानकचिकित्सा भवति । लघु, स्थानीय फोडयुक्तानां केषाञ्चन जनानां चिकित्सा शल्यक्रियां विना, अवलोकनेन चतुर्थप्रतिजीवकदवाभिः वा अन्तःदर्शनेन वा भवितुं शक्यते । परन्तु एतेषु अपि वैद्यानां शल्यक्रियायाः आकस्मिकयोजना सर्वदा स्थापिता भविष्यति ।
- शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतम् : भङ्गस्य २४ घण्टानां अन्तः भङ्गस्य मरम्मतं सर्वोत्तमम् । भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रियायाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति । यथा, विडियो-सहायक-वक्ष-शल्यक्रिया (VATS) इति । केषुचित् आपत्कालेषु वक्षःस्थलगुहायां शीघ्रं पूर्णतया च प्रवेशं प्राप्तुं मुक्तवक्षःच्छेदनं आवश्यकं भवेत् ।
- जलनिकासी/विच्छेदनम् : अश्रुस्य मरम्मतस्य अतिरिक्तं यत्किमपि संक्रमितं द्रवं गुहायां सङ्गृहीतं भवति तस्य निष्कासनं कीटाणुनाशकं च करणीयम् यत्किमपि संक्रमितं वा मृतं वा (necrotic) ऊतकं अपि अवश्यमेव निष्कासितव्यम् । केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु भवतः अन्ननलिकायाः भागं निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।
- उन्नतप्रबन्धनम् : यदि भङ्गस्य २४ घण्टानां अन्तः शल्यक्रिया सम्भवं न भवति तर्हि प्रत्यक्षमरम्मतं सफलं न भवितुम् अर्हति । व्रणस्य धाराः कठोरताम् आरब्धाः वा क्षीणाः वा भवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सकेन भवतः अन्ननलिकायाः भागं वा सर्वं वा (esophagectomy) निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् । यदि भवतः प्रतिस्थापनस्य अन्ननलिका आवश्यकी अस्ति तर्हि षट् सप्ताहेभ्यः अनन्तरं एतत् कर्तुं शक्यते ।
- वैकल्पिकभोजनविधयः : यावत् भवतः आहारपाइपः स्वस्थः न भवति तावत् भवन्तः तस्य माध्यमेन अन्नं निगलितुं न शक्नुवन्ति, अतः अन्यथा पोषणं प्राप्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति एतत् नलिकेण नाडीद्वारा वा भवेत् ।
पुनर्प्राप्तेः का सम्भावना ?
``Boerhaave's Syndrome''-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ? संक्रमणात् मृत्युसहितजटिलतानां निवारणाय शीघ्रं निदानं चिकित्सा च महत्त्वपूर्णानि कार्याणि सन्ति ।. ये २४ घण्टाभिः अन्तः चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां उत्तमः स्वस्थता अपेक्षितुं शक्यते, यत्र ७५% जीवितस्य सम्भावना भवति । २४ घण्टानां अनन्तरं मृत्युसंभावना ५०% अधिका भवति, ४८ घण्टानां अनन्तरं ९०% भवति । समग्रतया मृत्योः दरः प्रायः ३५% अस्ति । ये समये सफलं च चिकित्सां प्राप्नुवन्ति ते पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु तत्र कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । `(Boerhaave's Syndrome)` एकः दुर्लभः परन्तु अतीव असामान्यः स्थितिः अस्ति यस्य विषये बहु किमपि चिन्तनीयं त्यजति . सहसा आगन्तुं शक्नोति, विना किमपि चेतावनीचिह्नम् – परन्तु दीर्घकालीनः अधिकपानं स्पष्टं चेतावनीचिह्नम् अस्ति यत् वयं निवारयितुं शक्नुमः | `(Boerhaave's Syndrome)` इत्यस्य विषये वयं सर्वं न जानीमः। एतेषु सन्दर्भेषु अन्ननलिका क्षतितः किमर्थं स्वस्य रक्षणं कर्तुं असफलं भवति इति वयं न जानीमः । परन्तु वयं जानीमः यत् यदि पूर्वमेव न ज्ञातं चिकित्सा च न क्रियते तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति।भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि
ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः वयं किं वदन्तः आसम्, ``Boerhaave's Syndrome'' इति विषये अधिकतया अवगताः सन्ति।अत्र स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति।- Boerhaave's Syndrome इति चिकित्सा आपत्कालः अन्ननलिकायाः भग्नतायाः कारणेन भवति ।
- प्रायः बलात् वमनं कृत्वा एतत् भवति |
- मुख्यलक्षणं आकस्मिकं, तीव्रं वक्षःवेदना, वमनं, निगलने कष्टं च .
- ये जनाः अधिकं पिबन्ति तेषां जोखिमः अधिकं भवति ।
- यदि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् | यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति ।
- प्रायः चिकित्सारूपेण शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
अस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा एतादृशेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं अनुभवति तर्हि तान् मा अवहेलयतु । तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
` बोरेगो सिंड्रोम, अन्ननलिका फटना, वक्षस्थल दर्द, वमन, शराब, अन्ननलिका फटना, मेक्लेर त्रिकोण, सेप्सिस, अन्ननलिका शल्यक्रिया
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु