किं भवता कदापि तीव्रप्रकोपसहितं तीव्रं उदरवेदना, उदकस्य भावः च अनुभवितः? यदि भवान् अपि भूखं त्यक्तवान् अस्ति अथवा पूर्णतया निष्कासितः शारीरिकरूपेण च दुर्बलः इति अनुभवति तर्हि एते आन्तरिक-अवरोधः इति गम्भीर-स्थितेः चेतावनी-लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति एतादृशेषु सति कालः महत्त्वपूर्णः भवति । एतां स्थितिं सरलतया, सुलभतया अवगन्तुं शक्यतया च विभज्यताम् ।
आन्तरिकबाधः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः क्षुद्रान्त्रं बृहदान्त्रं वा आंशिकरूपेण पूर्णतया वा अवरुद्धं भवति तदा आन्तरिकबाधा भवति । सामान्यतया भोजनं भवतः उदरात् निर्गत्य भवतः आन्तरेषु गच्छति यत्र पोषकाः अवशोषिताः भवन्ति, अन्ते अपशिष्टं शरीरात् बहिः गच्छति यदा एषः मार्गः अवरुद्धः भवति तदा अन्नं द्रवः वायुः च गन्तुं न शक्नुवन्ति, येन तेषां निर्माणं भवति ।
उद्यानस्य नलिकां निरुद्धा इव चिन्तयतु; जलं प्रवाहितुं न शक्नोति, अवरोधस्य पृष्ठतः च निर्माणं कर्तुं आरभते ।
एषः सञ्चयः आन्तरिकस्य सुकुमार ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति तथा च सामान्यपाचनकार्यं स्थगयितुं शक्नोति, येन प्राणघातकजटिलताः उत्पद्यन्ते । अत एव यदि भवान् एतानि लक्षणानि लक्षयति तर्हि आपत्कालीनविभागे तत्कालं चिकित्सां गन्तव्यम् ।
आन्तरिकबाधस्य प्रकाराः
चिकित्सकाः आन्तरिकबाधानां वर्गीकरणं कुर्वन्ति यत् कुत्र अवरोधः भवति इति आधारेण : १.
- क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः : सर्वेषां बाधानां प्रायः ८०% भागः अत्र भवति । क्षुद्रान्त्रं उदरं बृहदान्त्रेण सह संयोजयति, पाचनं पोषकद्रव्यशोषणं च प्राथमिकभूमिकां निर्वहति ।
- बृहदान्त्रस्य अवरोधः : अस्मिन् भवतः बृहदान्त्रं गुदा च अन्तर्भवति . अयं क्षेत्रः जलं शोषयति चेदपि अपशिष्टं मलरूपेण परिणतुं तस्य मुख्यं कार्यं भवति । अत्र प्रायः २०% बाधाः भवन्ति ।
विघ्नाः अपि स्वभावेन वर्गीकृताः भवन्ति- १.
- सम्पूर्णं बाधकं : आन्तरिकं पूर्णतया अवरुद्धं भवति, येन किमपि गमनम् न भवति ।
- आंशिकबाधः : आन्तरिकं केवलं संकुचितं वा आंशिकरूपेण अवरुद्धं वा भवति, येन किञ्चित् पदार्थं गन्तुं शक्यते ।
- छद्म-अवरोधः : एषः अद्वितीयः प्रकरणः यत्र लक्षणाः शारीरिक-अवरोधः इव दृश्यन्ते, परन्तु कोऽपि नास्ति । वैज्ञानिकानां मतं यत् एतत् तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति, यद्यपि अग्रे संशोधनं प्रचलति ।
आन्तरिकबाधाः कियत् सामान्याः सन्ति ?
आपत्कालीनविभागस्य (ED) भ्रमणस्य क्षुद्रान्त्रस्य बाधा अतीव सामान्यं कारणम् अस्ति ।
सामान्यजनसङ्ख्यायां बृहदान्त्रबाधाः न्यूनाः भवन्ति, परन्तु मलमूत्रमार्गकर्क्कटरोगिषु सामान्याः भवन्ति । वस्तुतः बृहदान्त्रकर्क्कटरोगिणां प्रायः ४०% प्रथमं निदानं तदा भवति यदा ते आपत्कालीनगृहे आगच्छन्ति तदा अर्बुदकारणात् आन्तरिकबाधायाः लक्षणं भवति
क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधस्य लक्षणम्
भवन्तः तीक्ष्णतरङ्गसदृशं उदरवेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति या आगच्छति गच्छति च, या अन्ते नित्यं भवितुम् अर्हति । भवन्तः निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा लक्षयितुम् अर्हन्ति ।
- उदरवेदना , ऐंठनम्, प्रफुल्लता वा .
- उदरेण वमनं च .
- भूखस्य हानिः .
- शारीरिक दुर्बलता ( Malaise ) – अस्वस्थतायाः सामान्यभावना ।
- अतिसार(प्रायः आंशिकबाधस्य लक्षणम्)।
- निर्जलीकरणस्य लक्षणं यथा द्रुतहृदयस्पन्दनं कृष्णवर्णीयं मूत्रं वा ।
- तीव्र कब्जः (पूर्णतया बाधके भवन्तः गैसं वा मलं वा गन्तुं असमर्थाः भविष्यन्ति)।
बालकेषु किम् ?
बालकाः अपि तथैव लक्षणं अनुभवन्ति, परन्तु ते कुत्र दुःखं भवति इति वक्तुं न शक्नुवन्ति । शिशवः रोदनकाले उदरं प्रति पादौ उपरि आकर्षयन्ति स्म । बालकेषु अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.
- ज्वरः।
- गुदातः रक्तस्रावः .
- हरितवर्णीयं वा वमनं वा ।
- सुस्ती अथवा क्रियाकलापस्तरस्य न्यूनता।
- दृश्यमानं विस्तारितं दृढं उदरम् ।
आन्तरिकबाधः कीदृशः भवति ?
अवरोधस्य स्थानं, तीव्रता च अवलम्ब्य संवेदनाः भिन्नाः भवन्ति । सामान्यतया आन्तरिकबाधः तीव्रः उदरस्य ऐंठनम् इव अनुभूयते । क्षुद्रान्त्रे प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु तरङ्गरूपेण वेदना आगच्छति । बृहत् आन्तरिकबाधवेदना अधिकं नित्यं अनुभवितुं शक्नोति, सम्पूर्णे उदरे प्रसृता च भवेत् ।
स्थानं यथापि भवतु, यदि भवन्तः उदरस्य तीव्रः ऐंठनं, प्रफुल्लनं, वमनं वा अनुभवन्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव व्यावसायिकचिकित्सायाः सल्लाहं गृह्यताम् ।
अद्यापि आन्तरिकबाधायुक्तं मलं पारयितुं शक्नोमि वा?
स्थानं, तीव्रता च अवलम्ब्य सम्भवति । यथा - आंशिकबाधायां कष्टेऽपि किञ्चित् मलं गन्तुं शक्नुथ । परन्तु सम्पूर्णे बाधके भवन्तः सम्भवतः मलं वा गैसं वा गन्तुं असमर्थाः भविष्यन्ति ।
आन्तरिकबाधानां कारणं किम् ?
प्राथमिककारणानि सन्ति- १.
- उदरस्य आसंजन (Scar tissue) : यदि भवान् पूर्वं उदरस्य अथवा श्रोणिस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् तर्हि नाजुकं दाग ऊतकं निर्मितुं शक्नोति । एते आन्तरिकभागान् एकत्र आकर्षयन्तः पट्टिकाः इव कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन अवरोधः भवति । एतत् क्षुद्रान्त्रबाधायाः कारणं सर्वाधिकं भवति ।
- हर्निया : भवतः आन्तरस्य भागः उदरभित्तिस्थं दुर्बलस्थानं धक्कायितुं शक्नोति । यदि एतत् ऊतकं फसति वा गले गले वा भवति तर्हि तस्य कारणेन बाधा भवितुम् अर्हति ।
- कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः : अर्बुदाः आन्तरे उत्पद्यन्ते अथवा मेटास्टेटिककर्क्कटरूपेण क्षेत्रे प्रसरितुं शक्नुवन्ति । एते अर्बुदाः मार्गं आंशिकरूपेण पूर्णतया वा बाधितुं शक्नुवन्ति । मलमूत्रस्य कर्करोगः बृहदान्त्रस्य बाधायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
अन्ये कारणानि अपि सन्ति ।
- भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) : क्रोन् रोगः इत्यादिषु परिस्थितिषु भवतः आन्तरस्य भित्तिषु दागस्य ऊतकस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । कालान्तरे एते दागाः सञ्चिताः भवन्ति, येन आन्तरस्य संकुचनं भवति, यत् स्ट्रक्चर इति ज्ञायते ।
- डायवर्टिक्युलाइटिसः : यदा भवतः बृहदान्त्रे (डाइवर्टिक्युला) लघुपुटाः शोथिताः वा संक्रमिताः वा भवन्ति तदा एतत् भवति । एषः शोफः अथवा तस्य परिणामतः दाग-उपस्थः आन्तरिकं महत्त्वपूर्णतया संकुचितं कर्तुं शक्नोति ।
- Intussusception : ३ वर्षाणाम् अधः बालकानां आन्तरिकबाधायाः प्राथमिकं कारणम् अस्ति । यदा आन्तरिकः एकः खण्डः समीपस्थे खण्डे स्खलति-दूरबीनस्य पतनम् इव-यत् सामग्रीयाः गमनं रक्तप्रवाहं च अवरुद्धं करोति तदा भवति
- Volvulus: केचन व्यक्तिः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति यत्र आन्तराणि सम्यक् न संलग्नाः भवन्ति (malrotation) , येन तेषां विवर्तनं (volvulus) भवति तथा च अवरोधः उत्पद्यते दुर्लभं भवति चेदपि प्रौढेषु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
- विकिरणचिकित्सा : यदि भवान् उदरस्य, श्रोणिस्य, गुदायाः वा कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सां कृतवान् अस्ति तर्हि विकिरण आन्तरिकशोथः इति दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति विकिरणेन स्वस्थ ऊतकस्य दागः भवितुं शक्नोति, येन संकुचनं, बाधा च भवति ।
- विदेशीयवस्तुनः सेवनम् : १.शरीरं पचितुं वा गन्तुं वा न शक्नुवन्तं वस्तु यदि भवन्तः यदृच्छया ग्रसन्ति तर्हि तत् आन्तरे निवसितुं शक्नोति, येन अवरोधः भवति ।
आन्तरिकबाधस्य काः जटिलताः भवन्ति ?
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि आन्तरिकबाधः प्राणघातकं आपत्कालः भवितुम् अर्हति .
- छिद्रणं संक्रमणं च : गैसस्य, द्रवस्य, पाचनरसस्य च सञ्चयः यावत् आन्तरिकभित्तिः न विदारयति वा छिद्रं न करोति तावत् यावत् दबावं वर्धयितुं शक्नोति । एतेन आन्तरिकसामग्रीः भवतः उदरगुहायां लीकं कर्तुं शक्यते, येन पेरिटोनिटिसः (उदरस्य गम्भीरः संक्रमणः) तथा च सेप्सिसः , प्राणघातकः प्रणालीगतः संक्रमणः भवति
- गला घोटना (Tissue Death): यदि अवरोधेन आन्तरिकस्य कस्यचित् खण्डस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्नः भवति तर्हि सः ऊतकः मृतः भवितुम् अर्हति (gangrene) . अनेन तीव्रः संक्रमणः भवति, यदि तत्क्षणं न सम्यक् क्रियते तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति ।
आन्तरबाधस्य निदानं कथं भवति ?
यतः आन्तरिकबाधः चिकित्सा आपत्कालः भवति, निदानं प्राथमिकतायुक्तं द्रुतं च भवति, प्रायः प्रारम्भिकचिकित्सायाः सह युगपत् भवति भवतः परिचर्यादलः निम्नलिखितकार्यं कर्तुं शक्नोति।
- चिकित्सा-इतिहासः : भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य विषये विस्तृतान् प्रश्नान् पृच्छति, यत्र पूर्वं कृतानि उदरस्य शल्यक्रियाः अपि सन्ति ।
- शारीरिकपरीक्षा : भवतः वैद्यः उदरस्य सूजनं वा कोमलतां वा पश्यति। ते स्तम्भदर्शकस्य उपयोगेन असामान्यं आन्तरिकध्वनिं श्रोतुं शक्नुवन्ति ये बाधां सूचयन्ति ।
- रक्तपरीक्षाः : एते भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं आकलने सहायकाः भवन्ति । सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) संक्रमणस्य लक्षणं ज्ञातुं शक्नोति, यदा तु इलेक्ट्रोलाइट् विश्लेषणं निर्धारयति यत् भवान् गम्भीररूपेण निर्जलितः अस्ति वा, यस्य कृते तत्कालं IV द्रवस्य आवश्यकता भवति
इमेजिंग् प्रक्रियाभिः भवतः चिकित्सकः अवरोधस्य कल्पनां कर्तुं जटिलतानां जाँचं कर्तुं च शक्नोति:
- उदरस्य क्ष-किरणाः : एतेन अवरोधः कुत्र अस्ति इति चिन्तयितुं शक्यते तथा च दर्शयितुं शक्यते यत् उदरस्य वा डायफ्रामस्य वा वायुः फसितः अस्ति वा-आन्तरस्य मृत्युः अथवा छिद्रस्य लक्षणम्
- कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT scan): CT scan अत्यन्तं विस्तृतानि चित्राणि प्रदाति, ये प्रायः निदानस्य पुष्ट्यर्थं, सटीकस्थानं सूचयितुं, बाधायाः अन्तर्निहितकारणं निर्धारयितुं च आवश्यकाः भवन्ति
- बेरियम एनीमा एक्स-रे : बृहदान्त्रस्य निदानसाधनं यत्र वैद्यः भवतः गुदायां पतलं कैथेटरं प्रविश्य आन्तरं विपरीतद्रवेण पूरयति। एतेन क्ष-किरणचित्रेषु बृहदान्त्रं स्पष्टतया दृश्यते यतः द्रवः तस्य माध्यमेन गच्छति ।
यतो हि एतेषु प्रक्रियासु विकिरणं भवति, तस्मात् भवतः वैद्यः सुरक्षां प्राथमिकताम् अददात् । गर्भिणीनां बालकानां वा कृते अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ इत्यादीनां विकिरणरहितविकल्पानां उपयोगः भवितुं शक्नोति ।
आन्तरबाधस्य चिकित्साः के सन्ति ?
आन्तरिकबाधायुक्तानां अधिकांशरोगिणां तत्कालं चिकित्सालयस्य परिचर्यायाः आवश्यकता भवति । पूर्णबाधानां कृते प्रायः तत्कालं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । आंशिकबाधानां कृते भवतः दलं प्रथमं आन्तरिकविश्रामादिभिः अशल्यक्रियाभिः हस्तक्षेपैः भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं कार्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः प्रकरणस्य तीव्रतायां सर्वथा कार्यपद्धतिः निर्भरं भवति ।
उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- शिराभिः (IV) द्रवाः : निर्जलीकरणं सम्यक् कर्तुं भवतः विद्युत् विलेयकसन्तुलनं पुनः स्थापयितुं च।
- नासोगैस्ट्रिक ट्यूब : एकः पतली, लचीला नली भवतः नासिकाद्वारा भवतः उदरं वा आन्तरे वा गत्वा फसितद्रवं गैसं च दूरीकर्तुं दबावं निवारयति।
- औषधानि : भवन्तः उदकस्य वमनस्य च नियन्त्रणार्थं वमननिवारकदवाः , वेदनानियन्त्रणं च दत्तुं शक्नुवन्ति ।
- आन्तरिकविश्रामः : बाधायाः समाधानं कर्तुं वा आन्तरिकं सामान्याकारं प्रति संकुचितुं वा भवन्तः खादने वा पिबितुं वा प्रतिबन्धिताः भवेयुः, अथवा विशेषद्रवपोषणं प्रदत्तं भवितुमर्हन्ति
- शल्य-चिकित्सा:यदि आन्तरिकं पूर्णतया अवरुद्धं भवति तर्हि प्रायः शल्यक्रिया अनिवार्यं भवति । शल्यचिकित्सकः अवरुद्धतां जनयन्तं दाग-उपस्थं वा द्रव्यमानं वा हर्तुं शक्नोति । दुर्लभेषु सन्दर्भेषु क्षतिग्रस्तं ऊतकं निष्कासयितुं आवश्यकता भवेत् । यदा कदा, आन्तरिकं उद्घाटितं धारयितुं स्टेण्ट् (जालनलिका) स्थापयितुं शक्यते, निश्चितनिराकरणरूपेण वा अस्थायीसेतुरूपेण वा पश्चात्, सुरक्षिततरस्य शल्यक्रियायाः कृते स्थिरीकरणाय
आन्तरिकबाधायुक्तस्य रोगिणः का दृष्टिकोणः भवति ?
समये चिकित्साहस्तक्षेपेण बहवः रोगिणः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । सुधारस्य लक्षणं भवति यत् गैसस्य गमनम्, प्रकोपस्य न्यूनता, मलप्रवाहस्य क्षमता च ।
तद्विपरीतम् यदि आन्तरिकछिद्रं भवति तर्हि स्थितिः अतीव शीघ्रं प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । लक्षणानाम् प्रथमचिह्ने चिकित्सां प्राप्तुं गम्भीरजटिलतानां निवारणाय महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
मया कदा आपत्कालीन-परिचर्या कर्तव्या ?
कृपया तत्कालं आपत्कालीनसेवाः अन्वेष्टुम् (911 इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु) यदि भवन्तः अनुभवन्ति:
- ज्वरः।
- निरन्तरं वा अनियंत्रितवमनं वा।
- तीव्रः, संकोचयुक्तः उदरवेदना या आगच्छति गच्छति च।
- निर्जलीकरणस्य लक्षणम् ।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
निःरोगीलङ्का स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं निम्नलिखितम् पृच्छन्तु:
- मम आन्तरिकबाधः किमर्थं जातः ?
- भवन्तः का विशिष्टा चिकित्सायोजनां अनुशंसन्ति ?
- किं भविष्ये बाधानां कृते अहं जोखिमे अस्मि ?
- मम चिकित्सायाः सह सम्बद्धाः के जोखिमाः जटिलताः वा सन्ति ?
- मम पुनर्प्राप्तेः समये मम आहारस्य, क्रियाकलापस्य च स्तरस्य कथं समायोजनं कर्तव्यम्?
अन्ते महत्त्वपूर्णं बिन्दुं स्मर्यताम्
यदि भवन्तः आन्तरिकबाधस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रं कार्यं कुर्वन्तु, व्यावसायिकचिकित्ससल्लाहं च गृह्यताम् । बहवः जनाः उदरवेदनाम् सहन्ते, यत् एतत् गम्भीरं नास्ति यत् वैद्यस्य दर्शनस्य आवश्यकता भवति । परन्तु यदा आन्तरिकबाधस्य विषयः आगच्छति तदा “तस्य बहिः प्रतीक्षा” कदापि सम्यक् विकल्पः न भवति । उदरवेदनायाः अवहेलनां न कुर्वन्तु, विशेषतः यदि भवतां पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया कृता अथवा IBD इत्यादीनि अन्तर्निहिताः परिस्थितयः सन्ति येन भवतः जोखिमः वर्धते । आन्तरिकबाधः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः प्रभावी चिकित्सा शीघ्रं चिकित्सायाम् कर्तुं शक्यते । विलम्बं मा कुरुत।
कीवर्ड : आन्तरिक अवरोधः, उदरवेदना, कब्जः, वमनं, आन्तरिकरोगाः, शल्यक्रिया
