किं भवतः हृदयं मन्दं धड़कति ? ब्रैडियारिथमिया इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदाचित् भवतः हृदयं किञ्चित् मन्दं मन्दं धड़कति इव अनुभवन्ति? अथवा सहसा श्रान्तः, चक्करः, श्वसनस्य कष्टमपि भवति वा? एते भवतः हृदयस्य लयः किञ्चित् मन्दः भवति इति कारणेन भवितुं शक्नुवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति । अद्य वयं एतादृशीम् अवस्थां वदामः, या चिकित्साशास्त्रे ब्रैडियारिथमिया इति कथ्यते ।

ब्रैडयरिथमिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ब्रैडियारिथमिया अनियमितहृदयस्पन्दनम् अस्ति, अर्थात् भवतः हृदयं अतिमन्दं धड़कति । सामान्यतया स्वस्थस्य प्रौढस्य हृदयं विश्रामसमये प्रतिनिमेषं ६० तः १०० वारं यावत् धड़कति । परन्तु ब्रैडियारिथमिया-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं ६० स्पन्दनात् मन्दतरं भवति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, अतः मम हृदयं एतावत् द्रुतं धड़कति, किं सः रोगः?" सर्वदा एवम् न भवति। स्वस्थाः, युवानः, क्रीडकाः, ये सम्यक् व्यायामं कुर्वन्ति, तेषां हृदयस्पन्दनं स्वाभाविकतया किञ्चित् मन्दं भवति । तेषां स्वास्थ्यस्य लक्षणम् अस्ति। तथा च यदा वयं सुप्ताः स्मः तदा अपि अस्माकं हृदयस्पन्दनं किञ्चित् मन्दं भवति। तत् सामान्यम्।

परन्तु ब्रैडियारिथमिया इति स्थितिः यस्मिन् चिकित्सास्थितेः, हृदयरोगस्य, हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्याः दोषस्य वा कारणेन हृदयस्य लयः अनियमितः मन्दः च भवति तदेव अस्माभिः चिन्तनीयम्।

ब्रैडयरिथमिया-ब्राडीकार्डिया-योः मध्ये कः भेदः ?

एतौ शब्दौ किञ्चित् समानौ ध्वनौ स्तः किम् ? तौ हृदयस्पन्दनस्य मन्दतां निर्दिशन्ति ।

• ब्रैडीकार्डिया केवलं प्रतिनिमेषं ६० स्पन्दनात् न्यूनं विश्रामसमये हृदयस्पन्दनम् अस्ति । स्वस्थजनानाम् अपि एतत् भवितुम् अर्हति इति पूर्वं उक्तम् ।
• ब्रैडयारिथमिया इति स्थितिः यस्मिन् अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) कारणेन हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति । अर्थात् केनचित् समस्यायाः कारणात् हृदयस्य लयः बाधितः भवति, यस्य परिणामेण हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति ।

किं त्वं भेदं अवगच्छसि ? लयसमस्यायाः कारणेन केवलं मन्दहृदयस्पन्दनस्य मन्दहृदयस्पन्दनस्य च मध्ये अन्तरं भवति।

ब्रैडियारिथमिया इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

ब्रैडयरिथमिया अनेकरूपेण आगन्तुं शक्नोति । अर्थात् हृदयस्य समस्यायाः आधारेण अनेकाः प्रकाराः सन्ति । प्रत्येकं प्रकारस्य परिणामः भवति यत् हृदयस्य मन्दं धड़कनं भवति । मुख्यप्रकारान् पश्यामः।

1. साइनस नोड्स विकार

एतत् कदाचित् सिक् साइनस सिण्ड्रोम इति उच्यते | हृदयस्य प्राकृतिकः पेसमेकरः भवति इति श्रुतवान् वा ? इदं साइनस नोड् (Sinoatrial node or SA node) अस्ति ।अर्थात् अस्माकं गृहे प्रकाशस्विचः इव हृदयस्पन्दनं कुर्वन् विद्युत्संकेतः अत्र आरभ्यते । अतः यदि एषः साइनस-नोड् सम्यक् कार्यं न करोति, यदि सः विद्युत्-संकेतान् सम्यक् प्रेषयितुं न शक्नोति तर्हि हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति ।

• हाइपोथायरायडिज्म इत्यादयः केचन रोगाः अस्य साइनस-ग्रन्थिस्य कार्यं बाधितुं शक्नुवन्ति ।
• अथवा वृद्धावस्थायां एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, कारणं न लभ्यते।

2. हृदयरोधः

मार्गे यातायातस्य जामः इव अस्ति। यदि हृदयस्य विद्युत्संकेतानां मार्गे बाधा अस्ति तर्हि ते संकेताः सम्यक् न गच्छन्ति। एतेन बाधा विद्युत्संकेताः सम्पूर्णतया स्थगितुं, मन्दं कर्तुं, ताडनं अपि लङ्घयितुं वा शक्नुवन्ति । एतत् हृदयरोधः इति कथ्यते .

3. ब्रैडीकार्डिया/टैचीकार्डिया सिण्ड्रोम

एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। अत्र किं भवति यत् हृदयं कदाचित् अतीव मन्दं (bradycardia) कदाचित् अतीव शीघ्रं (tachycardia) च साइनस नोड् इत्यस्मिन् विकारस्य कारणेन धड़कति हृदयं क्रमेण मन्दं द्रुतं च स्पन्दते इत्यर्थः । अलिन्दस्य तंतुः (AFib) इति स्थितिः अस्य प्रकारस्य लक्षणस्य उदाहरणम् अस्ति ।

ब्रैडियारिथमिया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतः एतादृशाः हृदयतालसमस्याः, ब्रैडियारिथमिया इत्यादयः, हृदयरोगेण वा हृदयस्य क्षतिः वा भवन्ति केचन मुख्यकारणानि पश्यामः- १.

• वृद्धावस्थायाः सह हृदयस्य विद्युत्तन्त्रे परिवर्तनम् : यन्त्रवत् वृद्धावस्थायां लघुदोषाः भवन्ति ।
• कोरोनरी धमनीरोगः अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति ।
• हृदयदोषाः ।
• हृदयरोगस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः : यथा, बीटा-ब्लॉकर् इत्यादीनि औषधानि .
• शरीरस्य चयापचयप्रक्रियायां असन्तुलनम् : यथा पूर्वं उक्तं, थाइरॉइड् कार्ये न्यूनता (Hypothyroidism) .
• दुर्घटना वा हृदयस्य क्षतिः : यथा हृदयघातस्य कारणेन ।

ब्रैडयरिथमिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा हृदयं मन्दं स्पन्दते तदा किं भवति ? सम्पूर्णशरीरे विशेषतः मस्तिष्कं प्रति यत् रक्तं प्राणवायुः च प्राप्नोति तस्य मात्रा न्यूनीभवति । तदेव एतेषां लक्षणानाम् कारणं भवति।

चिन्तयतु, यदि भवन्तः जलपम्पं मन्दं कुर्वन्ति तर्हि टङ्कस्य पूरणं मन्दं करिष्यति। यदा हृदयं मन्दं स्पन्दते तदा सम्पूर्णे शरीरे न्यूनं रक्तं पम्पयति ।

पश्यन्तु यत् भवन्तः अपि एतानि वस्तूनि अनुभवन्ति वा।

• चक्करः ।
• दुर्लभतया, मूर्च्छा (syncope)।
• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• श्वसनस्य कष्टं, श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः भावः (श्वासस्य ह्रस्वता)।
• निर्बलता।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति विशेषतः यदि ते बहुधा भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

वैद्यः ब्रैडियारिथमिया-रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । हृदयतालसमस्या अस्ति वा इति निर्धारयितुं भवतः हृदयस्पन्दनस्य मापनं निरीक्षणं च भविष्यति । अस्मिन् निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

• ईसीजी परीक्षणम् (Electrocardiography - EKG/ECG): प्रायः एतत् प्रथमं परीक्षणं भवति । अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः अभिलेखः भवति । कतिपयेषु निमेषेषु कर्तुं शक्यते इति वेदनाहीनपरीक्षा अस्ति ।
• २४- अथवा ४८-घण्टायाः ईसीजी (पोर्टेबल ईसीजी उपकरणम्): कदाचित्, भवतः चिकित्सकस्य समीपं गमनसमये हृदयस्य लयस्य समस्या स्पष्टा न भवितुम् अर्हति अतः भवन्तः २४ वा ४८ वा घण्टाः यावत् लघुयन्त्रं (Holter monitor इव) धारयितुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः दैनन्दिनकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्य लयस्य निरन्तरं अभिलेखनं कर्तुं शक्यते ।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र धावितुं वा चलितुं वा क्रियन्ते, हृदयस्पन्दनं वर्धयन्ति, ततः तस्मिन् काले हृदयस्य लयस्य परिवर्तनं कथं भवति इति अवलोकयन्ति
• इकोकार्डियोग्राफी (Echo) : एतत् हृदयस्य स्कैन् इव भवति । हृदयस्य कपाटाः, कक्ष्याः रक्तं कथं पम्पयन्ति, हृदयस्य आकारः इत्यादीनि वस्तूनि अवलोकयितुं शक्नोति ।
• विद्युत्शरीरविज्ञानपरीक्षणम् (EP अध्ययनम्) : एषा अधिकजटिलपरीक्षा अस्ति । हृदयस्य विद्युत्तन्त्रं कथं कार्यं करोति इति बहुविस्तारेण ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।

एतानि परीक्षणानि एव वैद्यस्य साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवतः ब्रैडियारिथमिया अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कीदृशः अस्ति, तस्य कारणं किम् इति ।

ब्रैडयरिथमिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ? कथं प्रबन्ध्यते ?

चिन्ता मा कुरुत, अस्याः स्थितिः चिकित्साः सन्ति। ब्रैडियारिथमियायाः कारणं कियत् तीव्रं इति च चिकित्सां निर्भरं भवति ।

• अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सा : कदाचित् एतत् अन्यस्य अवस्थायाः कारणेन भवति । उदाहरणार्थं, यदि तत् अत्यल्पसक्रिय थाइरॉइड् ग्रन्थिः (हाइपोथायरायडिज्म) इत्यस्य कारणेन अस्ति , तस्य चिकित्सा हृदयस्पन्दनं सामान्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• पेसमेकरप्रत्यारोपणम् : यदि हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्यां परिवर्तनेन ब्रैडियारिथमिया भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः पेसमेकरस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।पेसमेकरः अनुशंसितः भवेत् । एतत् लघु इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रं हृदयं प्रति विद्युत्संकेतान् प्रेषयति, यत् हृदयं स्थिरतया, स्वस्थवेगेन धड़कने सहायकं भवति । हृदयस्य प्राकृतिकः पेसमेकरः विफलः भवति तदा बाह्यसहायकः इव भवति।

अस्य ब्रैडियारिथमियायाः निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितीनां समुचितं चिकित्सां प्राप्तुं : यथा थाइरॉइड् समस्या, उच्चरक्तचापः, मधुमेहः इत्यादीनां विषयाणां नियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्तु : तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं, फलशाकानि च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु ।
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु : यथाशक्ति न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमम् ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुकूलं वजनं धारयन्तु।
• शारीरिकरूपेण सक्रियताम् : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् चलनं व्यायामं च अतीव उत्तमम् अस्ति ।
• धूम्रपानं, तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं च पूर्णतया परिहरन्तु ।

एतानि पदानि अनुसृत्य भवन्तः न केवलं ब्रैडियारिथमिया, अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः अपि स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

ब्रैडयरिथमिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का भवति ? (पूर्वसूचना) ९.

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ब्रैडियारिथमिया गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । चक्करः, मूर्च्छा इत्यादिभिः विषयैः अपि दुर्घटना भवितुम् अर्हति ।

परन्तु सम्यक् उपचारेण भवन्तः हृदयस्य लयं पुनः स्थापयितुं, जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं, सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति । अत एव लक्षणं भवति चेत् शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः अधोलिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यम्:

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• चक्करः मूर्च्छा वा ।
• मूर्च्छा ।
• यदि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति।

यदि एतेषु कश्चन अपि बहुधा भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः स्थितिः स्पष्टतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

• कथं ज्ञास्यामि यत् मम हृदयस्पन्दनं वास्तवमेव न्यूनम् अस्ति वा?
• किं मम हृदयस्पन्दनं पर्याप्तं न्यूनं यत् स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ?
• किं मया एतस्याः हृदयतालसमस्यायाः नियन्त्रणार्थं औषधं सेवनीयम् ?
• मम हृदयस्य लयं पुनः स्थापयितुं मम पेसमेकरस्य आवश्यकता भविष्यति वा?

भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अतः, स्मरामः यत् वयं सारांशरूपेण किं किं चर्चां कृतवन्तः (Take-Home Message)

ब्रैडयरिथमिया अनियमितहृदयस्पन्दनम् अस्ति, अर्थात् हृदयस्य स्पन्दनं प्रतिनिमेषं ६० वारात् न्यूनं भवति । एतत् वयः, हृदयरोगः, केचन औषधानि च इत्यादिभिः कारणैः भवितुं शक्नोति । लक्षणं चक्करः, श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः अभावः च भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः सर्वोत्तमः कार्यं सम्यक् चिकित्सापरीक्षां कृत्वा कारणं ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां (यथा औषधं वा पेसमेकरं वा) प्राप्तुं शक्यते तदा भवन्तः स्वस्य हृदयस्य लयं पुनः स्थापयित्वा स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। अतः यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा भयम् अनुभवन्तु। तदा सर्वं सम्यक् ज्ञात्वा आवश्यकं कर्तुं शक्नुथ।

` हृदयस्पन्दन, मन्दहृदयस्पन्दन, ब्रैडियारिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हृदयताल, पेसमेकर, चक्कर