भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? कदाचित् भवन्तः कियत् अपि प्रयतन्ते, समये वैद्यस्य निर्धारितं औषधं सेवन्ते, आहारं च नियन्त्रयन्ति चेदपि, भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा अति उच्चः अथवा अति न्यूनः भवति? अथवा ते सहसा भयानकरूपेण न्यूनाः गच्छन्ति वा ? किं एतेन भवतः सम्पूर्णं दिवसं बाधितं भवति, प्रायः आस्पतेः स्थापनस्य आवश्यकता भवति? तदा भवतः विशेषा स्थितिः भवितुम् अर्हति यत् वैद्याः "Brittle Diabetes" इति वदन्ति । एतत् श्रुत्वा मा भीतव्यम्। सर्वं सरलतया वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ब्रिटल् डायबिटीज इति किम् ?
"Brittle Diabetes" इति मधुमेहस्य नूतनः प्रकारः नास्ति । आधिकारिकं चिकित्सानिदानमपि नास्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मधुमेहस्य अतीव कठिनस्य, अस्थिरस्य च स्थितिः वर्णयितुं प्रयुक्तं नाम अस्ति यस्य नियन्त्रणं कठिनम् अस्ति । "भंगुरः" इति शब्दस्य अर्थः "सुलभतया भग्नः" इति । तदेव च एषा स्थितिः। रक्ते ग्लूकोजस्य स्तरः अतीव सूक्ष्मतया, सहसा उतार-चढावम् अनुभवति ।
अस्मिन् अवस्थायां रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः (हाइपोग्लाइसीमिया) उच्चरक्तशर्करायाः (हाइपरग्लाइसीमिया) च बहुधा भवन्ति । अनेन बहुधा आस्पतेः प्रवेशः भवितुम् अर्हति । वैद्याः कदाचित् एतत् ``अस्थिरमधुमेहः'' इति वदन्ति ।
प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां मध्ये एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते | परन्तु द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, ये इन्सुलिन-इञ्जेक्शन्-आश्रिताः सन्ति । प्रायः, एषा "भंगुरमधुमेह"-स्थितिः मधुमेहस्य अतिरिक्तं अन्यया चिकित्सास्थित्या वा मानसिकस्वास्थ्यसमस्यायाः कारणेन भवति ।
मधुमेहस्य नियन्त्रणं किमर्थम् एतावत् कठिनम् ? कानि कारणानि सन्ति ?
रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं जटिलप्रक्रिया अस्ति । अनेकानि वस्तूनि तस्य प्रभावं कुर्वन्ति, यथा वयं खादामः, व्यायामः, तनावः, हार्मोनपरिवर्तनं च । अधिकांशः मधुमेहरोगिणः जनाः कालान्तरे एतानि वस्तूनि प्रबन्धयितुं शिक्षन्ति । परन्तु "भंगुरमधुमेह" इत्यस्मिन् एते प्रभावाः यथा भवन्ति तत् अप्रत्याशितम् अस्ति । अत एव रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा उतार-चढावः भवितुम् अर्हति ।
कारणानि मुख्यतया चतुर्षु वर्गेषु विभक्तुं शक्यन्ते- १.
1. शरीरे अन्ये चिकित्सास्थितयः।
2. मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः।
3. जरा स्मृतिक्षयः च।
4. इन्सुलिनस्य खाद्यसुरक्षायाः च विषयाः।
एतेषां प्रत्येकं पृथक् पृथक् पश्यामः।
1. सहअस्तित्वयुक्ताः भौतिकस्थितयः
केचन रोगाः शरीरस्य इन्सुलिन् प्रति प्रतिक्रियायां परिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति (इन्सुलिन् प्रतिरोधः), येन रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति ।
रक्तशर्करायाः बहुधा वृद्धिः भवति इति स्थितिः : १.
- हार्मोनल असन्तुलनम् : हार्मोनसम्बद्धाः रोगाः यथा अतिथायरायडिज्म (थायरोटोक्सिकोसिस), एक्रोमेगाली, कुशिंग् सिण्ड्रोम च ।
- केचन दुर्लभाः जन्मजाताः अवस्थाः (जन्मनि लिपोडिस्ट्रोफी) २.
- सम्पूर्णे शरीरे प्रसृताः संक्रमणाः (systemic infection) ।
रक्तशर्करायाः बहुधा न्यूनतां जनयन्ति ये परिस्थितयः : १.
- जठररोगः - एषा स्थितिः यत्र उदरस्थं भोजनं अतीव मन्दं आन्तरेषु प्रेष्यते । कल्पयतु यत् भवन्तः प्रातः तण्डुलान् खादन्ति। प्रायः पचने प्रायः द्वौ घण्टाः यावत् समयः भवति । परन्तु एतस्याः स्थितिः कारणात् भवतः उदरः अतीव मन्दं कार्यं करोति । अतः भोजनात् पूर्वं इन्सुलिन् इन्जेक्शन् कृत्वा अपि भोजनं पचति, ४-५ घण्टानां अनन्तरं रक्ते शर्करा च योज्यते । तावत्पर्यन्तं इन्सुलिन् कार्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः शर्करा अतीव न्यूना (हाइपोग्लाइसीमिया) भवितुम् अर्हति । यदा अन्नं पच्यते तदा शर्करा सहसा अतीव उच्चं वर्धयितुं शक्नोति । किं भवन्तः पश्यन्ति यत् तस्य नियन्त्रणं कियत् कठिनम् अस्ति ?
- एडिसनरोगः - यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः रक्तशर्करायाः स्तरस्य अपि बहुधा न्यूनतां जनयितुं शक्नोति ।
- सिलिअक् रोगः : एषः रोगः शरीरे पोषकद्रव्याणां सम्यक् अवशोषणं न करोति, येन रक्तशर्करायाः स्तरः अस्थिरः भवितुम् अर्हति ।
केचन औषधानि, यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड्, दीर्घकालं यावत् प्रयोगे "भंगुरमधुमेहः" अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
2. मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः
मनसि यत् अनुभवामः तत् अस्माकं शरीरे प्रत्यक्षतया प्रभावं करोति । मधुमेह इत्यादिना दीर्घकालीनरोगेण सह जीवनं बृहत्तमेषु तनावकारकेषु अन्यतमम् अस्ति ।
- तीव्रतनावः, चिन्ता, अवसादः च : एताः परिस्थितयः भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धनस्य प्रेरणाम्, क्षमतां च न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः समये एव औषधं सेवितुं विस्मरन्ति, रक्तशर्करायाः परीक्षणं च कर्तुं शक्नुवन्ति । तनावः भवतः शरीरेण मुक्ताः हार्मोनाः अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति, येन भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धयितुं शक्यते ।
- आहारविकारः : अनाहार्यता, बुलिमिया इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणात् मधुमेहस्य प्रबन्धनं कठिनं भवितुम् अर्हति । डायबुलिमिया इति प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु दृश्यते, यत्र वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयत्नरूपेण इन्सुलिनस्य मात्रां इच्छया त्यक्त्वा भवति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।
- मादकद्रव्यस्य, मद्यस्य च प्रयोगः : कोकेन, ओपिओइड् इत्यादीनि उत्तेजकद्रव्याणि रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयन्ति । मद्यपानेन प्रायः रक्तशर्करायाः स्तरः खतरनाकरूपेण न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
3. जरा स्मृतिक्षयः च
मधुमेहस्य प्रबन्धनं विक्षिप्तता इत्यादिभिः परिस्थितिभिः जटिलं भवति, यत् वृद्धावस्थायाः सह भवितुं शक्नोति ।
- भवान् स्वस्य इन्सुलिनस्य मात्रां ग्रहीतुं विस्मरतु।
- भवन्तः भूलवशं द्विगुणं मात्रां ग्रहीतुं शक्नुवन्ति।
- अल्पकार्यं दीर्घकालं च इन्सुलिनप्रकारं भ्रमितुं शक्यते ।
- इन्सुलिनपम्पः, निरन्तरग्लूकोजनिरीक्षकः (CGMs) इत्यादीनि उपकरणानि सम्यक् कार्यं न कर्तुं शक्नुवन्ति ।
4. इन्सुलिनस्य खाद्यसुरक्षायाः च विषयाः
एषः सामाजिकः आर्थिकः च विषयः अस्ति यः अस्माकं देशे केचन जनान् अपि प्रभावितं करोति।
- इन्सुलिनस्य उच्चव्ययः : इन्सुलिनस्य क्रयणस्य कठिनतायाः कारणात् केचन जनाः निर्धारितमात्रायाः अपेक्षया न्यूनं उपयोगं कुर्वन्ति । एतेन रक्तशर्करायाः स्तरः खतरनाकरूपेण उच्चः भवति तथा च मधुमेहकीटोएसिडोसिस् (DKA) इत्यादीनि जीवनाय खतराणि भवन्ति ।
- अन्नसुरक्षायाः अभावः : समये न खादित्वा पिबन् रक्तशर्करायाः स्तरः अस्थिरः भवितुम् अर्हति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
भंगुरमधुमेहरोगेण पीडितः व्यक्तिः मुख्यतया न्यूनरक्तशर्करायाः (हाइपोग्लाइसीमिया) उच्चरक्तशर्करायाः (हाइपरग्लाइसीमिया) च नित्यं क्रमेण लक्षणं अनुभवति
| लक्षणस्य प्रकारः | द्रष्टव्यानि वस्तूनि |
|---|---|
| रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणम् (Hypoglycemia) २. | |
| लघुविशेषताः |
|
| गम्भीर लक्षण (तत्काल चिकित्सा आवश्यकी) २. |
|
| उच्चरक्तशर्करायाः लक्षणम् (Hyperglycemia) २. | |
| प्रारम्भिक लक्षण |
|
| दीर्घकालीन लक्षण |
|
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
रक्तशर्करायाः स्तरस्य नित्यं उतार-चढावः शरीरस्य कृते हितकरः नास्ति । एतेन अल्पकालीनदीर्घकालीनजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः कारणेन जटिलताः
यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः नियमितरूपेण न्यूनः भवति तर्हि कालान्तरे भवतः हाइपोग्लाइसीमिया अनजानता इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरं रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः अभ्यस्तं भवति तथा च न्यूनरक्तशर्करायाः चेतावनीचिह्नानि न दर्शयति, यथा कम्पः, स्वेदः च एतत् अतीव भयङ्करं यतः भवतः सहसा चेतना नष्टा भवति, अचेतनतया आक्षेपाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अचिकित्सितं चेत् मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।
उच्चरक्तशर्करायाः कारणेन जटिलताः
यदि रक्तशर्करायाः स्तरः अनियंत्रितः भवति तर्हि मधुमेहकीटोएसिडोसिस् (DKA) इति आपत्कालः भवितुम् अर्हति । एतत् प्राणघातकं भवति। डीकेए-रोगस्य लक्षणं भवति : १.
- उदरेण वमनं च
- शरीरस्य निर्जलीकरणम्
- उदरस्य तीव्रवेदना
- फलयुक्तः निःश्वासः
- गभीरं, द्रुतं श्वसनम् (कुस्समौल् श्वासम्) २.
- हृदयस्पन्दनम्
- चैतन्यस्य हानिः चैतन्यस्य च
डीकेए चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्।
तदतिरिक्तं दीर्घकालं यावत् रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः मधुमेहस्य प्रमुखजटिलतानां विकासस्य जोखिमं वर्धयति ।
- नेत्रक्षतिः (Retinopathy) २.
- वृक्कक्षतिः (Nephropathy) २.
- तंत्रिका क्षति (Neuropathy) २.
- हृदयरोगः
- प्रहार
एतस्य कथं उपचारः भवति ?
ब्रिटल् डायबिटीजस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रक्तशर्करायाः अस्थिरस्य स्तरस्य मूलकारणं सम्बोधयितुं भवति ।अन्तर्निहितकारणस्य अन्वेषणं चिकित्सा च । यथा - सिलिअक्-रोगयुक्तः व्यक्तिः लसः-रहितं आहारं स्वीकुर्वन् स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरं स्थिरं कर्तुं शक्नोति । थाइरॉइड्-समस्यायाः चिकित्सा मधुमेहस्य नियन्त्रणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।
अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कुर्वन् भवतः वैद्यः इत्यादीनि वस्तूनि सूचयितुं शक्नोति यत् -
- निरन्तरं ग्लूकोज-निरीक्षणस्य (CGM) यन्त्रस्य उपयोगः : एतत् यन्त्रं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति तथा च यदि भवतः शर्करायाः स्तरः अधिकः न्यूनः वा अस्ति तर्हि भवन्तं चेतावनी ददाति
- नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु : भवतः वैद्यः भवतः अङ्गुलीतः रक्तस्य एकं बिन्दुं प्रतिदिनं बहुवारं गृहीत्वा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं परीक्षितुं वक्तुं शक्नोति
- इन्सुलिनपम्पस्य उपयोगः : एतेन शरीरस्य आवश्यकं इन्सुलिनस्य परिमाणं अधिकसटीकतया निरन्तरं च प्रदत्तं भवति ।
- मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकस्य समर्थनम् : मनोवैज्ञानिकं इव कञ्चित् दृष्ट्वा तनावः चिन्ता इत्यादीनां विषयाणां प्रबन्धनस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- परिवारस्य वा नर्सिंगसहायकस्य वा सहायता : वृद्धानां वा स्मृतिविकारयुक्तानां वा परिवारस्य सदस्यस्य साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुमर्हति यत् ते समये इन्सुलिन् प्रदातुं शक्नुवन्ति तथा च तेषां रक्तशर्करायाः जाँचं कुर्वन्ति।
- समाजसेवकस्य समर्थनम् : ये इन्सुलिनस्य मूल्यं न प्राप्नुवन्ति अथवा खाद्यस्य असुरक्षिताः सन्ति ते समुचितसमाधानं अन्वेष्टुं साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु यत्र अन्यः उपचारः अस्य स्थितिं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तत्र अग्नाशयप्रत्यारोपणं शस्यते ।
यदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः
भंगुरमधुमेहः क्रीडितुं किमपि न भवति। एतादृशेषु प्रकरणेषु तत्क्षणमेव कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
यदि भवतः डीकेए (मधुमेहकेटोएसिडोसिस्) (उदरस्य तीव्रवेदना, वमनं, फलानां श्वासगन्धः, भ्रमः) लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु
यदि भवतः गम्भीरहाइपोग्लाइसीमिया (मूर्खता, दौरा) लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु अथवा यथाशीघ्रं स्वयमेव अस्पतालस्य ETU -इत्यत्र नेतुम्।
एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । अत एव नियमितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा रक्तशर्करायाः स्तरस्य परिवर्तनस्य विषये चर्चां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। स्मर्यतां यत् एषः भवतः दोषः नास्ति। समीचीनचिकित्सायाम्, प्रौद्योगिक्याः साहाय्येन, भवतः परिवारस्य समर्थनेन च एषा स्थितिः बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- 'भंगुर मधुमेह' इति एकः स्थितिः यस्मिन् मधुमेहस्य नियन्त्रणं अतीव कठिनं भवति, यत्र रक्तशर्करायाः स्तरः बहुधा अप्रत्याशितरूपेण वर्धते, पतति च
- एषः भवतः दोषः नास्ति। प्रायः अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य शारीरिकस्य मानसिकस्य वा स्वास्थ्यसमस्यायाः कारणेन भवति ।
- यदि भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा तस्य मूलकारणं अन्वेष्टुं प्रयतध्वम् ।
- गम्भीरस्य हाइपोग्लाइसीमिया अथवा DKA इत्यस्य चेतावनीचिह्नानां कदापि अवहेलना न कुर्वन्तु। तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु।
- अस्मिन् यात्रायां त्वमेव नासि। परिवारस्य, मित्राणां, वैद्यस्य च समर्थनं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु