बर्किट् लिम्फोमा इति किम् ? तस्य विषये सरलतया वदामः!

भवता अल्पे उदरवेदना, कण्ठे वा गुल्फे वा पिण्डी दृश्यते, किञ्चित् चिन्ता च अभवत् । अधिकांशतः एते सामान्याः भवन्ति । परन्तु अतीव दुर्लभः कर्करोगः अस्ति यः सम्पूर्णे शरीरे अतीव शीघ्रं प्रसरितुं शक्नोति . तदेव अद्य वयं वदामः। अस्य नाम बर्किट् लिम्फोमा इति । नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, यतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु तस्य विषये सुविज्ञप्तिः एव ।

बर्किट् लिम्फोमा इति रोगः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Burkitt lymphoma अतीव द्रुतगतिना वर्धमानः कर्करोगः अस्ति यः B-cells , अस्माकं शरीरस्य श्वेतरक्तकोशिकानां प्रकारेषु विकसितः भवति । इदं लिम्फोमा इति कर्करोगसमूहे अन्तर्भवति, तथा च अ-हॉड्जकिन् लिम्फोमा इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति । प्रायः लघुबालेषु, युवासु प्रौढेषु च दृश्यते । केचन जनाः तम् बर्किट्-रोगः, बर्किट्-लिम्फोमा, बर्किट्-अर्बुदः वा इति अपि वदन्ति ।

प्रायः भवतः उदरस्य श्रोणिस्य वा लसिकाग्रन्थिषु आरभ्यते । परन्तु भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नोति, यथा-

• उदर (उदरक्षेत्रम्) २.
• अस्थि मज्जा
• जठरान्त्रमार्ग
• जबड़ा क्षेत्र
• प्लीहा
• कण्ठ
• टॉन्सिल ग्रन्थिः

यतः एतस्य शीघ्रं प्रगतिः भवति, अतः कदाचित् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् यदि चिकित्सा पूर्वमेव आरभ्यते तर्हि अधिकांशजनानां पूर्णतया चिकित्सा भवितुम् अर्हति . तात्पर्यम् अस्ति यत् लक्षणं गच्छन्ति, तेषां पुनरागमनं विना भवन्तः स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति। एतत् `दीर्घकालीनक्षमम्` इति गमनम् इति वदामः।

बर्किट् लिम्फोमा इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.

1. स्थानिकप्रकारः : आफ्रिकादेशस्य केषुचित् भागेषु एषः अधिकतया दृश्यते । एप्स्टीन्-बार वायरस (EBV) इति विषाणुना सह सम्बद्धं ज्ञातम् अस्ति ।

2. विच्छिन्नप्रकारः : अमेरिका इत्यादिषु देशेषु विशेषतः लघुबालानां मध्ये एतत् दृश्यते । बालकेषु गैर-हॉड्क्किन्-लिम्फोमा-रोगस्य ४०% अधिकं भागः अयं प्रकारः भवति ।

3. प्रतिरक्षाक्षयसम्बद्धः : एतत् तेषु जनासु भवति येषां प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बलं भवति, एच.आई.वी./एड्स इत्यादिभिः रोगैः अन्यकारणैः वा।

एतत् कियत् सामान्यम् ? कस्य अधिकवारं प्राप्नोति ?

बर्किट् लिम्फोमा वस्तुतः तुल्यकालिकः दुर्लभः कर्करोगः अस्ति । यथा, अमेरिकादेशे विच्छिन्नप्रकारः १६ वर्षाणाम् अधः प्रत्येकं कोटिषु बालकेषु प्रायः चतुर्षु भवति ।प्रौढेषु सर्वेषु लिम्फोमासु १% तः २% यावत् अयं भवति

इदं लघुबालानां मध्ये सर्वाधिकं प्रचलति , प्रायः ३ तः १२ वयसः मध्ये ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

लक्षणं सहसा दृश्यते । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उदरवेदना, उदरेण, वमनम्
• ज्वरः अस्वस्थता, रात्रौ स्वेदः
• भूखस्य हानिः अप्रत्याशितरूपेण वजनस्य न्यूनता च
• प्रफुल्लिताः लसिकाग्रन्थिः (कण्ठगुल्फकटिबन्धादिषु स्थानेषु पिण्डिकारूपेण दृश्यन्ते) ।

कल्पयतु यत् भवतः बालकः कतिपयान् दिनानि यावत् उदरवेदनायाः शिकायतया, भोजनं कर्तुं न शक्नोति, रात्रौ च सः प्रचुरं स्वेदं करोति इति भवान् चिन्तयति यत् एषः केवलं सामान्यः वायरलज्वरः एव अस्ति। परन्तु यदि एते लक्षणानि दिने दिने दुर्गता भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । यतः बर्किट् लिम्फोमा-अर्बुदानां आकारः कतिपयेषु दिनेषु एव द्विगुणः भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

किमर्थम् अयं रोगः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् बर्किट्-लिम्फोमा-रोगस्य कारणं किम् अस्ति । परन्तु तेषां ज्ञातं यत् अस्माकं कोशिकानां वृद्धिं नियन्त्रयति MYC इति जीनस्य परिवर्तनेन सह एतत् सम्बद्धम् अस्ति । अयं MYC जीनः स्थानान्तरणम् इति विशेषस्य आनुवंशिकदोषस्य कारणेन अतिसक्रियः भवितुम् अर्हति |

श्रीलङ्कादेशे अपि विश्वस्य अन्येषु देशेषु इव एप्स्टीन्-बार-वायरसेन (EBV) संक्रमिताः केचन जनाः बर्किट्-लिम्फोमा-रोगं प्राप्नुवन्ति । परन्तु स्मर्तव्यं यत् ईबीवी-रोगेण संक्रमितानां सर्वेषां एषः कर्करोगः न भविष्यति ।

अस्याः स्थितिः काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

अयं कर्करोगः केचन जटिलताः जनयितुं शक्नोति, यथा-

• रक्तकोशिकानां संख्यायां न्यूनता (रक्तहीनता, श्वेतकोशिकागणना, प्लेटलेट्गणना) । एतदर्थं रक्ताधानस्य आवश्यकता भवेत् ।
• Tumor Lysis Syndrome : एषा आपत्कालीनस्थितिः अस्ति यस्मिन् शरीरस्य रासायनिकसन्तुलनं कर्करोगकोशिकाभ्यः पदार्थानां विमोचनेन बाधितं भवति यतः ते द्रुतगत्या मृताः भवन्ति
• रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः (रोगस्य सहजतया प्रवणः) ।

यदि भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

वैद्याः कथं सम्यक् एतत् चिन्तयन्ति ?

निश्चितरूपेण ज्ञातुं यत् भवतः Burkitt Lymphoma अस्ति वा, भवतः चिकित्सकः प्रथमं lymph node biopsy कर्तुं शक्नोति , यस्मिन् सूजनस्य lymph node इत्यस्य लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्यते

तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• सीटी स्कैन् : वक्षःस्थले, उदरे, श्रोणिक्षेत्रे च अर्बुदानां जाँचार्थं ।
• पीईटी स्कैन् : अस्मिन् स्कैन् विशेषतया शरीरस्य तान् क्षेत्रान् प्रकाशयति यत्र कर्करोगः भवति ।
• अस्थिमज्जा बायोप्सी : अस्थि मज्जायां कर्करोगः प्रसृतः वा इति द्रष्टुं ।
• काठविच्छेदनम् : मेरुदण्डे द्रवे कर्करोगकोशिकानां परीक्षणार्थम् ।

कर्करोगस्य अवस्थाः कथं निर्धारिताः भवन्ति ?

वैद्याः एतानि चरणानि उपयुज्य कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति-

• प्रथमः चरणः (१): कर्करोगः केवलम् एकस्मिन् स्थाने, अथवा केवलम् एकस्मिन् लसिकाग्रन्थिषु भवति ।
• द्वितीयः चरणः (2): डायफ्रामस्य एकस्मिन् पार्श्वे द्वयोः वा अधिकयोः स्थानयोः कर्करोगः भवति , एषा मांसपेशी अस्माकं श्वसनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• तृतीयः चरणः (३) : डायफ्रामस्य उभयतः कर्करोगः भवति ।
• चतुर्थः चरणः (४) : कर्करोगः लसिकातन्त्रात् बहिः, यकृत्, फुफ्फुसः, अस्थिमज्जा इत्यादिषु स्थानेषु प्रसृतः अस्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

यतः बर्किट् लिम्फोमा अतीव शीघ्रं प्रसरति, अतः शीघ्रमेव चिकित्सा आरब्धा भवेत् । उपलभ्यमानाः मुख्याः चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• रसायनचिकित्सा : एषः एव मुख्यः चिकित्सा । प्रायः अतीव प्रबलं रसायनचिकित्सा दीयते, रोगस्य निदानमात्रेण सा आरभ्यते ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एतत् भवतः शरीरस्य स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणं नाशं च कर्तुं साहाय्यं कृत्वा कार्यं करोति ।
• विकिरणचिकित्सा : कदाचित् रसायनचिकित्सायाः सह उपयुज्यते, परन्तु अधिकतया प्रौढेभ्यः दीयते ।
• स्टेम सेल् प्रत्यारोपणम् : यदि चिकित्सायाः अनन्तरं कर्करोगः पुनः आगच्छति तर्हि एतत् सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• शल्यक्रिया : अस्य उपयोगः अतीव दुर्लभः भवति । यथा यत्र अर्बुदः आन्तराणि अवरुद्धं करोति तत्र ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं भवतः चिकित्सकः अनुवर्तनस्य समयं निर्धारयिष्यति। एतेषु कालेषु सः रक्तपरीक्षां, सीटी-स्कैन् च कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा
• यदि ज्वरः ३८ डिग्री सेल्सियस (१००.४ फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• नासिका रक्तस्रावः अथवा मसूडानां रक्तस्रावः
• नित्यं वेदना
• विवर्णत्वक् वा सुलभं क्षतम्

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एकदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा Burkitt Lymphoma इति रोगः अस्ति तदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छन्ति।

• कर्करोगः कुत्र अस्ति ?
• एतत् कस्मिन् चरणे अस्ति ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• अहं/मम बालकः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि वा?
• किं भवता अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि सन्ति ?
• भविष्यस्य (दृष्टिकोणस्य) किं अपेक्षितुं शक्नुमः ?

यदि भवतः Burkitt Lymphoma इति रोगः भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते?

बर्किट् लिम्फोमा इति कर्करोगः अधिकतया निवारयितुं शक्यते ।. विशेषतः लघुबालानां युवानां च मध्ये चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति । बालकाः प्रौढानां अपेक्षया रसायनचिकित्सां श्रेष्ठतया सहन्ते । प्रौढानां अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति अतः चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवितुम् अर्हति ।

पुनर्प्राप्तेः दरः किम् ?

यद्यपि बर्किट् लिम्फोमा गम्भीरः, द्रुतगत्या प्रसृतः रोगः अस्ति तथापि अधिकांशजना: चिकित्सायाम् उत्तमं प्रतिक्रियां ददति । औसतजीवनस्य दरः निम्नलिखितरूपेण अस्ति ।

• प्रारम्भिक-चरणम् : ९०% अधिकाः बालकाः दीर्घकालं यावत् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
• उन्नत-चरणस्य बालकेषु : ८०% तः ९०% पर्यन्तं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
• प्रौढाः : ५०% अधिकानि लक्षणानि चिकित्सायाः अनन्तरं (`remission`) गच्छन्ति ।

एते केवलं औसतमूल्यानि सन्ति। भवतः स्थितिः भिन्ना भवेत्। अतः स्वस्य स्थितिं अधिकं ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भयं मा कुरुत, साहसं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

कानि कार्याणि भवता कर्तुं शक्यन्ते ? (आत्म-परिचर्या-युक्तयः) २.

चिकित्साकालः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति, परन्तु एतादृशाः विषयाः सन्ति ये भवतः सामना कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• समर्थनं अन्वेष्टुम् : समानानुभवं गतानां जनानां सह वार्तालापः महत् बलस्य स्रोतः भवितुम् अर्हति । समर्थनसमूहाः सन्ति यत्र भवद्भिः सदृशाः जनाः समर्थनं प्राप्नुवन्ति।
• प्रचुरं विश्रामं कुरुत : शरीरं चिकित्सां कर्तुं समयं ददातु।
• सम्यक् खादन्तु : आहारविशेषज्ञस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु तथा च एतादृशानि आहारपदार्थानि खादन्तु येन चिकित्सायाः समये भवतः शरीरं ऊर्जां प्रदास्यति।
• पूर्वमेव योजनां कुर्वन्तु : स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् किं अपेक्षितव्यम् इति।
• प्रियजनानाम् सहायतां प्राप्नुवन्तु : परिवारः मित्राणि च भवतः साहाय्यार्थं सज्जाः सन्ति।
• भवतः बालकस्य समर्थनं कुर्वन्तु : एतादृशाः विशेषज्ञाः सन्ति ये बालकानां अस्य रोगस्य भावनात्मकपक्षस्य निवारणे सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति (उदा. बालजीवनविशेषज्ञः)।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य Burkitt Lymphoma इति रोगः अस्ति तदा अभिभूतः चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। भवतः बहवः प्रश्नाः भयानि च भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु त्वं एकाकी नासि।

यद्यपि एषः कर्करोगः शीघ्रं प्रसरति तथापि चिकित्साविकल्पाः अतीव प्रभाविणः सन्ति । भवतः चिकित्सादलः पूर्वमेव चिकित्सां आरभेत, प्रत्येकं पदे भवतः समर्थनं च करिष्यति। अतः सकारात्मकं चिन्तनं, वैद्यैः दत्तं सल्लाहं च अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

` बर्किट लिम्फोमा, कर्करोग, बाल्यकाल कर्करोग, लिम्फोमा, लक्षण, उपचार, बी कोशिका