किं त्वं कृशः निष्प्राणः च अनुभवसि ? Cachexia (Wasting Syndrome) इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् 'अहो, अहं किमर्थम् एतावत् कृशः अस्मि? अहं खादितुम् अपि न शक्नोमि। अहं सर्वं दिवसं एतावत् श्रान्तः अस्मि।' अथवा भवता समीपस्थं कञ्चित् एतादृशी स्थितिः दृष्टा? वस्तुतः अतीव विक्षोभजनकं स्थितिः अस्ति या केनचित् तीव्रदीर्घकालीनरोगेण सह भवितुम् अर्हति । वैद्याः तत् Cachexia , अथवा Wasting Syndrome इति वदन्ति | एषा वस्तुतः एतादृशी स्थितिः अस्ति या विश्वे प्रायः ९० लक्षं जनान् प्रभावितं करोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरस्य क्रमेण अपव्ययः भवति । नाम "ककोस्" (दुष्ट) "हेक्सिस्" (स्थिति) इति ग्रीकशब्दद्वयात् आगतं । अतः "दुष्टशरीरस्य स्थितिः" इति तस्य अर्थः । एतत् कर्तुं सुलभं कार्यं नास्ति, परन्तु तस्य विषये विस्तरेण वदामः, यतः एतस्य विषये अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

कैशेक्सिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः विषये वदन्ते सति वैद्याः "cachectic" इति शब्दस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः वा भवतः परिचितस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति वा:

• अव्याख्यातं वजनक्षयम् : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं निरन्तरं प्रयतन्ते, यद्यपि भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं न प्रयतन्ते, स्वस्थं आहारं च खादन्ति। सामान्यतया यदि भवन्तः ६ तः १२ मासानां अन्तः कुलभारस्य ५% वा अधिकं वा न्यूनीकरोति तर्हि वैद्याः शङ्किताः भवितुम् अर्हन्ति । यथा, यदि भवान् ६० किलोभारं धारयति तर्हि ३ किलो वा अधिकं न्यूनीकरणं अस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• मांसपेशीक्षयः : चिकित्सकाः एतत् मांसपेशीक्षयम् अथवा मांसपेशीशोषम् इति अपि वदन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरे स्नायुषु क्रमेण बलं नष्टं भवति । ते लघुतराः दुर्बलाः च भवन्ति। पूर्वं सुलभानि कार्याणि अपि दुष्कराणि इव दृश्यन्ते इति भवन्तः पश्यन्ति ।
• श्रान्तता दुर्बलता च : एषः केवलं सामान्यक्लान्तिः एव नास्ति । भवन्तः सर्वं दिवसं एतावत् श्रमं अनुभवन्ति यत् भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति। शयनाद् उत्तिष्ठितुं अपि भवतः इच्छा न भवति ।
• अनाहार्यता (भूखस्य क्षयः) : भूखस्य हानिः । भोजनं न दृश्यते, दुर्स्वादं च भवति । एतत् एनोरेक्सिया नर्वोसा इति आहारविकारात् भिन्नम् अस्ति | एषा स्थितिः यस्मिन् व्यक्तिः रोगात् भूखं नष्टं करोति ।

किमर्थं कैशेक्सिया भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य ऊर्जामागधायाः अन्नात् प्राप्यमाणायाः ऊर्जायाः च सम्बन्धः यदा बाधितः भवति तदा कैचेक्सिया भवति । अस्य मुख्यकारणं कर्करोगः, हृदयरोगः वा इत्यादीनां गम्भीरस्य दीर्घकालीनरोगस्य उपस्थितिः अस्ति ।

कल्पयतु, यदा भवतः गम्भीरः रोगः भवति तदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य रोगस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं आरभते । तदा भवतः शरीरस्य चयापचयस्य गतिः भवति। तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः शरीरे सामान्यतः अधिका ऊर्जा आवश्यकी अस्ति। परन्तु, तस्य रोगस्य कारणात् भवतः भूखः अपि न्यूनीभवति ।

अतः यदा भवन्तः भोजनात् पर्याप्तशक्तिं न प्राप्नुवन्ति तदा भवतः शरीरं किं करोति ? भवतः मांसपेशीभ्यः, मेदःनिक्षेपेभ्यः च ऊर्जां आकर्षितुं आरभते । अत एव भवतः वजनं न्यूनीकरोति, स्नायुः च द्रवति।

किञ्चित् अधिकं वैज्ञानिकतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके विशिष्टानि कारणानि सन्ति-

• साइटोकाइन्स् वर्धिताः : साइटोकाइन्स् अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे विशेषाः प्रोटीनाः सन्ति । एते अस्माकं शरीरे विषाणुसदृशानां आक्रमणकारिणां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु कैचेक्सिया-रोगे एते साइटोकाइन्स् अत्यधिकं वर्धन्ते, सम्पूर्णे शरीरे शोथं च जनयन्ति । अनेन मेदः, स्नायुक्षयः च भवति ।
• प्रणालीव्यापी शोथः : कर्करोगादिभिः दीर्घकालीनरोगैः उत्पद्यमानः अयं शोथः मेदः, मांसपेशीनां अपव्ययम् अपि जनयति ।
• इन्सुलिन् प्रतिरोधः : इन्सुलिन् एकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं शरीरे रक्तशर्करायाः नियन्त्रणं करोति । इन्सुलिनप्रतिरोधस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं मांसपेशी, मेदःकोशिका च इन्सुलिन् प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति । कैशेक्सिया-रोगे एषा स्थितिः मांसपेशीनां अपव्ययस्य अधिकं कारणं भवितुम् अर्हति ।
• प्रोटीनस्य परिवर्तनं वर्धितम् : अस्माकं कोशिकासु एकः प्रक्रिया अस्ति यत्र पुरातनप्रोटीनानां स्थाने नूतनानि प्रोटीनानि निर्मीयन्ते । एतत् प्रोटीन - क्षयम् अपि कथ्यते | कैशेक्सिया-रोगे एतेषां प्रोटीनानां विच्छेदनस्य गतिः नूतनानां निर्माणस्य वेगात् शीघ्रं वर्धते । अस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरं नूतनानां निर्माणात् अधिकं प्रोटीनस्य उपयोगं करोति । एतत् मांसपेशीक्षयस्य अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

कैशेक्सिया-रोगेण सह काः परिस्थितयः अधिकतया सम्बद्धाः सन्ति ?

कर्करोगिषु कैचेक्सिया अधिकतया दृश्यते । अध्ययनेन ज्ञायते यत् प्रथमवारं यदा रोगस्य निदानं भवति तदा प्रायः ४०% कर्करोगिषु कैशेक्सिया भवति, उन्नत-अथवा विलम्बित-चरणस्य कर्करोगिषु प्रायः ७०% कैशेक्सिया भवति

परन्तु एषा स्थितिः न केवलं कर्करोगयुक्तेषु जनासु, अपितु अन्येषु गम्भीरेषु दीर्घकालीनरोगेषु अपि भवितुं शक्नोति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• संकुचनात्मकहृदयविफलता : हृदयविफलतायुक्तेषु १६% तः ४२% पर्यन्तं जनानां हृदयस्य कैशेक्सिया-रोगः भवितुम् अर्हति ।
• पुरानी अवरोधक फुफ्फुसरोगः (COPD): सीओपीडी-रोगेण पीडितानां २७% तः ३५% पर्यन्तं जनानां मध्ये कैशेक्सिया-रोगः भवति ।
• दीर्घकालीनगुर्दारोगः (CKD) : एषा स्थितिः CKD-रोगयुक्तानां ३०% तः ६०% पर्यन्तं जनान् प्रभावितं करोति ।
• कतिपय संक्रामकरोगाः : यथा एड्सः (Acquired Immune Deficiency Syndrome)यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा कैचेक्सिया सामान्यः भवति । यक्ष्मा, मलेरिया इत्यादिरोगयुक्तेषु जनासु अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।
• दीर्घकालीन-प्रकोप-रोगाः : १८% तः ६७% पर्यन्तं जनानां भड़का-सन्धि-स्थितयः, यथा रुमेटी-गठिया , कैशेक्सिया-रोगस्य विकासस्य सम्भावना वर्तते

कैशेक्सिया-रोगस्य काः जटिलताः सन्ति ?

कैशेक्सिया इति रोगः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । एतत् विचार्यताम्, २०% कर्करोगमृत्युः कृते कैचेक्सिया-रोगः उत्तरदायी अस्ति । यतः यदा मांसपेशीनां अपव्ययः भवति तदा हृदयं श्वसनं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

सामान्यतया कैशेक्सिया-रोगस्य निदानस्य अर्थः भवति यत् जीवनस्य अन्तः समीपे एव अस्ति । एषा कठिना वार्ता, धैर्यस्य, प्रियजनस्य च कृते। चिन्ता, अवसादः इत्यादयः मनोवैज्ञानिकसमस्याः अपि उत्पद्यन्ते ।

यदा कैशेक्सिया-रोगेण वजनस्य न्यूनता, रूप-परिवर्तनं च भवति तदा केचन जनाः लज्जाम् अनुभवन्ति, चिन्ता च अनुभवन्ति । शरीरे दुर्बलतायाः कारणात् स्वकार्यं कर्तुं असमर्थत्वं अपि अतीव दुःखदम् ।

संशोधनेन ज्ञातं यत् कैशेक्सिया-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य तेषां परिचर्याकर्तानां च मध्ये केचन अप्रियाः अन्तरक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति । कल्पयतु यत् भवतः प्रियजनस्य कृशः, दुर्बलः, स्वातन्त्र्यस्य हानिः च द्रष्टुं कियत् कठिनम् अस्ति । कदाचित्, परिचर्याकर्तारः चिन्तयन्ति यत् "यदि अहं केवलं तेभ्यः किञ्चित् अधिकं भोजनं ददामि तर्हि अहम् एतत् नियन्त्रयितुं शक्नोमि" इति । परन्तु यदा रोगी भोजनं न करोति तदा तेषां दुःखं क्रुद्धं च भवति । एषः भोजनस्य दबावः पारिवारिकसमागमानाम् अपि अप्रियं कर्तुं शक्नोति । केचन रोगिणः अतिथयः आगच्छन्ति तदा ते तान् भोजनं कर्तुं बाध्यं करिष्यन्ति इति आशां कुर्वन्तः सुप्तस्य अभिनयं कुर्वन्ति ।

कैशेक्सिया-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ते भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य विषये, भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां विषये पृच्छन्ति, विशेषतः यत् भवतः कैशेक्सिया-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हति इति दीर्घकालीनौषधानि सेवन्ते वा इति। ते भवतः शारीरिकक्षमता, मांसपेशीबलं च परीक्षितुं परीक्षणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति । ते रक्तपरीक्षा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा Comprehensive Metabolic Panel (CMP) , तथा CT (Computed Tomography) scan .

कैशेक्सिया-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वस्तुतः अद्यापि कैशेक्सिया-रोगस्य विशिष्टः चिकित्सा नास्ति । वैद्याः मुख्यतया तस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सायां ध्यानं ददति यया कैशेक्सिया-रोगः जातः । तात्पर्यम् अस्ति यत् कर्करोगस्य, हृदयरोगस्य, अन्यस्य वा दीर्घकालीनरोगस्य चिकित्सा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

तदतिरिक्तं यदा भवतः भूखः भवति तदा भवतः आहारस्य परिमाणं वर्धयितुं उपायाः अनुशंसितुं शक्यन्ते ।

यथा, वैद्याः प्रोटीन्, मेदः, कैलोरी च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि अल्पभागेषु दिने अनेकवारं खादितुम् अनुशंसन्ति ।एकदा एव महत् भोजनं खादितुम् न शक्नुथ चेदपि दिने अनेकवारं लघुभोजनं खादित्वा अधिकानि कैलोरी प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति । वर्षस्य अस्मिन् समये के के आहाराः उपयुक्ताः सन्ति, भवन्तः खादितस्य प्रत्येकस्य दंशस्य अधिकतमं लाभं कथं प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति विषये भवतः पोषणविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कर्तुं साधु विचारः।

किं कैशेक्सिया-रोगस्य चिकित्सा अस्ति ?

सम्प्रति कैशेक्सिया-रोगस्य कृते विशिष्टं औषधं अनुमोदितं नास्ति । यद्यपि केचन शोधकार्यं सूचयन्ति यत् मेगेस्ट्रोल् एसिटेट् इति औषधं भूखं वर्धयितुं किञ्चित् वजनं च वर्धयितुं शक्नोति तथापि अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) अद्यापि कर्करोगजन्य-कैशेक्सिया-रोगस्य चिकित्सारूपेण एतत् अनुमोदितं नास्ति केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः अल्पकालं यावत् कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नुवन्ति ।

परिचर्याकर्तारः किं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

यदि भवान् कस्यचित् कैशेक्सिया-रोगस्य परिचर्या करोति तर्हि एतत् स्मर्तव्यं यत् यदा गम्भीर-रोगस्य कारणेन कैशेक्सिया-रोगः भवति तदा शरीरस्य चयापचयस्य गतिः भवति, अतः रोगिणः क्षुधां न अनुभवन्ति अत एव, यदि भवन्तः तान् अधिकानि कैलोरीजं ददति अपि , कैशेक्सिया-स्थितिः सर्वदा न सुधरति । बल -भोजनेन केवलं उदरेण वमनम् इत्यादीनि लक्षणानि वर्धन्ते । अनेन रोगी अधिकं असहजः भवति ।

अतः प्रियजनं भोजनं कर्तुं बाध्यं कर्तुं स्थाने अन्येषां सान्त्वनां उपायान् चिन्तयन्तु । यथा - तदा तदा मालिशं करणं, शरीरे किञ्चित् लोशनं प्रयोक्तुं, शुष्कत्वे अधरे मॉइस्चराइजरं लेपनं वा इत्यादीनि लघुवस्तूनि अतीव सान्त्वनां दातुं शक्नुवन्ति तेषां सह वार्तालापः श्रोतुं च भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि मम Cachexia अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः पूर्वमेव गम्भीरः, सम्भवतः अन्तिमः रोगः अस्ति । भवतः स्थितिं स्वीकृत्य कैशेक्सिया-रोगस्य निदानस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः जीवनस्य अन्त्यस्य समीपे अस्ति । परन्तु यतः एतावन्तः परिस्थितयः सन्ति ये कैशेक्सिया-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति, तस्मात् भवतः स्थितिः अन्यस्य स्थितिः अपेक्षया सर्वथा भिन्ना भवितुम् अर्हति । अतः किं अपेक्षितव्यमिति ज्ञातुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः स्वास्थ्यसेवादलेन सह वार्तालापः करणीयः। तेषां सह मुक्ताः भवन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यद्यपि कैशेक्सिया-रोगेण सह जीवनं यापयितुं निश्चितः मार्गदर्शकः नास्ति तथापि एते सुझावाः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति:

• सम्यक् खादन्तु (किन्तु बलात् न) : यदा भोजनस्य इच्छा भवति तदा खादन्तु। परन्तु खादितुम् बाध्यं मा कुरुत यतोहि भवता अवश्यमेव कर्तव्यम्।
• लघुभोजनं प्रयतस्व : यदा भवन्तः तनावग्रस्ताः भवन्ति तदा भवन्तः महत् भोजनं खादितुम् इच्छन्ति न। अतः, अधिककैलोरीयुक्तानां आहारानाम् लघुभागं प्रतिदिनं अनेकवारं खादितुम् प्रयतध्वम्। भोजनविचारविषये स्वस्य पोषणविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• लघुव्यायामं कुर्वन्तु : १.यदि सम्भवति तर्हि अत्यन्तं लघुव्यायामं कृत्वा भवतः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । केवलं गमनम् अपि वा बाहूपादौ किञ्चित् चालयित्वा वा कार्यं करिष्यति।
• मानसिकस्वास्थ्यसमर्थनं प्राप्नुवन्तु : एतादृशाः गम्भीराः रोगाः येषां जनानां तनावः अवसादः च भवति इति सामान्यम्। अतः, अस्मिन् विषये स्वस्य चिकित्सादलस्य साहाय्यं याचयितुम् कदापि न संकोचयन्तु।
• प्रशामकचिकित्सायाः विषये विचारयन्तु : उपशामकचिकित्सा एकः विशेषः उपचारः अस्ति यः भवतः लक्षणानाम् उपचारस्य दुष्प्रभावानाञ्च प्रबन्धने सहायकः भवति ।
• आश्रयगृहसमर्थनस्य विषये पृच्छन्तु : आश्रयगृहसमर्थनस्य विषये स्वस्य चिकित्सादलं पृच्छन्तु। अस्मिन् आध्यात्मिकपरामर्शदातृणां समाजसेवकानां च समर्थनं समावेशितुं शक्नोति ।

किं ट्यूब-भोजनं कैशेक्सिया-रोगस्य चिकित्सा अस्ति ?

सामान्यतया वैद्याः कैशेक्सिया-रोगस्य आन्तरिक-पोषणं , आन्तरिक-पोषणं च न अनुशंसन्ति, यतः एते उपचाराः कैशेक्सिया-रोगस्य सुधारं कर्तुं वा आयुः विस्तारयितुं वा न सिद्धाः

नासिकाद्वारा, प्रत्यक्षतया उदरं, क्षुद्रान्त्रे वा प्रविष्टेन लचीलेन नलिकेण द्रवपोषणस्य प्रशासनं नलीभोजनम् आन्तरिकपोषणं चतुर्थरेखाद्वारा प्रत्यक्षतया नाडीमध्ये पोषणस्य प्रशासनम् ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

कैचेक्सिया अथवा वेस्टिंग् सिण्ड्रोम् इति एकः रोगः गम्भीरदीर्घकालीनरोगयुक्तानां जनानां, विशेषतः उन्नतकर्क्कटरोगस्य, हृदयरोगस्य च प्रभावितं करोति । प्रायः, जीवनस्य अन्तिमपदेषु अन्यतमः इति मन्यते । एषा यथार्थतया हृदयविदारकवार्ता श्रोतुं, भवतः कैशेक्सिया अस्ति वा यस्य कस्यचित् परिचर्या अस्ति वा। भवतः वैद्याः जानन्ति यत् कैशेक्सिया भवतः दैनन्दिनजीवनं कियत् बाधितुं शक्नोति, भवतः मानसिकस्वास्थ्यं च कियत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। यदि भवान् एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि किमपि न धारयन्तु, स्वस्य चिकित्सादलात् मानसिकस्वास्थ्यसमर्थनं च याचत। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् अवगन्तुं, तत् अवगन्तुं, आवश्यकं साहाय्यं प्राप्तुं च।

` cachexia, wasting syndrome, maciation, body wassting, cancer, पुरानी रोग, वजन घटना, मांसपेशियों के अपव्यय, पोषण, अनाहार्यता