हृदयस्य रक्तवाहिका पूर्णतया अवरुद्धा अस्ति वा ? (Chronic Total Occlusion - CTO) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् रक्तवाहिनीयाः पूर्णतया अवरोधः भवति यः हृदयं प्रति रक्तं वहति? कदाचित् एतत् मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति । एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे क्रॉनिक् टोटल ओक्लुजन (CTO) इति वदामः । एषा गम्भीरा कथा, परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

क्रॉनिक टोटल ओक्लूजन (CTO) इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया `(Chronic Total Occlusion)` अथवा `(CTO)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः एकः वा अधिकः पूर्णतया अथवा शतप्रतिशतम् अवरुद्धः अस्ति अस्मिन् वयं `(Chronic)` इति शब्दं योजयामः यदा एषः अवरोधः मासत्रयं वा अधिकं वा प्रचलति। जलनलिकां किमपि किमपि पूर्णतया अवरुद्धं इव चिन्तयतु। एतेन हृदयस्नायुषु आवश्यकाः प्राणवायुः पोषकाः च प्रतिबन्धिताः भवन्ति । अनेन वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, `(Dyspnea),` इत्यादीनि लक्षणानि, कदाचित् हृदयघातः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एषा स्थितिः तीव्रः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य (CTO) विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

वस्तुतः `(Chronic Total Occlusion)` इति एषा स्थितिः कोरोनरी धमनीरोगयुक्तेषु जनासु अधिकतया दृश्यते । केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं `(CAD)` युक्तेषु त्रयेषु जनासु एकस्याः `(CTO)` इति भवितुं शक्नुवन्ति ।

अधुना `(CTO)` इत्यस्य विकासाय जोखिमकारकाः बहुधा `(CAD)` इत्यस्य जोखिमकारकाः एव सन्ति । यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति, अथवा यदि भवतां समीपे निम्नलिखितजोखिमकारकाः अपि सन्ति तर्हि भवतां `(CTO)` इति विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति:

• ३० वा अधिकं वा शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) (यस्य अर्थः स्थूलता) ।
• मधुमेह (Diabetes Mellitus) .
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः (वंशानुगतलिङ्कः) अस्ति ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) .
• रक्ते कोलेस्टेरोल्-स्तरः उच्चः (Hyperlipidemia) .
• यदि भवतः पूर्वं हृदयघातः अथवा कोरोनरी आर्टरी बाईपास शल्यक्रिया अभवत् |
• यदि भवन्तः निष्क्रियजीवनशैलीं (अर्थात् व्यायामस्य अभावः) यापयन्ति।

अस्माकं मातुलस्य सुनीलस्य विषये चिन्तयतु। सः बहु सिगरेट् धूमपानं करोति, किञ्चित् अधिकं शर्करा अस्ति, उच्चरक्तचापः च अस्ति । सः सम्यक् व्यायामं न करोति। तादृशानां जनानां ``(CTO)'' इति अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं जोखिमः भवति ।

(CTO) एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

``(CTO)`` इति एषा स्थितिः वयसा सह अधिका भवति । सांख्यिकी अनुसारम् : १.

• ६५ वर्षाणाम् अधः प्रायः ३७% जनाः ।
• ६५ तः ७९ वर्षाणां मध्ये प्रायः ४०% जनाः ।
• ८५ वर्षाधिकानां जनानां प्रायः ४१% ।

एवं कार्यं करोति । परन्तु `(CTO)` इति स्थितिः समाजे विशेषज्ञानाम् अनुमानात् अधिका प्रचलिता भवितुम् अर्हति । यतः केचन `(CTO)` लक्षणं न दर्शयन्ति। अतः केचन जनाः `(CTO)` इति अपि न जानन्ति स्यात्। आधिकारिकनिदानं न प्राप्य इत्यर्थः ।

(Chronic Total Occlusion) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् यदि भवतः `(CTO)` अस्ति तर्हि भवतः के लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एतानि लक्षणानि कदाचित् श्रान्तसमये, व्यायामे, विश्रामसमये च न्यूनीभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु केचन जनाः विश्रामसमये अपि एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् भवतः लक्षणं सर्वथा न भवितुम् अर्हति इति अपि स्मर्तव्यम् ।

मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थलवेदना, तंगता, निपीडनं वा , यथा कश्चन भवतः वक्षःस्थलं निपीडयति।
• चक्करः भवति .
• अत्यन्तं श्रान्तता . किञ्चित् लघु कार्यं कृत्वा अपि श्रान्तः इति भावः।
• अनियमितहृदयस्पन्दनम् .
• वमनेच्छा ।
• दौडः वा द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् .
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टं (Dyspnea) . अल्पकालं गत्वा अपि भवतः निःश्वासः भवति ।
• स्कन्धात् बाहुपर्यन्तं या वेदना .

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्, यतः एते हृदयरोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

(CTO) इत्यस्य निर्माणस्य मुख्यं कारणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Chronic Total Occlusion)` इत्यस्य मुख्यकारणं भवतः एकस्मिन् वा अधिकेषु कोरोनरी धमनीषु मेदःयुक्तस्य पदार्थस्य निक्षेपः भवति । एतत् वयं `फलकं` इति वदामः । अस्य पट्टिकायाः ​​निक्षेपणात् धमनीभित्तिः क्रमेण संकीर्णः भवति, कठोरः च भवति । एषा प्रक्रिया चिकित्साशास्त्रे `(Atherosclerosis)` इति कथ्यते । यदा भवतः कोरोनरी धमनीषु एषा `(Atherosclerosis)` इति स्थितिः भवति तदा वयं तम् कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) इति वदामः । कालान्तरे एषा पट्टिका सञ्चितः भवति, अन्ते धमनी पूर्णतया (१००%) अवरुद्धा भवति । तदा एव `(CTO)` निर्मीयते ।

चिकित्सकाः Chronic Total Occlusion इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

प्रायः चिकित्सकाः कोरोनरी एंजियोग्राम इति परीक्षणस्य उपयोगं कृत्वा दीर्घकालीनस्य कुलरोडस्य निदानं कुर्वन्ति । अस्मिन् भवतः बाहौ वा पादौ वा रक्तवाहिनीयां विशेषं रञ्जकं (contrast dye) प्रविष्टं भवति । एतत् रञ्जकं भवतः रक्तवाहिनीं एक्स-रे-मध्ये स्पष्टतया दर्शयति । ततः वैद्यः भवतः कोरोनरी धमनयः कथं रक्तं प्रवहति, किमपि अवरोधः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् अपि कर्तुं शक्नोति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदय एमआरआई: एतेन हृदयस्य संरचना रक्तसञ्चारः च द्रष्टुं शक्यते ।
• हृदयतनावपरीक्षा : एषा परीक्षणं भवतः हृदयं व्यायामस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं क्रियते, यथा ट्रेडमिल् इत्यत्र धावति।
• इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram - echo) : एतेन हृदयस्य भित्तिः, कपाटाः, हृदयेन रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति इति च आकलनं कर्तुं शक्यते ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्संकेताः हृदयस्य लयः च पश्यितुं शक्यन्ते ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कृत्वा एव वैद्यः ``(CTO)'' इति विषये निश्चितनिष्कर्षं प्राप्नोति ।

एकस्य (CTO) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

`(CTO)` इत्यनेन कस्यचित् उपचारे मुख्यौ लक्ष्यद्वयं भवति । एकं लक्षणं न्यूनीकर्तुं . अन्यः हृदयसम्बद्धस्य घटनायाः, यथा हृदयघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं . भवतः लक्षणं कियत् तीव्रं भवति, भवतः पूर्वमेव `(CAD)` चिकित्सा क्रियते वा इति विषये भवतः चिकित्सायाः प्रकारः निर्भरं भविष्यति ।

भवतः वैद्यः एतानि उपचाराणि सूचयितुं शक्नोति : १.

• चर्मद्वारा कोरोनरी हस्तक्षेपः (PCI) : एतत् प्रायः एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् इति कथ्यते | अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः वैद्यः भवतः बाहुद्वारा वा कटिबन्धेन वा भवतः हृदयस्य कोरोनरी धमनीयां लघु, खोखला नली (कैथेटर) प्रविशति । ततः, अवरुद्धं पट्टिकां पार्श्वे धकेलितुं कैथेटरद्वारा लघुबेलुनं व्याप्तं भवति । ततः, धमनीयां पुनः संकुचितं न भवेत् इति लघुजालनलिका (स्टेण्ट्) स्थापिता भवति । अनेन रक्तप्रवाहः पुनः भवति ।

• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट (CABG) : एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (प्रायः भवतः पादौ वा वक्षःस्थलात् वा) स्वस्थधमनीम् अथवा नाडीं गृहीत्वा अवरुद्धस्य कोरोनरी धमनीयाः परितः नूतनं मार्गं (बाईपासः) निर्माति यथा मार्गे अवरोधः भवति तदा भिन्नमार्गं स्वीकृत्य।

स्मर्यतां यत् एतयोः द्वयोः उपचारयोः `(CTO) इति स्थितिः सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते।` भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति।

(CTO) पदेन सह भविष्यस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

Chronic Total Occlusion इति गम्भीरः स्थितिः अस्ति, परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, एतस्याः स्थितिः सम्यक् उपचारेण सम्यक् प्रबन्धनीया भवति ।

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् PCI ८६% यावत् रोगिषु CTO सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, अन्येषु अध्ययनेषु तु ज्ञातं यत् CABG प्रायः ६०% रोगिणां सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति

अतः सम्यक् उपचारेण जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्यते ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतां `(Chronic Total Occlusion)` अस्ति, अथवा यदि भवान् मन्यते यत् भवतां स्थितिः भवितुम् अर्हति तर्हि एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकेन पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• `(CTO)` इत्यस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ?
• मम `(CTO)` अस्ति वा इति ज्ञातुं मया कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि ?
• `(CTO)` इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं के जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि ? (उदा. आहारः, व्यायामः) २.
• `(CTO)` इत्यस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति? मम कृते कः श्रेष्ठः ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः सीटीओ-विकासस्य सम्भावना किम् ? तस्य निवारणार्थं किं कर्तुं शक्यते ?

एतान् प्रश्नान् पृच्छन्तु यत् भवतः स्थितिः स्पष्टतया अवगन्तुं शक्यते। तदा भवन्तः स्वस्य चिकित्सायाः समर्थनं अधिकतया कर्तुं शक्नुवन्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः, सारांशेन, एतानि एव महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि `(Chronic Total Occlusion - CTO)` इति विषये वयं यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः।

कोरोनरी आर्टरी ओक्लुजन (CTO) इति स्थितिः यस्मिन् भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनी मासत्रयाधिकं यावत् पूर्णतया अवरुद्धा भवति एतेन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकर्तुं शक्यते, हृदयघातः इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि च उत्पद्यन्ते ।

परन्तु सम्यक् निदानं चिकित्सां च कृत्वा लक्षणं नियन्त्रयितुं सुजीवनं च जीवितुं शक्यते । CTO सफलतया चिकित्सां कर्तुं Percutaneous Coronary Intervention (PCI) तथा Coronary Artery Bypass Graft (CABG) इत्येतयोः द्वयोः अपि उपयोगः भवति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः चिन्ता वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् . हृदयस्य पालनं कुरुत !

` हृदयरोग, कोरोनरी धमनी, अवरुद्धधमनी, सीटीओ, हृदयघात, एंजियोप्लास्टी, बाईपास सर्जरी