किं भवतः फुफ्फुसाः जलेन पूरिताः सन्ति ? हृदयसम्बद्धस्य अस्याः स्थितिः (Cardiogenic Pulmonary Edema) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः कदाचित् किञ्चित् निःश्वासः भवति ? अथवा शयने श्वसने कष्टं भवति इति कारणेन निद्राद् जागर्यते? कदाचित् भवतः पादौ अपि प्रफुल्लिताः सन्ति। यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तस्य अवहेलना न साधु । यतः, एषा स्थितिः हृदयं सम्मिलितं भवति तथा च फुफ्फुसान् जलेन पूरयति, यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . अद्य वयं `(Cardiogenic Pulmonary Edema)` इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः।

फुफ्फुसेषु हृदयसम्बद्धः शोफः किम् इति कथ्यते ? (हृदयजनित फुफ्फुसीय शोफ) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Cardiogenic Pulmonary Edema)` भवतः फुफ्फुसेषु द्रवस्य अनावश्यकसञ्चयः अस्ति . एतत् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् हृदयस्य वामभागे दबावः वर्धते, रक्तसञ्चयः च भवति । प्रायः हृदयस्य विफलतायाः कारणेन एतत् भवति । यदा फुफ्फुसाः एतादृशेन जलेन पूरयन्ति तदा श्वसनस्य कष्टस्य अतिरिक्तं शरीरस्य अन्येषां अङ्गानाम् अपि पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्य क्षतिः भवितुम् अर्हति चिन्तयतु, अस्माकं फुफ्फुसाः स्पञ्ज इव सन्ति। यदा जलं शोषयति तदा सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति । तथैव भवति।

हृदयशोफस्य फुफ्फुसशोफस्य च भेदः कः ?

एतयोः नामयोः भवतः फुफ्फुसेषु द्रवसञ्चयः निर्दिश्यते, येन श्वसनं दुष्करं भवति । परन्तु `(Cardiogenic Pulmonary Edema)` एकः प्रकारः `(Pulmonary Edema)` अस्ति यः हृदयस्य समस्यायाः कारणेन भवति . अर्थात् `(Pulmonary Edema)` इति बृहत्तरवर्गस्य भागः अस्ति । अपरपक्षे `(Non-cardiogenic Pulmonary Edema)` इति फुफ्फुसानां एव क्षतिः भवति । यथा - तीव्रसंक्रमणादिकेन विषवायुनिःश्वासेन वा किमपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

अतः हृदयशोफः मूत्रपिण्डशोफः च किम् ?

एतयोः द्वयोः अपि वस्तुतः अस्माकं अङ्गयोः द्रवस्य सञ्चयः निर्दिश्यते । `(Cardiac Edema)` इत्यस्मिन् अतिरिक्तं द्रवम् फुफ्फुसेषु भवति । परन्तु `(Renal Edema)` इत्यस्मिन् अतिरिक्तं द्रवम् वृक्केषु भवति । कदाचित् हृदयविफलतायाः कारणेन एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि वृक्केषु समस्या भवति तर्हि वृक्काः रक्तात् द्रवम् सम्यक् छानयित्वा मूत्ररूपेण निर्गन्तुं न शक्नुवन्ति । ततः, जलं शरीरे सञ्चयति ।

हृदयरोगस्य कारणेन हृदयशोफस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

एषा स्थितिः प्रायः हृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते प्रभाविता भवति , विशेषतः येषां हृदयस्य कार्यं दुर्बलं भवति (Heart Failure) । चिन्तयतु, अस्माकं देशे अपि हृदयरोगः सामान्यः अस्ति। अतः, यदि भवतः अपि हृदयसम्बद्धाः समस्याः सन्ति तर्हि एतस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

पश्यन्तु यत् भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अस्ति वा।

• व्यायामे शयने वा भवतः श्वसनं कष्टं भवति वा ? केषाञ्चन शयने शयने श्वसनं कष्टं भवति अतः तेषां द्वौ वा त्रीणि वा तकियानि उन्नतानि कृत्वा निद्रा कर्तव्या भवति ।
• किं त्वं रात्रौ सहसा जागरसि निःश्वासं अनुभवसि ? एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति ।
• किं भवतः पादौ गुल्फौ च प्रफुल्लिताः सन्ति ? यावत् भवतः जूताः धारयितुं कठिनं भवति।
• किं भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः श्रान्ताः च अनुभवन्ति ? यथा भवतः किमपि कर्तुं ऊर्जा नास्ति?
• किं भवन्तः प्रतिदिनं सहसा एककिलोग्रामात् अधिकं (प्रायः द्वौ पौण्ड्) वजनं वर्धयन्ति? एतत् जलधारणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि समयं न व्यययित्वा चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् .

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

`(Cardiogenic Pulmonary Edema)` इत्यस्य मुख्यकारणं `(Congestive Heart Failure )` इति एषा स्थितिः यस्मिन् हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति तदतिरिक्तं अन्ये कतिपये कारणानि सन्ति- १.

• अतालता : हृदयं सम्यक् लयेन न स्पन्दते।
• हृदयस्नायुविकृतिः : हृदयस्नायुः दुर्बलता वा घनीभूतता वा ।
• हृदयस्य वामभागे स्थितानां कपाटानां समस्याः : यथा कपाटानां संकुचनं, अथवा प्रतिगमनम् ।
• हृदयघातः - हृदयं रक्तं प्रदातुं धमन्याः आकस्मिकं अवरोधः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा हृदयस्य पम्पिंग-दक्षता न्यूनीभवति तदा क्रमेण फुफ्फुसेषु रक्तस्य निर्माणं प्रारभ्यते, दबावं प्रदर्शयति । तदा एव फुफ्फुसाः जलेन पूरयन्ति।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः करोति यत् -

• शारीरिकपरीक्षा भवतः सम्यक् परीक्षा भवति। ते भवतः वक्षःस्थलं स्टेथोस्कोपेन शृण्वन्ति, भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति वा इति पश्यन्ति ।
• भवतः चिकित्सा इतिहासस्य विषये पृच्छन् . भवतः पूर्वरोगाः, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति वा इत्यादयः विषयाः।
• परीक्षणं अनेकाः विशेषपरीक्षाः कर्तुं प्रक्रिया अस्ति |

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

वैद्यः भवतः परीक्षणानन्तरं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कृत्वा सटीकस्थितेः पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• ईसीजी (Electrocardiogram) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य अर्थात् हृदयस्पन्दनस्य लयस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं कृत्वा फुफ्फुसेषु द्रवस्य अथवा वर्धितं हृदयं वा जाँच्यते ।
• इकोकार्डियोग्राम : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य विषये अनेकानि वस्तूनि परीक्षितुं शक्नोति यथा तस्य आकारः, आकारः, तस्य कपाटाः कथं कार्यं कुर्वन्ति, कथं पम्पं करोति इति ।
• रक्तपरीक्षा : रक्तस्य केचन घटकाः यथा हृदयस्य क्षतिग्रस्तसमये मुक्ताः एन्जाइमाः, वृक्कस्य कार्यस्य परीक्षणं च भवति ।
• फुफ्फुसीय धमनी-कैथेटर : एषा सर्वेषां कृते परीक्षणं न भवति । किञ्चित् जटिलं भवति। एषा परीक्षा यस्मिन् कण्ठेन वा कटिभागे वा लघुनलिकां प्रविश्य फुफ्फुसं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां दबावस्य मापनं भवति

साधु, अस्य के उपचाराः सन्ति ?

चिकित्साविधयः रोगस्य कारणं तीव्रता च आश्रिताः भवन्ति । अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

शल्यक्रियाः विशिष्टाः उपचाराः च : १.

केषुचित् सन्दर्भेषु एतादृशः चिकित्सा आवश्यकी भवेत् : १.

• PCI (Percutaneous Coronary Intervention) : यदि हृदयस्य रक्तवाहिनीषु रुकावटः भवति तर्हि गुब्बारे तान् फूत्कृत्य सम्भवतः `Stent` (लघुजालसदृशं यन्त्रम्) सम्मिलितं कृत्वा उद्घाट्यते
• Ventricular Assist Device (VAD) : एकं लघु यन्त्रं यत् शरीरस्य अन्तः बहिः वा प्रत्यारोपितं भवति यत् हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• हृदयकपाटप्रतिस्थापनम् : यदि हृदयकपाटयोः गम्भीरसमस्या अस्ति तर्हि कपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया भवति ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट (CABG) : वयं सर्वे "बाईपास सर्जरी" इति जानीमः। अस्मिन् हृदये नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं भवति यत् अवरुद्धानि रक्तवाहिनीं त्यक्त्वा गच्छन्ति ।
• Intra-aortic Balloon Pump (IABP) : एकः गुब्बारे यः अस्थायीरूपेण रक्तवाहिनीयां प्रविष्टः भवति यत् हृदयं प्रति रक्तं पम्पं कर्तुं सहायकं भवति ।
• Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) : अतीव गम्भीरप्रकरणेषु एषा पद्धतिः प्रयुक्ता अस्ति । अस्मिन् शरीरात् बहिः यन्त्रस्य उपयोगेन रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा शरीरे पुनः प्रत्यागमनं भवति ।
• हृदयप्रत्यारोपणम् : अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् अन्तिमः उपायः।

औषधानां प्रकाराः : १.

भवतः वैद्यः भवतः कृते औषधानि लिखितुं शक्नोति यथा-

• नाडीविस्तारकाः : एते रक्तवाहिनीनां विस्तारं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, येन हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं सुकरं भवति ।
• मूत्रवर्धकाः : वयं प्रायः एतान् "जलगोल्यः" इति वदामः। ते मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः हृदयस्य विफलता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः लवणस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं वक्ष्यति . अस्य अर्थः न केवलं भवता स्वभोजने स्थापितं लवणं, अपितु डिब्बाबन्दभोजनं, पैकेज्ड् सूप्स्, सॉस् इत्यादिषु वस्तूनि गुप्तलवणम् अपि अतः भवद्भिः तदपि सावधानता आवश्यकी।

जीवनशैल्याः परिवर्तनं गृहे एव कर्तुं शक्यन्ते च कार्याणि : १.

एतानि अपि भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति- १.

• सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं कतिपयान् दिनानि व्यायामं कुर्वन्तु । लघुपदयात्रा अपि साधु भवति। तथापि वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः सन्ति।
• उपविश्य प्रफुल्लितपादौ किञ्चित् उन्नतौ स्थापयतु ।
• यदि भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य परामर्शानुसारं ``Compression Stockings'' इति विशेषमोजाः धारयितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः फुफ्फुसेषु द्रवः अस्ति तर्हि सुप्तस्य समये शय्यायाः शिरः किञ्चित् उन्नतं कुर्वन्तु ।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

हृदयजनन फुफ्फुसशोफः (CPED) प्रायः तदा भवति यदा भवतः पूर्वमेव हृदयस्य समस्या भवति । अतः, एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः हृदयं स्वस्थं दृढं च भवतु .

एतानि वस्तूनि तस्मिन् साहाय्यं करिष्यन्ति- १.

• संतृप्तवसा , ट्रांस् मेदः च न्यूनानि आहारपदार्थानि खादन्तु | अधिकानि शाकानि, फलानि, फलानि च आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु ।
• यदा सम्भवं तदा व्यायामं कुर्वन्तु । दिने ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अपि महत् कार्यम् अस्ति।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी-आदीनां) प्रयोगं सर्वथा परिहरन्तु ।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु। सम्भवं चेत् सम्पूर्णतया स्थगितुं सर्वोत्तमम्।

यदि एतत् भवति तर्हि किं भवति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

वस्तुतः `(फुफ्फुसीय शोफः)` प्राणघातकः रोगः अस्ति . तथापि भवतः पुनर्प्राप्तेः दरः तस्य कारणस्य आधारेण भवति । यथा, `(Cardiac Edema)`-रोगेण पीडितानां प्रायः ५०% जनाः चिकित्सालयात् निर्गमनानन्तरं एकवर्षं यावत् जीवन्ति ।

हृदयस्य विफलता अस्य सामान्यं कारणम् अस्ति । एषः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति, अर्थात् सः दीर्घकालं यावत् स्थास्यति । परन्तु सम्यक् उपचारेण एषा स्थितिः सुनियन्त्रितुं शक्यते .

"अहो, मम एषः रोगः अभवत्" इति दुःखस्य स्थाने वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य जीवनशैल्याः समायोजनं करणीयम् ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

प्रतिदिनं एकस्मिन् समये स्वस्य तौलनेन भवतः स्थितिः दुर्गता भवति वा इति द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । प्रातःकाले, भोजनात् पूर्वं, स्नानगृहस्य उपयोगानन्तरं च प्रथमं स्वस्य तौलनं करणीयम्। यदि भवतः भारः प्रतिदिनं एककिलोग्रामात् अधिकं (प्रायः द्वौ पौण्ड्) वर्धमानः अस्ति तर्हि भवतः जलं धारयति इति संभावना अस्ति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति , यदा भवतः किञ्चित् श्रान्तता वा शयने वा ।
• यदि त्वं निद्रायाः श्वासप्रश्वासयोः सह जागरिष्यसि |
• यदि भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति .

एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् उत्तमम्।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना भवति , तर्हि प्रतीक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव ९११ (अथवा श्रीलङ्कादेशे १९९० सुधाना एम्बुलेन्ससेवा) सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा कस्यचित् सह चिकित्सालयं गच्छन्तु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु। तद्विधं भवन्तः अपि स्वस्य स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

• "वैद्य, मया किमर्थम् एषा `(Cardiac Edema)` इति स्थितिः विकसिता?"
• "किं कारणचिकित्सायाम् एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते?"
• "मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तव्यम्?"

भवतः वैद्यः यावत् पूर्वं भवतः स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभते तावत् उत्तमं परिणामः भवति । अत एव नियमितरूपेण स्वस्य परिवारस्य वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तद्विधं भवन्तः हृदयस्य कस्यापि समस्यायाः दुर्गतिपूर्वं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति । समये एव औषधानि सेवितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

अतः, `(Cardiogenic Pulmonary Edema)` इति एकः स्थितिः यत्र हृदयस्य समस्यायाः कारणेन फुफ्फुसाः जलेन पूरयन्ति, तथा च चिन्ताजनकं विषयम् अस्ति यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं, पादौ शोफः, श्वसनार्थं जागरणम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तस्मिन् ध्यानं ददातु ।

शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, सम्यक् चिकित्सा, स्वस्थजीवनशैली च अस्याः स्थितितः स्वस्य रक्षणस्य नियन्त्रणस्य च सर्वोत्तमाः उपायाः सन्ति । हृदयस्य पालनं कुरु, यतः तत् भवतः प्राणः अस्ति!

` हृदयजनित फुफ्फुसशोफः, फुफ्फुसेषु जलं पूरयति, हृदयघातः, श्वसनस्य कष्टं, हृदयरोगः, शोफः, हृदयस्य दुर्बलता