किं भवतः हृदयं दुर्बलं भवति ? अस्य खतरनाकस्य हृदयस्य आघातस्य (Cardiogenic Shock) विषये अवगताः भवामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्माकं हृदयं कियत् आश्चर्यजनकं पम्पम् अस्ति? परन्तु कदाचित्, एतादृशाः समयाः सन्ति यदा हृदयं सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति। यदा तत् भवति तदा शरीरस्य शेषभागः पर्याप्तं रक्तं प्राप्तुं न शक्नोति, यत् हृदयजनन-आघातः इति कथ्यते । एषा प्राणघातकः स्थितिः अस्ति यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । अतः अद्य अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः, किम्?

एषः हृदयजननात्मकः आघातः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयजनन-आघातः तदा भवति यदा भवतः हृदयं भवतः शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति । यदा भवतः रक्तचापः न्यूनः भवति तदा भवतः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः (यथा भवतः मस्तिष्कं, वृक्कं, यकृत् च) आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । ततः एते अङ्गाः कार्यं त्यक्त्वा क्षतिं प्रारभन्ते । एषा गम्भीर आपत्कालः अस्ति, अतः तत्कालं चिकित्सालये प्रवेशः, चिकित्सा च आवश्यकी भवति । अन्यथा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

अस्य अपि भिन्नाः चरणाः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः एतस्य हृदयस्य आघातस्य स्थितिं रोगस्य तीव्रतानुसारं भिन्न-भिन्न-पदेषु विभजन्ति । यथा विद्यालये कक्षाः। अर्थात् रोगी कियत् दुर्बलः कठिनः च इति तदनुसारेण एते चरणाः निर्धारिताः भवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• जोखिमे (A): अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयघातः हृदयघातः वा भवितुम् अर्हति, परन्तु अद्यापि आघातस्य लक्षणं न दृश्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् अल्पं जोखिमम् अस्ति अतः भवन्तः सावधानाः भवेयुः।
• आरम्भः (B): अस्मिन् क्षणे भवतः रक्तचापः न्यूनः भवितुं आरभते, अथवा भवतः हृदयस्पन्दनं असामान्यं भवितुम् अर्हति । भवन्तः आघाते गन्तुं सज्जाः इति भावः ।
• क्लासिक (C): अस्मिन् सन्दर्भे भवतः शरीरस्य अङ्गानाम् रक्तं पम्पं कर्तुं सहायतार्थं औषधस्य अथवा किमपि प्रकारस्य यन्त्रस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । स्थितिः किञ्चित् अधिका गम्भीरा अस्ति।
• क्षीणः (D) अवस्था : अत्र प्रायः ३० निमेषेभ्यः अनन्तरं स्थितिः दुर्गता भवति, यत्र प्रयुक्तानां औषधानां वा उपकरणानां वा प्रतिक्रिया नास्ति ।
• Extremis (E): एषः अत्यन्तं तीव्रः अवस्था अस्ति । हृदयघातः भवति तदा श्वसनार्थं श्वसनयंत्रस्य, हृदयस्य पुनरुत्थानाय CPR, डिफिब्रिलेटरस्य च आवश्यकता भवति ।

अनुमानं भवति यत् अमेरिकादेशे एव प्रतिवर्षं ४०,००० तः ५०,००० यावत् जनाः एतादृशेन हृदयरोगेण पीडिताः भवन्ति । महिलानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । अपि च ७५ वर्षाधिकाः जनाः, पूर्वं हृदयरोगयुक्ताः जनाः च अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा...

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिन्ता कर्तव्या ।

• भ्रमः चेतनाहानिः वा : १.भवन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः वदन्ति यत् वस्तूनि स्पष्टानि न सन्ति इव अनुभूयते।
• मूर्च्छा : भवतः सहसा चेतना नष्टा भूत्वा पतति।
• श्वसनस्य कष्टः : श्वसनस्य कष्टः, श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः भावः ।
• मूत्रस्य न्यूनता : भवन्तः यत् मूत्रं गच्छन्ति तत् सामान्यतः न्यूनं भवति ।
• शीतः हस्तपादाः : हस्तपादयोः स्पर्शेन शीतं भवति ।
• त्वचायाः वर्णः परिवर्तते : त्वचा विवर्णा भूत्वा नीलवर्णीया भवति ।
• अत्यन्तं श्रान्तता/क्लान्तिः : किमपि कर्तुं अतिशयेन श्रान्तः।
• उदरपादयोः शोफः- उदरं जलपूर्णमिव प्रफुल्लितं भवति, उभयपदं च प्रफुल्लितं भवति ।
• अनाहार्यता : भोजनस्य इच्छायाः हानिः ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : यदि भवतः हृदयघातस्य लक्षणं भवति (उदा. वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः) तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु । विलम्बं मा कुरुत !

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

हृदयस्य आघातस्य मुख्यकारणं हृदयघातः भवति | तथापि अन्यैः हृदयरोगैः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यत्किमपि भवतः हृदयस्य कार्यं दुर्बलं करोति तत् तस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

अन्ये केचन कारणानि सन्ति- १.

• हृदयस्नायुशोथः : हृदयस्नायुः शोथः ।
• अन्तःहृदयशोथ : हृदयस्य कपाटानां संक्रमणम् ।
• असामान्यहृदयस्पन्दनम् (Arrhythmia) : अनियमितहृदयस्पन्दनम् ।
• Cardiac Tamponade : हृदयस्य परितः पुटस्य अन्तः द्रवः रक्तः वा सञ्चितः भवति, येन हृदयस्य उपरि दबावः भवति ।
• Pulmonary Embolism : रक्तस्य जठरेण सहसा फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनी अवरुद्धा भवति ।
• हृदयकपाटस्य समस्या : यथा कपाटं समर्थयति मांसपेशीयां विदारणं, अथवा प्रत्यारोपितं कृत्रिमकपाटं यत् सम्यक् कार्यं न करोति
• हृदयस्य वामदक्षिण-अलिन्दयोः मध्ये भित्तिक्षतिः ।
• वक्षःस्थलस्य चोटः ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति केचन कारकाः सन्ति । ततः एकस्मिन् दिने एषः हृदयघातः (Cardiogenic Shock) भवितुम् अर्हति । एते जोखिमकारकाः के सन्ति इति पश्यामः : १.

• हृदयविफलता भवति।
• पूर्वं हृदयघातं कृत्वा ।
• कोरोनरी धमनीरोगः भवति ।
• उच्च रक्तचाप।
• उच्च कोलेस्टेरोल।
• मधुमेह।
• तम्बाकू प्रयोग (धूम्रपान, तम्बाकू चर्वण)।
• अतिभारः स्थूलता च।
• पूर्वं कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रिया कृत्वा।
• शारीरिकव्यायामस्य अभावः ।

सुसमाचारः अस्ति यत् भवान् एतेषु केषुचित् जोखिमकारकेषु परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति। तस्य अर्थः अस्ति यत् जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

अस्याः स्थितिः के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

हृदयजनन-आघातः भवतः मस्तिष्कं, यकृत्, वृक्कम् इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति । हृदयस्य असामान्यतालस्य कारणं हृदयस्य रोधस्य मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । आघातः अन्यः सम्भाव्यः जटिलता अस्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु एषा स्थितिः घातकः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं भवतः रोगस्य विषये, भवतः अनुभवितानां लक्षणानाम् विषये च पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षायाः समये भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति यथा-

• दुर्बल नाडी ।
• त्वचा शीतं स्वेदं च अनुभवति।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• असामान्यः हृदयस्पन्दनः अथवा असामान्यः शब्दः यः वैद्यः स्टेथोस्कोपेन (Heart Murmur) श्रोतुं शक्नोति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

हृदयजनन आघातः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।

• रक्तचापस्य कफः : रक्तचापस्य न्यूनतायाः जाँचं कुर्वन्तु ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : एतत् हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीषु कोरोनरी धमनीनां अवरोधस्य जाँचार्थं क्रियते । हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं पम्पं करोति इति अपि परीक्षितुं शक्नोति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG/EKG): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं (हृदयस्य लयम्) पश्यन्तु ।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य बलस्य हृदयस्य च संरचनायाः विषये किमपि समस्यां भवति वा इति परीक्षते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : फुफ्फुसेषु द्रवस्य, हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां च स्थितिं पश्यन् ।
• रक्तपरीक्षाः रक्ते प्राणवायुस्तरस्य जाँचार्थं प्रमुखाङ्गानाम् क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं `(Lactate)` इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

एषा प्राणघातकस्थितिः अतः आपत्कालीनचिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

हृदयजनन-आघात-उपचारस्य मुख्यं लक्ष्यं प्रमुखाङ्गानाम् रक्तस्य, प्राणवायुस्य च प्रवाहं सुधारयितुम्, तेषां क्षतिं निवारयितुं च भवति । कदाचित् औषधेन एतत् कर्तुं शक्यते । परन्तु गम्भीरेषु सति हृदयस्य साहाय्यार्थं विशेषसाधनानाम् (Support Devices) आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्पतालस्य आपत्कालीन-कक्षे अथवा गहन-परिचर्या-एकके (ICU) आरभ्यमाणाः उपचाराः अन्तर्भवन्ति :

• अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयन्ति, रक्तसञ्चारं सुदृढं कुर्वन्ति, हृदयस्य कार्ये सहायकाः भवन्ति इति औषधानि ।
• श्वसनस्य सहायार्थं आक्सीजनं (कदाचित् श्वसनयंत्रेण)।
• हृदयस्य अन्तः दबावानां निरीक्षणार्थं स्वान्-गान्ज्-कैथेटरः ।
• समर्थनयन्त्राणि ये यंत्रवत् हृदयस्य सहायतां कुर्वन्ति।

तदनन्तरं चिकित्सा

आपत्कालीनचिकित्सायाः अनन्तरं भवतः हृदयजननस्य आघातस्य कारणस्य आधारेण अग्रे चिकित्सा भवति । उपचारे अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि हृदयघातस्य कारणेन : अवरुद्धरक्तवाहिन्याः माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं सम्भवतः स्टेण्ट् इत्यनेन च रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं एन्जिओप्लास्टी।
• यदि कपाटसमस्यायाः कारणेन अस्ति : हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा।
• असामान्यहृदयस्पन्दनयुक्तस्य हृदयस्य कृते : डिफिब्रिलेशन (विद्युत्प्रहारं प्रदातुं) अथवा पेसमेकरं प्रविष्टुं।
• यदि हृदयस्य परितः द्रवः अस्ति : हृदयस्य उपरि निपीडयन्तं अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं सुईयाः उपयोगेन प्रक्रिया ।
• अवरुद्धानां कोरोनरी धमनीनां कृते : हृदयं प्रति अधिकं रक्तं प्रवाहयितुं कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (CABG / Open-Heart Surgery) इति ।
• अतिरिक्तसाहाय्यस्य आवश्यकतां विद्यमानस्य हृदयस्य कृते : भवतः हृदयस्य फेफसस्य च कार्यं कर्तुं `ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)` इति यन्त्रं, हृदयस्य अधिकं रक्तं पम्पं कर्तुं सहायतार्थं अल्पकालिकपम्पं `(Short-term Pump in Aorta)` च।
• यस्य हृदयस्य विफलता दृश्यते तस्य कृते: हृदयस्य सहायतायै दीर्घकालीनयन्त्रं ``Left Ventricular Assist Device (LVAD) इति कथ्यते।`` अग्रिमः सोपानः ``Heart Transplant.`` इति

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

भवतः स्वस्थतायै यः समयः भवति सः भवतः चिकित्सायाः आधारेण भवति । सप्ताहं वा अधिकं वा यावत् भवन्तः चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति। तदनन्तरं गृहे वा पुनर्वासकेन्द्रे वा पुनः स्वस्थतायै कतिपयान् सप्ताहान् कतिपयान् मासान् यावत् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । हृदयघातस्य अनन्तरं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे गमनम् अस्याः पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां बहु सहायकं भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हृदयघातस्य हृदयघातस्य वा लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु । एम्बुलेन्समध्ये चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति।

हृदयजनन-आघातस्य अनन्तरं भवन्तः अनुवर्तन-भ्रमणार्थं स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । यदि भवतः हृदयस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन् चिकित्सायन्त्रं अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् कार्यं भवति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण जाँचः करणीयः भविष्यति ।

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यं तस्य विषये अपि वक्तव्यम् ।

केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• भविष्ये कीदृशेषु विषयेषु सावधानाः भवेयुः ?
• किं मया मम दैनन्दिन-अभ्यासेषु किमपि परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• मया कानि औषधानि कियत्कालं यावत् सेवनीयाः?

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

हृदयघातस्य शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं हृदयस्य आघातस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति, यतः हृदयजनन आघातः प्रायः हृदयघातस्य कारणेन भवति ।

हृदयरोगस्य जोखिमस्य विषये ज्ञातुं तथा च हृदयस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं पदानि ग्रहीतुं स्वचिकित्सकं पश्यन्तु। यदि भवतः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु, तस्य अनुशंसितस्य चिकित्सायोजनायाः अनुसरणं कुर्वन्तु ।

यदि भवन्तः एतस्याः परिस्थितेः सम्मुखीभवन्ति तर्हि किं भवति ?

हृदयजनन-आघातः भवतः जीवनं कथं प्रभावितं करोति इति भवतः चिकित्सा कियत् शीघ्रं भवति इति अवलम्बते । भवतः आघाते यावत् अल्पः समयः भवति तावत् उत्तमः। तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः प्रमुखाङ्गानाम् क्षतिः न्यूना भवति। यावन्तः अङ्गाः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति, तावत् अधिकं हृदयजनन-आघातेन मृत्योः जोखिमः भवति ।

हृदयजनन-आघातात् जीवितस्य सम्भावना कालान्तरे वर्धिता अस्ति । परन्तु चिकित्सायाम् अपि एषा स्थितिः घातकः भवितुम् अर्हति । अनेके जनाः तस्मात् न जीवन्ति ।

हृदयजनन-आघातस्य, सेप्टिक-आघातस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

उभयम् अपि आघातस्य स्थितिः अस्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अङ्गाः ऊतकाः च आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । परन्तु एतयोः प्राणघातकयोः स्थितिः भिन्नभिन्नवस्तूनाम् कारणं भवति । हृदयरोगेण हृदयरोगः भवति । सेप्टिक आघातः संक्रमणानां कारणेन भवति । कदाचित् एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः एकस्मिन् समये भवितुं शक्नोति ।

किं हृदयजनन आघातः हृदयघातः समानः अस्ति ?

न, हृदयजनित-आघातः हृदयघातः न भवति । परन्तु हृदयघातः हृदयजननस्य आघातस्य मुख्यकारणम् अस्ति ।

यदा भवन्तः हृदयघातेन हृदयघातेन च जीवन्ति तदा भवन्तः बहु भावाः अनुभवन्ति स्यात् । परामर्शदातृणा, मित्रेण, समर्थनसमूहेन वा सह भवन्तः किं किं गच्छन्ति इति विषये वक्तुं साधु विचारः। वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् सर्वं सेवितुं मा विस्मरन्तु। वैद्यं दृष्ट्वा भवतः स्वस्थतायाः माध्यमेन गन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति-

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः अद्य वयं किं किं चर्चां कृतवन्तः, Cardiogenic Shock इति विषये सुबोधः अस्ति। अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• हृदयजनन-आघातः आकस्मिकः, खतरनाकः, यदा हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति तदा भवति ।
• लक्षणं प्रति सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, चेतनायाः हानिः, शीतहस्तपादाः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं मा कुरुत
• तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु : यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु। एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु।
• हृदयघातः मुख्यकारणं भवति अतः यदि हृदयघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तदपि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• जोखिमकारकाणां नियन्त्रणम् : धूम्रपानं परिहरन्तु, सन्तुलितं आहारं खादन्तु, व्यायामं कुर्वन्तु, मधुमेहं उच्चरक्तचापं च नियन्त्रयन्तु । एतानि वस्तूनि भवतः एतेभ्यः परिस्थितिभ्यः आत्मरक्षणाय साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि । स्वस्थ रहिये !

` हृदयजनन आघात, हृदयघात, हृदयरोग, आपत्कालीन चिकित्सा, हृदय, रक्तचाप