हृदयस्य वृक्कयोः च एषः कः सम्बन्धः ? हृदयमूलस्य लक्षणस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

हृदयं वृक्कं च अस्माकं शरीरे द्वौ अङ्गौ स्तः ये परममित्रवत् कार्यं कुर्वन्ति । यदि एकस्य समस्या अस्ति तर्हि अन्यः अपि तत् अनुभवति, प्रभावितः च भवति । कदाचित् एताः समस्याः अतीव शीघ्रं आगन्तुं शक्नुवन्ति, अन्यदा च कालान्तरेण वर्धन्ते । सा एव हृदयस्य वृक्कयोः च समस्या अस्ति यस्याः विषये वयम् अद्य वदामः , ``Cardiorenal Syndrome`` इति |

हृदयमूलस्य लक्षणं किम् ? किमर्थम् एतत् भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Cardiorenal Syndrome)` इति स्थितिः यस्मिन् भवतः हृदये वा वृक्केषु वा दुर्बलता अन्येषां अङ्गानाम् कार्यं प्रभावितं करोति । चिन्तयतु, अस्माकं हृदयं एव सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पयति। वृक्कः तत् रक्तं शोधयति, अनावश्यकं अपशिष्टं मूत्ररूपेण अपसारयति च । न केवलं, अपितु शरीरे लवणस्य, जलस्य च परिमाणं नियन्त्रयितुं अपि वृक्कस्य प्रमुखा भूमिका अस्ति । एतेन अस्माकं रक्तचापः नियन्त्रितः भवति, शरीरे कियत् द्रवः भवति इति निर्धार्यते ।

अधुना हृदयं दुर्बलं भवति चेत् किं भवति ? शरीरे सम्यक् रक्तं न पम्पयति। ततः वृक्कयोः यत् रक्तं भवति तत् अपि न्यूनं भवति । यदि वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि अपशिष्टानि शरीरे सञ्चयन्ति, लवणजलं बहिः गन्तुं स्थाने शरीरस्य अन्तः एव तिष्ठति एतेन पुनः हृदये तनावः भवति। एषा जटिला प्रक्रिया एवम् परस्परं सम्बद्धा अस्ति । कदाचित् ``गुर्दासु रक्तप्रवाहः न्यूनः``, हृदयं प्रति रक्तं आनयन्ति बृहत् नाडीषु दबावः वर्धितः (`vena cava``), हृदयस्य पम्पिंगक्षमता च न्यूनता (निम्न ``हृदयनिर्गम`` अथवा ``(हृदयविफलता)`` ) इत्यादीनि वस्तूनि एतत् प्रभावितुं शक्नुवन्ति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अधिकं सामान्यं भवति यत् एकस्मिन् समये हृदयस्य वृक्कयोः च समस्या भवति । विश्वे प्रायः ६४ मिलियन जनाः ``हृदयविफलता'' इति रोगेन पीडिताः सन्ति । एतेषु दीर्घकालीनहृदयविफलतायाः ४५% तः ६३% पर्यन्तं जनानां वृक्करोगः अपि भवति इति वैद्याः ज्ञातवन्तः । कदाचित् समस्या प्रथमं हृदयेन वा वृक्कैः वा आगता इति सम्यक् निर्धारयितुं कठिनम् ।

हृदयमूत्रपिण्डस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् सति भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि लक्षणानि भवन्ति चेत् भवतः एषः रोगः अस्ति इति न भवति । परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• नित्यक्लान्ततायाः भावः (`क्लान्तिः`): श्रान्ततायाः भावः, यथा भवतः किमपि कर्तुं ऊर्जा नास्ति।
• श्वासस्य अल्पता : किञ्चित् गमनसमये वा कतिपयानि सोपानानि आरोहणे वा अपि श्वसनस्य अभावः ।
• मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनं भवति : यदि भवन्तः दिवसे न्यूनं मूत्रं कुर्वन्ति इति अनुभवन्ति।
• अवसादः : केवलं दुःखी भवति, यथा भवन्तः निराशाः भवन्ति।
• पादौ उदरयोः शोफः : पादौ, गुल्फौ, कदाचित् उदरस्य च शोफः भवति । जलेन पूरिताः इव ।
• भ्रमः (`भ्रमः`): एकाग्रतां प्राप्तुं कठिनं इव अनुभूयते, यथा वस्तूनि मिश्रितानि भवन्ति।
• हृदयस्य लयस्य परिवर्तनं अनुभवति : भवतः हृदयं सहसा द्रुततरं धड़कति इव अनुभूयते, अथवा स्पन्दनं लङ्घयति।

हृदयमूत्ररोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन हृदयसम्बद्धाः समस्याः, केचन वृक्कसम्बद्धाः समस्याः, केचन च सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कुर्वन्ति ।

• हृदयजननात्मकः आघातः : हृदयस्य आकस्मिकः आघातः।
• `(हृदयविफलता)` : हृदयस्य कार्यस्य दुर्बलता।
• `(Acute coronary syndrome)` : हृदयस्य आपूर्तिं कुर्वतां रक्तवाहिनीनां अवरोधेन उत्पद्यमानः आपत्कालीनः स्थितिः ।
• हृदयस्य शल्यक्रियायाः जटिलताः।
• हृदयकपाटरोगः ।
• संवहनीशोथः : रक्तवाहिनीषु भवति शोथः ।
• धमनीकाठिन्य : धमनीनां कृशता कठोरता च।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) : रक्तस्य जठरं यः फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति ।
• वृक्करोगः चोटः वा ।
• सेप्सिस : एकः तीव्रः संक्रमणः यः सम्पूर्णे शरीरे प्रसरति ।
• लुपस् : रोगप्रतिरोधकशक्तिसमस्यायाः कारणेन भवति रोगः ।
• सार्कोइडोसिस् : शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु लघु ग्रेनुलोमाः भवन्ति इति रोगः ।
• मधुमेह ।
• शरीरे विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं ( electrolyte disorders) .

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः (Cardiorenal Syndrome) अधिका भवति । एतेषां जोखिमकारकाणां जनानां किञ्चित् अधिकं सावधानता आवश्यकी इति तात्पर्यम् ।

• मधुमेहरोगिणां कृते .
• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते .
• ३० तः अधिकः (अर्थात् मोटापेन) शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) येषां जनानां कृते ।
• नाडीविकारयुक्तानां कृते।
• येषां कृते पूर्वमेव वृक्करोगः अस्ति .
• येषां हृदयविफलता पूर्वमेव अस्ति .

हृदयमूत्रलक्षणस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अधिकानि समस्यानि उत्पद्यन्ते । तस्य अर्थः अस्ति यत् स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति।

• हृदयजनन आघातः भवितुम् अर्हति ।
• वृक्करोगः अधिकः भवितुम् अर्हति (`वृक्करोगः दुर्गतिम्`)।
• धमनीकाठिन्यः (धमनीनां संकुचनं) वर्धयितुं शक्नोति ।
• शरीरे शोथः भवितुम् अर्हति ।

अस्य रोगस्य (Cardiorenal Syndrome) कथं निदानं भवति ?

अस्य रोगस्य निदानार्थं वस्तुतः एकः एव "सुवर्णमानकः" अस्ति ।परीक्षा नास्ति। वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य हृदये, फुफ्फुसे, उदरे, पादौ, रक्तवाहिनीषु च द्रवस्य परिमाणस्य आकलनं करिष्यति । तदतिरिक्तं केचन परीक्षाः आदेशिताः भवेयुः ।

अस्य कृते ये परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते ते सन्ति- १.

• रक्तपरीक्षा : गुर्दाकार्यं हृदयक्षतिं च पश्यन्तु।
• मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रे प्रोटीनस्य रक्तस्य च जाँचः भवति ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo): हृदयस्य कपाटानां कार्यं, आकारं, स्थितिं च परीक्षितुं स्कैन् भवति ।
• भवतः वृक्कस्य/अथवा वक्षःस्थलस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेषां अङ्गानाम् स्थितिं पश्यन्तु।
• `(Right heart catheterization)` : हृदयस्य दक्षिणभागे दबावं मापयति इति परीक्षणम् ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष -किरणः : फुफ्फुसेषु द्रवः अस्ति वा हृदयं विस्तारितं वा इति द्रष्टुं ।

हृदयमूत्ररोगस्य किमपि प्रकारः अस्ति वा ?

आम्, वैद्याः एतस्य स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयन्ति। समस्या प्रथमवारं कस्मिन् अङ्गे आरब्धा, कियत्कालपूर्वं च इति अवलम्बते । एकदा भवन्तः एतत् अवगत्य तस्य चिकित्सा सुकरं भवति ।

अत्र ५ मुख्याः प्रकाराः सन्ति : १.

• प्रकारः १ : हृदयस्य विफलता सहसा भवति । अनेन वृक्कस्य क्षतिः भवति, तेषां कार्यं च विफलं भवति । एषा `तीव्र` अवस्था अस्ति ।
• प्रकारः २ : दीर्घकालीनहृदयसमस्याः क्रमेण कालान्तरेण वृक्कस्य क्षतिं कुर्वन्ति ।
• प्रकारः ३ : तीव्रगुर्दाक्षतिः (AKI) तीव्रहृदयविफलतां जनयति ।
• प्रकारः ४ : दीर्घकालीनः वृक्करोगः कालान्तरे हृदयस्य समस्यां जनयति । यथा, हृदयतालविकारः, हृदयविफलता , अथवा कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) ।
• प्रकारः ५ : सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कृत्वा हृदयं वृक्कं च विफलतां जनयति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

हृदयमूत्रपिण्डस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः शरीरे रक्तस्य द्रवस्य च सामान्यस्तरं स्थापयितुं भवति । यतो हि यदा भवतः हृदयं दुर्बलं भवति (हृदयविफलता) तदा भवतः शरीरे अतिरिक्तद्रवस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । अस्य अतिरिक्तस्य द्रवस्य निष्कासनस्य दायित्वं वृक्कस्य भवति । अतः यदा भवतः हृदयं वृक्कं च एकस्मिन् समये प्रभावितं भवति तदा एतत् संतुलनं स्थापयितुं आव्हानं भवितुम् अर्हति ।

औषधात् आरभ्य यन्त्राणि, अङ्गप्रत्यारोपणं च इत्यादयः अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• मूत्रवर्धकम् : मूत्ररूपेण अतिरिक्तं जलं शरीरस्य निराकरणाय सहायकानि औषधानि ।
• बीटा-ब्लॉकर् : हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्तु, हृदये कार्यभारं न्यूनीकरोति च।
• ACE inhibitors : रक्तचापस्य नियन्त्रणे सहायकं भवति।
• ARBs : एषः अपि एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः रक्तचापं नियन्त्रयति ।
• ARNI (angiotensin receptor/neprilysin inhibitors): एकः आधुनिकः प्रकारः औषधः यः हृदयस्य कार्ये सुधारं करोति ।
• Renin angiotensin system blockers : एतत् प्रणालीं अवरुद्ध्य रक्तचापं गुर्दाक्षतिं च न्यूनीकरोति।
• Mineralocorticoid receptor antagonists : शरीरे लवणस्य जलस्य च संतुलनं स्थापयितुं सहायकं भवति ।
• इनोट्रोप्स् : हृदयस्य संकोचनस्य बलं वर्धयन्ति ये औषधाः। एते प्रायः आस्पतेः स्थापनसमये दीयन्ते ।
• अल्ट्राफिल्टरेशन अथवा डायलिसिस : यदा वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तदा यन्त्रस्य उपयोगेन रक्तस्य शुद्धीकरणस्य एकः विधिः ।
• इम्प्लान्टेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD ): हृदयस्य लयस्य खतरनाकानां अनियमितानां निवारणाय वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः स्थापितं लघुयन्त्रम् ।
• वामनिलयसहायकयन्त्रम् (LVAD): एकः यांत्रिकः पम्पः यः तेषां जनानां सहायतां करोति येषां हृदयस्य पम्पिंगक्षमता अतीव दुर्बलम् अस्ति ।
• हृदयस्य पुनः समन्वयनचिकित्सा (CRT) : इदं पेसमेकर इव अस्ति यत् हृदयस्य कक्षेषु एकत्र धड़कने सहायकं भवति ।
• हृदयप्रत्यारोपणम् .
• वृक्कप्रत्यारोपणम् .

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्, सर्वेषां चिकित्सानां इव ``हृदयमूत्रपिण्डलक्षणम्`` इत्यस्य एतैः उपचारैः सह केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि एते सर्वे सर्वेषु न भवन्ति।

• शिरोवेदना।
• चक्करः ।
• श्रम।
• बहुधा मूत्रं करणीयम् (विशेषतः मूत्रवर्धकदवानां सेवनसमये ) ।
• हृदयस्पन्दनम् मन्दम्।
• रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः अधिकः भवति ।
• वृक्कस्य चोटः (केषाञ्चन औषधानां कारणात्)।
• यन्त्रस्य विकारः ।
• यन्त्रस्य प्रविष्टेः अनन्तरं अथवा अङ्गप्रत्यारोपणस्य अनन्तरं संक्रमणं रक्तस्रावः वा ।
• वृक्करोगः ।
• अङ्गप्रत्याख्यानम् ।

एतेषां दुष्प्रभावानाम् चिन्तापूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्। तद्विधं भवन्तः सम्यक् अवगन्तुं शक्नुवन्ति यत् तेषां विषये किं सम्भवं किं कर्तव्यम् इति।

हृदयमूत्ररोगयुक्तः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ततः यदा भवन्तः समीचीनसमये सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः स्वस्य जीवनस्य गुणवत्तां किञ्चित्पर्यन्तं निर्वाहयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु, सत्यं वक्तुं शक्यते यत्, `(Cardiorenal Syndrome)` इतिअस्मिन् परिस्थितौ रोगी `पूर्वसूचना` अथवा `दृष्टिकोणः` प्रायः अतीव उत्तमः न भवति । रोगः अत्यन्तं तीव्रः भवेत् इति भावः । एतादृशेषु सति ` उपशामकचिकित्सा` इति चिकित्साविधिः अतीव सहायकः भवितुम् अर्हति । एतत् लक्षणानाम् नियन्त्रणं कृत्वा, रोगी आरामं कृत्वा, नित्यं चिकित्सालये प्रवेशं न्यूनीकृत्य च भवति ।

अहं कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

कतिपयवस्तूनि नियन्त्र्य भवन्तः Cardiorenal Syndrome -रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति , तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।
• यदि भवतः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति , तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति , तर्हि तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) 30 तः अधिकः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम्।

एतेषां स्थितीनां कृते सम्यक् औषधं, सम्यक् मात्रायां सेवनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः केचन औषधानि अशुद्धरूपेण सेवनेन वृक्कस्य कार्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मम Cardiorenal Syndrome अस्ति, अहं कथं स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नोमि?

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि एतानि वस्तूनि पालनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• चिकित्सकस्य चिकित्सायोजनां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। समये यथानिर्देशं च औषधानि सेवन्तु।
• यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति, अथवा यदि विद्यमानं लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
• निर्धारितसमये वैद्यस्य समीपं अवश्यं गच्छन्तु।

सद्यः कदा चिकित्सालयं (ETU) गन्तव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथाशीघ्रं चिकित्सालयं गच्छन्तु।

• यदि भवन्तः मूत्रं न उत्पादयन्ति .
• यदि त्वं निःश्वासं ग्रहीतुं न शक्नोषि।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा भवन्तः ये प्रश्नाः सन्ति तान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवन्तः इत्यादीनि वस्तूनि पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम कृते का चिकित्साविधिः श्रेष्ठा ?
• औषधमात्रेण चिकित्सां कर्तुं शक्नोमि वा ?
• हृदयमूत्रलक्षणरोगयुक्तानां जनानां कृते समर्थनसमूहाः सन्ति वा ?
• मम स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

`(हृदयमूत्रसिंड्रोम)`वस्तुतः किञ्चित् जटिला स्थितिः अस्ति। यतः, अत्र यत् भवति तत् अस्ति यत् अस्माकं त्रयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः – हृदयं, द्वौ वृक्कौ च – सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । अतः यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं सर्वोत्तमं परिणामं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । प्रियजनानाम् इच्छां सूचयित्वा भवतः मनसि महती शान्तिः भविष्यति । यदि भवतः स्थितिः सहसा दुर्गता भवति तर्हि भवतः जीवने `जीवित-वसीयत` लिखिता चेत् भवतः परिवारस्य निर्णये भवतः कीदृशी परिचर्या आवश्यकी भविष्यति

` कार्डियोरेनल सिण्ड्रोम, कार्डियोरेनल सिंड्रोम, हृदयरोग, किडनी रोग, श्वास मे तकलीफ, शोफ, चिकित्सा सल्लाह