किं भवतः अवधिकाले भवतः वक्षःस्थलं वायुना पूरितं भवति ? (Catamenial Pneumothorax) अस्य विषये ज्ञातव्यम् !

अस्माकं केषाञ्चन महिलानां कृते प्रायः मासिकधर्मः कठिनः समयः भवति । यद्यपि वयं उदरवेदना, पृष्ठवेदना इत्यादीनि वस्तूनि सामान्यानि इति मन्यामहे तथापि कदाचित् अस्मिन् काले विचित्रवक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं च भवितुम् अर्हति एतादृशेषु कालेषु अद्य वयं यस्याः विशेषस्य विषये वदामः तस्य विषये किञ्चित् सावधानाः भवितुम् आवश्यकम् । यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं तथापि सरलतया अवगच्छामः।

एतत् किम् (Catamenial Pneumothorax) ?

सरलतया `(Catamenial Pneumothorax)` इति भवतः फुफ्फुसानां वक्षःस्थलस्य च आस्तरणस्य अन्तरिक्षे, भवतः अवधिसमयस्य परितः, तेषु दिनेषु वा वायुसञ्चयः ``Catamenial`` इति शब्दस्य अर्थः ``मासिकधर्मसम्बद्धः।`` ``Pneumothorax`` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् वक्षःस्थले वायुः अस्ति । एतेन वायुसञ्चयः फुफ्फुसानां परितः दबावं जनयितुं शक्नोति, कदाचित् फुफ्फुसस्य भागः सर्वः वा पतितः भवितुम् अर्हति । किञ्चित् वायुः नष्टः बेलुन इव चिन्तयतु। अधिकांशजनानां कृते एतेन दक्षिणफुफ्फुसः प्रभावितः भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

कल्पयतु सखि तां 'समाधि' इति वदामः। समाधिः मासिकधर्मस्य आरम्भात् पूर्वं द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः दक्षिणभागे तीव्रवक्षःवेदनाम् अनुभवति, तस्याः श्वासः किञ्चित् न्यूनः भवति सा एतत् सामान्यं मन्यते स्म, सम्भवतः परिश्रमात्। परन्तु यदा सा वैद्यं दृष्टवती तदा एव सा `(Catamenial Pneumothorax)` इति अस्याः अवस्थायाः विषये ज्ञातवती । अतः यदि भवान् अपि एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तस्य विषये चिन्ता महत्त्वपूर्णा अस्ति :

• वक्षःस्थलवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । आकस्मिकं, तीक्ष्णं, छूरेण, कदाचित् छूरेण च भवितुम् अर्हति । श्वसने वा कासने वा एषा वेदना अधिका भवेत् ।
• श्वसनस्य अल्पता : श्वसितुम् न शक्नुथ, श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः कृते, वक्षःस्थलं वा कठिनं भवति इव अनुभूयते ।
• कासः - कष्टप्रदः शुष्कः कासः भवितुम् अर्हति ।
• रक्तस्य कासः (Hemoptysis) : कदाचित्, कफेन सह किञ्चित् रक्तं बहिः आगन्तुं शक्नोति । एतत् सर्वेषां न भवति।
• श्वसनस्य गतिः वर्धिता अथवा हृदयस्पन्दनस्य वृद्धिः।
• त्वचायाः, अधरस्य, अङ्गुलीनां वा नीलवर्णस्य विकृतिः (Cyanosis) : एतत् अधिकं गम्भीरं लक्षणम् अस्ति । यदा शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते तदा एतत् भवति । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तव्यम् ।

एते लक्षणानि प्रायः भवतः मासिकधर्मस्य आरम्भात् कतिपयदिनानि पूर्वं (एकदिनद्वयं वा) अथवा आरम्भात् कतिपयेषु दिनेषु (प्रायः ७२ घण्टासु) दृश्यन्ते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः भवतः मासिकधर्मचक्रस्य वायुपूरितस्य फुफ्फुसस्य च सम्बन्धः किञ्चित् विचित्रः इव भासते, कदाचित् वैद्याः अपि तस्य सटीककारणं ज्ञातुं कष्टं अनुभवन्ति परन्तु कतिपये मुख्यशङ्किताः सन्ति।

मुख्यकारणं ``एण्डोमेट्रिओसिस्`` इति स्थितिः इति मन्यते । एतत् यदा भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणं वर्धते ।एण्डोमेट्रिओसिस इति गर्भाशयस्य बहिः, शरीरस्य अन्येषु भागेषु गर्भाशयस्य आस्तरणस्य सदृशस्य ऊतकस्य वृद्धिः । यथा - यदि एतत् ऊतकं भवतः फुफ्फुसेषु, फुफ्फुसेषु (फुफ्फुसेषु परितः कृशः झिल्ली) अथवा डायफ्राम (वक्षःस्थलं उदरं च विच्छिन्दति मांसपेशी) वा वर्धते तर्हि एतत् ऊतकं मासिकधर्मकाले रक्तस्रावं वा भग्नं वा अपि भवितुम् अर्हति अनेन फुफ्फुसानां परितः फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे वायुः स्रावः भवितुम् अर्हति । तदा एव न्यूमोथॉरेक्सः भवति । यदि भवान् निश्चयेन जानाति यत् एषा स्थितिः एण्डोमेट्रिओसिस-रोगेण भवति तर्हि एण्डोमेट्रिओटिक-न्यूमोथॉरेक्स इति अपि कथ्यते ।

परन्तु येषां सर्वेषां कैटामेनियम न्यूमोथॉरेक्सः भवति तेषां अन्तःगर्भाशयरोगः न भवति । भवतः अवधिकाले भवति परिवर्तनशीलः हार्मोनस्तरः, शोथः च भवतः फुफ्फुसान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अन्ये केचन कारकाः ये मासिकधर्मस्य समये न्यूमोथॉरेक्सस्य योगदानं दातुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `(Prostaglandins) इति रसायनानां कारणेन रक्तप्रवाहस्य न्यूनता : एते रसायनानि सन्ति ये हार्मोन इव कार्यं कुर्वन्ति । भवतः अवधिकाले ते अतिरिक्तरूपेण उत्पाद्यन्ते। एतेषां कारणेन भवतः फुफ्फुसेषु वायुजेबः / ब्लेब्स् स्फुटितुं शक्नुवन्ति, येन भवतः फुफ्फुसानां परितः अन्तरिक्षे वायुः लीकं भवति इति चिन्तितम् ।
• प्रजननतन्त्रेण वायुः गच्छति : कदाचित्, वायुः भवतः डायफ्रामस्य लघु, जन्मजातदोषाणां माध्यमेन उदरगुहातः वक्षःस्थलगुहायां प्रवेशं कर्तुं शक्नोति

यदि एण्डोमेट्रिओसिस् फुफ्फुसेषु प्रसरति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः फुफ्फुसेषु अथवा परितः संरचनेषु अन्तःगर्भाशयरोगः अस्ति तर्हि तस्य कारणेन Thoracic Endometriosis Syndrome इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । न्यूमोथॉरेक्सस्य अतिरिक्तं एतानि अपि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• फुफ्फुसानां परितः स्थानं पूरयन् रक्तं (Hemothorax) ।
• फुफ्फुसग्रन्थिः (फुफ्फुसेषु लघुपिण्डाः) २.
• Catamenial hemoptysis (मासिकधर्मस्य समयस्य परितः रक्तस्य कासः) २.

कदाचित् अन्तःगर्भाशयरोगस्य निदानं न भवति चेदपि यदि अवधियोः मध्ये वायवीयवक्षःस्थलं भवति तर्हि फुफ्फुसेषु अथवा डायफ्रामेषु अन्तःगर्भाशयस्य ऊतकस्य वृद्धेः कारणेन भवितुम् अर्हति

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

कैटेनियल न्यूमोथोरैक्स इति स्थितिः अधिकतया ३० तः ४० वयसः मध्ये महिलासु भवति ये अण्डाशयं पातयन्ति (अर्थात् नियमितरूपेण मासिकधर्मं कुर्वन्ति) दुर्लभतया, हार्मोनलजन्मनिरोधस्य उपयोगं कुर्वतीषु अथवा गर्भवतीषु महिलासु एतत् भवितुं शक्नोति । यदि भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् एण्डोमेट्रिओसिस् अस्ति तर्हि भवतः एतस्य स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

एतेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

केषुचित् सन्दर्भेषु न्यूमोथॉरेक्सेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते, यथा श्वसनविफलता वा हृदयविफलता वा . यद्यपि एतत् दुर्लभं तथापि यदि भवतः न्यूमोथॉरेक्सस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् ।यतो हि एते लक्षणानि अन्येषां गम्भीरचिकित्सास्थितीनां सदृशानि भवितुम् अर्हन्ति, ते केवलं न गच्छन्ति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

प्रायः चिकित्सकाः भवतः लक्षणं सम्यक् श्रुत्वा, भवतः फुफ्फुसान् श्रुत्वा, विविधप्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगेन च ``Catamenial Pneumothorax'' इति स्थितिं निदानं कुर्वन्ति एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन फुफ्फुसाः संपीडिताः वा वायुपूर्णाः वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : एतेन एक्स-रे इत्यस्मात् अपेक्षया स्पष्टानि, विस्तृतानि च चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते । एण्डोमेट्रिओसिस् इत्यस्य अपि जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
• फुफ्फुसस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन न्यूमोथॉरेक्सस्य निदानमपि सहायकं भवति ।

वैद्यस्य कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं यदि भवान् तान् निम्नलिखितम् वक्तुं शक्नोति तर्हि सहायकं भविष्यति।

• किं भवतः मासिकधर्मः शीघ्रमेव आरभ्यते ?
• भवतः अवधिः अधुना एव आरब्धः अस्ति वा।
• पूर्वं भवतः अवधिकाले एतानि लक्षणानि अभवन् वा इति अतीव महत्त्वपूर्णा सूचना ।

कदाचित् शल्यक्रिया (उदाहरणार्थं लेप्रोस्कोपी वा वक्षःदर्शनं वा) बायोप्सी वा विना वैद्यः न वक्तुं शक्नोति यत् न्यूमोथॉरेक्सस्य सटीकं कारणं एण्डोमेट्रिओसिस् अस्ति वा अन्यत् किमपि

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अधिकांशतः लघुः न्यूमोथॉरेक्सः स्वयमेव निराकृतः भविष्यति । परन्तु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति अथवा भवतः फुफ्फुसः अतीव पतितः अस्ति तर्हि भवतः वक्षःस्थलात् वायुम् अपसारयितुं वक्षःस्थलस्य नलिकां वा निष्कासयितुं वक्षःस्थलस्य नलिकां कर्तुं शक्यते एतेन भवतः फुफ्फुसस्य पुनः विस्तारः भवति ।

एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः न भवतु इति भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति ।

• वीडियो-असिस्टेड् थॉराकोस्कोपी (VATS): अस्मिन् कतिपयेषु लघु-चीरेषु कॅमेरा-यन्त्राणि च सम्मिलितं भवति, येन वैद्यः अन्तःगर्भाशयस्य ऊतकं निष्कासयितुं, डायफ्रामस्य छिद्राणि मरम्मतं कर्तुं, वायुपुटं (ब्लेब्स्) वा बन्दं कर्तुं शक्नोति
• औषधानि : भवतः वैद्यः भवतः हार्मोनस्तरं नियन्त्रयितुं, अन्तःगर्भाशयस्य वृद्धिं मन्दं कर्तुं, अण्डाशयस्य निष्कासनं स्थगयितुं च औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । यथा, भवतः चिकित्सकः गर्भनिरोधकगोल्यः, गोनाडोट्रोपिन्-मुक्तहार्मोन-एगोनिस्ट् (GnRH agonists), अथवा डानाजोल् इति औषधं लिखितुं शक्नोति ।
• प्लुरोडेसिसः : शल्यक्रियायाः समये भवतः फुफ्फुसः वक्षःस्थलस्य भित्तिषु रसायनानां उपयोगेन वा भवतः फुफ्फुसस्य आस्तरणे (प्लूरा) लघु चीरं कृत्वा वा संलग्नः भवति एतेन फुफ्फुसस्य पतनं निवर्तते यतः वायुसङ्ग्रहार्थं स्थानं नास्ति ।
• द्विपक्षीय-अण्डकोष-विच्छेदनम् : यदि अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति, लक्षणं च अतीव तीव्रं भवति तर्हि अन्तिम-उपायरूपेण गर्भाशयं अण्डकोषं च शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य अण्डाशयस्य निर्वहनं मासिकधर्मं च पूर्णतया स्थगितम् अस्ति

महत्त्वपूर्णम् : एते उपचाराः भवतः चिकित्सास्थितिः, आयुः, प्रजननस्य लक्ष्यं, अन्येषां च बहूनां कारकानाम् आधारेण भवतः वैद्येन निर्णयः क्रियते । अतः चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् चिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः मासिकधर्मसम्बद्धाः एतादृशाः असहजलक्षणाः (विशेषतः वक्षःवेदना, श्वासप्रश्वासयोः) अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि केवलं "मात्रं भवतः अवधिः" इति न निराकरोतु, निश्चितरूपेण वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• किं मन्यसे मम कृते एषा स्थितिः कारणं भवति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ? के के पक्षपाताः सन्ति ?
• यदि मम वक्षःस्थलस्य नलिकां निवेशितव्यं तर्हि कियत्कालं यावत् मया तत् स्थापयितव्यम्?
• किं मया चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ?
• गृहे कथं मया स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ? कानि कानि कार्याणि मया न कर्तव्यानि ?
• एतानि औषधानि मया कथं प्रयोक्तव्यानि ? किं ते दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति ?

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः न्यूमोथॉरेक्सस्य लक्षणं भवति, यथा वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं, नीलाधरः वा तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु एते अन्येषां गम्भीराणां लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । समयं नष्टं मा कुरुत।

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

कटमेनियल न्यूमोथॉरेक्सः प्रायः प्राणघातकः न भवति । परन्तु यदि भवतः एकवारं भवति, अचिकित्सितं च भवति तर्हि पुनः प्रायः कतिपयेषु मासेषु पुनः भवितुं शक्यते । अत एव सम्यक् निदानं चिकित्सां च प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तस्य प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सानां संयोजनस्य (यथा शल्यक्रिया, औषधं च) आवश्यकं भवेत् ।

`(Catamenial Pneumothorax)` निवारयितुं शक्यते वा ?

कटमेनियल न्यूमोथॉरेक्स इति रोगः बहुधा पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । परन्तु कारणस्य आधारेण शल्यक्रिया (विशेषतः VATS), हार्मोन-नियंत्रक-औषधानि, अथवा उभयोः संयोजनेन पुनरावृत्तिः निवारयितुं न्यूनीकर्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्यते

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

यद्यपि भवतः अवधिकाले किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं सामान्यं भवति तथापि फुफ्फुसस्य समस्याः अनुभवितुं असामान्यं न भवति । सौभाग्येन ``Catamenial Pneumothorax'' इति एषा स्थितिः प्रायः प्राणघातकः न भवति । तथा च एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये पुनः तस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः मासिकधर्मस्य समये वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः अभावः इत्यादीनि निरन्तरलक्षणानि सन्ति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा वैद्यं सूचयन्तु ततः सः एतत् `(Catamenial Pneumothorax)` अस्ति वा अन्यत् किमपि इति ज्ञात्वा भवन्तं सर्वाधिकं समुचितं सल्लाहं चिकित्सां च दातुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं करणीयम्, भवतः समस्यानां विषये मुक्ततया वार्तालापः करणीयः। चिन्ता मा कुरुत, सर्वस्य समाधानं भवति!

` Catamenial Pneumothorax, pneumothorax, मासिक धर्म, अवधि, छाती वेदना, श्वास मे तकलीफ, एंडोमेट्रिओसिस, फुफ्फुस स्वास्थ्य, महिला स्वास्थ्य, मासिक धर्म, छाती वेदना, श्वास मे तकलीफ, फेफड़ा, एंडोमेट्रिओसिस, महिला स्वास्थ्य