किम् एषः शिरसि भयंकरः रक्तपिण्डः अस्ति ? किं एतत् गुहाकारसाइनस् थ्रोम्बोसिस् भवितुम् अर्हति ?

किं भवतः कदापि मुखस्य लघुक्षतिः अथवा साइनसस्य समस्या अभवत् यया भवतः तीव्रशिरोवेदना अभवत्? किं भवतः कदापि प्रफुल्लितं नेत्रं, कष्टं दर्शनं च अभवत् ? वयं कदाचित् एतानि वस्तूनि उपेक्षयामः, परन्तु ते अतीव भयानकाः भवितुम् अर्हन्ति, तेषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । अद्य वयं एकस्याः गम्भीरस्य स्थितिस्य विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति, यस्याः नाम Cavernous Sinus Thrombosis इति ।

किम् एषः गुहाकारः साइनस-थ्रोम्बोसिसः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Cavernous Sinus Thrombosis तदा भवति यदा भवतः शिरस्य अन्तः, विशेषतः भवतः नेत्रयोः पृष्ठतः, भवतः मस्तिष्कस्य अधः लघुस्थानेषु रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति यस्य नाम Cavernous Sinus इति एतानि नाडीनि लघुगुहाः इति चिन्तयन्तु यत्र बहवः नाडीः एकत्र आगच्छन्ति। भवतः मुखात् मस्तिष्कात् च रक्तं निष्कासयन्ति ये मुख्याः बहवः नाडयः एतेषु धावन्ति । जुगुलर नाडी , भवतः कण्ठस्य प्रमुखा नाडी, एतैः गुहायुक्तैः नासिकाभिः सह अपि सम्बद्धा अस्ति । अतः यदि एतेषु कस्मिन् अपि नाडीयां (प्रायः संक्रमणस्य कारणेन) रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति तर्हि स्थूलः भवतः मस्तिष्कात् बहिः रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । एतत् अतीव भयङ्करं यतः एतेन भवतः मस्तिष्कस्य, नेत्रस्य, तंत्रिकानां च दीर्घकालं क्षतिः भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः शीघ्रं चिकित्सां न कृत्वा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः Cavernous Sinus Thrombosis इति एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति । बहुधा दृश्यमानं न किमपि इति यावत् । प्रतिवर्षं कति प्रकरणाः भवन्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, एतावत् न्यूनम् अस्ति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् प्रतिजीवकदवानां आविष्कारानन्तरं , अस्य रोगस्य सूचनानां संख्या बहु न्यूनीभूता अस्ति। यतो हि एतेषां रक्तपिण्डानां मुख्यकारणानि संक्रमणानि प्रतिजीवकदवाभिः चिकित्सितुं शक्यन्ते, अधुना तानि संक्रमणानि गम्भीराणि भवितुं न्यूनाः भवन्ति

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

अस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् लक्षणं अतीव शीघ्रं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । प्रथमं यत् मुख्यं लक्षणं आगच्छति तत् एकं तीव्रं शिरोवेदना । एतत् सामान्यशिरोवेदना इव नास्ति । वेदनाशामकानि सेवित्वा अपि न शाम्यति, दिने दिने अपि दुर्गतिम् अवाप्नोति । सहसा भृशं च आगन्तुं शक्नोति, अथवा क्रमेण कतिपयेषु दिनेषु वर्धयितुं शक्नोति । एषा वेदना प्रायः एकस्य नेत्रस्य परितः, उभयनेत्रस्य परितः, नेत्रयोः पृष्ठतः वा भवति ।

रक्तस्य जठरस्य कारणेन गुहायुक्तस्य नासस्य अन्तः दबावस्य वर्धनेन एते लक्षणानि भवन्ति । सावधानाः भवन्तु यत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति वा - १.

• औषधस्य सेवनानन्तरं अपि न गच्छति तीव्रः तीक्ष्णः शिरोवेदना ।
• एकस्य वा पश्चात् उभयोः नेत्रयोः शोफः, कदाचित् उदग्रनेत्रस्य भावः ।
• पलकस्य पतनम्, यथा चक्षुः अर्धनिमीलितः (`द्रोपी नेत्रपक्षिणः`)।
• एकं नेत्रद्वयं वा चालयितुं प्रयतमाने तीव्रवेदना भवति।
• एकं वा नेत्रं वा चालयितुं असमर्थता, एकपार्श्वे अटत्।
• धुन्धला दृष्टिः, स्पष्टदृष्टेः हानिः।
• द्विगुणं दृष्ट्वा।
• मुखस्य जडता वा संवेदनाक्षयः वा विशेषतः नेत्रयोः परितः ।
• अतीव उष्णम्।
• केचन जनाः आक्षेपाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गुहाकारसाइनस् थ्रोम्बोसिसः क्रमेण दुर्गतिम् अवाप्नोति, येन रोगी भ्रमितः, निद्रालुः च भवति । अनेन कोमा, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतानि लक्षणानि लक्षितमात्रेण, एतावता स्थितिः प्रगतेः पूर्वं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

कियत् शीघ्रं एतत् भवति ?

सामान्यतया भवतः मुखस्य वा शिरोभागे वा (उदाहरणार्थं साइनसः, दन्तः, कर्णः वा) अचिकित्सिते संक्रमणस्य ५ तः १० दिवसेभ्यः अनन्तरं गुहाकारसाइनस् थ्रोम्बोसिसः भवति प्रथमं लक्षणं शिरोवेदना । नेत्रलक्षणं (सूजनं, उदग्रता इत्यादयः) सहसा, शिरोवेदनायाः किञ्चित्कालानन्तरं वा आगन्तुं शक्नुवन्ति, अथवा क्रमेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतस्य किं कारणम् ? किमर्थम् एतत् भवति ?

एवं चिन्तयतु। भवतः मुखस्य उपरि, नासिकापार्श्वे, ऊर्ध्वोष्ठे वा लघुः पिण्डः अस्ति । अथवा भवतः दन्तवेदना अस्ति। भवन्तः तस्मिन् बहु ध्यानं न ददति, 'इदं केवलं लघु वस्तु, स्वयमेव गमिष्यति' इति। परन्तु, तस्मिन् लघुस्थाने जीवाणुसंक्रमणं प्रायः Cavernous Sinus Thrombosis इति एषा खतरनाका स्थितिं जनयति । संक्रमणस्य जटिलतारूपेण आगच्छति इति यावत् ।

किं भवति एतत् : भवतः गुहाकारसाइनसनाडीषु रक्तं संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं प्रयत्नरूपेण जठरति । शरीरस्य रक्षातन्त्रम् अस्ति। परन्तु एषः रक्तपिण्डः संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं स्थाने संक्रमणं फसयति । तदा मस्तिष्कात् बहिः रक्तस्य प्रवाहः स्थगयति । अनेन गुहाकारस्य नासस्य अन्तः दबावः वर्धते, येन पूर्वोक्ताः लक्षणाः भवन्ति ।

मुख्यतया एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति संक्रमणानां प्रकाराः सन्ति : १.

• साइनस संक्रमण (सिनसाइटिस)। नासिका परितः गुहासु संक्रमणम् ।
• मुखस्य त्वक्-अधः विशेषतः नासिका-उच्च-ओष्ठस्य परितः भवन्ति फोडाः वा फूराः वा ।
• दन्त फोडाः ।
• कर्णसंक्रमणं विशेषतः मध्यमकर्णसंक्रमणं ।

अधिकांशतया प्रायः ७०% प्रकरणेषु कारणं `Staphylococcus aureus` इति जीवाणुः भवति । एषः अतीव सामान्यः जीवाणुः अस्ति । तदतिरिक्तं अन्यप्रकारस्य जीवाणुः, केचन प्रकाराः कवकाः च संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति येन गुहारूपेण थ्रोम्बोसिसः भवति । अधुना `कोविड्-१९`- संक्रमणेन सह सम्बद्धाः गुहा-साइनस-थ्रोम्बोसिस्-रोगस्य अनेकाः प्रकरणाः ज्ञाताः सन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया एतत् रक्तपिण्डं संक्रमणस्य अपेक्षया तीव्रशिरक्षतस्य कारणेन भवितुं शक्नोति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

अस्य निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः अस्य लक्षणं अन्येषां सामान्यस्थितीनां सदृशं भवति, यथा नेत्रसंक्रमणं, माइग्रेनः, अन्ये वा तंत्रिकारोगाः

परन्तु भवतः लक्षणानाम् आधारेण विशेषतः यदि भवतः सम्प्रति मुखस्य वा साइनसस्य वा संक्रमणं अस्ति अथवा अद्यतने एव संक्रमणं जातम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः गुहाकारसाइनस थ्रोम्बोसिसस्य शङ्का कर्तुं शक्नोति

एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं निदानस्य पुष्ट्यर्थं कर्तुं शक्यते : १.

• इमेजिंग परीक्षणम्।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging): एतेन मस्तिष्कं गुहायुक्तं साइनसक्षेत्रं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते, यत् रक्तस्य थक्का अस्ति वा इति ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• `CT` (Computed Tomography) scan: एतेन रक्तस्य थक्काः संक्रमणस्य लक्षणं च ज्ञायते ।
• MRV (Magnetic Resonance Venogram with MRI): अस्य रोगस्य निदानस्य एषः एव सर्वाधिकं संवेदनशीलः उपायः अस्ति । अस्मिन् एमआरवी इत्यस्मिन् वैद्यः भवतः नाडीयां विशेषं द्रवम् (कंट्रास्ट् डाई) इन्जेक्शनं करोति । ततः एमआरआइ इत्यनेन नाडीषु रक्तस्य प्रवाहः, अवरोधः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• जीवाणुसंवर्धनपरीक्षा। भवतः वैद्यः भवतः रक्तस्य अन्यस्य वा शरीरस्य द्रवस्य (यथा भवतः नासिकातः द्रवस्य वा व्रणस्य पूजस्य वा) परीक्षणं करिष्यति यत् संक्रमणस्य कारणं जीवाणुः अन्ये वा रोगजनकाः सन्ति वा इति एतेन सटीकजीवाणुपरिचयने, समीचीनप्रतिजीवकदवस्य च विधानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• मेरुदण्डस्य नल / काठस्य पंचर। अस्मिन् परीक्षणे ज्ञातुं शक्यते यत् मस्तिष्कं मेरुदण्डं च (मेनिन्जस्) आच्छादयन्तः झिल्लीषु संक्रमणं प्रसृतं वा इति । यदि अस्ति तर्हि मेनिन्जाइटिस इति उच्यते । मेनिन्जाइटिसः गुहाकारसाइनसथ्रोम्बोसिसस्य खतरनाकजटिलता अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः पृष्ठस्य अधः कृशसूचीं प्रविश्य मेरुदण्डस्य द्रवस्य नमूना गृह्णाति । द्रवस्य जीवाणुः अन्येषां संक्रमणस्य लक्षणानाम् परीक्षणं भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : यतो हि गुहा-साइनस-थ्रोम्बोसिस् प्राणघातकः, द्रुतगत्या प्रगतिशीलः रोगः अस्ति, अतः निदानस्य पूर्णतया पुष्टिः भवितुं पूर्वं वैद्यः शङ्कायाः ​​आधारेण चिकित्सां आरभुं शक्नोति यतः अत्र प्रत्येकं सेकण्ड् गण्यते।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं प्राणान् रक्षितुं च शक्नोति। परन्तु यदि चिकित्सायाम् विलम्बः भवति तर्हि स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । सम्भवतः भवान् चिकित्सालयस्य गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) प्रवेशितः भविष्यति ।भवतः प्रवेशः भविष्यति। ततः वैद्याः नर्सिंग्-कर्मचारिणः च भवन्तं २४ घण्टाः निकटतया निरीक्षितुं शक्नुवन्ति ।

मुख्यचिकित्साः निम्नलिखितरूपेण सन्ति- १.

• प्रतिजीवक दवा। इति मुख्यचिकित्सा । रक्तस्य जठरस्य कारणं संक्रमणं मारयितुं भवतः चिकित्सकः भवन्तं उच्चमात्रायां शिराभिः (IV) प्रतिजीवकदवानां सेवनं आरभेत । यथा पूर्वं उक्तं, एषा समयग्राही प्रक्रिया अस्ति, अतः निदानपरीक्षाभिः संक्रमणस्य सटीककारणं (जीवाणुः वा कवकः वा) ज्ञातुं पूर्वं भवन्तं प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति सुरक्षितपक्षे भवितुं भवन्तं व्यापकवर्णक्रमस्य प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति ये जीवाणुनां विस्तृतपरिधिं (विशेषतः S. aureus इत्यादीनां सामान्यजीवाणुनाम्) मारयितुं शक्नुवन्ति पश्चात् एकदा संस्कृतिपरिणामाः पुनः प्राप्ताः चेत्, भवन्तः अधिकसमुचितप्रतिजीवकदवायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये एतत् चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
• रक्तकृशक (anticoagulants)। भवद्भ्यः हेपरिन् इत्यादीनि रक्तकृशकानि (रक्तकृशकानि) दत्तानि भवेयुः येन स्थूलस्य बृहत् न भवति, शनैः शनैः तस्य विलयः भवति, नूतनानां स्थूलानां निर्माणं न भवति
• एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) शिराभिः वा चर्मान्तरेण वा दातुं शक्यते । प्रारम्भिकचिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् एतानि रक्तकृशकाणि गोलीरूपेण सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स। भवतः नासस्य अन्तः दबावं जनयति इति सूजनं, शोथं च न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः स्टेरॉयड् औषधं लिखितुं शक्नोति । परन्तु एते भवता संक्रमणस्य नियन्त्रणार्थं प्रतिजीवकदवाः आरब्धाः संक्रमणं च नियन्त्रणे भवति ततः परं एव दीयन्ते ।
• शल्य-चिकित्सा। केषुचित् सन्दर्भेषु संक्रमणस्य स्रोतः (उदा. साइनस-संक्रमणं, दन्त-फोडः) स्वच्छं कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुमर्हति तथा च यत्किमपि पूं वा अन्यं द्रवं वा सञ्चितं तत् निष्कासयितुं शक्यते एतेन संक्रमणं शीघ्रं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि एतत् भवति तर्हि वयं किं अपेक्षितुं शक्नुमः ? काः जटिलताः सन्ति ?

प्रतिजीवकदवानां आविष्कारात् पूर्वं गुहाकारसाइनस् थ्रोम्बोसिस् प्रायः घातकः आसीत् । परन्तु अधुना चिकित्साविज्ञानस्य प्रगतेः कारणात् ७०% अधिकाः जनाः ये अस्य रोगस्य विकासं कुर्वन्ति ते जीवन्ति । सा महती उपलब्धिः।

परन्तु जीविताः अपि बहवः जनाः जटिलतां प्राप्नुवन्ति यतोहि एषा मस्तिष्कं तंत्रिकां च प्रभावितं करोति । यथा, गुहा-साइनस-थ्रोम्बोसिस्-रोगात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां प्रायः २०% जनानां दृष्टिसमस्याः (दृष्टिः, अन्धता) तथा च तंत्रिका-समस्याः (मुखस्य सुन्नता, नेत्रयोः चालने कष्टं) निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति

अन्ये सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• नित्यं तीव्रशिरोवेदना।
• एकस्मिन् नेत्रे वा द्वयोः वा नेत्रयोः सम्पूर्णतया दृष्टिक्षयः ।
• निरन्तर मिर्गी आघात।
• मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्कं आच्छादितानां झिल्लीनां संक्रमणम्) ।
• सेप्सिस (रक्तं प्रति संक्रमणस्य प्रसारः)।

अन्यत् तु अस्ति यत् गुहाकारसाइनस् थ्रोम्बोसिसः भवति चेत् अन्येषां खतरनाकानां रक्तपिण्डानां विकासस्य जोखिमः भवति, यथा भवतः पादौ रक्तस्य थक्काः ( Deep Vein Thrombosis - DVT ), भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छन्ति रक्तस्य थक्का ( Pulmonary Embolism - PE ), अथवा भवतः मस्तिष्के अन्यत्र रक्तस्य थक्काः ( Stroke ) भवन्ति

अतः भवतः स्थितिः सम्भाव्यजटिलतानां विषये चिकित्सकेन सह मुक्तं भवितुं महत्त्वपूर्णम् । जटिलतायाः चेतावनीचिह्नानि अपि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं यथा यदा सम्भवं तदा तान् निवारयितुं शक्नुवन्ति।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : १.

• तीक्ष्णः शिरोवेदना यः वेदनाशामकानाम् सेवनानन्तरं अपि न गच्छति, अपि च अधिकाधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति ।
• यदि शिरोवेदना शयने वा नमने वा वेदना सह भवति ।
• यदि एकस्य वा द्वयोः नेत्रयोः वेदना, शोफः, रक्तता, उदग्रता वा भवितुं आरभते ।
• यदि भवन्तः अतीव रोगी, दुर्बलाः, अतीव निद्रालुः वा अनुभवन्ति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि भवतः उच्चज्वरः, शीतः, कम्पः च अस्ति।

एतादृशाः लक्षणाः आपत्कालीनस्थितिः भवितुं शक्नोति इति सूचयन्ति ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः चिन्ता भवति । परन्तु, मनः आरामं स्थापयितुं, स्वस्य स्थितिं चिकित्सां च स्पष्टतया अवगन्तुं, स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• मम किं वस्तुतः अस्ति ? कियत् गम्भीरम् एतत् ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ? कियत्कालं यावत् भवति ?
• एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• कियत्कालं यावत् मया चिकित्सालये स्थातव्यम् ?
• अस्मात् रक्तपिण्डात् मम दीर्घकालीनजटिलताः भवितुं काः सम्भावनाः सन्ति? ते किम् ? किं तेषां निवारणं कर्तुं शक्यते ?
• एतेषां जटिलतानां कारणात् मम दैनन्दिनजीवने के परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति?
• मम पुनः एतादृशी स्थितिः प्राप्तुं काः सम्भावनाः सन्ति ? तस्य निवारणाय मया किं कर्तव्यम् ?
• गृहं गत्वा मया कानि वस्तूनि पालनीयाः?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णानि भविष्यन्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

साइनस-संक्रमणं वा मुखस्य लघु-गुल्म-वत् सामान्यं किमपि प्राणघातकं रक्तपिण्डं जनयितुं शक्नोति इति ज्ञात्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति गुहाकारसाइनस् थ्रोम्बोसिस् — संक्रमणस्य प्रतिक्रियारूपेण भवतः मुखस्य शिरसि वा रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति — वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अतः, भवतः शिरोवेदना वा नेत्रवेदना वा किमपि गम्भीरतरस्य लक्षणं भवति इति असम्भाव्यम्। किमपि न्यूनगम्भीरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु सर्वदा स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कस्यापि संक्रमणस्य चिकित्सा – कियत् अपि लघु प्रतीयते – शीघ्रं सम्यक् च । मुखनासिकामुखनेत्रयोः संक्रमणानां विषये विशेषतया सावधानाः भवन्तु । एतादृशी शीघ्रं चिकित्सा एतादृशस्य गम्भीरस्य अवस्थायाः विकासं निवारयितुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति । अतः यदि भवतः किमपि असामान्यं लक्षणं भवति, यद्यपि ते लघुः अपि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् । भवतः शरीरं यत् संकेतं ददाति तस्मिन् ध्यानं ददातु!

` गुफानुसः साइनस थ्रोम्बोसिस, मस्तिष्के रक्तस्य थक्का, शिरोभागस्य संक्रमणः, मुखस्य संक्रमणः, गम्भीरः शिरोवेदना, नेत्रेषु सूजनम्, एंटीबायोटिक्स्, न्यूरोलॉजिकल विकारः