भवतः यकृत् स्वास्थ्यं कथं वर्तते ? बाल-पुग् स्कोरेन सह ज्ञातव्यम्!

कदाचित् यदा वैद्याः अस्मान् नूतनानि वचनानि वा नूतनानि चिकित्सापरीक्षाणि वा वदन्ति तदा वयं किञ्चित् घबरामः किम्? तत् सामान्यम्। अद्य वयं किमपि विषये वदामः यत् भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः, भविष्ये वा श्रुतवन्तः वा। अस्य नाम Child-Pugh Score इति । एतत् नाम श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, यतः एतत् केवलं वैद्यैः भवतः यकृतस्य स्थितिं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं एकः उपायः एव । तस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

बाल-पुग्-अङ्कः किम् ? सरलतया...

इदं चिन्तयतु यथा यदा भवान् स्वकारं सेवाकेन्द्रं प्रति नेति तदा तकनीकिः विविधानि वस्तूनि परीक्ष्य भवतः वाहनस्य स्थितिं वदति। Child-Pugh score is a method of assessing how well the liver is functioning in someone with long-term liver disease , विशेषतः सिरोसिस्, एषा स्थितिः यस्मिन् यकृते मेदःनिक्षेपाः सङ्गृह्यन्ते, यकृत् कठिनं भवति च

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्कोरिंग्-व्यवस्था वैद्याः निम्नलिखितम् अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

• भवतः यकृत् कियत् सुष्ठु कार्यं करोति ?
• यकृत्-विफलतायाः जोखिमः अस्ति वा ? कियत् सम्भाव्यते ?
• भवतः कृते कीदृशः उपचारः श्रेष्ठः ?

एतेन अन्यत् किमपि भवति। विश्वस्य वैद्याः भवतः यकृत्-स्थितेः विषये अपि तथैव वक्तुं साहाय्यं करोति । कदाचित् ``बाल-तुर्कोट्-पुग् (CTP) गणकयंत्रम् इति उच्यते।'' परन्तु स्मर्यतां, यद्यपि एषः स्कोरः महत्त्वपूर्णः अस्ति तथापि एतत् भवतः स्वास्थ्यस्य विषये सम्पूर्णं कथां न कथयति। एकः भागः एव अस्ति।

अस्मिन् कानि ५ वस्तूनि अवलोकितानि सन्ति ?

वैद्याः बाल-पुग्-अङ्कस्य निर्माणार्थं पञ्च मुख्यकारकान् पश्यन्ति । एते सन्ति- १.

1. रक्ते कुलबिलीरुबिन् स्तरः : बिलीरुबिन् अस्माकं शरीरस्य पित्तस्य पीतवर्णीयः यौगिकः अस्ति । यकृत् सम्यक् कार्यं करोति वा इति मापनार्थं तस्य उपयोगः भवति । वर्धते नेत्रत्वक् च पीतं भवति (पाण्डुमिव) ।

2. सीरम एल्बुमिन स्तरः : अल्बुमिनः भवतः यकृत् द्वारा निर्मितं प्रोटीनम् अस्ति । एतत् भवतः सम्पूर्णशरीरे पोषकद्रव्याणां परिवहनं कर्तुं साहाय्यं करोति । यदा भवतः यकृत् दुर्बलं भवति तदा एतत् प्रोटीनम् न्यूनं करोति ।

3. भवतः रक्तस्य जठरं कियत् शीघ्रं भवति (Prothrombin time or INR): भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं भवति इति विषये यकृत् अपि सम्मिलितं भवति। यतो हि रक्तस्य जठरस्य कृते आवश्यकानि कानिचन वस्तूनि यकृत् मध्ये निर्मीयन्ते । अस्मिन् काले वृद्धिः रक्तस्य जठरस्य कृते अधिकं समयः भवति इति अर्थः ।

4. जलोदरः - एतेन भवतः उदरस्य (उदरगुहा) अन्तः द्रवस्य असामान्यसञ्चयः निर्दिश्यते । यदा सिरोसिस् इत्यादयः यकृत्रोगाः तीव्राः भवन्ति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।

5. मस्तिष्कस्य कार्यं यकृत्रोगेण (Encephalopathy) प्रभावितं भवति वा : १.यदा यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति तदा शरीरात् अपसारणीयाः केचन विषाः रक्ते सञ्चिताः भवितुम् अर्हन्ति । एते मस्तिष्कं प्रति गत्वा मस्तिष्कस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन स्मृतिः, ध्यानं, व्यवहारः इत्यादिषु परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

एतेषु पञ्चसु कारकेषु प्रत्येकं भवतः परीक्षाफलस्य आधारेण स्कोरः दत्तः भवति । ततः, तेषां सर्वेषां एकत्र योगेन कुलस्कोरः प्राप्यते । तदनुसारं भवन्तः क, ख, ग इति त्रयाणां वर्गेषु एकस्मिन् वर्गीकृताः सन्ति ।

बाल-पुग्-अङ्कस्य सज्जता कथं कर्तव्या?

एतस्य चाइल्ड-पुग्-अङ्कस्य गणनाय भवद्भिः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । एतेषु शारीरिकपरीक्षा , रक्तपरीक्षा , सम्भवतः इमेजिंगपरीक्षा च अन्तर्भवन्ति ।

एतानि वस्तूनि पश्यन् वैद्यः भवन्तं रक्तस्य नमूना याचयिष्यति : १.

• बिलिरुबिन् स्तरः : यथा पूर्वं उक्तं, एतत् यकृतस्य कार्यस्य मापः अस्ति ।
• एल्बुमिनस्तरः - यकृत् द्वारा उत्पादितः प्रोटीनः यः पोषकद्रव्याणां परिवहनं करोति ।
• प्रोथ्रोम्बिन् समयः (PT) अथवा INR: रक्तस्य जठरस्य गतिः ।

भवतः वैद्यः उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् कृत्वा भवतः उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः (जलोदरः) इति जाँचयितुम् अर्हति । जलोदरः उदरस्य अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः । अस्य मुख्यं कारणं सिरोसिस् अस्ति ।

मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्तं यकृत्क्षतिं (मस्तिष्कविकृतिः) इति परीक्षितुं शारीरिकपरीक्षा तथा/वा संज्ञानात्मकपरीक्षा क्रियते । यदा यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति, रक्ते विषाणि सञ्चयन्ति तदा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः सर्वाधिकं सटीकं परिणामं प्राप्तुं भवन्तः परीक्षणात् (उपवासस्य) पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनात् वा पिबितुं वा परहेजं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते। अतः भवतः वैद्यं सम्यक् पृच्छन्तु यत् भवता काः सज्जताः कर्तव्याः इति।

एतानि परीक्षणानि एकस्मिन् दिने एकस्मिन् स्थाने वा न क्रियन्ते । तत् कुशलम्। एतेषां सर्वेषां परीक्षणानां परिणामान् वैद्यः प्राप्त्वा ते तान् सर्वान् योजयित्वा भवतः चाइल्ड-पुग्-अङ्कस्य गणनां कुर्वन्ति ।

बाल-पुग्-अङ्कस्य गणना कथं भवति ?

अतीव सरलम् अस्ति। भवतः यकृत्-स्वास्थ्यसम्बद्धानि पञ्च कारकं वैद्याः पश्यन्ति । तेषु प्रत्येकं कारकं भवतः स्थितिं स्वीकृत्य १, २, ३ वा स्कोरं दातुं शक्यते । (अङ्कः १ न्यूनतमः, स्कोरः ३ सर्वाधिकं तीव्रः)।

पञ्चानां कारकानाम् स्कोरं कृत्वा वैद्यः तान् सर्वान् योजयति । भवन्तः ५ तः १५ पर्यन्तं कुलं स्कोरं प्राप्नुवन्ति।तत् भवतः चाइल्ड-पुग् स्कोरः अस्ति।

अत्र तेषां पञ्चानां कारकानाम् परिणामाधारितं स्कोरं कथं दीयते इति दर्शयति चार्ट् अस्ति ।

| कारक | स्कोर 1 | स्कोर २ | स्कोर 3 |

| :---------------------------------------------------------- | :------------------------------------------ | :--------------------------------------- | :--------------------------------------------- |

| बिलीरुबिन `(कुल बिलीरुबिन)` (mg/dL) | < २ | २ - ३ | > ३ |

| सीरम एल्बुमिन `(सीरम एल्ब्यूमिन)` (g/dL) | > ३.५ | २.८ - ३.५ | < २.८ |

| INR (रक्त जठरता) | < १.७ | १.७ - २.३ | > २.३ |

| जलोदर | न कश्चित् | हल्के/नियंत्रित | मध्यम/दुर्नियंत्रित |

| मस्तिष्कविकृति | न कश्चित् | ग्रेड 1-2 (मृदु/मध्यम) | ग्रेड 3-4 (गम्भीर) |

भवन्तः प्राप्तस्य कुलस्कोरस्य आधारेण भवन्तः मुख्यत्रयवर्गेषु वर्गीकृताः भविष्यन्ति-

• क वर्गः - भवतः यकृत् सामान्यरूपेण कार्यं करोति। भवतः कुलस्कोरः ५ तः ६ पर्यन्तं भवति ।
• ख वर्गः - यकृत्-क्षतिः मध्यमः भवति । भवतः कुलस्कोरः ७ तः ९ पर्यन्तं भवति ।
• ग वर्गः यकृतस्य तीव्रक्षतिः अथवा उन्नतरोगः। भवतः स्कोरः १० तः १५ पर्यन्तं भवति ।

उदाहरणं पश्यामः ?

कल्पयतु कस्यचित् परीक्षाफलं निम्नलिखितम् अस्ति।

• बिलिरुबिन - ३ मिग्रा/डीएल (२ अंक) २.
• एल्बुमिन - २.९ ग्राम/डीएल (२ अंक) २.
• INR - 1 (1 बिन्दु) 1 .
• उदरस्थः द्रवः (Ascites) - मामूली (२ बिन्दुः) २.
• मस्तिष्कविकृति - न (१ बिन्दु) २.

अस्य व्यक्तिस्य बाल-पुग्-अङ्कः २ + २ + १ + २ + १ = ८ अंकाः सन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् सः ख वर्गे अस्ति।

भवतः बाल-पुग्-अङ्कस्य किम् अर्थः ?

एषः स्कोरः तस्मिन् क्षणे भवतः यकृत्रोगस्य स्नैपशॉट् ददाति । एतेषां पञ्चानां कारकानाम् आधारेण भवतः यकृत् कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति भवतः वैद्यं वदति । बाल-पुग्-अङ्कः भवतः चिकित्सकस्य सहायतां करोति:

• स्वस्य चिकित्सायोजनां कुरुत: एतेन भवन्तः निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् भवन्तः औषधेन, शल्यक्रियायाः, यकृत्प्रत्यारोपणेन वा चिकित्सां करिष्यन्ति वा , तथा च ते उपचाराः सफलाः भविष्यन्ति वा इति।
• जोखिमस्य आकलनं कुर्वन्तु : १.यदि भवान् शल्यक्रियाम् करोति तर्हि एतेन भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य कृते कियत् जोखिमपूर्णं लाभप्रदं च इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति । यदि शल्यक्रिया सफला भवति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवनस्य गुणवत्ता कीदृशी भविष्यति इति अपि पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति ।
• भवतः जीवितस्य अनुमानं कुरुत : यद्यपि जीवितस्य समयस्य पूर्वानुमानं केवलं रूक्षं अनुमानं भवति तथापि भवतः चिकित्सकः एतस्य उपयोगेन भवतः स्कोरस्य आधारेण भवतः कियत्कालं जीवितुं शक्नोति, उपचारेण सह वा विना वा, पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति।

स्मर्यतां यत् एतत् सर्वं वैद्येन एव निर्धारितम् अस्ति। एतत् स्कोरकार्डं तेषां कृते मार्गदर्शकमात्रम् अस्ति।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः Child-Pugh स्कोरस्य विषये अथवा तस्य गणना कथं कृता इति विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु . यदि भवतः परीक्षणस्य परिणामस्य विषये वा भवतः चिकित्सायोजनायां किं भवति इति विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तदपि भवतः वैद्यं वदतु ।

भवतः इदानीं एकः स्कोरः अस्ति यः भवतः यकृत् स्वास्थ्यस्य विषये वदति। अतः इदानीं किं करोषि ? प्रथमं, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं विना केवलं एतेषु स्कोरेषु वा परीक्षापरिणामेषु वा न तिष्ठन्तु। ते भवतः परिणामान् भवन्तं व्याख्यातुं शक्नुवन्ति, तेषां अर्थः किम् इति च। भवतः बाल-पुग्-अङ्कः तेषां भवतः चिकित्सायोजनायाः निर्णये सहायकः भवति । परन्तु त्वमपि तस्य निर्णयस्य भागः असि। अतः, भवतः स्कोरस्य अर्थः किम्, ते किं अनुशंसन्ति इति विषये भवतः चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। चिन्ता मा कुरुत, ते अत्र साहाय्यार्थं सन्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यकृत्-स्वास्थ्यस्य मापनार्थं बाल-पुग्-अङ्कः महत्त्वपूर्णं साधनम् अस्ति, परन्तु एतत् सम्पूर्णं कथां न कथयति ।

• एतेन वैद्याः भवतः यकृत्-स्वास्थ्यस्य उत्तम-विचारं प्राप्नुवन्ति ।
• एतेन चिकित्सायाः योजनायां, जोखिमानां आकलने च सहायकं भवति ।
• केवलं स्कोरस्य चिन्ता न कुर्वन्तु। सर्वं वैद्येन सह चर्चां कुर्वन्तु।
• स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये निर्णयं कर्तुं सक्रियभूमिकां गृह्यताम्।

यकृत् अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं अङ्गम् अस्ति । तस्य रक्षणं अस्माकं दायित्वम् अस्ति। यदि भवतः यकृत्-समस्या अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । स्वस्थजीवनशैलीं जीवन्तु। तदा भवता एतादृशलक्षणस्य चिन्ता न भविष्यति। सर्वं सुष्ठु भविष्यति!

` बाल-पुघ स्कोर, यकृत, सिरोसिस, यकृत रोग, बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन, यकृत कार्य