किं वयं भवतः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तं लिम्फोमा (CNS Lymphoma) इति विषये वदामः?

कदाचित् वयं सहसा शारीरिकसमस्याः अनुभवितुं शक्नुमः, किम्? शिरोवेदना, वक्तुं कष्टं, अनियंत्रितत्वस्य वा भावः । कदाचित् एतेषु वयं बहु ध्यानं न दद्मः, परन्तु ते कस्यचित् गम्भीरस्य रोगस्य लक्षणं अपि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु खतरनाकस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः यः अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति।

CNS लिम्फोमा इति किम् ?

ठीकम्, अतः प्रथमं पश्यामः यत् एषः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य लिम्फोमा, अथवा `(CNS Lymphoma)` किम् अस्ति। `CNS` इत्यस्य अर्थः `Central Nervous System` इति भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एषः तुल्यकालिकः गम्भीरः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे , अर्थात् मस्तिष्के, मेरुदण्डे (मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकारज्जुः), मस्तिष्कमेरुदण्डे (अस्य तंत्रिकातन्त्रस्य परितः द्रवः), नेत्रेषु च (यतोहि नेत्राणि मस्तिष्कस्य अत्यन्तं समीपे सन्ति) विकसिताः भवन्ति एतत् `(Non-Hodgkin lymphoma)` इति लिम्फोमा प्रकारस्य अन्तर्भवति ।

अस्माकं शरीरस्य श्वेतरक्तकोशिकासु अयं `CNS` लिम्फोमा आरभ्यते यस्य नाम लिम्फोसाइट्स् इति । एते लिम्फोसाइट्स् अस्माकं लसिकातन्त्रस्य भागाः सन्ति । किं भवन्तः जानन्ति, एषा लसिकातन्त्रम् अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति . अस्माकं शरीरे रोगानाम् संक्रमणानां च विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं करोति । अतः, यदि एषः लिम्फोमा केवलं अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रे एव विकसितः भवति, शरीरे अन्यत्र कुत्रापि न दृश्यते तर्हि वयं तम् `प्राथमिक-सीएनएस-लिम्फोमा` इति वदामः । परन्तु यदि शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि लिम्फोमा दृश्यते, यत्र केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं भवति तर्हि `द्वितीयक-सीएनएस-लिम्फोमा` इति कथ्यते

यद्यपि एषः कर्करोगः कस्मिन् अपि विकसितुं शक्नोति तथापि दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु , यथा एच.आई.वी. ६५ वर्षाधिकाः जनाः अपि जोखिमे सन्ति । तथापि अतीव दुर्लभः कर्करोगः अस्ति । अमेरिकासदृशे देशे अपि प्रतिवर्षं प्रायः १५०० नूतनाः एव रोगाः दृश्यन्ते । अतः, भवतः स्थितिः किमपि न भवतु, भवतः चिकित्सादलः भवतः CNS लिम्फोमा-रोगस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं सर्वोत्तमचिकित्सां अन्वेष्टुं साहाय्यं करिष्यति ।

CNS lymphoma इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः अस्य `CNS` लिम्फोमा-रोगस्य लक्षणं किम् अस्ति । वस्तुतः अर्बुदः कुत्र अस्ति तदनुसारं लक्षणं भिन्नं भवति . यथा - यदि एषः अर्बुदः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च आच्छादयन्तः झिल्लीषु ( `मेनिन्ज्स्` ) भवति तर्हि तस्य लक्षणं न दृश्यते । परन्तु नेत्रसमीपे यदि अर्बुदः भवति तर्हि दृष्टौ परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । अथवा, यदि मस्तिष्के गतिं नियन्त्रयति क्षेत्रे अर्बुदः अस्ति तर्हि जडतायाः भावः, गमनसमये इव संतुलनस्य परिवर्तनं च भवितुम् अर्हति

एते CNS लिम्फोमा इत्यस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति : १.

• उदरेण वमनं च
• बाहुपादयोः मुखयोः वा दुर्बलता
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता (hemiparesis) २.
• श्रवणशक्तिहीनता, बधिरता
• निगलने कष्टम् (dysphagia) २.
• मस्तिष्के दबाववृद्धेः लक्षणं (तीव्रशिरोवेदना, भ्रमः, दिग्विक्षेपः) २.
• दृष्टिसमस्याः (धुंधला दृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः, प्लवकाः ) २.
• मानसिकस्थितौ परिवर्तनम् (कष्टं वक्तुं, स्मृतिभ्रंशः, मन्दतायाः भावः) २.
• आक्षेपाः (एतत् क्रमेण कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा वर्धयितुं शक्नोति) ।
• मूत्रस्य मलस्य च नियन्त्रणे असमर्थता (मूत्रस्य मलस्य च असंयमः) ।

CNS लिम्फोमा इत्यस्य कारणं किम् ?

तदनन्तरं पश्यामः यत् CNS lymphoma इत्यस्य कारणं किम् अस्ति । अन्यप्रकारस्य लिम्फोमा इव CNS लिम्फोमा अपि तदा भवति यदा लसिकाग्रन्थिषु कोशिकानां असामान्यं व्यवहारं कर्तुं आरभते । एतानि कोशिकानि अनियंत्रितरूपेण बहुलं कुर्वन्ति , स्वस्थकोशिकाः बहिः संकुचन्ति। CNS लिम्फोमा इत्यस्मिन् असामान्यरूपेण वर्धमानाः कोशिका: लिम्फोसाइट्स् भवन्ति, एकः प्रकारः श्वेतरक्तकोशिका B cells इति ।

शोधकर्तारः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् लिम्फोसाइट् किमर्थं कर्करोगकोशिका भवति, परन्तु तेषां केचन कारकाः चिह्निताः ये CNS लिम्फोमा-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति

CNS लिम्फोमा इत्यस्य जोखिमकारकाः

रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्ति केचन परिस्थितयः CNS लिम्फोमा-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• एच.आई.वी./एड्स (विशेषतः यदि भवतः सक्रियः एप्स्टीन्-बार- वायरस-संक्रमणः अस्ति)
• विस्कोट्-एल्ड्रिच् सिण्ड्रोम (WIS) २.
• सामान्य चर प्रतिरक्षाविहीनता अवस्था (CVID) २.
• अटैक्सिया -टेलिन्जिएक्टेसिया
• अङ्गप्रत्यारोपणस्य अनन्तरं प्रतिरक्षादमनकारी औषधानां प्रयोगः

CNS लिम्फोमा इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः चिकित्सकः विविधपरीक्षाणां प्रक्रियाणां च अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवतः CNS लिम्फोमा अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते । एतत् निदानं कर्करोगस्य चरणनिर्धारणम् अपि कथ्यते | कर्करोगस्य एषः चरणः वैद्यान् अवगन्तुं साहाय्यं करोति यत् कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः, केषां चिकित्सानां सफलतायाः अधिका सम्भावना वर्तते इति ।

भवद्भिः एतानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति:

• शारीरिकपरीक्षा : भवतः चिकित्सकः भवतः मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, नेत्रस्य च स्वास्थ्यस्य जाँचं करिष्यति। सः भवतः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य (CNS) परीक्षणार्थं तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षां करिष्यति । ते नेत्रस्य पृष्ठतः अर्बुदः अस्ति वा इति पश्यन् स्लिट् लैम्प् परीक्षां अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• इमेजिंग टेस्ट्स् : शरीरस्य अन्तः कर्करोगः कुत्र अस्ति इति द्रष्टुं, यथा `(MRI)`, `(CT scan)` अथवा...भवतः चिकित्सकः PET scan आदेशं दातुं शक्नोति। CNS लिम्फोमा दुर्लभतया केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रात् परं प्रसरति । तथापि तस्मिन् तन्त्रे शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नोति ।
• रक्तपरीक्षा : रक्तपरीक्षायां भवतः कोशिकानां कर्करोगस्य लक्षणं जाँचितुं शक्यते । एतेषु सम्पूर्णं रक्तगणना , रक्तरसायनशास्त्रस्य अध्ययनं, एच.आई.वी.
• ऊतकस्य द्रवस्य च परीक्षणम् : कर्करोगकोशिकानां जाँचार्थं भवतः मेरुदण्डस्य द्रवस्य, अस्थिमज्जायाः , अथवा अर्बुदस्य एव नमूना गृहीतुं शक्यते ।

CNS lymphoma इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

वस्तुतः सीएनएस-लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायाः एक-आकारः-सर्व-अनुकूल-पद्धतिः नास्ति । तस्य स्थाने, भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः आयुः, भवतः एच.आई.वी./एड्स-रोगः अस्ति वा, तथा च कर्करोगस्य नवनिदानं कृतम् अस्ति वा चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगतः वा (पुनरावृत्तिः) इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं करोति इति चिकित्सायोजनां अनुशंसयिष्यति प्रायः चिकित्सानां संयोजनं प्रयुक्तं भविष्यति ।

CNS लिम्फोमा इत्यस्य चिकित्साः सन्ति : १.

• रसायनचिकित्सा : अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां वधार्थं औषधानां उपयोगः भवति । रसायनचिकित्सा औषधस्य मेथोट्रेक्सेट् (HD-MTX) इत्यस्य उच्चमात्रायाः उपयोगः प्रायः नवनिदानितस्य CNS लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायै भवति ।
• विकिरणचिकित्सा : अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां वधार्थं ऊर्जापुञ्जानां उपयोगः भवति । एकः प्रकारः विकिरणचिकित्सा यः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति सः सम्पूर्णमस्तिष्कस्य विकिरणम् अस्ति . सम्पूर्णे मस्तिष्के कर्करोगकोशिकानां वधं करोति ।
• लक्षितचिकित्सा : अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं प्रोटीन्, प्रतिपिण्ड इत्यादीनां पदार्थानां उपयोगः भवति । रिटुक्सिमेब् इब्रुटिनिब् च लक्षितचिकित्साविधयः सन्ति, येषां अनुशंसा भवतः चिकित्सकः कर्तुं शक्नोति।
• स्टेम सेल प्रत्यारोपण : स्टेम सेल प्रत्यारोपणे रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा इत्यादिभिः कैंसरचिकित्साभिः क्षतिग्रस्तानां रक्तकोशिकानां स्थाने स्वस्थरक्तकोशिकाः दत्ताः भवन्ति
• नैदानिकपरीक्षणम् : भवतः वैद्यः भवन्तं नूतनचिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं सूचयितुं शक्नोति। वर्तमान परीक्षणेषु अध्ययनं भवति यत् सीएनएस-लिम्फोमा-रोगस्य चिकित्सायां नूतनानि लक्षितचिकित्सा-औषधानि रसायन-चिकित्सा-औषधानां नूतन-संयोजनानि च कियत् प्रभाविणः सन्ति ।

यदि भवान् एच.आई.वी.

चिकित्सायाः जटिलताः दुष्प्रभावाः च के सन्ति ?

CNS lymphoma इत्यस्य चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति | एतानि भवतः वैद्यः पूर्वमेव व्याख्यास्यति। यथा सम्पूर्णमस्तिष्कस्य विकिरणं मस्तिष्के कर्करोगकोशिकानां वधं करोति । परन्तु तस्य गम्भीराः दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ये भवतः मस्तिष्कस्य कार्यं कथं भवति इति प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । सर्वेषु चिकित्साविकल्पेषु जोखिमाः सन्ति ।

स्वस्य चिकित्सायोजनायाः लाभस्य जोखिमस्य च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। पृच्छन्तु यत् ते उपशामकचिकित्सायाः अनुशंसाम् कुर्वन्ति वा, यत् भवतः दुष्प्रभावानाम्, कर्करोगस्य समग्रप्रभावस्य च प्रबन्धने भवतः जीवने सहायकं भवितुम् अर्हति ।

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

CNS lymphoma is a fast-growing cancer , तथा च चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगमनस्य सम्भावना अधिका अस्ति। तथापि, भवतः पुनर्प्राप्तेः सम्भावना, अथवा पूर्वानुमान , अनेकविशिष्टकारकाणां उपरि निर्भरं भवति । एतेषु कारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• तव वयः
• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य स्थितिः
• भवतः एच.आई.वी
• यत्र अर्बुदः भवति
• भवतः रक्तरसायनपरीक्षायाः परिणामाः (एते दर्शयितुं शक्नुवन्ति यत् कर्करोगेण भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् उपरि कथं प्रभावः अभवत्)

भवतः चिकित्सादलः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तां न्यूनीकृत्य जीवनस्य सर्वोत्तमसंभावना ददाति इति चिकित्सायोजनां अन्वेषयिष्यति।

CNS लिम्फोमा इत्यस्य पुनर्प्राप्तेः दरः किम् ?

शोधकर्तारः कर्करोगस्य जीवितस्य दरं ज्ञापयन्ति यत् कति जनाः निर्दिष्टकालस्य अनन्तरं, प्रायः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं अपि जीविताः सन्ति इति दृष्ट्वा CNS लिम्फोमा-रोगेण पीडितानां जनानां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ३०% भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् CNS लिम्फोमा-रोगेण पीडितानां दशसु जनानां त्रयः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीवन्ति ।

तथापि एतानि आँकडानि अतीव सामान्यानि सन्ति . ते अन्येषां विशिष्टानां कारकानाम् अवलोकनं न कुर्वन्ति ये रोगी जीवितस्य सम्भावनाम् प्रभावितयन्ति। यथा - यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः न भवति, अथवा यदि लिम्फोमा मस्तिष्कात् परं न प्रसृतः तर्हि प्रायः परिणामः उत्तमः भवति । अपि च, एते जीवितस्य दराः न दर्शयन्ति यत् नूतनाः उपचाराः भवतः आयुःप्रत्याशां कथं प्रभावितं कुर्वन्ति।

भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं भवतः विशिष्टं कर्करोगनिदानं च आधारीकृत्य भवतः भविष्यं किं भविष्यति इति व्याख्यातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

लिम्फोमा - रोगेन सह जीवनं वास्तवमेव कठिनं भवितुम् अर्हति | भवन्तः चिन्ताम् अनुभवन्ति यत् भवन्तः के परीक्षाः, चिकित्साः च कर्तव्याः भविष्यन्ति । भवन्तः स्वभावं अन्येभ्यः कथं साझां कर्तुं न जानन्ति स्यात्।

एतादृशे काले अस्ति,भवन्तः यत्किमपि समर्थनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति तत् प्राप्तुं प्रयतन्ते | तस्य अर्थः भवितुं शक्नोति यत् भवतः प्रियजनैः सह वार्तालापः करणीयः, यद्यपि तत् कठिनम् अस्ति। अथवा, तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः वैद्यं उपशामकचिकित्सायाः विषये अथवा समर्थनसमूहानां विषये पृच्छतु . सर्वेषां कर्करोगयात्रा भिन्ना भवति। परन्तु यात्रायाः प्रत्येकं पदे अन्यैः सह सम्बद्धता महत्त्वपूर्णा अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यद्यपि भवतः CNS लिम्फोमा क्षमायाम् अस्ति (अर्थात् भवतः कर्करोगस्य किमपि लक्षणं लक्षणं वा नास्ति), तथापि भवतः नियमितरूपेण जाँचः करणीयः भविष्यति यत् पुनरावृत्तिः अस्ति वा इति चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमपञ्चवर्षेषु भवन्तः अधिकवारं वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । यतो हि पुनः आगच्छन्तः CNS लिम्फोमा इत्यस्य अधिकांशः प्रकरणाः प्रथमपञ्चवर्षेषु भवन्ति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम चिकित्सायोजनां निर्धारयितुं मम कानि परीक्षणानि आवश्यकानि भविष्यन्ति?
• विभिन्नानां चिकित्साविकल्पानां किं किं जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
• कियत्वारं मया परीक्षणार्थं प्रविष्टव्यं भविष्यति यत् कर्करोगः चिकित्सायाः प्रतिक्रियां कथं ददाति इति ज्ञातुं शक्यते?
• किं अहं चिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं योग्यः अस्मि ? किं भवन्तः तत् कर्तुं अनुशंसन्ति ?
• किं भवन्तः मम कृते उपशामकचिकित्सां अनुशंसन्ति ?

गृहं नेतुम् महत्त्वपूर्णः सन्देशः

सीएनएस लिम्फोमा एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्याः निकटनिरीक्षणस्य आवश्यकता भवति तथा च भवतः विशेषरूपेण अनुरूपं चिकित्सायोजना आवश्यकी भवति। केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं (CNS) प्रभावितं कुर्वन्तः लिम्फोमा अथवा कर्करोगस्य चिकित्सायाः अनुभवं विद्यमानस्य चिकित्सादलेन सह निकटतया कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

भवतः चिकित्सादलः भवतः चिकित्साविकल्पान् व्याख्यातुं शक्नोति, तेषां लाभानाम् सम्भाव्यजोखिमानां वा दुष्प्रभावानाञ्च तौलनं कर्तुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति, तथा च भवतः उपशामकचिकित्साविशेषज्ञैः सह सम्बद्धं कर्तुं शक्नोति ये भवतः अग्रिमपदेषु निर्णयं कुर्वन् भवतः आरामं दातुं शक्नुवन्ति

` CNS लिम्फोमा, केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र, कैंसर, मस्तिष्क कैंसर, लिम्फोमा, प्रतिरक्षा प्रणाली, उपचार