हृदयस्य कपाटः अटत् वा ? 'Commissurotomy' शल्यक्रिया (Surgical Mitral Commissurotomy) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः ।

किं कदाचित् किञ्चित् श्रान्तकाले, सोपानमारोहे वा वक्षःस्थले श्वासप्रश्वासयोः भारः वा भवति । कदाचित् भवतः वैद्यः भवतः हृदये कपाटस्य समस्यां कथितवान् अस्ति । यदा हृदयस्य कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते, अवरुद्धः च भवति तदा वयं तम् 'स्टेनोसिस' इति वदामः । अद्य वयं एतादृशस्य अवस्थायाः चिकित्सारूपेण क्रियमाणस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः । यतो हि एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति, अतः सर्वं सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् 'कमिसुरोटोमी' किम् ?

ठीकम्, प्रथमं सरलतया एतत् अवगच्छामः। भवतः हृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि सन्ति। तानि चत्वारि कक्षाणि इति चिन्तयतु। एकस्मात् कक्षात् परं कक्षं प्रति रक्तस्य प्रवाहार्थं तयोः मध्ये द्वाराणि सम्यक् उद्घाटितानि पिधाय च भवेयुः । तानि द्वाराणि वयं हृदयकपाटाः इति वदामः |

कोमिसुरोटॉमी इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः हृदये माइट्रल् कपाटः सम्मिलितः भवति । हृदयस्य वाम-अलिन्दस्य वाम-निलयस्य च द्वयोः कक्षयोः मध्ये स्थितम् अस्ति । इति द्वयोः कक्षयोः मध्ये द्वारम् । अस्य द्वारस्य द्वौ पटलौ स्तः ।

कतिपयचिकित्सास्थितीनां कारणात्, विशेषतः 'Mitral Valve Stenosis' इति स्थितिः , एतौ द्वारौ सम्यक् न उद्घाट्यते । अटन् द्वारमिव अस्ति। तर्हि किं भवति ? ऊर्ध्वकक्षात् अधः कक्षं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । अनेन रक्तस्य पृष्ठभागः भवति, हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च उपरि बहु तनावः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयविफलता इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते .

'कमिसुरोटोमी' एकः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् लघुः चीरः कृत्वा यत्र अवरुद्धस्य कपाटस्य पत्राणि संलग्नाः सन्ति तत्र क्षेत्राणि (कमिस्सुरे) पृथक् कृत्वा कपाटः पुनः सम्यक् उद्घाटितः भवति अनेन पुनः हृदयेन रक्तस्य प्रवाहः सुलभतया भवति ।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः एतस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इति अनेके मुख्यकारणानि सन्ति-

• यदि अन्ये उपचाराः (औषधादि) भवद्भिः दत्ताः सफलाः परिणामाः न प्राप्ताः ।
• यदि भवान् 'बेलून वाल्व्युलोप्लास्टी' इति प्रक्रियायाः कृते उपयुक्तः नास्ति, यस्मिन् गुब्बारे कपाटस्य विस्तारः भवति ।
• यदि भवतः अन्यत् हृदयस्य शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः एतत् शल्यक्रिया तस्मिन् एव काले कर्तुं शक्यते ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अस्य शल्यक्रियायाः सफलता भवतः माइट्रल-कपाटस्य संकोचनस्य कारणे निर्भरं भवति । मुख्यकारणद्वयं पश्यामः।

यदा कपाट आवरणं लसति तदा तस्य किं अर्थः ?

एतत् अतीव सुलभम् अस्ति । कल्पयतु यत् त्वं दर्पणस्य पुरतः अधरं निमीलितं स्मितं करोषि । ऊर्ध्वाधोष्ठयोः कोणं पश्यतु । तत्रैव माइट्रल-कपाटस्य द्वौ पटलौ (कमिसूरौ) मिलति । इदानीं कल्पयतु यत् कश्चित् भवतः अधरस्य कोणान् अङ्गुलीद्वयेन धारयति । किं भवन्तः सम्यक् मुखं उद्घाटयितुं शक्नुवन्ति ? न, त्वं न शक्नोषि ? तदेव भवति यदा माइट्रल-कपाटः अवरुद्धः भवति । 'कमिसुरोटॉमी' इति शल्यक्रिया या तान् कोणद्वयं मुक्तं करोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् सप्ताहान् पूर्वमेव सज्जता आरभ्यते । भवतः चिकित्सादलः (हृदयरोगविशेषज्ञः, हृदयशल्यचिकित्सकः) भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति।

• एकं सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षा
• रक्तपरीक्षा
• भवतः लक्षणानाम् चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये दीर्घकालं यावत् कथयन्

भवतः माइट्रल-कपाटस्य हृदयस्य अन्यधमनीनां च किमपि अवरोधः अस्ति वा इति अपि भवतः परीक्षणं भविष्यति, यथा-

• इकोकार्डियोग्राफी - एतत् हृदयस्य स्कैन् भवति ।
• सीटी स्कैन
• कोरोनरी एंजियोग्राफी

यदि भवतः शल्यक्रियायाः विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि वैद्येन सह सर्वत्र वार्तालापं कृत्वा मनः निश्चिन्तं स्थापयतु।यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् । एतेन शल्यक्रियायाः जोखिमाः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति। अत्र शल्यक्रियाकक्षे घटमानानां घटनानां क्रमः अस्ति ।

1. भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां कर्तुं संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति।

2. वक्षःस्थलस्य अस्थिस्य (sternum) मध्यभागे अधः चीरं क्रियते ।

3. भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति | एतेन भवतः शरीरे आवश्यकं रक्तं प्राणवायुः च प्राप्यते यदा भवतः हृदयं शल्यक्रियायाः समये स्थगितम् अस्ति ।

4. शल्यचिकित्सकः हृदयस्य वाम-अलिन्दं उद्घाट्य माइट्रल-कपाटस्य परीक्षणं करोति ।

5. कपाटस्य कोमिसर्-मध्ये लघु-लघु-चीराः क्रियन्ते येन तेषां मुक्तिः भवति ।

6. ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति, भवतः हृदयं पुनः आरभ्यते।

7. अन्ते कपाटः सम्यक् कार्यं करोति इति पुष्टिं कर्तुं ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्रामः क्रियते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । प्रथमदिनद्वयं वा भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, अत्यन्तं निकटतया निरीक्षिताः च भविष्यन्ति ।

चिकित्सालयात् निर्गन्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः निम्नलिखितविषये सल्लाहं दास्यति ।

• हृदयपुनर्वासः : एतत् पुनः शक्तिं प्राप्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यजीवनस्य अभ्यस्तं कर्तुं च अतीव सहायकं भवति।
• चीरस्य परिचर्या कथं करणीयम् : संक्रमणं निवारयितुं व्रणस्य शीघ्रं निवारणाय च एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• कदा भवन्तः पुनः वाहनचालनं कार्यं च आरभुं शक्नुवन्ति इति विषये .

परिणामाः, जोखिमाः, कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् इति च

ओपन माइट्रल् कमिस्सुरोटॉमी इत्यस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः भवति । रक्तप्रवाहं सुधरयति, लक्षणं च बहु न्यूनीकरोति । तथापि स्थायिसमाधानं न भवति । येषां बहवः जनाः एतादृशी प्रक्रियां कुर्वन्ति तेषां भविष्ये कस्मिन्चित् समये कपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

प्रत्येकं शल्यक्रियायाः इव केचन जोखिमाः सन्ति ।

• मित्रल रिगर्जिटेशन
• भारी रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) २.
• प्रहार

परन्तु अनुभविनो शल्यचिकित्सकैः सह प्रमुखे चिकित्सालये एते जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति । यदि भवतः मधुमेहः, वृक्करोगः, स्थूलता वा इत्यादीनि चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति तर्हि तस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवितुम् अर्हति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु-

• ज्वरः
• चीरस्य समीपे रक्तता, शोफः, पूतिः वा
• पुनरावृत्ति वक्षःस्थलस्य वेदना वा दबावः वा

यदि भवन्तः आकस्मिकहृदयघातस्य लक्षणं (वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं) अथवा आघातस्य लक्षणं (वाक् मन्दं, मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं) अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं कृत्वा अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु