किं भवतः अपि दुःखं वर्तते यत् भवतः सम्भालितुं न शक्यते ? (Complicated Grief) इत्यस्य विषये वदामः ।

जीवनस्य कस्मिन्चित् समये यदा वयं स्वस्य समीपस्थं कञ्चित् नष्टं कुर्मः, भवेत् सः परिवारस्य सदस्यः, मित्रः, अस्माकं प्रियः वा, तदा बहु दुःखं, दुःखं च अनुभवितुं अतीव सामान्यम् तत् प्रकृतिः। एतत् दुःखं क्रमेण कालान्तरेण शाम्यति, वयं पुनः सामान्यजीवने अनुकूलतां प्राप्नुमः । परन्तु कदाचित्, एतत् दुःखं न शाम्यति, अस्माकं हृदयस्य अन्तः अटति, दुर्बलतरं भवति, वयं च अस्माकं दैनन्दिनकार्यं सम्यक् कर्तुं अपि न शक्नुमः। तदेव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या ' जटिलशोकम् ' इति वदामः, सामान्यशोकात् परं गच्छति, दीर्घकालं यावत् स्थास्यति, तीव्रं च भवति इति एकः प्रकारः शोकः |

अतः किम् एतत् (Complicated Grief) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जटिलः शोकः अतीव तीव्रः दीर्घकालीनः शोकः प्रकारः अस्ति यः कस्यचित् हानिः अनन्तरं भवति । अस्मिन् प्रकारे शोके भवतः भावाः विचाराः च कालान्तरेण न शान्ताः भवन्ति । अपितु ते भवतः मनसि निरन्तरं धावन्तः इव अनुभूयन्ते, भवतः सम्पूर्णं दिवसं, भवतः सम्पूर्णं जीवनं गृह्णन्ति।

प्रायः यदा वयं कस्यचित् हानिम् अनुभवामः तदा वयं पङ्कगर्ते अटन्तः, नीहारे नष्टाः, जलात् बहिः गन्तुं वा संघर्षं कुर्वन्तः इव अनुभवामः । तत्र वेदना, दुःखं, क्रोधः अपि स्यात्। परन्तु किञ्चित्कालानन्तरं वयं तत् अतिक्रम्य पुनः जीवनं जीवितुं आरभामः। तथापि (Complicated Grief) इति अस्मिन् अवस्थायां तत् न भवति । सः शोकः स्वयमेव न गच्छति। शरीरे मनसि च क्षतिं गृह्णाति, अतीव श्रान्तं च करोति ।

यदि भवतः Complicated Grief अस्ति तर्हि भवतः मनसि एतत् अनुभूयते यत् :

• हानिकारणं वा तत्कालीनघटनानि वा विषये अहं असह्यभारं अनुभवामि ।
• एषा हानिः भविष्ये किं भविष्यति इति मम अतीव चिन्ताम् अनुभवति ।
• ते नष्टस्य व्यक्तिस्य स्मरणं कुर्वन्ति वस्तूनि परिहरितुं प्रयतन्ते, अथवा ताभिः एव स्मृतिभिः मनः पूरयन्ति ।

अस्याः स्थितिः (Complicated Grief) कृते वैद्याः अन्येषां कतिपयानां नामानां प्रयोगं कुर्वन्ति:

• `(दीर्घ शोक)` (दीर्घ शोक) २.
• `(Chronic grief)` (Chronic grief) २.
• `(निरंतर जटिल शोक विकार)` (निरंतर जटिल शोक विकार)

सामान्यशोकस्य जटिलशोकस्य च किं भेदः ?

वयं सर्वे दुःखं भिन्नरूपेण अनुभवामः। केचन जनाः कतिपयेषु दिनेषु तत् अतिक्रमितुं शक्नुवन्ति, अन्ये तु मासान् यावत् भवितुं शक्नुवन्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु जटिलशोकस्य अन्यप्रकारस्य शोकस्य च मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् एतत् हानिः अनन्तरं षड्मासान् वा एकवर्षं वा यावत् स्थातुं शक्नोति तथा च भवतः दैनन्दिनजीवनं एतावत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति यत् भवन्तः कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

कल्पयतु, भवतः परममित्रस्य माता म्रियते। प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा तस्याः दुःखं, रोदनं, भूखं नष्टं, निद्रा न च सामान्यम् । परन्तु प्रायः एकवर्षेण अनन्तरं यदि सा अद्यापि सम्यक् न खादति न पिबति, कार्यं कर्तुं न गच्छति, केनापि सह न सम्भाषणं करोति, निरन्तरं च रोदिति, नष्टमातुः विषये चिन्तयति च, तर्हि अस्माभिः किञ्चित् चिन्ता करणीयम्। सः (Complicated Grief) इत्यस्य प्रकरणं भवितुम् अर्हति ।

किं सर्वे दुःखस्य सामना भिन्नरूपेण कुर्वन्ति ?

आम्, सर्वथा। यद्यपि वयं सर्वे कस्यचित् हानिः सन् शोचयामः तथापि तस्य दुःखस्य निवारणं, व्यवहारं च व्यक्तिगतरूपेण भिन्नं भवितुम् अर्हति । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• भवतः पृष्ठभूमिः : भवतः पालनम् कथं अभवत्, भवतः अनुभवाः।
• भवतः विश्वासाः : धार्मिकाः विश्वासाः, जीवनस्य दृष्टिकोणः।
• भवता नष्टेन व्यक्तिना सह सम्बन्धः : सः व्यक्तिः भवतः कियत् समीपस्थः आसीत्, ते भवतः जीवने कियत् महत्त्वपूर्णाः आसन् ।

अस्माकं सर्वेषां व्यक्तित्वं भिन्नं भवति। तथा च वयं यस्मिन् वातावरणे जीवामः तत् अपि अस्मान् प्रभावितं करोति। एते सर्वे प्रभावं कुर्वन्ति यत् वयं कथं दुःखस्य सामना कुर्मः।

(Complicated Grief) इति स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतावता कृतस्य शोधस्य आधारेण अनुमानितम् अस्ति यत् ये प्रौढाः शोकं अनुभवन्ति तेषु प्रायः ७% जनाः जटिलशोकस्य अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति । एषा नूतना स्थितिः मानसिकविकारस्य निदान-सांख्यिकीय-पुस्तिकायां (DSM-5) योजिता अस्ति, यत् मानसिकविकारानाम् वर्गीकरणं कृत्वा पुस्तिका अस्ति । अतः अस्मिन् विषये अग्रे संशोधनं क्रियते ।

जटिलशोकस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः Complicated Grief अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवितुं शक्नोति।

• हानिविषये अतिशयेन सहनशीलाः प्रचण्डाः, आक्रमणकारी विचाराः।
• प्रबल आकांक्षा, असह्यमानसिकवेदना (नष्टः व्यक्तिः पुनः आगमिष्यति इव भावः) इति भावः।
• हानिस्मारकानाम् अङ्गीकारः, परिहारः, अवहेलना वा। अथवा, तस्य स्थाने नष्टस्य व्यक्तिस्य स्मारकैः (उदा. वस्त्राणि, चित्राणि) परितः स्थापयितुं प्रयत्नः ।
• हानिपश्चात् जीवने प्रयोजनं नास्ति इव भावः।
• हानिः अभवत् इति स्वीकारः कठिनः।

तदतिरिक्तं जटिलशोकेन निम्नलिखितस्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।

• आत्महत्याविचाराः .
• अनिद्रा ।
• तीव्रः तनावः .
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• अन्यैः सह सामाजिकः भवितुं कष्टं, एकान्ते भवितुं प्रयत्नः।
• शारीरिक स्वास्थ्यस्य क्षयः।
• अन्यैः सह सम्बन्धं स्थापयितुं व्यक्तिगतदायित्वनिर्वहणे च कष्टम्।

महत्त्वपूर्णम्: यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् आत्महत्यायाः विचाराः सन्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव वैद्यस्य, मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातुः , अथवा भवतः विश्वासस्य कस्यचित् सहायतां याचत। एकान्ते मा गच्छतु।

(जटिलशोक) के कारणानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं हानिः अस्ति | प्रियजनस्य मृत्युः, तलाकः, कार्यस्य हानिः वा गृहं गमनम् इत्यादि किमपि अपि भवितुम् अर्हति । हानिः जनान् भिन्नभिन्नरूपेण प्रभावितं करोति । केषाञ्चन कृते दीर्घकालीनः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

जटिलशोकस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवतः निम्नलिखितकारकेषु कश्चन अपि कारकः अस्ति तर्हि भवतः जटिलशोकस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

• आकस्मिकं, अप्रत्याशितहानिः सम्मुखीभवन् : १.यथा दुर्घटनायां मृत्युः आत्महत्या वा ।
• भवतः परिवारस्य अत्यन्तं समीपस्थस्य कस्यचित् हानिः: यथा मातापितरः, भ्राता, बालकः, जीवनसाथी वा।
• भवता नष्टेन व्यक्तिना सह अतीव निकटः, व्यक्तिगतः सम्बन्धः भवति ।
• हानिसमये तीव्रं आघातं अनुभवन्।
• पूर्वं विद्यमानं मानसिकस्वास्थ्यस्थितिः (उदा. `(अवसाद)` अथवा `(चिन्ता)`) ।

जटिलशोकस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

जटिलः शोकः भवतः मनः अपि च भवतः शरीरं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। तस्मात् उत्पद्यमानाः केचन दीर्घकालीनस्वास्थ्यसमस्याः सन्ति- १.

• निराशा ।
• उद्वेगः ।
• कुपोषणं निर्जलीकरणं वा (समीचीनतया न खादित्वा न पिबन् वा)।
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) .
• हृदयरोगः .
• उच्चरक्तचापः .
• पदार्थस्य प्रयोगविकारः अथवा मद्यप्रयोगविकारः . वेदनां सहितुं असमर्थाः केचन जनाः मद्यपानं वा मादकद्रव्याणि वा प्रति प्रवृत्ताः भवन्ति, येन स्थितिः अधिका भवति ।

(जटिलशोक) कथं ज्ञातव्यम् ?

वैद्यः एव भवतः जटिलः शोकः अस्ति वा न वा इति यथार्थतया निर्धारयितुं शक्नोति । ते निम्नलिखितकारकाणां विचारं करिष्यन्ति- १.

• भवतः शोकलक्षणैः भवतः शारीरिकं, मानसिकं, सामाजिकं च स्वास्थ्यं प्रभावितं जातम् वा .
• किं प्रौढस्य सन्दर्भे न्यूनातिन्यूनं वर्षस्य हानिः अनन्तरं षड्मासाः वा स्थास्यन्ति वा
• किं भवन्तः निदानात् पूर्वं न्यूनातिन्यूनं मासं यावत् प्रतिदिनं एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति वा।

तदतिरिक्तं निदानस्य पुष्ट्यर्थं वैद्यः न्यूनातिन्यूनं निम्नलिखितलक्षणानाम् त्रीणि अन्वेषयिष्यति ।

• भवतः कश्चन भागः हानिना सह मृतः इव अनुभूयते।
• हानिः अभवत् इति स्वीकुर्वितुं अनिच्छा।
• हानिः स्मरणं कुर्वन्ति वस्तूनि परिहरन्।
• तीव्र मानसिक वेदना अनुभव।
• परिवारेण मित्रैः च सह सामाजिकक्रियासु प्रवृत्ते असमर्थता।
• भावभावनाहानिः, भावात्मकजडतायाः भावः वा।
• हानिपश्चात् जीवनस्य कोऽपि अर्थः नास्ति इति भावः।
• एकान्तता, अन्येभ्यः विरहस्य भावः ।

जटिलशोकस्य चिकित्साः के सन्ति ?

जटिलशोकस्य चिकित्साः सन्ति । अनेके जनाः संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति चिकित्सा अतीव सहायकं मन्यन्ते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CBT:

• हानिस्य वास्तविकतां स्वीकुर्वितुं भवतः सहायता।
• एतेन हानिना सह जीवने समायोजितुं भवतः सहायता।
• भवता नष्टपूर्वं कृतैः कार्यैः सह पुनः सम्पर्कं कर्तुं साहाय्यं करणं, भवता सह आसन् जनानां सह।
• मानसिकं शारीरिकं च चिकित्सां कृत्वा भवतः व्यक्तिगतलक्ष्यं प्राप्तुं साहाय्यं करणं।

अपि च शोकसमर्थनसमूहेषु सम्मिलितुं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति । एते समूहाः सन्ति यत्र भवतः इव हानिः अनुभवन्तः जनाः एकत्र आगत्य भवतः दुःखं अवगन्तुं शक्नुवन्ति । तत्र भवन्तः स्वस्य अनुभवान् साझां कर्तुं शक्नुवन्ति, अन्येषां वचनं श्रोतुं शक्नुवन्ति, भवन्तः एकान्ते न इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः जटिलदुःखस्य कारणेन अन्याः जटिलताः सन्ति, यथा अवसादः, तर्हि भवतः वैद्यः अवसादनिवारकदवाः इत्यादीनि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति .

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

अस्य सटीकं समयसीमा नास्ति । सर्वेषां पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया, पुनर्प्राप्तेः दरः च भिन्नः भवति । मासाः यावत् समयः स्यात्, अथवा भवतः सुस्थं भवितुं वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सकः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः व्यक्तिगतलक्ष्यस्य आधारेण भवतः चिकित्सायाः योजनां करिष्यति। धैर्यं धारयितुं भवतः चिकित्सायाः प्रति प्रतिबद्धता च महत्त्वपूर्णा अस्ति।

यदि मम (Complicated Grief) अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

हानिः सह जीवनं न सुकरम्। भवतः मनः भावैः परिपूर्णं भवति, तस्य प्रभावः भवतः शारीरिकस्वास्थ्यमपि कर्तुं शक्नोति । यदि एते विचाराः भावनाः च भवतः जीवनं गृह्णन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। यदि भवन्तः स्वयमेव सामना कर्तुं कष्टं अनुभवन्ति तर्हि प्रथमवैद्यस्य नियुक्तिम् इत्यादिषु विश्वसनीयं परिवारजनं मित्रं वा साहाय्यं याचयन्तु ।

स्मर्यतां यत् जटिलः शोकः चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति । चिकित्सायाः समर्थनसमूहानां च माध्यमेन भवान् उत्तमं प्राप्तुं शक्नोति। यदि भवान् कुतः आरभ्यत इति निश्चितः नास्ति तर्हि स्वस्य प्राथमिकसेवाप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः आवश्यकं मार्गदर्शनं दातुं शक्नोति। यदि च भवतः शोकः भवतः शारीरिकस्वास्थ्यं प्रभावितं करोति तर्हि सः तस्मिन् अपि भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

किं जटिलं शोकं निवारयितुं शक्यते ?

जटिलशोकस्य सम्पूर्णनिवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति। तथापि भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• हानिः कृत्वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः।
• भवन्तं प्रेम्णा अवगच्छन्ति च जनानां दृढसमर्थनव्यवस्थायाः निर्माणम्।
• हानिः कृत्वा शोकसमर्थनसमूहे सम्मिलितः।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः हानिः एकवर्षेण अपि तीव्रशोकं अनुभवन्ति , तथा च शोकः भवन्तं दैनन्दिनकार्यं कर्तुं सामान्यजीवनं च बाधते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्वैद्यः भवतः स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

विशेषतः यदि भवान् जीवनस्य विषये विषादं अनुभवति आत्महत्याविचारं च अनुभवति तर्हि कृपया एकं सेकण्डं अपि विलम्बं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं याचयन्तु अथवा विश्वसितस्य कस्मैचित् कथयन्तु

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

• दुःखस्य सामना कर्तुं के के शोकसंसाधनाः उपलभ्यन्ते? अहं तान् सन्दर्भयितुं शक्नोमि वा ?
• किं मया मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिना सह वार्तालापः करणीयः ?
• मम औषधं सेवितुं आवश्यकता भविष्यति वा ? यदि एवम् अस्ति तर्हि तस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• किं एषा (Complicated Grief) स्थितिः मयि दीर्घकालीनप्रभावं जनयितुं शक्नोति?
• अहं कथं पुनः मम सामान्यदिनचर्याम् आप्नोमि ?
• मम आत्महत्यायाः विचाराः सन्ति। तस्य चिकित्सां प्राप्तुं भवान् मम साहाय्यं कर्तुं शक्नोति वा?

अन्ते स्मर्यताम्... (गृहं नेतुम् सन्देशः)

जटिलः शोकः भवतः वक्षःस्थले विशालः भारः इव अनुभूयते, भावनात्मकवेदनायाः कदापि न समाप्तः चक्रः। चिकित्सां विना स्वयमेव एतत् भारं पारयितुं कठिनं भवितुम् अर्हति । यद्यपि संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इत्यादिभिः उपचारैः कालान्तरे भवतः लक्षणं सुधरति तथापि हानिसम्बद्धाः भावनाः भवतः जीवनपर्यन्तं पुनः उद्भवितुं शक्नुवन्ति अवकाशदिनानि, वार्षिकोत्सवः च विशेषतया कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्मिन् यात्रायां भवान् एकः एव नास्ति इति अवगन्तुम्। एतेषु कठिनतमेषु, आव्हानात्मकेषु क्षणेषु भवतः साहाय्यं कर्तुं, भवता सह भवितुं, भवतः वचनं श्रोतुं च शक्नुवन्ति जनाः सन्ति । अतः साहाय्यं याचयितुम्, वार्तालापं कर्तुं, चिकित्सां प्राप्तुं कदापि न संकोचयन्तु। भवन्तः पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

` जटिल शोक, उदासी, हानि, मानसिक स्वास्थ्य, शोक चिकित्सा, सीबीटी, मनोवैज्ञानिक परामर्श