गर्भावस्थायां यदि भवतः रूबेला भवति तर्हि शिशुस्य किं भवति ? जन्मजात रूबेला सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये अवगताः भवामः!

मातृत्वेन कदाचित् शीतं गृहीत्वा अपि किञ्चित् भीता, चिन्ता च भवति वा ? अतीव सामान्यम् अस्ति। यतः त्वं गर्भे स्थितस्य बहुमूल्यं शिशुं बहु चिन्तयसि। अत एव, अद्य वयं वदामः यत् यदि माता गर्भावस्थायां रुबेलारोगं प्राप्नोति तर्हि गर्भस्थं शिशुं कथं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। एतत् वैद्याः Congenital Rubella Syndrome (CRS) इति कथयन्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं तथापि सरलतया अवगच्छामः।

जन्मजात रुबेला सिण्ड्रोम इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जन्मजात-रुबेला-लक्षणम् (CRS) स्वास्थ्यसमस्यानां समुच्चयः अस्ति, यः शिशुषु तदा भवति यदा गर्भवती मातुः रूबेला (जर्मन खसरा इति अपि ज्ञायते) भवति अत्र "जन्मजातः" इति शब्दस्य अर्थः "जन्मसमये वर्तमानः" इति ।

यदा रुबेला-विषाणुः शिशुस्य शरीरे प्रविशति तदा सः भ्रूणस्य विकासं विविधरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एतेषां प्रभावानां कारणात् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरम् अपि समस्याः उत्पद्यन्ते । यथा मोतियाबिन्दुः जन्मजातहृदयरोगः वा । सीआरएस-रोगस्य तीव्रता व्यक्तितः भिन्ना भवितुम् अर्हति । अधिकांशतया यदि माता गर्भावस्थायाः प्रारम्भे विशेषतः १३ सप्ताहेभ्यः पूर्वं रुबेला-रोगेण संक्रमितः भवति तर्हि एषा स्थितिः अधिका गम्भीरा भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिका इत्यादिषु देशेषु जन्मजातरुबेला-लक्षणस्य (CRS) प्रकोपः अतीव न्यूनः भवति यतोहि रुबेला-टीकायाः ​​बहुधा उपयोगः भवति । तथापि, चिन्ताजनकं विषयं यत्, यदि वयं सम्पूर्णं विश्वं पश्यामः , प्रतिवर्षं प्रायः एकलक्षं CRS-प्रकरणाः ज्ञायन्ते । अस्माकं देशे अपि रुबेला-टीका राष्ट्रिय-टीकाकरण-कार्यक्रमे समाविष्टा अस्ति, अतः एषा स्थितिः नियन्त्रिता अस्ति । तथापि जागरूकता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

जन्मजात-रुबेला-लक्षणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः CRS-स्थितेः लक्षणं, तीव्रता च व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति, यथा मया पूर्वं उक्तम् । गर्भावस्थायां यावत् पूर्वं माता रुबेला-रोगेण संक्रमिता भवति तावत् शिशुस्य तीव्रलक्षणानाम् सम्भावना अधिका भवति । कदाचित् यदि सीआरएस-स्थितिः तीव्रा न भवति तर्हि जन्मसमये स्पष्टलक्षणं न भवेत् ।

एते केचन प्रथमचिह्नानि सन्ति ये शिशुजन्मस्य तत्क्षणात् परं द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• जन्मभारः न्यूनः ।
• कदाचित् भवन्तः शिशुस्य त्वचायां नील-बैंगनी-वृत्ताकारबिन्दवः वा फोडाः वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः एतत् "ब्लूबेरी मफिन् दाहः" इति वदन्ति यतोहि एतत् ब्लूबेरी मफिन् इत्यस्य बिन्दवः इव दृश्यते ।
• बैंगनी रक्तं वा श्यामवर्णं वा त्वक्स्थं पटलं च (पुरपुरा) ।
• शिशुस्य शिरः सामान्यतः लघुतरं भवति (Microcephaly) ।

एते अन्ये लक्षणानि सन्ति ये शिशुजन्मस्य किञ्चित्कालानन्तरं दृश्यन्ते ।

• जन्मजात मोतियाबिन्दुः तथा नेत्रदाबः वर्धितः (Glaucoma)।
• जन्मजात हृदयरोग। तेषां भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । यथा हृदयस्य कक्षयोः मध्ये छिद्राणि (Ventricular Septal Defects, Atrial Septal Defects), हृदयस्य रक्तवाहिनीषु समस्याः (Patent Ductus Arteriosus, Peripheral Pulmonary Artery Stenosis) इत्यादयः एतानि चिकित्सकाः अधिकविस्तारेण व्याख्यास्यन्ति।
• विकासविलम्बः : अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः स्वस्य वयसः अनुरूपं क्रन्दने, उपविष्टे, गमने, वार्तालापे च विलम्बं करोति ।
• यकृतस्य प्लीहास्य वा विस्तारः (Hepatosplenomegaly)।
• श्रवणशक्तिक्षयः । कदाचित् एतत् पूर्णबधिरतां यावत् प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति ।
• रक्तकोशिकानां भङ्गेन रक्तविघटनकारी रक्ताल्पता भवति ।
• बौद्धिक विकलांगता।
• निमोनिया।
• मस्तिष्कस्य मेनिन्जस्य च शोथः (Meningoencephalitis)।
• पिगमेंटरी रेटिनोपैथी।
• अस्थिरोगाः ।
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।

महत्त्वपूर्णम् : जन्मजात-रुबेला-सिण्ड्रोम-रोगेण (CRS) जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां पश्चात् जीवने इन्सुलिन-निर्भर-मधुमेह-थायरॉयड्-रोगस्य च जोखिमः अधिकः भवति

अस्य कारणं किम् ?

जन्मजात-रुबेला-लक्षणस्य (CRS) मुख्यकारणं तदा भवति यदा भवन्तः गर्भावस्थायां रुबेला-रोगेण संक्रमिताः भवन्ति । ततः रुबेला-विषाणुः मातृतः नालद्वारा गत्वा गर्भस्थं शिशुं संक्रमयति । एषः विषाणुः भ्रूणस्य कोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, शिशुस्य विभिन्नानां अङ्गानाम् विकासं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अत एव जन्मसमये एव आरोग्यसमस्याः सन्ति ।

कल्पयतु यत् एतत् जोखिमं कीदृशं दृश्यते-

• यदि माता गर्भावस्थायाः प्रथमे १२ सप्ताहेषु रूबेला-रोगेण संक्रमितः भवति , CRS नवजातानां ८५% यावत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि गर्भस्य १३ तः १६ सप्ताहेषु संक्रमितः भवति , तर्हि नवजातानां ५०% पर्यन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि द्वितीयत्रिमासिकस्य उत्तरार्धे संक्रमितः भवति , तर्हि नवजातानां प्रायः २५% भागं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

रुबेला `(RuV)` इति विषाणुजन्यः रोगः अस्ति । मुख्यं लक्षणं रक्तं कण्डूयमानं चकणं भवति यत् प्रायः मुखात् आरभ्य सम्पूर्णशरीरे प्रसरति । इदानीं बहुषु देशेषु टीकाकरणस्य कारणेन एतत् न्यूनं भवति । परन्तु विश्वस्य केषुचित् भागेषु अद्यापि रुबेला-रोगः वर्तते ।

सीआरएस-रोगयुक्ताः शिशवः रोगं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति वा ?

आम्, तत् महत्त्वपूर्णम्। जन्मजातरुबेला-लक्षणयुक्तं शिशुं न्यूनातिन्यूनं एकवर्षं यावत् संक्रामकं इति वैद्याः मन्यन्ते । परन्तु यदि शिशुः ३ मासस्य भवति तथा च एकमासस्य अन्तरं द्वौ रुबेलापरीक्षाः पुनः `नकारात्मकाः` (अर्थात् विषाणुः नास्ति) आगच्छन्ति, तर्हि सः वा सा वा संक्रामकः नास्ति अतः तस्मिन् काले अन्येषां रक्षणार्थं विशेषसावधानी कर्तव्या ।

भवन्तः एतां CRS-स्थितिं कथं परिचिनुवन्ति ?

जन्मजात-रुबेला-लक्षणस्य निदानस्य अनेकाः उपायाः सन्ति- १.

• गर्भावस्थायाः परीक्षणम् : अनेकेषु देशेषु गर्भावस्थायाः आरम्भे एव रुबेला-रोगस्य अन्येषां च कतिपयानां संक्रमणानां परीक्षणं मानकप्रथा अस्ति । यदि गर्भावस्थायां भवतः रुबेला-रोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः निदानस्य पुष्ट्यर्थं परीक्षणस्य आदेशं दास्यति । ततः ते भवतः शिशुस्य CRS-रोगस्य जोखिमं व्याख्यास्यन्ति ।
• गर्भावस्थायां भ्रूणस्य निदानम् : यदि गर्भावस्थायां रूबेला-रोगः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुं प्रति वायरसः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं केचन विशेषपरीक्षाः अनुशंसितुं शक्नोति यथा - एम्नियोसेण्टेसिस्, कोरियोनिकविलस् नमूनाकरणं, भ्रूणस्य रक्तस्य नमूनाकरणं च । एतानि अधिकजटिलपरीक्षाः सन्ति, भवतः वैद्यः आवश्यकतायां एव एतानि करिष्यति ।
• जन्मनः अनन्तरं निदानम् : शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं रक्तपरीक्षा (ELISA test) कृत्वा शिशुस्य रक्ते रुबेला-वायरसस्य प्रतिपिण्डाः सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते । मूत्रस्य नमूना, लारस्य नमूना, नासिका-स्वाब् वा अपि परीक्षितुं शक्यते यत् शिशुः रुबेला-विषाणुः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । यदि मातुः गर्भावस्थायां रुबेला-रोगः इति ज्ञायते, अथवा यदि शिशुः CRS-रोगस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि वैद्यः एतानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति ।

यदि भवतः शिशुस्य रूबेला-रोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि चिकित्सादलः शिशुस्य समग्रस्वास्थ्यस्य जाँचार्थं तथा च CRS-कारणात् अन्याः काः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति इति ज्ञातुं अनेकाः अतिरिक्तपरीक्षाः अनुशंसति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

दुर्भाग्येन जन्मजातरुबेला-लक्षणस्य (CRS) चिकित्सा वा प्रत्यक्षचिकित्सा वा नास्ति । अपि च श्रवणशक्तिक्षयः, बौद्धिकविकलाङ्गता इत्यादयः केचन प्रभावाः स्थायिरूपेण भवन्ति अर्थात् आजीवनं स्थास्यन्ति । परन्तु केचन लक्षणानि, यथा हेमोलाइटिक् रक्ताल्पता, अन्तरालस्य निमोनिया च, प्रबन्धनं वा चिकित्सा वा कर्तुं शक्यते । केषाञ्चन हृदयरोगाणां चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा अपि कर्तुं शक्यते ।

भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् आवश्यकतानां च आधारेण विशिष्टा चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति। एतदर्थं बहुविशेषज्ञानाम् साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

यदि मम शिशुः CRS अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

जन्मजातरुबेला-लक्षणं प्रत्येकं शिशुं समानरूपेण न प्रभावितं करोति, तस्य तीव्रता च भिन्ना भवितुम् अर्हति । भवतः शिशुं CRS कियत् प्रभावितं कृतवान् इति पूर्णतया अवगन्तुं अनेकाः परीक्षणाः मूल्याङ्कनानि च आवश्यकानि भविष्यन्ति। कालप्रदः प्रक्रिया भवितुम् अर्हति । परन्तु अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवता सह प्रत्येकं पदे भविष्यति, यत् CRS किम् इति व्याख्यास्यति, भवतः शिशुस्य भविष्यं भवतः परिवारं च कथं प्रभावितं करिष्यति इति ।

किं अहम् एतां CRS-स्थितिं निवारयितुं शक्नोमि?

आम्‌! एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। जन्मजात रूबेला सिण्ड्रोम (CRS) एकः बहुधा निवारणीयः स्थितिः अस्ति!

एतस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् गर्भधारणात् पूर्वं रुबेला-वायरसस्य विरुद्धं प्रतिरक्षणं करणीयम् । तस्य अर्थः अस्ति यत् रुबेला टीकं प्राप्तुं शक्यते।

श्रीलङ्कादेशे वयं बालकान् एमएमआर-टीकं दद्मः, यत् खसरा, मम्प्स्, रुबेला इत्यादीनां रक्षणं करोति । प्रथमा मात्रा प्रायः ९-१२ मासानां आयुषः मध्ये द्वितीया मात्रा ३ वर्षाणां मध्ये दीयते (एते समयाः राष्ट्रियटीकाकरणकार्यक्रमस्य आधारेण किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः स्वस्थानीयस्वास्थ्यपदाधिकारिणा सह पृच्छन्तु)।

यदि भवान् बाल्ये टीकं न प्राप्तवान्, अथवा यदि भवान् तस्य विषये निश्चितः नास्ति तर्हि इदानीं तत् प्राप्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः प्रौढरूपेण टीकं प्राप्नुवन्ति तर्हि टीकं प्राप्त्वा २८ दिवसान् (प्रायः एकमासः) यावत् गर्भधारणं न कर्तुं स्मर्यताम् । एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपदेशः अस्ति।

अहं CRS-रोगेण सह मम शिशुं कथं पालयामि ?

भवतः शिशुः सीआरएस-रोगेण सह यत् स्वास्थ्यसमस्यां प्राप्नोति तदनुसारं वृद्धावस्थायां तस्य सततं चिकित्सापरिचर्यायाः, चिकित्सायाश्च आवश्यकता भवितुम् अर्हति । महत्त्वपूर्णं यत् भवान् स्वशिशुस्य वकालतम् करोति तथा च सुनिश्चितं करोतु यत् तेभ्यः आवश्यकं उत्तमं चिकित्सापरिचर्या, समर्थनं च प्राप्नोति। एतेन भवतः शिशुः उत्तमं जीवनं जीवितुं साहाय्यं करिष्यति।

जन्मजात रुबेला सिण्ड्रोम इति एकः रोगः यस्याः प्रभावः शिशुस्य स्वास्थ्ये गम्भीरः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् रुबेला-टीकेन (MMR-टीकेन) बहुधा निवारणीयम् अस्ति । यदा सम्भवं तदा गर्भधारणात् पूर्वं वैद्यं पश्यन्तु यत् भवन्तः रूबेला इत्यादिभ्यः संक्रामकरोगेभ्यः रक्षिताः सन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु । भवतः शिशुस्य च कृते महती साहाय्यं भवति।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् कतिपयानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• जन्मजात रुबेला सिण्ड्रोम (CRS) एकः गम्भीरः रोगः अस्ति यः शिशुस्य मध्ये भवितुं शक्नोति यदि गर्भवती मातुः रूबेला संक्रमितः भवति ।
• अनेन शिशुः जन्मतः एव विविधाः स्वास्थ्यसमस्याः (नेत्रं, कर्णं, हृदयं, मस्तिष्कं) भवितुं शक्नुवन्ति ।
• महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एमएमआर-टीकेन एतत् बहुधा निवारयितुं शक्यते ।
• यदि भवान् शिशुं अपेक्षते तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् भवान् रुबेला-रोगात् रक्षितः अस्ति वा इति . आवश्यकतानुसारं टीकाकरणं कुर्वन्तु।
• यदि भवन्तः एमएमआर-टीकं प्राप्नुवन्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं एकमासपर्यन्तं गर्भधारणं परिहरन्तु ।
• यदि भवान् पूर्वमेव गर्भवती अस्ति तथा च रुबेला-रोगस्य शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृहाण ।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थः परिवारः एव सर्वाधिकं सुखम् !

` जन्मजात रूबेला सिंड्रोम, सीआरएस, रुबेला, जर्मन खसरा, गर्भावस्था, रुबेला टीका, एमएमआर टीका, बाल स्वास्थ्य, जन्मजात रोग