किं पुनः स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं कोरोनरी-धमनयः अवरुद्धाः भविष्यन्ति ? कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी इत्यस्य विषये चर्चां…

किं भवतः हृदये कदापि धमनी अवरुद्धाकारणात् स्टेन्ट् स्थापितः? एकं कृत्वा बहवः जनाः उपशमं प्राप्नुवन्ति। परन्तु कदाचित्, धमनी पुनः संकुचितुं आरभते यत्र एव स्टेण्ट् स्थापितः आसीत् । पुरातनः रोगः पुनः आगच्छति इव अनुभूयते। अद्य वयं किञ्चित् भिन्नस्य, विशेषस्य चिकित्साविधेः विषये वदामः यत् एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्रयुक्तः भवति ।

⚡ Interactive Clinical Tool

🫀

Heart disease risk

Check the risk of developing a heart disease within the next 10 years with the Framingham Score

Open Interactive Calculator →

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी इति किम् ?

यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं नाम अस्ति तथापि कथा अतीव सरलम् अस्ति । कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां कृते विशेषः विकिरणचिकित्सा अस्ति ।

हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति धमनयः नलिकां इव चिन्तयन्तु । यदा एतेषु नलिकेषु अन्तः पट्टिकाः निर्मीयन्ते, संकीर्णाः च भवन्ति तदा वयं एतत् कोरोनरी धमनीरोगं (CAD) इति वदामः । अस्य चिकित्सारूपेण वैद्याः धमनीयां पुनः विस्तारं कर्तुं स्टेण्ट् इति लघुजालनलिकां प्रविशन्ति ।

परन्तु केषुचित् जनासु स्टेण्ट् परितः दाग ऊतकं निर्मातुं आरभते । यथा वयं चोटं प्राप्नुमः तदा दागः भवति। एतेन दाग ऊतकेन विस्तारिता धमनी क्रमेण संकीर्णा भूत्वा पुनः अवरुद्धा भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् in-stent restenosis (ISR) इति वदामः ।

तथैव कोरोनरी ब्रैकिथेरेपी इत्यस्य उपयोगः भवति यत् स्टेण्ट् इत्यस्य परितः दागस्य ऊतकस्य निर्माणं कृत्वा धमनी पुनः संकुचिता न भवति अस्मिन् विकिरणस्य अत्यल्पमात्राम्, अत्यन्तं नियन्त्रितरूपेण, संकुचितक्षेत्रे निर्देशनं कृत्वा, दाग-उपस्थं निर्मायमाणानां कोशिकानां नाशः भवति

यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् सर्वेषां चिकित्सा न भवति। वैद्याः केवलं कतिपयेषु विशिष्टेषु प्रकरणेषु एव अनुशंसन्ति । यदि भवता स्टेण्ट् स्थापितं पुनः अवरुद्धं भवति (ISR) तर्हि एषः उपचारः भवतः कृते योग्यः भवितुम् अर्हति ।

एतत् कस्य कृते सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

ये जनाः ब्रैकिथेरेपी-चिकित्सायाः योग्याः भवितुम् अर्हन्ति
पुनरावर्तनीयः स्टेन्ट् रोधः (Recurring ISR) २.	यदि यत्र पुनः पुनः स्टेण्ट् स्थापितः आसीत् तत् स्थलं संकीर्णं भवति।
बहुविधं स्टेण्ट् वा दीर्घं स्टेण्ट् वा	यदि भवतः कोरोनरी धमनीषु बहुविधं स्टेण्ट् अस्ति अथवा यदि भवतः अतीव दीर्घः स्टेण्ट् अस्ति।
अन्ये रोगाः यथा मधुमेहः	येषां कृते अन्यचिकित्सासु (उदा. बाईपास-शल्यक्रिया) जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति, येषां कृते मधुमेह-आदि-अन्यचिकित्सा-स्थितिः भवति
लघु रक्तवाहिनी	येषां हृदयस्य रक्तवाहिनीनां अन्यचिकित्सानां कृते अतिलघुः भवति।

किं जनाः सन्ति येषां एतत् चिकित्सा न कर्तव्या ?

आम्, एतत् सर्वेषां कृते न उपयुक्तम्। यथा - यदि भवता पूर्वं स्तनकर्क्कटस्य वा वक्षःस्थले अन्यस्य कर्करोगस्य वा विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तर्हि प्रायः एषा चिकित्सा न क्रियते । अपि च यदि न तु दाग-उपस्थस्य कारणेन, अपितु स्टेण्ट्-स्थापनार्थं प्रयुक्तस्य बेलुनस्य समस्यायाः कारणात् स्टेण्ट् अवरुद्धः भवति तर्हि एषा चिकित्सा आवश्यकी नास्ति अस्मिन् विषये भवतः हृदयरोगचिकित्सकः सर्वोत्तमः निर्णयः करिष्यति ।

उपचारः कथं कार्यं करोति - पदे पदे

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति । वयं न्यूनतमाक्रान्तप्रक्रिया इति वदामः। भवन्तः बहु दुःखं न अनुभविष्यन्ति। समग्रप्रक्रियायां प्रायः १० निमेषाः भवन्ति, परन्तु भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति ।

सोपानम्	किं भवति ?
1. सज्जता	चिकित्सायाः पूर्वं वैद्यः इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादि स्कैन् कृत्वा नाडी कुत्र संकुचिता इति सम्यक् पश्यति ।
2. संज्ञाहरणम्	त्वं सम्पूर्णतया अचेतनः न भविष्यसि। भवतः निद्रायुक्तं, जडं च कर्तुं औषधं दीयते। त्वं चेतनः भविष्यसि, परन्तु त्वं किमपि न अनुभविष्यसि।
3. कैथेटरस्य निवेशनम्	बाहौ वा पादौ वा विशालनाडीद्वारा अतीव कृशं नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, क्ष-किरणस्य साहाय्येन हृदयस्य संकीर्णधमनीपर्यन्तं मार्गदर्शनं भवति
4. बेलुनस्य विस्तारः	धमन्याः अन्तः एकः लघुः गुब्बारः फूत्कृतः भवति, येन संकुचिते क्षेत्रे विकिरणचिकित्सायाः स्थानं निर्मीयते । एतत् बेलुन एंजियोप्लास्टी इति कथ्यते ।
5. विकिरणं दत्त्वा	तदनन्तरं तस्य कैथेटरस्य माध्यमेन कतिपयनिमेषान् यावत् संकुचितक्षेत्रे विकिरणस्य सुनियन्त्रितमात्रा निर्दिश्यते । एतत् विकिरणं दाग-उपस्थं निर्मायमाणानां कोशिकानां नाशं करोति । अन्येषु क्षेत्रेषु तस्य प्रभावः न भवति ।
6. समाप्तिम्	विकिरणयन्त्रं, कैथेटरं च सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति ।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।

मुख्य लाभ

पुनरावृत्ति-स्टेण्ट्-रोधः (ISR) निवारयितुं शक्यते ।
भविष्ये हृदयघातस्य सम्भावना न्यूनीकरोति ।
वक्षःस्थलस्य पुनरावृत्तिवेदना (एन्जिना), श्वासप्रश्वासयोः कटाक्षता (श्वासप्रश्वासयोः कष्टः), चक्करः इत्यादीनि लक्षणानि निवारयितुं शक्यन्ते ।
प्रमुखं बाईपास-शल्यक्रियां विना समाधानं प्राप्तुं शक्यते ।

सम्भाव्य जोखिम

एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति । एते कस्यापि हृदयस्य कैथेटरीकरणप्रक्रियायाः सामान्यजोखिमाः सन्ति ।

हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) २.
रक्तस्य जठरम्
कैथेटरप्रवेशस्थाने वेदना वा संक्रमणं वा
रक्तवाहिनीयाः लघुक्षतिः

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् अस्मिन् उपचारे प्रयुक्तं विकिरणं अतीव सुरक्षितम् अस्ति ।अतीव नियन्त्रितरूपेण, केवलं उचितक्षेत्रे एव प्रदत्तं भवति, अतः शरीरस्य अन्यस्य कस्यचित् भागस्य हानिः न भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? कदा च वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अधिकांशजना: प्रक्रियायाः एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति। गृहं गमनानन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् श्रमसाध्यं कार्यं परिहरितुं महत्त्वपूर्णम् । भवतः वैद्यः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधं निर्दिशति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य स्वास्थ्यं स्थापयितुं भवतः दायित्वम् अस्ति।

न्यूनवसायुक्तं, स्वस्थं आहारं खादन्तु।
धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।
नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
मद्यपानं नियन्त्रयन्तु।

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं फ़ोनं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

यदि भवतः उच्चज्वरः भवति।
यदि भवतः वक्षःस्थले, हनुमत्, बाहुषु, स्कन्धेषु वा तीव्रवेदना भवति .
यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
यदि कैथेटरप्रवेशस्थानात् पूतिः निर्गच्छति, यदि दुर्गन्धः भवति, अथवा यदि सः प्रफुल्लितः रक्तः च अस्ति ।

यद्यपि एतस्य चिकित्सायाः व्यापकरूपेण उपयोगः न भवति (यतोहि नूतनप्रकारस्य स्टेण्ट् - औषध-विलोपन-स्टेण्ट् - पुनः निरोधस्य जोखिमं बहु न्यूनीकृतवान्), तथापि जटिल-स्थितीनां रोगिणां कृते अतीव प्रभावी बहुमूल्यं च समाधानं भवितुम् अर्हति, ये पुनः पुनः स्टेण्ट्-निरोधस्य अनुभवं कुर्वन्ति

गृहं नेतु-सन्देशः

कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी इति विकिरणचिकित्सा यस्य उपयोगः स्टेन्ट्-परिसरस्य दाग-उपस्थानां निर्माणं न भवति, रक्तवाहिनी पुनः संकुचिता (इन्-स्टेण्ट्-पुनःसंकोचन) न भवति
एषः सर्वेषां कृते चिकित्सा न भवति, परन्तु येषां पुनरावृत्ति-स्टेण्ट्-अवरोधः, मधुमेह-आदि-रोगाः, जटिल-हृदय-स्थितिः वा भवति, तेषां कृते विशेषतया उपयुक्तम्
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति, तथा च हृदये गत्वा लघुनलिकां (कैथेटर) विकिरणस्य नियन्त्रितमात्राम् अयच्छति ।
प्रयुक्तस्य विकिरणस्य परिमाणं अत्यल्पं सुरक्षितं च भवति, तस्य प्रभावः शरीरस्य अन्येषु भागेषु न भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि वक्षःस्थलवेदना वा श्वासप्रश्वासयोः क्षतिः इत्यादीनि चेतावनीचिह्नानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु ।