किं भवतः हृदये कदापि धमनी अवरुद्धाकारणात् स्टेन्ट् स्थापितः? एकं कृत्वा बहवः जनाः उपशमं प्राप्नुवन्ति। परन्तु कदाचित्, धमनी पुनः संकुचितुं आरभते यत्र एव स्टेण्ट् स्थापितः आसीत् । पुरातनः रोगः पुनः आगच्छति इव अनुभूयते। अद्य वयं किञ्चित् भिन्नस्य, विशेषस्य चिकित्साविधेः विषये वदामः यत् एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्रयुक्तः भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी इति किम् ?
यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं नाम अस्ति तथापि कथा अतीव सरलम् अस्ति । कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां कृते विशेषः विकिरणचिकित्सा अस्ति ।
हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति धमनयः नलिकां इव चिन्तयन्तु । यदा एतेषु नलिकेषु अन्तः पट्टिकाः निर्मीयन्ते, संकीर्णाः च भवन्ति तदा वयं एतत् कोरोनरी धमनीरोगं (CAD) इति वदामः । अस्य चिकित्सारूपेण वैद्याः धमनीयां पुनः विस्तारं कर्तुं स्टेण्ट् इति लघुजालनलिकां प्रविशन्ति ।
परन्तु केषुचित् जनासु स्टेण्ट् परितः दाग ऊतकं निर्मातुं आरभते । यथा वयं चोटं प्राप्नुमः तदा दागः भवति। एतेन दाग ऊतकेन विस्तारिता धमनी क्रमेण संकीर्णा भूत्वा पुनः अवरुद्धा भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् in-stent restenosis (ISR) इति वदामः ।
तथैव कोरोनरी ब्रैकिथेरेपी इत्यस्य उपयोगः भवति यत् स्टेण्ट् इत्यस्य परितः दागस्य ऊतकस्य निर्माणं कृत्वा धमनी पुनः संकुचिता न भवति अस्मिन् विकिरणस्य अत्यल्पमात्राम्, अत्यन्तं नियन्त्रितरूपेण, संकुचितक्षेत्रे निर्देशनं कृत्वा, दाग-उपस्थं निर्मायमाणानां कोशिकानां नाशः भवति
यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
एतत् सर्वेषां चिकित्सा न भवति। वैद्याः केवलं कतिपयेषु विशिष्टेषु प्रकरणेषु एव अनुशंसन्ति । यदि भवता स्टेण्ट् स्थापितं पुनः अवरुद्धं भवति (ISR) तर्हि एषः उपचारः भवतः कृते योग्यः भवितुम् अर्हति ।
एतत् कस्य कृते सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।
| ये जनाः ब्रैकिथेरेपी-चिकित्सायाः योग्याः भवितुम् अर्हन्ति | |
|---|---|
| पुनरावर्तनीयः स्टेन्ट् रोधः (Recurring ISR) २. | यदि यत्र पुनः पुनः स्टेण्ट् स्थापितः आसीत् तत् स्थलं संकीर्णं भवति। |
| बहुविधं स्टेण्ट् वा दीर्घं स्टेण्ट् वा | यदि भवतः कोरोनरी धमनीषु बहुविधं स्टेण्ट् अस्ति अथवा यदि भवतः अतीव दीर्घः स्टेण्ट् अस्ति। |
| अन्ये रोगाः यथा मधुमेहः | येषां कृते अन्यचिकित्सासु (उदा. बाईपास-शल्यक्रिया) जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति, येषां कृते मधुमेह-आदि-अन्यचिकित्सा-स्थितिः भवति |
| लघु रक्तवाहिनी | येषां हृदयस्य रक्तवाहिनीनां अन्यचिकित्सानां कृते अतिलघुः भवति। |
किं जनाः सन्ति येषां एतत् चिकित्सा न कर्तव्या ?
आम्, एतत् सर्वेषां कृते न उपयुक्तम्। यथा - यदि भवता पूर्वं स्तनकर्क्कटस्य वा वक्षःस्थले अन्यस्य कर्करोगस्य वा विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तर्हि प्रायः एषा चिकित्सा न क्रियते । अपि च यदि न तु दाग-उपस्थस्य कारणेन, अपितु स्टेण्ट्-स्थापनार्थं प्रयुक्तस्य बेलुनस्य समस्यायाः कारणात् स्टेण्ट् अवरुद्धः भवति तर्हि एषा चिकित्सा आवश्यकी नास्ति अस्मिन् विषये भवतः हृदयरोगचिकित्सकः सर्वोत्तमः निर्णयः करिष्यति ।
उपचारः कथं कार्यं करोति - पदे पदे
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति । वयं न्यूनतमाक्रान्तप्रक्रिया इति वदामः। भवन्तः बहु दुःखं न अनुभविष्यन्ति। समग्रप्रक्रियायां प्रायः १० निमेषाः भवन्ति, परन्तु भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. सज्जता | चिकित्सायाः पूर्वं वैद्यः इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादि स्कैन् कृत्वा नाडी कुत्र संकुचिता इति सम्यक् पश्यति । |
| 2. संज्ञाहरणम् | त्वं सम्पूर्णतया अचेतनः न भविष्यसि। भवतः निद्रायुक्तं, जडं च कर्तुं औषधं दीयते। त्वं चेतनः भविष्यसि, परन्तु त्वं किमपि न अनुभविष्यसि। |
| 3. कैथेटरस्य निवेशनम् | बाहौ वा पादौ वा विशालनाडीद्वारा अतीव कृशं नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, क्ष-किरणस्य साहाय्येन हृदयस्य संकीर्णधमनीपर्यन्तं मार्गदर्शनं भवति |
| 4. बेलुनस्य विस्तारः | धमन्याः अन्तः एकः लघुः गुब्बारः फूत्कृतः भवति, येन संकुचिते क्षेत्रे विकिरणचिकित्सायाः स्थानं निर्मीयते । एतत् बेलुन एंजियोप्लास्टी इति कथ्यते । |
| 5. विकिरणं दत्त्वा | तदनन्तरं तस्य कैथेटरस्य माध्यमेन कतिपयनिमेषान् यावत् संकुचितक्षेत्रे विकिरणस्य सुनियन्त्रितमात्रा निर्दिश्यते । एतत् विकिरणं दाग-उपस्थं निर्मायमाणानां कोशिकानां नाशं करोति । अन्येषु क्षेत्रेषु तस्य प्रभावः न भवति । |
| 6. समाप्तिम् | विकिरणयन्त्रं, कैथेटरं च सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति । |
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।
मुख्य लाभ
- पुनरावृत्ति-स्टेण्ट्-रोधः (ISR) निवारयितुं शक्यते ।
- भविष्ये हृदयघातस्य सम्भावना न्यूनीकरोति ।
- वक्षःस्थलस्य पुनरावृत्तिवेदना (एन्जिना), श्वासप्रश्वासयोः कटाक्षता (श्वासप्रश्वासयोः कष्टः), चक्करः इत्यादीनि लक्षणानि निवारयितुं शक्यन्ते ।
- प्रमुखं बाईपास-शल्यक्रियां विना समाधानं प्राप्तुं शक्यते ।
सम्भाव्य जोखिम
एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति । एते कस्यापि हृदयस्य कैथेटरीकरणप्रक्रियायाः सामान्यजोखिमाः सन्ति ।
- हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) २.
- रक्तस्य जठरम्
- कैथेटरप्रवेशस्थाने वेदना वा संक्रमणं वा
- रक्तवाहिनीयाः लघुक्षतिः
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् अस्मिन् उपचारे प्रयुक्तं विकिरणं अतीव सुरक्षितम् अस्ति ।अतीव नियन्त्रितरूपेण, केवलं उचितक्षेत्रे एव प्रदत्तं भवति, अतः शरीरस्य अन्यस्य कस्यचित् भागस्य हानिः न भवति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? कदा च वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
अधिकांशजना: प्रक्रियायाः एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति। गृहं गमनानन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् श्रमसाध्यं कार्यं परिहरितुं महत्त्वपूर्णम् । भवतः वैद्यः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय औषधं निर्दिशति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य स्वास्थ्यं स्थापयितुं भवतः दायित्वम् अस्ति।
- न्यूनवसायुक्तं, स्वस्थं आहारं खादन्तु।
- धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।
- नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
- मद्यपानं नियन्त्रयन्तु।
यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं फ़ोनं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि भवतः उच्चज्वरः भवति।
- यदि भवतः वक्षःस्थले, हनुमत्, बाहुषु, स्कन्धेषु वा तीव्रवेदना भवति .
- यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
- यदि कैथेटरप्रवेशस्थानात् पूतिः निर्गच्छति, यदि दुर्गन्धः भवति, अथवा यदि सः प्रफुल्लितः रक्तः च अस्ति ।
यद्यपि एतस्य चिकित्सायाः व्यापकरूपेण उपयोगः न भवति (यतोहि नूतनप्रकारस्य स्टेण्ट् - औषध-विलोपन-स्टेण्ट् - पुनः निरोधस्य जोखिमं बहु न्यूनीकृतवान्), तथापि जटिल-स्थितीनां रोगिणां कृते अतीव प्रभावी बहुमूल्यं च समाधानं भवितुम् अर्हति, ये पुनः पुनः स्टेण्ट्-निरोधस्य अनुभवं कुर्वन्ति
गृहं नेतु-सन्देशः
- कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी इति विकिरणचिकित्सा यस्य उपयोगः स्टेन्ट्-परिसरस्य दाग-उपस्थानां निर्माणं न भवति, रक्तवाहिनी पुनः संकुचिता (इन्-स्टेण्ट्-पुनःसंकोचन) न भवति
- एषः सर्वेषां कृते चिकित्सा न भवति, परन्तु येषां पुनरावृत्ति-स्टेण्ट्-अवरोधः, मधुमेह-आदि-रोगाः, जटिल-हृदय-स्थितिः वा भवति, तेषां कृते विशेषतया उपयुक्तम्
- एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति, तथा च हृदये गत्वा लघुनलिकां (कैथेटर) विकिरणस्य नियन्त्रितमात्राम् अयच्छति ।
- प्रयुक्तस्य विकिरणस्य परिमाणं अत्यल्पं सुरक्षितं च भवति, तस्य प्रभावः शरीरस्य अन्येषु भागेषु न भवति ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि वक्षःस्थलवेदना वा श्वासप्रश्वासयोः क्षतिः इत्यादीनि चेतावनीचिह्नानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु