आवाम् कोरोनरी धमनी ऐंठनस्य विषये अवगताः भवामः!

किं भवतः वक्षःस्थले आकस्मिकं निपीडनं वा संकुचितं वा वेदना अभवत्, विशेषतः मध्यरात्रौ वा प्रातःकाले वा? किञ्चित्कालानन्तरं स्वयमेव गच्छति। यद्यपि केचन जनाः एतत् सामान्यं मन्यन्ते तथापि एषा वस्तुतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु अस्माभिः निश्चितरूपेण अवगन्तुं युक्तम्। अद्य वयम् अस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्मिन् हृदयस्य रक्तवाहिनीः सहसा संकुचिताः भवन्ति, अथवा चिकित्साशास्त्रे Coronary Artery Spasm इति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरोनरी धमनी ऐंठनम् इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं लघु उदाहरणं गृह्णीमः । कल्पयतु रबरस्य नलिकां यत् जलं वहति। तया जलं निर्विघ्नं प्रवहति । परन्तु यदि कश्चन सहसा नलिकां दृढतया निपीडयति तर्हि किं भवति ? जलप्रवाहः महतीं निवर्तते वा न्यूनीभवति वा, किम्? अस्माकं हृदयेषु तदेव भवति।

अस्माकं हृदयं निरन्तरं कार्यं कुर्वन् मांसपेशी अस्ति। अस्याः हृदयस्नायुः आवश्यकाः प्राणवायुः पोषकाः च कोरोनरी धमनयः , हृदयस्य पृष्ठभागे स्थिताः भवन्ति एतेषां रक्तवाहिनीनां भित्तिः सहसा संकुचति वा अवरुद्धा वा भवति तदा कोरोनरी धमनीस्पन्दनम् । जलनलिकां निपीडयितुं इव अस्ति।

एषः ऐंठनः अस्थायीरूपेण हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति वा बाधते वा । अधिकांशतः एषः ऐंठनः दीर्घकालं न तिष्ठति । केचन जनाः तत् अपि न लक्षयन्ति। परन्तु यदि एषा स्थितिः बहुधा भवति तर्हि हृदयघातः इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति .

किं एतत् एन्जाइना- वेदना समानम् ? किं भेदः ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। एन्जिना इति वक्षःस्थलवेदना यत् हृदयस्य पर्याप्तं रक्तप्रदायं न प्राप्यते । अस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं हृदयस्य धमनीषु कोलेस्टेरोल् (प्लेक) इत्यस्य सञ्चयः भवति, येन धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति एतत् वयं धमनीकाठिन्यम् इति वदामः | प्रायः व्यायामस्य समये, श्रान्तस्य, सोपानस्य आरोहणे वा एतादृशः एन्जाइना-वेदना भवति । यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति तदा तस्य न्यूनता भवति।

परन्तु कोरोनरी धमनीस्पन्दनस्य कारणेन एन्जाइना-वेदना किञ्चित् भिन्ना भवति । वयं तत् Vasospastic Angina इति वदामः | अस्य विशेषः अस्ति यत् एषा वेदना प्रायः भवतः विश्रामसमये भवति, अप्रयत्नेन ।एषा वेदना विशेषतः रात्रौ प्रातःकाले वा भवितुम् अर्हति । एषः मुख्यः भेदः ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

सामान्यतया हृदयरोगं प्रभावितं कुर्वन्ति ये जोखिमकारकाः ते एव एतत् अपि प्रभावितयन्ति । अर्थात्:

• उच्चरक्तचापः (Hypertension): उच्चरक्तचापस्य अर्थः अस्ति यत् धमनयः निरन्तरं क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।
• रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः उच्चः (Hyperlipidemia) : एते नाडीषु निक्षेपाः भवन्ति तथा च तेषां लचीलतां न्यूनीकरोति ।
• धूम्रपानं वा अन्येषां तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगः : एषः मुख्यः गम्भीरतमः च जोखिमकारकः अस्ति . तम्बाकूस्थं निकोटिनं नामकं रसायनं रक्तवाहिनीं संकुचयति ।
• अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः : विशेषतः कोकेन इत्यादीनि उत्तेजकमादकद्रव्याणि।

अस्य ऐंठनस्य उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

अन्तर्निहितजोखिमकारकाणां अतिरिक्तं केचन विषयाः अस्य अवरोधस्य अचानकं आरम्भं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतान् वयं 'उद्दीपकाः' इति वदामः।

• तम्बाकू-उपयोगः - सिगरेट्-धूम्रपानानन्तरं अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अत्यन्तं शीतस्य संपर्कः : अत्यन्तं शीतलजलेन सह आकस्मिकं स्नानं वा अत्यधिकं उष्णं एसीयुक्तं कक्षं गन्तुं वा इत्यादीनि वस्तूनि।
• अत्यन्तं तनावः : आकस्मिकं तीव्रं क्रोधस्य, दुःखस्य, दबावस्य वा भावः ।
• उत्तेजकाः : एम्फेटामाइन् अथवा कोकेन् इत्यादीनि औषधानि ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं भवति ?

केषाञ्चन जनानां लक्षणं विना एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• वक्षःस्थलस्य कठिनता वा कठिनता वा : भवतः वक्षःस्थलं मेखलाया: निपीडितं भवति इव अनुभूयते।
• वेदना : अधिकतया वक्षःस्थलस्य वामभागात् वेदना भवति ।
• वेदनाप्रसारः : एषा वेदना वक्षःस्थले आरभ्य कण्ठं, हनुमत्, स्कन्धं, बाहुं वा यावत् प्रसरितुं शक्नोति ।
• विश्रामकाले वेदना : एषा वेदना विशेषतः अर्धरात्रेः अनन्तरं प्रातःकाले वा भवितुम् अर्हति, निद्रायाः जागरणं च कर्तुं शक्नोति ।

एषः ऐंठनः ५ निमेषतः ३० निमेषपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते वर्षे एकवारं द्विवारं वा भवति, केषाञ्चन कृते दिने अनेकवारं भवितुं शक्नोति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यमेव द्रष्टव्यम् . सः भवन्तं परीक्षयिष्यति, आवश्यकता चेत् एतेषु केषुचित् परीक्षणेषु भवन्तं निर्दिशति ।

• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापः अथवा हृदयस्पन्दनस्य लयः अभिलेखितः भवति । यदि ऐंठनस्य समये ईकेजी गृह्यते तर्हि विशिष्टाः परिवर्तनाः दृश्यन्ते ।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo test) : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, हृदयस्य मांसपेशी च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं शक्नोति ।
• चलनिरीक्षकः : भवतः वैद्यः भवन्तं एकं वा द्वौ वा दिवसौ धारयितुं लघुयन्त्रं दातुं शक्नोति। एतत् Holter Monitor इति अपि कथ्यते । एतत् भवतः सामान्यकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्पन्दनं दिवसं यावत् अभिलेखयति । रात्रौ भवति ऐंठनं ज्ञातुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी : १.एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं एषा एव सर्वोत्तमपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे भवतः बाहौ वा पादौ वा नाडीद्वारा भवतः हृदयस्य कोरोनरी धमनीषु अतीव कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति । ततः, तस्मिन् विशेषं रञ्जकं प्रविश्य, रक्तं कथं प्रवहति इति द्रष्टुं एक्स-रे-वीडियो उपयुज्यते । यदि धमनयः कोलेस्टेरोलेन अवरुद्धाः न भवन्ति तर्हि अस्मिन् परीक्षणे धमनयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति ज्ञातुं ऐंठनं जनयति इति विशेषं औषधमपि दातुं शक्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ लक्ष्यौ स्तः । एकं वेदनाशमनार्थं, अपरं च ऐंठनस्य पुनरावृत्तिनिवारणार्थम् ।

आपत्कालीन वेदना चिकित्सा

नाइट्रोग्लिसरिन् (Nitrostat®) इति औषधं वेदनायाः निवारणाय उपयुज्यते । जिह्वाया अधः स्थापयितुं लघु गोलीरूपेण वा स्प्रेरूपेण वा आगच्छति। शीघ्रं रक्तवाहिनीं विस्तारयति, संकुचनं निवारयति, रक्तप्रवाहं च पुनः स्थापयति ।

दीर्घकालीन चिकित्सा

भवतः वैद्यः भवतः कृते प्रतिदिनं सेवनार्थं औषधं निर्दिशति यत् पुनरावृत्तिः ऐंठनं न भवति ।

• कैल्शियमचैनलब्लॉकर्स् : अम्लोडिपिन्, डिल्टियाजेम् इत्यादीनि औषधानि अस्मिन् समूहे सन्ति । एते रक्तवाहिनीनां भित्तिषु स्नायुषु शिथिलतां दत्त्वा कार्यं कुर्वन्ति । अनेन नाडीनां संकोचनं न्यूनीकरोति ।
• स्टेटिन्स् : अटोर्वास्टैटिन्, सिम्वास्टैटिन् इत्यादीनि औषधानि। यद्यपि एतेषां मुख्यतया कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं उपयोगः भवति तथापि रक्तवाहिनीकार्यं सुधारयितुम्, ऐंठनं निवारयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातम् ।

केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु एतत् ऐंठनं हृदयस्य भयङ्कररूपेण अनियमितरूपेण धड़कनं कर्तुं शक्नोति । एतत् वयं Ventricular Arrhythmia इति वदामः | ये जोखिमे सन्ति तेषां कृते वैद्यः वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) इति लघुयन्त्रं प्रत्यारोपयितुं अनुशंसितुं शक्नोति एतेन हृदयस्य अनियमितस्पन्दनं कदा भवति इति ज्ञायते, लघु विद्युत्संकेतं प्रेष्यते, लयं पुनः स्थापयति च ।

आपत्काले कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि ऐंठनम् अतिदीर्घकालं यावत् भवति तर्हि हृदयघातः भवितुं शक्नोति । अतः यदि भवतः वक्षःस्थलवेदनासहितं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा भवति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु।