किं भवतः हृदयं संकुचितं भवति ? कोरोनरी धमनी ऐंठनस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् भवतः अपि किमपि विचित्रं भवति, यथा भवतः वक्षःस्थले कठिनता, यत् आगच्छति, गच्छति च, किम्? भवन्तः तस्मिन् बहु ध्यानं न ददति। परन्तु एतत् हृदयस्य रक्तवाहिनीनां संकुचनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, एषा स्थितिः वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या `Coronary Artery Spasm` इति वदामः । अद्य अधिकविस्तारेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतत् किमपि उपेक्षितुं न अर्हति ।

एषः कोरोनरी धमनीस्पन्दनः किम् ? (`कोरोनरी धमनी ऐंठन`)

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एताः कोरोनरी धमनयः काः सन्ति। भवतः हृदयं एकं आश्चर्यजनकं अङ्गं यत् भवतः सुप्तस्य अपि सर्वं दिवसं अविरामं कार्यं करोति। अतः हृदयस्नायुः यत् रक्तवाहिनीं सम्यक् कार्यं कर्तुं आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्रयच्छन्ति तानि वयं कोरोनरी धमनयः इति वदामः |. एतत् प्लम्बिङ्गव्यवस्था इव यत् गृहे जलं आनयति ।

अधुना `(Coronary Artery Spasm)` इति हृदयं प्रति रक्तं वहन्तीनां कोरोनरी धमनीनां आकस्मिकं कसनं भवति, यथा अस्माकं पादे मांसस्य खण्डः विकृष्यते एतत् कठिनीकरणं वयं ` Contraction` इति वदामः । एतत् प्रायः दीर्घकालं न तिष्ठति, कतिपयेषु निमेषेषु अपि भवन्तः एतत् न अनुभवन्ति । परन्तु एषा स्थितिः हृदयघातस्य अन्येषां हृदयरोगजटिलतानां च जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । अत एव अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

कोरोनरी धमनीरोगस्य एन्जाइनारोगस्य च भेदः कः ?

भवन्तः सम्भवतः 'अङ्गिना' इति शब्दं श्रुतवन्तः, किम्? सरलतया वक्षःस्थलवेदना इति अर्थः । यदा कोरोनरी धमनीनां ऐंठनं भवति तदा वक्षःस्थलवेदना भवितुम् अर्हति । एतत् वयं वासोस्पास्टिक एन्जाइना इति वदामः |

प्रायः एन्जाइना-रोगस्य मुख्यकारणं कोलेस्टेरोल् (`Plaque`) इत्यादिभिः पदार्थैः धमनीनां अवरोधः भवति । परन्तु अस्य `(Vasospastic Angina)` इत्यस्य विशेषः अस्ति यत् भवतः विश्रामसमये अपि एषा वेदना भवितुम् अर्हति | अन्ये प्रकाराः एनजाइना प्रायः वयं श्रान्ताः भवन्ति, यथा व्यायामे । एषः मुख्यः भेदः ।

``कोरोनरी धमनी ऐंठनम्'' कस्य अधिकसंभावना अस्ति?

अधुना पश्यामः यत् कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति। यदि भवतः हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः अस्य `(Coronary Artery Spasm)` इत्यस्य जोखिमः अपि अस्ति । एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति मुख्याः कारकाः सन्ति- १.

• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• रक्ते कोलेस्टेरोलस्य उच्चस्तरः (`Hyperlipidemia`)।
• तम्बाकू-उपयोगः अर्थात् सिगरेट्-बीडी-इत्यस्य उपयोगः , एषा समस्या बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति ।
• केचन अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः .

परन्तु आश्चर्यं यत् एषः ``Coronary Artery Spasm`` तेषु जनासु अपि भवति येषां उच्चरक्तचापः उच्चकोलेस्टेरोल् वा नास्ति । एतेषु अधिकांशः जनाः नियमितरूपेण धूम्रपानं कुर्वन्ति इति विशेषतया लक्ष्यते । अतः धूम्रपानस्य अस्मिन् विषये महत् प्रभावः भवति इति कल्पयितुं शक्यते ।

अस्य अवरोधस्य कारणं किम् ?

ठीकम्, अतः ``कोरोनरी धमनी ऐंठनम्'' इति किं सम्यक् भवति ? केचन हृदयस्य स्थितिः तस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• धमनीषु मेदः निक्षेपः, तान् संकुचितं करोति (`धमनीकाठिन्यः`)। इदं यथा पुरातनजलनलिके अन्तः जङ्गमः निर्माय नलिके छिद्रं निरुद्धं करोति ।
• उच्चरक्तचापः .
• उच्च कोलेस्टेरोल् .

एतेषां मूलकारणानां सह केचन विषयाः एतत् अवरोधं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति । अकस्मात् कारणं कुर्वन्ति इत्यर्थः । यथा कश्चन सुप्तसिंहं जागरयति तथा चिन्तयतु। एतेषु उत्प्रेरकेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• तम्बाकू-उपयोगः (सिगरेट्, बीडीस्)। एषः शत्रुः प्रथमः क्रमाङ्कः अस्ति ।
• अत्यन्तं शीतस्य संपर्कः । एकदा एव अत्यन्तं शीतलजलेन स्नानं, अथवा अत्यन्तं शीतलवातावरणं गमनम् इत्यादि किमपि चिन्तयतु ।
• अत्यन्तं तनावः . एतत् किञ्चित् यत् अस्माकं दैनन्दिनजीवने ये समस्याः सन्ति तेषां सह अनेकेषां जनानां प्रभावं करोति । कार्ये समस्याः, पारिवारिकसमस्याः, एतानि सर्वाणि अस्मान् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• कतिपय उत्तेजकानाम् उपयोगः , यथा, `(Amphetamines)` अथवा `(Cocaine)` इत्यादीनां अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः ।

`(Coronary Artery Spasm)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अधिकांशतः एतत् `(Coronary Artery Spasm)` लक्षणं विना उपस्थितं भवितुम् अर्हति . तत् किञ्चित् भयङ्करम्। परन्तु यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि अत्र कानिचन वस्तूनि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• वक्षःस्थलस्य कठिनता वा दबावः वा। कश्चित् भवतः वक्षःस्थलं निपीडयति इव, वक्षःस्थले भारः स्थापितः इव वा ।
• वक्षःस्थलवेदना । एषा वेदना विशेषतः : १.
• यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति तदा एतत् भवितुम् अर्हति | प्रायः अर्धरात्रेः अनन्तरं प्रातःकाले वा दृश्यते |
• एषा वेदना अधिकतया वक्षःस्थलस्य वामभागे अनुभूयते ।
• कदाचित् एतत् `(Coronary Artery Spasm)` भवन्तं रात्रौ जागृतुं शक्नोति .
• एते अवरोधाः वर्षे कतिपयानि वाराः यावत् दुर्लभाः, दिने अनेकवारं यावत् भवितुं शक्नुवन्ति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

कियत्कालं यावत् एषः अवरोधः स्थातुं शक्नोति ? कीदृशं भवति ?

``कोरोनरी धमनी ऐंठनम्'' इत्यस्य अवधिः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । पञ्चनिमेषतः ३० निमेषपर्यन्तं कुत्रापि स्थातुं शक्नोति | केषाञ्चन जनानां कृते लघुतरं भवितुम् अर्हति, केषाञ्चन कृते किञ्चित् दीर्घतरं भवितुम् अर्हति ।

यथा कथं भवति, यथा मया पूर्वं उक्तं, कदाचित् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते । अथवा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवन्ति यत् -

• वक्षःस्थलस्य कठिनता।
• वेदना भवतः वक्षःस्थलात् भवतः कण्ठं, बाहुं (विशेषतः भवतः वामबाहुं), हनुमत्पादं वा यावत् विकीर्णं भवति इव अनुभूयते, यथा हृदयघातः ।

``कोरोनरी धमनी ऐंठनम्'' इत्यस्य सम्यक् निदानं कथं करोति?

एतस्याः स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं अनेकपरीक्षाः करिष्यति । एतत् न किमपि अनुमानेन पूर्वानुमानं कर्तुं शक्यते । मुख्यानि सन्ति- १.

• इकोकार्डियोग्राम (`Echocardiogram` - `Echo test`): अस्मिन् भवतः हृदयस्य चित्राणि ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । गर्भवतीनां मातृणां कृते यत् स्कैन् क्रियते तस्य सदृशम् अस्ति। हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं शक्नोति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG अथवा ECG): एतेन भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलता माप्यते । हृदयं कथं धड़कति, हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः अस्ति वा इति विचारं दातुं शक्नोति ।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी : प्रायः एषा सर्वाधिकं निश्चिता निदानपरीक्षा भवति । अस्मिन् परीक्षणे बाहुपादे वा नाडीद्वारा हृदयस्य धमनीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते । एतेन धमनीषु किमपि संकुचनं वा ऐंठनं वा भवति वा इति स्पष्टतया ज्ञातुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः गृहे धारयितुं लघुयन्त्रं (`Ambulatory Monitor` अथवा `Holter Monitor`) दातुं शक्नोति। एतेन भवतः दैनन्दिनकार्यं कुर्वन् २४, ४८, अथवा अधिकघण्टाः यावत् भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापः अभिलेखितः भवति । एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णं यतोहि `(Coronary Artery Spasm)` प्रायः रात्रौ वा यदा भवन्तः विश्रामं कुर्वन्ति तदा भवति, अतः तेषु कालेषु हृदयस्य क्रियाकलापस्य अभिलेखनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

अस्य `(Coronary Artery Spasm)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ लक्ष्यौ स्तः । एकं एतेषां ऐंठनानां निवारणाय , अपरं वक्षःस्थलवेदनायाः न्यूनीकरणाय |

यदि भवतः सहसा ऐंठनं भवति तर्हि तस्मिन् समये नाइट्रोग्लिसरीन् (उदा. Nitrostat®) इति औषधं दीयते । धमनीनां विस्तारं कृत्वा, रक्तप्रवाहं सुदृढं कृत्वा, वक्षःस्थलवेदना शीघ्रं न्यूनीकरोति च कार्यं करोति । प्रायः जिह्वाया अधः स्थापिता लघुपट्टिकारूपेण दीयते अतः शीघ्रं शरीरे अवशोष्यते ।

दीर्घकालं यावत् एतानि अवरोधाः निवारयितुं भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण उपयोगाय अन्यानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति:

• कैल्शियमचैनल अवरोधकाः : उदाहरणार्थं, एम्लोडिपिन् (Norvasc®), डिल्टियाजेम् (Cardizem®), अथवा निफेडिपिन् (Procardia®) इत्यादीनि औषधानि। एते भवतः धमनीनां भित्तिषु शिथिलतां दत्त्वा कार्यं कुर्वन्ति, तेषां संकुचनं न्यूनीकरोति ।
• Statins : उदाहरणार्थं Atorvastatin (Lipitor®) अथवा Simvastatin (Zocor®) इत्यादीनि औषधानि । यद्यपि एतानि मुख्यतया कोलेस्टेरोल्-निवृत्तानि औषधानि सन्ति तथापि धमनीनां आन्तरिक-अस्तरस्य कार्ये सुधारं कृत्वा एतस्य ऐंठनस्य निवारणे अपि साहाय्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातम्

कदाचित्, एतत् `(Coronary Artery Spasm)` हृदयस्य अधः कक्षेषु अनियमितं, खतरनाकं हृदयस्पन्दनं (`Ventricular Arrhythmia`) जनयितुं शक्नोति एषा गम्भीरा स्थितिः, यतः एषा प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एतादृशः `(Ventricular Arrhythmia)` अस्ति तर्हि गम्भीरजटिलतानां निवारणाय भवतः चिकित्सकः प्रत्यारोपणीयहृदयओवर्टर डिफिब्रिलेटर (`ICD`) इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति `(ICD)` अनियमितहृदयस्पन्दनस्य ज्ञापनं करोति तथा च विद्युत्संकेतानां उपयोगं करोति यत् भवतः हृदयस्य धड़कनं सामान्यताले स्थापयितुं सहायकं भवति ।

कोरोनरी धमनी ऐंठनस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

यदि भवतः उच्चकोलेस्टेरोल्, उच्चरक्तचापः इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि तासां स्थितिः सम्यक् चिकित्सां कृत्वा एतस्य `(Spasm)` इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते एतत् `(Coronary Artery Spasm)` जनयितुं शक्नुवन्ति वस्तूनि (`Triggers`) परिहरितुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यथा, भवन्तः अत्यन्तं शीतस्य आकस्मिकं संपर्कं परिहरन्ति, धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा (एतत् निश्चितरूपेण भवद्भिः कर्तव्यं कार्यं), अत्यधिकतनावस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अन्वेष्टुं (यथा ध्यानं, योगः च) इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति

तस्य अर्थः अस्ति यत् केचन स्वस्थजीवनशैल्याः परिवर्तनानि करणीयाः। अस्मिन् स्वस्थ आहारं (तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं, फलशाकयोः अधिकं च) खादनं नियमितरूपेण व्यायामं च अन्तर्भवति .

यदि मम `(Coronary Artery Spasm)` अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

कोरोनरी धमनी ऐंठनम् एकः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति . सम्पूर्णतया चिकित्सा कठिना, परन्तु तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते इति भावः । तस्य प्रबन्धनार्थं दीर्घकालीनचिकित्सायाः, चिकित्सापरिवेक्षणस्य च आवश्यकता भविष्यति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत।

सम्यक् चिकित्सायाम् अधिकांशजनाः स्वलक्षणं नियन्त्रयितुं, एतेषां आक्रमणानां आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं, उत्तमं सामान्यं जीवनं जीवितुं च शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, समये एव औषधानि सेवन्तु, जीवनशैल्याः परिवर्तनं निरन्तरं कुर्वन्तु।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः, जीवनमरणयोः विषयः भवितुम् अर्हति . यदि कोरोनरी धमनी ऐंठनं दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि हृदयघातः भवितुं शक्नोति । अतः यदि हृदयघातस्य लक्षणं भवति तर्हि एकनिमेषमपि विलम्बं न कुर्वन्तु तत्क्षणमेव १९९० (सुवासेरिया) इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयाः आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

हृदयघातस्य लक्षणं कानि भवन्ति ? वक्षःस्थलवेदना सह एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अन्वेष्टुम् :

• चक्करः लघुशिरो वा .
• चेतनाहानि (`Syncope`)।
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः, वक्षःस्थलं धड़कति (`Palpitations`)।
• उदरेण वा वमनं वा, अपचः इव भावः (`उदरेण` अथवा `अपचः`)।
• श्वसनस्य कष्टं, दमघोषः इव भावः (Dyspnea)।
• शीतस्वेदः ।
• सहसा श्रान्तता, अत्यन्तं श्रमस्य भावः।

यदि भवतः वक्षःवेदना सह एतादृशाः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि केवलं जठरशोथः इति चिन्तयित्वा गृहे मा तिष्ठन्तु। तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु। जीवनस्य रक्षणार्थं कालः एव महत्त्वपूर्णः कारकः भवति ।

अस्मात् कथायाः कः सन्देशः वयं गृहं नेतुम् इच्छामः ?

कोरोनरी धमनी ऐंठनम् हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां आकस्मिकं, संकुचनं वा ऐंठनं वा भवति । एते अदुःखेन आगच्छन्ति गच्छन्ति च। परन्तु ते हृदयघातस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । ते विशेषतः मध्यरात्रौ प्रातःकाले वा भवितुं शक्नुवन्ति, भवन्तं जागृतुं शक्नुवन्ति ।

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, अस्य चिकित्साः सन्ति । भवन्तः वक्षःस्थलवेदनाम् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, एतानि अवरोधाः निवारयितुं च शक्नुवन्ति । यदि भवतः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । धूम्रपानं पूर्णतया परिहरन् स्वस्थजीवनशैलीं च भवन्तः एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । हृदयस्य पालनं कुरुत ! भवतः बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति।

` हृदय रोग, कोरोनरी धमनी, छाती वेदना, एनजाइना, हृदयघात, कोरोनरी धमनी ऐंठन, हृदय स्वास्थ्य