किं तव शरीरं बृहत्तरं भवति, पूर्णिमा इव मुखं च गोलं भवति? 'कुशिंग सिण्ड्रोम' इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता अधुना अवलोकितं यत् भवतः शरीरस्य आकारः किञ्चित् परिवर्तितः अस्ति, विशेषतः भवतः ऊर्ध्वशरीरस्य, उदरस्य च परितः भवतः मुखं पूर्णिमा इव गोलतरं जातम्? कदाचित् भवतः कण्ठस्य पृष्ठभागे लघु मेदः पिण्डः वर्धते । एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः Cushing's Syndrome इति हार्मोनल-स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एषा प्रायः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा सर्वे अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कुशिंग्-लक्षणं किम् ?

Cushing's Syndrome, अथवा hypercortisolism , एकः स्थितिः अस्ति या तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे cortisol हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं भवति । इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् कोर्टिसोल् किम् इति। कोर्टिसोल् इति अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं वृक्कयोः उपरि स्थितयोः लघुग्रन्थिद्वयेन निर्मितः भवति, अधिवृक्कग्रन्थिः । अस्माकं शरीरे बहु कार्यं करोति।

• रक्तचापं नियन्त्रयति .
• रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयति .
• शरीरे शोथं न्यूनीकरोति ।
• वयं खादामः भोजनं ऊर्जारूपेण परिवर्तयितुं साहाय्यं करोति ।

कल्पयतु, एतत् सर्वं तदा भवति यदा कोर्टिसोल् इत्यस्य सम्यक् परिमाणं भवति । परन्तु यदा एषः हार्मोनः अतिशयेन भवति तदा शरीरे अन्येषां तन्त्राणां कार्यं तृणतारं गन्तुं आरभते । तदेव वयं कुशिंग् सिण्ड्रोम् इति वदामः। एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः अधिका भवति । विशेषतः २५ तः ४० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।

कुशिंग्-लक्षणस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः।

1. औषधानां प्रयोगः (अत्यन्तं सामान्यं कारणम्) 1.1.

अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं सामान्यं कारणं ग्लूकोकोर्टिकोइड्स् इति औषधानां उच्चमात्रायां दीर्घकालं यावत् उपयोगः भवति । एते सामान्यतया कोर्टिकोस्टेरॉइड् अथवा केवलं स्टेरॉयड् इति उच्यन्ते | यथा प्रेड्निसोन् इतिभवन्तः आहूतं औषधं सेवितुं शक्नुवन्ति। दम्मा, वातरोगः, ल्यूपस्, अङ्गप्रत्यारोपणानन्तरं वा एतानि औषधानि वैद्याः अनुशंसन्ति । एतानि अतीव शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये शोथं नियन्त्रयन्ति । परन्तु यदा एतेषां उपयोगः दीर्घकालं यावत् भवति तदा कुशिंग्-लक्षणं दुष्प्रभावरूपेण भवितुं शक्नोति । अपि च, सन्धिवेदना, पृष्ठवेदना इत्यादीनां विषयाणां कृते निरन्तरं स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । त्वक्रोगाणां कृते प्रयुक्तानां स्टेरॉयड्-क्रीम-इत्यस्य कारणेन एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति, परन्तु एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

2. शरीरे ये अर्बुदाः भवन्ति

अस्माकं शरीरे कोर्टिसोल्-स्तरः अपि वर्धयितुं शक्नोति । अस्य कारणं शरीरे विकसिताः विविधाः अर्बुदाः ।

• पिट्यूटरी ट्यूमरः : यदि अस्माकं मस्तिष्कस्य आधारे स्थिते पिट्यूटरी ग्रन्थिमध्ये लघु ट्यूमरः विकसितः भवति तर्हि सः ACTH (Adrenocorticotropic hormone) इति हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं कर्तुं आरभते एषः ACTH हार्मोनः एव मूत्रपिण्डग्रन्थिभ्यः कोर्टिसोल् - उत्पादनस्य संकेतं ददाति | अतः यदा ACTH वर्धते तदा कोर्टिसोल् उत्पादनम् अपि स्वयमेव वर्धते । एतां स्थितिं वयं Cushing's Disease इति अपि वदामः ।
• अधिवृक्कस्य अर्बुदः : कदाचित् अधिवृक्कग्रन्थिः एव अर्बुदः विकसितुं शक्नोति, यः प्रत्यक्षतया अतिरिक्तं कोर्टिसोल् उत्पादयितुं शक्नोति ।
• अस्थानिक-अर्बुदः : अत्यन्तं दुर्लभतया, अर्बुदः तस्मिन् स्थाने विकसितः भवितुम् अर्हति यत्र ACTH हार्मोनः न उत्पाद्यते, यथा फुफ्फुसः , अग्नाशयः , अथवा थाइरॉइड् ग्रन्थिः , तथा च ACTH उत्पादनं आरभते

एते अर्बुदाः कर्करोगाः अकर्क्कटाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवेत्, परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ये रोगस्य प्रगतेः समये द्रष्टुं शक्यन्ते । एतानि एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः। तदतिरिक्तं केचन जनाः उदर-ऊरु-बाहु-वक्षःस्थले बैंगनी-गुलाबी-वर्णीय-विस्तार-चिह्नानि लक्षयन्ति । यथा यथा अस्थि दुर्बलाः भवन्ति तथा तथा तेषां पृष्ठवेदना वा पृष्ठपार्श्वयोः भग्नता वा भवति, न केवलं नमने, भारं उत्थापने, अपितु कुर्सीतः उत्थाय अपि यदि लघुबालानां एषा स्थितिः भवति तर्हि तेषां वृद्धिः अतीव मन्दः भविष्यति , तेषां स्थूलता अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य रोगस्य कथं निदानं करोति ?

निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः वैद्यस्य कृते अनेकवारं भ्रमणं भवितुं शक्नोति । प्रथमं सः भवन्तं शारीरिकरूपेण परीक्ष्य कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति ।

• भवतः लक्षणानि कानि सन्ति ?
• एतानि प्रथमवारं कदा दृष्टानि ?
• भवन्तः कानि औषधानि सेवन्ते ? (विशेषतः स्टेरॉयड्) २.
• किं भवतः मनसि परिवर्तनं भवति ?

एतस्याः सूचनायाः आधारेण यदि कुशिंग् सिण्ड्रोम् इति शङ्का भवति तर्हि वैद्यः अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा करिष्यति ।

• २४ घण्टानां मूत्रमुक्तकोर्टिसोल् परीक्षणम् : २४ घण्टानां अवधिमध्ये एकत्रितमूत्रे कोर्टिसोलस्य स्तरं मापयति ।
• डेक्सामेथासोन् दमनपरीक्षा : प्रायः ११ वादने न्यूनमात्रायाः स्टेरॉयड्-गोली दत्ता भवति, परेण दिने प्रातःकाले रक्तपरीक्षा क्रियते यत् शरीरे अद्यापि कियत् कोर्टिसोल् उत्पाद्यते इति ज्ञातुं शक्यते
• विलम्बितरात्रौ लारस्य कोर्टिसोल् स्तरः : रात्रौ गृहीतस्य लारस्य नमूने कोर्टिसोल् स्तरं मापयति ।

यदि एतानि परीक्षणानि भवतः Cushing's Syndrome इति पुष्टिं कुर्वन्ति तर्हि अग्रिमः सोपानः कारणं अन्वेष्टुम् अस्ति . एतत् कर्तुं विशेषज्ञः अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्नोति । यथा - ACTH हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा, CT अथवा MRI स्कैन् ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्साविधिः भवतः स्थितिः किं कारणं इति अवलम्बते ।

• • यदि कारणं स्टेरॉयड् औषधम् अस्ति : भवतः अन्यस्य चिकित्सास्थितेः (उदा. दम्मा, गठिया) नियन्त्रितत्वेन भवतः चिकित्सकः भवतः स्टेरॉयड् मात्रां शनैः शनैः न्यूनीकर्तुं आरभेत

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् - चिकित्सकस्य सल्लाहं विना सहसा स्टेरॉयड् सेवनं न त्यजन्तु। एवं कृत्वा गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि कारणं अर्बुदः अस्ति : अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कदाचित् शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं विकिरणचिकित्सा अपि दातुं शक्यते ।
• अन्ये उपचाराः : यदि शल्यक्रिया अथवा विकिरणचिकित्सा सफला न भवति तर्हि कोर्टिसोल् उत्पादनं नियन्त्रयितुं औषधानि दातुं शक्यन्ते । परन्तु एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति, अतः एतानि चिकित्सकीयनिरीक्षणे सेवनीयाः ।

उपचारेण सह जीवनशैलीं आहारं च कथं परिवर्तयितव्यम् ?

चिकित्सां कुर्वन् भवतः जीवनशैल्याः आहारस्य च समायोजनं भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

• उत्तमं आहारं खादन्तु : १.
• कैल्शियम-विटामिन-डी -युक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु।एषा स्थितिः अस्थि-दुर्बलतां जनयति । क्षीरं, दधि, पनीरं, हरितशाकं, लघुमत्स्याः (अस्थियुक्ताः) च उत्तमाः सन्ति ।
• सोडियमं तैलं/वसा च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि सीमितं कुर्वन्तु . एतेषां कारणेन उच्चरक्तचापः, वजनस्य वृद्धिः च भवितुम् अर्हति ।
• वेदना नियन्त्रणम् : १.उष्णस्नानं, मृदुमालिशं, जलवायुविक्रीडनं च इत्यादीनि वस्तूनि मांसपेशीवेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मानसिकस्वास्थ्यं : एषा स्थितिः दुर्बलतां जनयितुं शक्नोति । एतस्य विषये स्वपरिवारेण मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तेषां समर्थनं याचत। आवश्यके सति परामर्शदातुः साहाय्यं याचत। भवान् स्वचिकित्सकं मार्गदर्शनं याचयितुम् अर्हति।

कुशिंग् सिण्ड्रोम, कोर्टिसोल, स्टेरॉयड्, हार्मोन, उच्चरक्तचाप, मधुमेह, शरीरस्य शोषः, चन्द्रमुखः, भैंसस्य कूबड़ः, पिट्यूटरी ग्रन्थिः, अधिवृक्कग्रन्थिः, कुशिंग् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं, कुशिंग् सिण्ड्रोमस्य चिकित्सा