यकृत् अस्माकं शरीरस्य महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति । परन्तु कदाचित्, यकृत्-क्षतिः शरीरस्य अन्तः गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ये वयं न लक्षयामः । एतादृशी एकः समस्या अस्ति यकृत् प्रति रक्तं आनयन्तः नाडीषु दाबस्य वृद्धिः । एतेन उच्चचापेन खतरनाकं रक्तस्रावमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशेषु परिस्थितिषु जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। सः अस्ति Distal Splenorenal Shunt, अथवा संक्षेपेण DSRS शल्यक्रिया ।
Renal function (eGFR)
Measure kidney function based on creatinine value
एतत् 'पोर्टल हाइपरटेंशन' किम् ?
एतत् सरलतया स्थापयामः। कल्पयतु यत् भवतः गृहे मुख्यजलनली अवरुद्धा अस्ति। तर्हि किं भवति ? एकस्मिन् स्थाने जलं अटति, दाबः वर्धते, कदाचित् अन्येभ्यः स्थानेभ्यः बहिः स्रावं कर्तुं आरभते । अस्माकं शरीरे अपि तथैव भवति।
वयं यत् आहारं खादामः तस्य पचनस्य अनन्तरं तानि पोषकाणि अवशोषितं रक्तं पोर्टल् वेन् इति विशालेन रक्तवाहिनीद्वारा यकृत् प्रति नीयते यदि यकृत् केनचित् प्रकारेण क्षतिग्रस्तं भवति (उदाहरणार्थं सिरोसिस् इत्यादिना अवस्थायाः कारणात्) तर्हि अस्याः द्वारनाडीयाः माध्यमेन रक्तं सहजतया प्रवाहितुं न शक्नोति । जलनलिकां अटति इव अस्ति।
एवं रक्तप्रवाहस्य बाधा भवति चेत् द्वारनाडीयाः अन्तः दबावः अतिशयेन वर्धते । वयं एतत् 'Portal Hypertension' इति वदामः ।
एतस्य उच्चचापस्य कारणात् रक्तं अन्यमार्गान् अन्वेष्टुं आरभते । एताः नवीनाः रक्तवाहिकाः (वयं तान् varices इति वदामः ) प्रायः उदरस्य अथवा अन्ननलिकायां निर्मीयन्ते । एताः अतीव दुर्बलाः, कृशभित्तियुक्ताः नाडीः सन्ति । यदा निपीडनं अधिकं वर्धते तदा ते प्रफुल्लिताः, स्फुटन्ति, रक्तस्रावं च आरभन्ते । एषा खतरनाका स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
अतः एतत् DSRS शल्यक्रिया किं करोति ?
DSRS शल्यक्रिया सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अवरुद्धस्य रक्तप्रवाहस्य कृते नूतनः 'बाईपासः' अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायां उच्चदाब-द्वार-नाडी-प्रणाल्याः किञ्चित् रक्तं विमुखीकृत्य न्यून-दाब-क्षेत्रे पुनः निर्देशनं भवति ।
अत्र एतत् कथं कर्तव्यम् इति दर्शितम् अस्ति :
शल्यचिकित्सकः प्लीहानाडीं पोर्टल् नाडीतः सावधानीपूर्वकं पृथक् करोति, या उच्चदाबेन भवति । ततः, नाडी भवतः वामवृक्कस्य मूत्रपिण्डेन सह सम्बद्धा भवति । मूत्रपिण्डः निम्नदाबयुक्ता, सुपरिमितनाडी अस्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् व्यस्तमार्गात् केचन वाहनानि निष्कास्य न्यूनसङ्कीर्णमार्गे पुनः निर्दिशन्ति इव । एतेन द्वारनाडीयां दबावः न्यूनीकरोति, यत् खतरनाकस्य रक्तस्रावस्य जोखिमं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
DSRS शल्यक्रिया कदा आवश्यकी भवति ?
भवतः वैद्यः विविधपरीक्षां कृत्वा यदि भवतः अन्ननलिकायां वा उदरस्य वा वैरिकास् नाडीः प्रफुल्लिताः रक्तस्रावः वा भवन्ति तर्हि सः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति तदतिरिक्तं एतत् शल्यक्रिया पोर्टल-उच्चरक्तचापेन उत्पद्यमानानां अन्येषां जटिलतानां नियन्त्रणे अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।
| जटिलता | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वमनेन वा मलेन वा रक्तस्रावः | दुर्बलरक्तवाहिनीभङ्गेन (varices) भवितुम् अर्हति । |
| उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः (Ascites) २. | उच्चचापस्य कारणेन रक्तवाहिनीभ्यः उदरगुहायां द्रवस्य लीकं भवति । उदरं पूर्णमिव अनुभूयते। |
| पादौ शोफः (Edema) २. | शरीरस्य द्रवसन्तुलनस्य परिवर्तनेन पादयोः पादयोः शोफः । |
| प्लीहा विस्तारिता (Hypersplenism) २. | रक्तपिण्डस्य कारणेन प्लीहा वर्धिता भवति । |
| वृक्कस्य विफलता स्मृतिक्षयः च | अन्ये गम्भीराः जटिलताः ये यकृत्-कार्यक्षमस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । |
DSRS इत्यादिप्रकारस्य शन्ट् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
पोर्टल् नाडीयां दबावं न्यूनीकर्तुं शन्ट्-इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः प्रयुक्ताः सन्ति । एतेषां सर्वेषां मुख्यं लक्ष्यं रक्तस्रावस्य नियन्त्रणम् अस्ति ।
- Distal Splenorenal Shunt (DSRS): एषा एव शल्यक्रिया यस्य विषये वयम् अधुना वदामः। अस्मिन् मुक्तशल्यक्रिया, शरीरे नाडीयाः उपयोगेन बाईपासस्य निर्माणं च भवति ।
- ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टेमिक शंट (TIPS):एतत् DSRS इत्यस्मात् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । अस्मिन् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति । अपि तु कण्ठे नाडीद्वारा कृशं नलिकां प्रविश्य यकृत्-अन्तर्गतं यकृत् -नाडी) त्यजन्त्याः मुख्यनाडीयाः सह संयोजयति सम्प्रति एषा एव पद्धतिः सर्वाधिकं प्रयुक्ता अस्ति ।
भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ?
भवतः शल्यक्रियायाः समयनिर्धारणात् पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ते भवतः समग्रस्वास्थ्यं, यकृत्कार्यं, भवतः पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य तीव्रता च आकलनाय अनेकपरीक्षाणां आदेशं अपि दातुं शक्नुवन्ति ।
अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.
- रक्तपरीक्षा
- यकृत् कार्यपरीक्षा
- वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
- ईकेजी परीक्षण
- एन्जिओग्राम - रक्तवाहिनीनां स्थितिं द्रष्टुं
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् - अन्ननलिका-उदरयोः अन्तः द्रष्टुं
चिकित्सादलः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति। यथा - ते भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् केषां औषधानां सेवनं त्यक्तव्यं, किं किं चिकित्सालयं आनेतव्यं, कदा भोजनपानं त्यक्तव्यम् इति । अस्मिन् समये भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये तान् पृच्छतु।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
डीएसआरएस-शल्यक्रियायां प्रायः चतुर्घण्टाः भवन्ति । प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भवन्ति । अतः भवन्तः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां सुप्ताः सन्ति, किमपि वेदना न अनुभवन्ति। शल्यक्रियादलः यथा पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, प्लीहानाडीं सावधानीपूर्वकं निष्कास्य मूत्रपिण्डनाडीया सह संयोजयति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः सप्ताहं दशदिनानि वा चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति।
- मूत्रस्य निष्कासनार्थं अस्थायी कैथेटरं प्रविष्टं भवति ।
- उदरात् वायुः द्रवः च निष्कासयितुं प्रायः २४ घण्टापर्यन्तं नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (NG tube) प्रविष्टः भवति ।
- औषधानि द्रवाणि च प्रदातुं कण्ठे नाडीयां लवणरेखा (IV) सम्बद्धा भवति ।
- वेदनानियन्त्रणार्थं भवन्तं स्वयमेव प्रदत्तं वेदनापम्पं दीयते।
शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवतः अन्यः एंजियोग्रामः भविष्यति यत् नूतनः शन्ट् सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यतु । यदा त्वं भोजनं कर्तुं शक्नोषि तदा क्रमेण द्रवघनद्रव्ययोः परिचयः भविष्यति । गृहं गमनात् पूर्वं भवता सह आहारविशेषज्ञः मिलित्वा भवतः कृते योग्यस्य आहारस्य विषये चर्चां करिष्यति । प्रायः न्यूनलवणयुक्तं, न्यूनवसायुक्तं आहारं शस्यते ।
कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?
गृहं गत्वा भवता स्वस्य पुनर्प्राप्तेः महतीं पालनं कर्तव्यम् । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- कासः
- श्वसनस्य कष्टम्
- मन्त्रं कर्तुं
- ज्वरः
- वक्षःस्थलवेदना
- सामान्यतः अधिकं स्वेदः
एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं किञ्चित् घबराहटं चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य खतरनाकजटिलताभ्यः स्वस्य रक्षणार्थं DSRS अतीव प्रभावी उपायः अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- DSRS इति शल्यक्रिया यकृत्रोगस्य जटिलतायाः पोर्टल् हाइपरटेंशनस्य चिकित्सां करोति ।
- एतत् मुख्यतया प्राणघातकं रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं उपयुज्यते ।
- एतत् तुल्यरूपेण प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, तदनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं वैद्यस्य पोषणविशेषज्ञस्य च निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- यदि किमपि आपत्कालीन लक्षणं उत्पद्यते तर्हि विलम्बं विना चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
No comments yet. Be the first to share your question or experience below.