भवतः यकृत् अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं अङ्गम् अस्ति। परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् , विशेषतः यदा यकृत् क्षतिग्रस्तः भवति तदा तया सह सम्बद्धेषु रक्तवाहिषु दबावः अतिशयेन वर्धयितुं शक्नोति । अनेन आकस्मिकं रक्तवमनम् इत्यादीनि भयानकाः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्राणरक्षणार्थं क्रियते। एतत् DSRS शल्यक्रिया इति कथ्यते ।
डिस्टल स्प्लेनोरेनल शन्ट् (DSRS) इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Distal Splenorenal Shunt (DSRS ) इति शल्यक्रियाविधिः अस्ति या भवतः पोर्टल शिरायां दबावं निवारयति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् पोर्टल् नाडी किम् अस्ति। पोर्टल् नाडी मुख्या रक्तवाहिका अस्ति या पाचनमार्गात् ( उदरात् , आन्तरात् इत्यादिभ्यः) यकृत् प्रति रक्तं वहति ।
केषुचित् चिकित्सापरिस्थितौ अस्मिन् नाडीयां दबावः अतिशयेन वर्धते । वयं तत् Portal Hypertension इति वदामः | अस्य उच्चदाबस्य कारणेन रक्तस्रावः अन्यजटिलताः च नियन्त्रयितुं शल्यचिकित्सकाः एतस्य DSRS प्रक्रियायाः उपयोगं कुर्वन्ति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् DSRS शल्यक्रिया Portal Hypertension इत्यस्य मूलकारणं चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति। तथापि उत्पद्यमानानां खतरनाकानां लक्षणानाम् प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः स्थितिं निरीक्षितुं भवतः चिकित्सकेन सह परीक्षणं, अनुवर्तनं च निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति ।
प्रथमं अवगच्छामः यत् Portal Hypertension इति किम्?
पोर्टल् उच्चरक्तचापः यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, पोर्टल् नाडीयां उच्चरक्तचापः भवति । अस्य मुख्यं कारणं यकृत्-क्षतिः । यथा - सिरोसिस् इत्यादिना यकृत् कठोरः भवति, तस्य माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति ।
कल्पयतु यत् यदि मध्ये जलनलिकां अवरुद्धं भवति तर्हि किं भवति। नलिकेः अन्तः दबावः वर्धते, जलं च अन्यस्थानात् पलायितुं प्रयतते, किम्? तथैव यदा यकृत्द्वारा रक्तं गन्तुं न शक्नोति तदा द्वारनाडीयां दबावः वर्धते ।
अस्य उच्चचापस्य कारणात् रक्तस्य प्रवाहस्य अन्यमार्गान् अन्वेष्टुं आरभते । एतानि नवीनाः, दुर्बलभित्तियुक्ताः रक्तवाहिकाः एव वयं 'varices' इति वदामः । एते मुख्यतया भवतः अन्ननलिकायां , उदरं च भवन्ति ।
यथा यथा दबावः वर्धते तथा तथा एते वैरिकाः प्रफुल्लिताः भवन्ति, तेषां भित्तिः कृशाः दुर्बलाः च भवन्ति । ते उदरं द्रवस्य लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति (एतत् जलोरम् इति उच्यते ), अत्यन्तं भयंकरं वस्तु अस्ति यत् ते स्फुटित्वा रक्तस्रावं आरभुं शक्नुवन्ति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।
DSRS शल्यक्रियायाः समये सम्यक् किं भवति ?
DSRS शल्यक्रिया पोर्टल शिरायां अत्यधिकं रक्तप्रवाहं विमुखीकृत्य तस्य दबावं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति । एतत् नगरे महतीं यातायातस्य निवारणाय नूतनं बाईपासमार्गं निर्मातुं सदृशम् अस्ति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः निम्नलिखितम् करिष्यति ।
1. भवतः प्लीहानाडी द्वारनाडीतः पृथक् भवति।
2. ततः पृथक्कृता प्लीहानाडी भवतः वामवृक्कस्य मूत्रपिण्डनाडीयाः सह सम्बद्धा भवति।
एवं रक्तस्य प्रवाहाय नूतनमार्गं निर्माय द्वारनाडीयां दबावः न्यूनीकरोति, वैरिकास्-शोफः न्यूनीकरोति, यकृत्-इत्यस्य आवश्यकतानुसारं रक्तप्रदायः निरन्तरं भवति इति शल्यक्रियायाः निर्माणं भवति
DSRS शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः वैद्यः भवतः अन्ननलिका वा जठरस्य नाडयः (varices) विस्तारिताः अथवा रक्तस्रावः इति निर्धारयति तर्हि एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते । पोर्टल् हाइपरटेंशन इत्यनेन उत्पद्यमानानां अन्येषां जटिलतानां समाधानमपि भवितुम् अर्हति ।
अधोलिखितेन सारणी एतत् अधिकं व्याख्यातुं शक्नोति ।
| लक्षण/स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वमनेन वा मलेन वा रक्तस्रावः | एतत् वैरिकास् नाडीनां विस्फोटस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति । |
| जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः | उपर्युक्ता स्थितिः अन्यथा व्याख्याता । |
| जलोदर | उच्चचापस्य कारणेन रक्तवाहिनीभ्यः उदरगुहायां द्रवस्य लीकं भवति । |
| पादपादयोः शोफः (Edema) २. | शरीरस्य द्रवसन्तुलनस्य परिवर्तनेन अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । |
| प्लीहा विस्तारिता (Hypersplenism) २. | प्लीहा वर्धमानं रक्तं प्रवहति । |
| वृक्कस्य विफलता | यकृत्-कार्यं विकृतं वृक्कं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । |
| हल्की संज्ञानात्मक हानि | यकृत्-तः अपसारणीयाः विषाः रक्ते सञ्चिताः भवन्ति, मस्तिष्कं च प्रभावितयन्ति । |
DSRS इत्यादिषु शन्ट्-उपचारेषु किं भेदः अस्ति ?
पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य सर्वेषां शन्ट्-उपचारानाम् साधारणं लक्ष्यं पोर्टल्-नाडीयां दबावं न्यूनीकर्तुं रक्तस्रावस्य नियन्त्रणं च भवति । तथापि एते कथं क्रियन्ते इति भेदाः सन्ति ।
- Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): एषा शल्यक्रिया न भवति । अस्मिन् कण्ठे नाडीद्वारा कैथेटरसदृशं नलिकां प्रविश्य यकृत्-अन्तर्गतं पोर्टल्-नाडीयाः यकृत्-नाडीयाः च मध्ये सम्बन्धः निर्माति अद्यकाले DSRS इत्यस्मात् अपेक्षया एषा TIPS प्रक्रिया अधिका अस्ति।
- समीपस्थः प्लीहा-शन्ट् : एषा अपि शल्यक्रिया अस्ति । तथापि प्लीहस्य एव निष्कासनस्य आवश्यकता भवेत् ।
- स्वतःस्फूर्तः प्लीहा-शुन्ट् (SSRS) : एषा शल्यक्रिया न भवति । यकृत्रोगः अतीव तीव्रः भवति चेत् शरीरं स्वाभाविकतया भवति इति संबन्धः । एतेन रोगः अतीव उन्नतः इति ज्ञायते ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं अपेक्षितव्यम् ?
भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । ततः, ते भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, यकृत्कार्यं, भवतः पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य तीव्रता च निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति ।
एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.
- रक्तपरीक्षा
- यकृत् कार्यपरीक्षा
- वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
- ईसीजी (विद्युतहृदयचित्रम्) २.
- एन्जिओग्राम - एषा विशेषपरीक्षा अस्ति यया रक्तवाहिनीनां स्थितिः अवलोकिता भवति ।
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् - कॅमेरेण सह नलिकां उपयुज्य अन्ननलिका-उदरस्य अन्तः परीक्षा
भवतः चिकित्सादलः शल्यक्रियायाः पूर्वं स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि औषधानि त्यक्तव्यानि ?
- चिकित्सालयं आगत्य कानि वस्तूनि आनेतव्यानि ?
- शल्यक्रियायाः पूर्वं भोजनपानं त्यक्तुं सटीकः समयः।
अस्मिन् विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तत् वैद्यं पृच्छन्तु, सम्यक् व्याख्याय च कुर्वन्तु। किमपि स्वस्य समीपे न स्थापयतु।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
DSRS शल्यक्रियायां प्रायः चतुर्घण्टाः भवन्ति | प्रथमं भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति, सम्पूर्णतया सुप्ताः सन्ति च।
ततः शल्यक्रियादलः, यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः:
1. प्लीहानाडी द्वारनाडीतः पृथक् भवति।
2. तां नाडीं गृहीत्वा वामवृक्कस्य मूत्रपिण्डेन सह संयोजयन्तु।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया किं अपेक्षितव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः सप्ताहं दशदिनानि वा चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति . अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति।
- मूत्रस्य निष्कासनार्थं अस्थायी कैथेटरं स्थापितं भवति ।
- नासिकाद्वारा प्रायः २४ घण्टापर्यन्तं नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापयित्वा उदरात् वायुः द्रवः च निष्कासितः भवति ।
- भवतः कण्ठे एकस्मिन् नाडीयां IV स्थापितं भविष्यति यत् भवतः औषधं द्रवद्रव्यं च दातुं शक्नोति।
- वेदनानियन्त्रणार्थं भवन्तं स्वयमेव प्रदत्तं वेदनापम्पं दीयते।
शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवतः अन्यः एंजियोग्रामः भविष्यति यत् शन्ट् सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यतु । यदा भवन्तः खादितुम्, पिबितुं च समर्थाः भवेयुः तदा प्रथमं द्रवाणि, ततः ठोसद्रव्याणि च दीयन्ते । गृहं गमनात् पूर्वं भवता सह आहारविशेषज्ञः मिलित्वा भवतः कृते योग्यस्य आहारस्य विषये चर्चां करिष्यति । प्रायः न्यूनलवणयुक्तं, न्यूनवसायुक्तं आहारं शस्यते ।
अस्य शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु DSRS सामान्यतया अतीव सुरक्षिता सफला च प्रक्रिया अस्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथममासे पुनः रक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः चिकित्सादलः भवतः एतस्य जोखिमस्य प्रबन्धने सहायकः भविष्यति तथा च भवतः तस्य विषये सुसूचितं करिष्यति।
गृहं गत्वा स्वस्थतायाः समये किं कर्तव्यम् ?
शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं स्वचिकित्सकेन पोषणविशेषज्ञेन च दत्तानां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । कदा सामान्यक्रियाः व्यायामं च कर्तुं शक्नुवन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।
यकृत् कथं कार्यं करोति इति ज्ञातुं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः अनुवर्तननियुक्तिः कदापि न त्यजन्तु। भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्षयिष्यति, स्वस्थः भवितुं आवश्यकं सल्लाहं च दास्यति।
तत्क्षणं चिकित्सां कर्तुं आवश्यकं लक्षणं के सन्ति ?
यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत् गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः , तत्क्षणमेव कस्यचित् अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा १९९० तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- कासः
- श्वसनस्य कष्टम्
- मन्त्रं कर्तुं
- ज्वरः
- वक्षःस्थलवेदना
- सामान्यतः अधिकं स्वेदः
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः पोर्टल् हाइपरटेंशन इत्यादिः स्थितिः अस्ति तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु भवतः वैद्यः भवता सह उपविश्य भवतः लक्षणानाम् अवलोकनं करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने च साहाय्यं करिष्यति । यदि आवश्यकं भवति तर्हि DSRS इत्यादि शल्यक्रिया भवतः रक्तस्रावस्य जोखिमं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः उत्तमं जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- DSRS इति द्वारशिरायां उच्चदाबस्य न्यूनीकरणाय क्रियमाणं शल्यक्रिया ।
- अस्य मुख्यं लक्ष्यं पोर्टल् हाइपरटेंशन इत्यनेन उत्पद्यमानं रक्तस्रावम् इत्यादीनां खतरनाकानां जटिलतानां नियन्त्रणं भवति ।
- एतत् शल्यक्रिया यकृत्रोगं न निवारयति, परन्तु लक्षणानाम् प्रबन्धने महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं विशेषतः आहारस्य, समये चिकित्सालयं गमनस्य च अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवन्तः श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, अतिस्वेदः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु