Medical Marijuana विषये भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि!

भवन्तः सम्भवतः 'चिकित्सा गांजा' इति पदं श्रुतवन्तः। केचन रोगाणां कृते हितकरं वदन्ति, केचन भयङ्करम् इति वदन्ति। चिकित्सागांजा वस्तुतः किम् ? अद्य वयं तस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः।

चिकित्साभाङ्गः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'चिकित्सागांजा' इति कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं भाङ्गस्य प्रयोगं निर्दिशति । एतत् मनोरञ्जनार्थं भाङ्गस्य उपयोगात् सर्वथा भिन्नम् अस्ति । अमेरिकी औषधप्रवर्तनप्रशासनं (DEA) भाङ्गस्य वर्गीकरणं 'अनुसूची I पदार्थः' इति करोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्य सम्प्रति स्वीकृताः चिकित्सालाभाः नास्ति, अत्यन्तं व्यसनं च जनयति । फलतः वैद्याः प्रत्यक्षतया भाङ्गं 'विहितं' कर्तुं न शक्नुवन्ति । परन्तु केषुचित् देशेषु/राज्येषु यत्र कानूनानुसारं अनुमतं भवति, तत्र वैद्याः 'प्रमाणितुं' शक्नुवन्ति यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य चिकित्सास्थितिः लक्षणं च अस्ति यत् भाङ्गेन निवारयितुं शक्यते।

परन्तु कानूनीस्थानेषु अपि सर्वे चिकित्सालयाः वैद्याः च चिकित्साभाङ्गस्य प्रमाणीकरणं न कुर्वन्ति । अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् भाङ्गस्य चिकित्सालाभानां विषये अद्यापि पर्याप्तं शोधं चिकित्सापरीक्षणं च न कृतम् ।

किं वास्तवमेव भाङ्गात् निर्मिताः अनुमोदिताः औषधाः सन्ति ?

अमेरिकी खाद्यऔषधप्रशासनेन (FDA) अद्यापि कस्यापि चिकित्सास्थितेः कृते भाङ्गस्य पादपस्य उपयोगस्य अनुमोदनं न कृतम्। परन्तु गांजातः (अथवा "एनालॉग्") प्राप्तेभ्यः शुद्धपदार्थेभ्यः निर्मिताः अनेकाः औषधाः FDA-अनुमोदनं प्राप्तवन्तः ।

एतानि FDA-अनुमोदितानि औषधानि सन्ति : १.

• कैनाबिडियोल् (ब्राण्ड् नाम Epidiolex®): एतत् द्वयोः दुर्लभप्रकारस्य मिर्गी, Lennox-Gastaut syndrome तथा Dravet syndrome इत्येतयोः जनानां दौरां निवारयितुं नियन्त्रणं च कर्तुं सहायकं भवति एतत् औषधं विहितम् अस्ति। भवन्तः काउण्टर-विक्रयणं क्रियमाणानां CBD-उत्पादानाम् अपेक्षया इदं भिन्नम् अस्ति ।
• ड्रोनाबिनोल् (ब्राण्ड् नाम Marinol®) तथा नबिलोन् (ब्राण्ड् नाम Cesamet®): एतानि औषधानि रसायनचिकित्सायाः कारणेन उत्पन्नस्य मतली-वमनस्य निवारणे नियन्त्रणे च सहायकानि भवन्ति एच.आई.वी.-एड्स-रोगेण पीडितानां जनानां भूखं वजनक्षयञ्च नियन्त्रयितुं ड्रोनाबिनोल्-सहायं कर्तुं शक्नोति, तथा च गम्भीर-विक्षिप्त-रोगयुक्तेषु जनासु आन्दोलनं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

चिकित्साभाङ्गस्य उपयोगः केषां लक्षणानाम् कृते भवति ?

यस्मिन् देशे/राज्ये चिकित्सागांजा वैधानिकीकृता अस्ति, तस्मिन् विशिष्टचिकित्सास्थितीनां (`योग्यचिकित्सास्थितीनां`) सूची अस्ति, येषां कृते वैद्याः चिकित्सागांजां लिखितुं शक्नुवन्ति। एतेषु सन्दर्भेषु जनाः मुख्यतया लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं चिकित्सागांजां उपयुञ्जते । न साक्षात् रोगस्य चिकित्सां करोति ।

यथा अमेरिकादेशस्य ओहायो-राज्ये निम्नलिखितचिकित्सास्थितीनां अनुमतिः अस्ति ।

• एड्स अथवा एच.आई.वी
• ``अमायोट्रोफिक पार्श्व स्क्लेरोसिस (ALS)''।
• अल्जाइमर रोगः
• कैचेक्सिया (स्नायुक्षयः, मेदःक्षयः वा विना वा) २.
• कर्करोग
• ``दीर्घकालीन आघातकारी मस्तिष्कविकृति (CTE)''
• `क्रोहनरोगः` इति
• मिर्गी वा अन्ये आक्षेपविकाराः
• `फाइब्रोमायल्जिया`
• मोतियाबिन्दुः
• यकृतशोथ C
• `हन्टिङ्गटनरोगः` इति
• ``प्रकोपात्मक आन्तरिकरोगः (IBD)'' तथा ``चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणम् (IBS)'' इति ।
• `बहुविध स्क्लेरोसिस (MS)`
• दीर्घकालीन तीव्र वेदना अथवा दुर्गम वेदना
• पार्किन्सन् रोगः
• ``आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD)'' इति ।
• `सिकल सेल एनीमिया`
• मांसपेशी कठोरता (`Spasticity`) २.
• मेरुदण्डस्य चोटः रोगः वा
• अन्तिमरोगः
• `टूरेट् सिंड्रोम`
• आघात मस्तिष्क चोट (TBI) ९.
• व्रणात्मक कोलाइटिस

परन्तु स्मर्यतां यत् एताः परिस्थितयः देशे देशे राज्ये च भिन्नाः भवन्ति । विभिन्नलक्षणानाम् प्रबन्धने भाङ्गस्य प्रभावशीलतायाः विषये अद्यापि संशोधनं प्रचलति । अतः चिकित्साप्रयोजनार्थं भाङ्गस्य उपयोगस्य जोखिमानां सम्भाव्यलाभानां च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । तत्कालीन दीर्घकालीन दुष्प्रभावाः, सम्भाव्य औषधपरस्परक्रियाः, वैकल्पिकचिकित्साः च चर्चां कुर्वन्तु ।

किं चिकित्सागांजा प्रयोगः सुरक्षितः ? एतत् किञ्चित् जटिलं, किं न ?

अस्य प्रश्नस्य उत्तरं वस्तुतः किञ्चित् जटिलं भवति। यथा वर्तते तथा शोधकर्तारः निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति। शोधकर्तारः गांजायां `THC (tetrahydrocannabinol) इति रसायनस्य प्रभावस्य अध्ययनं कृत्वा अवगतवन्तः । परन्तु अद्यापि अस्पष्टं यत् `THC` प्रति जनाः किमर्थं भिन्नरूपेण प्रतिक्रियां ददति तथा च गांजायां अन्येषां रसायनानां (`cannabinoids`) किं प्रभावः भवति इति।

कल्पयतु यत् भवान् पुस्तकं पठति, परन्तु केचन पृष्ठानि लुप्ताः सन्ति। पुस्तकस्य विषयवस्तुविषये केषाञ्चन प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं शक्नुवन्ति चेदपि केषाञ्चन प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं न शक्नुवन्ति, अथवा सम्पूर्णं उत्तरं दातुं न शक्नुवन्ति चिकित्सागांजा इत्यस्य विषये अपि स्थितिः किञ्चित् समाना अस्ति ।

चिकित्साभाङ्गस्य सुरक्षाविषये चिन्तयन्ते सति एतान् बिन्दून् विचारयन्तु।

FDA अनुमोदनस्य अभावः

अद्यपर्यन्तं एफडीए-संस्थायाः कस्यापि रोगस्य वा स्थितिः वा चिकित्सायै भाङ्गस्य विक्रयणं न अनुमोदितम् । अन्येषु शब्देषु, चिकित्साभाङ्गस्य उत्पादाः औषधानां अनुमोदनार्थं FDA इत्यनेन उपयुज्यमानानाम् मानकानां पूर्तिं न कुर्वन्ति । यदा औषधं FDA द्वारा अनुमोदितं भवति तदा तस्य अर्थः भवति यत् -

• तस्य औषधस्य प्रभावस्य विषये सूचनाः FDA इत्यस्य औषधमूल्यांकनसंशोधनकेन्द्रेण (CDER) समीक्षिताः सन्ति ।
• संशोधनेन ज्ञातं यत् ये औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति तेषां कृते तस्य लाभः ज्ञाताज्ञातजोखिमात् अधिकः भवति ।

भाङ्गस्य उत्पादानाम् उपयोगेन ये FDA-अनुमोदिताः न सन्ति, तेषां अनभिप्रेतं अनभिप्रेतं च परिणामं भवितुम् अर्हति, अपि च गम्भीराः सुरक्षाजोखिमाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अपि च, यद्यपि जनाः एतेषां उत्पादानाम् उपयोगं विविधचिकित्साप्रयोजनार्थं कृतवन्तः तथापि तेषां सुरक्षिताः प्रभावी च इति पुष्ट्यर्थं कठोरचिकित्सापरीक्षाः न कृताः

एफडीए-अनुमोदनस्य स्थाने अमेरिकादेशस्य प्रत्येकस्य राज्यस्य चिकित्सागांजा-उपयोगस्य स्वकीयाः आवश्यकताः नियमाः च सन्ति । यथा, ओहायो-देशे ओहायो-वाणिज्यविभागः चिकित्सागांजा-कृषेः, प्रसंस्करणस्य, परीक्षणस्य च प्रयोगशालानां अनुज्ञापत्रं, नियमनं च करोति । ओहायो राज्यस्य औषधालयस्य बोर्डः राज्ये चिकित्सागांजा औषधालयानाम् अनुज्ञापत्रं ददाति, नियमयति च । प्रत्येकं राज्ये एतेषां उत्पादानाम् निर्माणे वितरणे च गुणवत्तायाः सुरक्षायाश्च भिन्नाः आवश्यकताः सन्ति ।

लेबलिंग मुद्दे

चिकित्सागांजा कथं लेबलं भवति इति विषये राज्येषु अपि भिन्नाः नियमाः सन्ति । अनेकराज्येषु एतादृशाः नियमाः सन्ति येषु उत्पादे `THC` तथा `CBD (cannabidiol)` इत्यस्य परिमाणं लेबले सूचीकृत्य आवश्यकम् अस्ति । परन्तु केषुचित् राज्येषु भिन्नाः आवश्यकताः सन्ति ।

तदतिरिक्तं उत्पादलेबलेषु उक्तं `THC` तथा `CBD` इत्यादीनां कैनाबिनोइड्-द्रव्याणां सान्द्रता कदाचित् अशुद्धा भवति ।

यद्यपि चिकित्सागांजा-उत्पादस्य लेबल् औषधनिर्देशस्य इव दृश्यते तथापि ते औषधनिर्देशस्य अथवा FDA-अनुमोदिताः औषधाः न सन्ति ।

औषधपरस्परक्रियायाः जोखिमाः

अद्यापि शोधकर्तारः अध्ययनं कुर्वन्ति यत् भाङ्गस्य रसायनानि भवतः शरीरस्य कतिपयानि औषधानि अवशोषयति (`चयापचयं`) कथं प्रभावितं करोति। यथा, अध्ययनेन ज्ञातं यत् `CBD` तथा/वा गांजा/`THC` इत्यस्य उपयोगेन भवतः रक्ते निम्नलिखित औषधानां स्तरः वर्धयितुं शक्यते:

• क्लोबाजम् (एकं आक्षेपविरोधी तथा बेन्जोडायजेपिनस्य एकः प्रकारः) २.
• वार्फारिन् (एंटीकोआगुलेंट) २.
• `डाइक्लोफेनाक्` (एकः एनएसएआईडी प्रकारस्य वेदनाशामकः)

तदतिरिक्तं CBD केषाञ्चन मनोरोगनिवारकौषधानां अवसादनिवारकदवानां च रक्तस्तरं वर्धयितुं शक्नोति । THC मस्तिष्के मनोरोगनिवारकस्य औषधस्य Risperidone इत्यस्य सान्द्रतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

एतानि कतिचन उदाहरणानि एव । अन्येषां सम्भाव्य औषधपरस्परक्रियाणां विषये अद्यापि शोधकर्तारः ज्ञायन्ते । यतो हि भाङ्गस्य पादपे (Cannabis sativa) ५०० तः अधिकानि रसायनानि सन्ति, अतः चिकित्सागांजा भवता सेवितैः अन्यैः औषधैः (पर्चे वा औषधं विना वा) सह कथं अन्तरक्रियां करिष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। तत्र बहवः अज्ञाताः सन्ति।

चिकित्साभाङ्गस्य उपयोगेन के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

चिकित्साभाङ्गसहितं किमपि प्रकारस्य भाङ्गस्य प्रभावः सर्वेषां समानरूपेण न भवति । एतत् अनेककारणानां कारणेन भवितुम् अर्हति यथा- १.

• भवतः जीनानि (`आनुवंशिकी`) २.
• तव वयः
• भवतः लिङ्गम्
• भाङ्गस्य परिमाणं तस्य बलं च
• भवन्तः भाङ्गं/THC (धूम्रपानं, वैपिङ्गं, वा सेवनं वा) कथं सेवन्ते
• कियत्कालं यावत् भवन्तः भाङ्गस्य उपयोगं कुर्वन्ति, कियत्वारं च तस्य उपयोगं कुर्वन्ति
• अन्येषां औषधानां/अथवा अन्येषां पदार्थानां प्रयोगं करोति वा

चिकित्सागांजातः भवन्तः ये प्रभावाः अनुभवन्ति ते अन्यस्य अनुभवात् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । तथा च एकः एव व्यक्तिः अपि गांजा-उपयोगे भिन्न-भिन्न-समयेषु भिन्न-भिन्न-प्रभावं अनुभवितुं शक्नोति।

अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् भाङ्गस्य प्रयोगस्य केचन अल्पकालीनाः दीर्घकालीनाः च प्रभावाः सन्ति, परन्तु अद्यापि शोधकर्तारः अस्य विषये विशेषतः दीर्घकालीनप्रभावाः ज्ञायन्ते ।

केचन अल्पकालीनप्रभावाः सन्ति : १.

• आनन्दः, मनोदशा च परिवर्तनं भवति
• कठिनता चिन्तनं समस्यानिराकरणं च
• स्मृतिविकृतता
• विक्षेपः भ्रमः च
• आरामः तथा/वा शामकः
• चक्करः
• समन्वयेन सह मुद्देः
• प्रतिक्रियाकालः मन्दः अभवत्
• मुखं शुष्कम्
• वमनेच्छा
• मतिभ्रमः
• भ्रमाः (असत्यं वस्तु दृढः विश्वासः - `मोहाः`) २.
• मनोविकारः – यदि भवान् नियमितरूपेण उच्चशक्तियुक्तस्य गांजा (उच्च THC स्तरस्य) उपयोगं करोति तर्हि एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।

अतः किं वास्तवमेव चिकित्साभाङ्गस्य किमपि लाभः अस्ति ?

वैज्ञानिकाः वैद्याः च चिकित्सागांजायाः सामान्यलाभानां विषये निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्नुवन्ति। यतो हि एतेषां उत्पादानाम् चिकित्सालाभानां विषये, विशेषतः दीर्घकालीनप्रभावस्य विषये पर्याप्तं शोधं न कृतम् । तदतिरिक्तं गांजा भिन्न-भिन्न-जनानाम् उपरि भिन्न-भिन्न-प्रकारेण प्रभावं करोति ।

यद्यपि व्यक्तिः केचन व्यक्तिगतलाभाः निवेदयन्ति तथापि एते सर्वे कारकाः दृढनिष्कर्षं कर्तुं कठिनं कुर्वन्ति ।

नामनि "चिकित्सा" इति शब्दस्य अभावेऽपि सम्प्रति पर्याप्तसूचना नास्ति यत् ज्ञातुं शक्यते यत् चिकित्साभाङ्गस्य सम्भाव्यलाभाः स्वास्थ्यस्थितीनां कृते प्रयुक्ते सम्भाव्यजोखिमात् अधिकाः सन्ति वा इति।

सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वक्षेत्रे नियमानाम् अनुसन्धानं कुर्वन्तु तथा च भाङ्गस्य अल्पकालिकदीर्घकालीनप्रभावस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तथा च भवतः कृते योग्यं वा इति।

अस्मात् कथायाः कृते वयं किं महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतुम् इच्छामः?

ठीकम्, अतः, वयं चिकित्सागांजाविषये यत् कथितवन्तः तस्मात् अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति:

• चिकित्सागांजा न किमपि यत् मनोरञ्जनार्थं प्रयुक्तं भवति । केषुचित् स्थानेषु केषाञ्चन लक्षणानाम् उपशमनार्थं विधिपूर्वकं अस्य उपयोगः भवति ।
• भाङ्गस्य संयंत्रस्य प्रत्यक्षप्रयोगाय एफडीए इत्यादिभिः एजेन्सीभिः अनुमोदनं न कृतम् अस्ति । परन्तु अनेकानि अनुमोदितानि औषधानि सन्ति येषु भाङ्गात् निष्कासितानि केचन रसायनानि सन्ति ।
• अद्यापि चिकित्साभाङ्गस्य सुरक्षायाः प्रभावशीलतायाः च विषये पर्याप्तं शोधं नास्ति, अतः तस्य जोखिमस्य लाभस्य च विषये सम्यक् वक्तुं कठिनम् अस्ति ।
• भाङ्गस्य प्रभावः सर्वेषां समानरूपेण न भवति । दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, अन्यैः औषधैः सह अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति ।
• यदि भवान् चिकित्सागांजां उपयोक्तुं विचारयति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं अवश्यं कुर्वन्तु। अपि च स्वक्षेत्रे नियमानाम् विषये अवगताः भवन्तु।

स्मर्यतां यत् भवतः स्वास्थ्यस्य विषये निर्णयं कुर्वन् सूचितः भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि संशयः अस्ति तर्हि सर्वदा चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु।

` चिकित्सा गांजा, चिकित्सा गांजा, भांगस्य उपयोगः, THC, CBD, भाङ्गस्य दुष्प्रभावः, औषधस्य अन्तरक्रियाः