किं भवतः अधुना हृदयघातः जातः ? अथवा भवतः हृदये धमनीयां स्टेण्ट् स्थापितः अस्ति वा? भवतः वैद्यः भवतः कृते द्वौ प्रकारौ औषधं निर्धारितवान् स्यात् । एकः एस्पिरिन् भवेत् । अन्यः अन्यनाम्ना गोली भवेत् । अतः भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "किमर्थं मम एकस्यामेव स्थितिः कृते द्वौ भिन्नौ औषधौ दत्तौ भवतः?" एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। अद्य वयं DAPT, अथवा Dual Antiplatelet Therapy इत्यस्य विषये वदामः, यत् भवद्भिः बहवः कृते महत्त्वपूर्णः, जीवनरक्षकः उपचारः अस्ति।
DAPT इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।
एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं रक्तस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्माकं रक्ते रक्तकोशिका, श्वेतकोशिका, अन्ये च लघुकोशिकानां खण्डाः सन्ति । एते
प्लेटलेट् इति उच्यन्ते . एतेषां
प्लेटलेट्-समूहानां मुख्यं कार्यं अस्माकं शरीरे कुत्रचित् चोटः भवति चेत् रक्तस्रावः निवारयितुं भवति, ते च स्थलं प्रति त्वरितरूपेण गत्वा एकत्र लप्य रक्तस्रावं निवारयितुं जालं निर्मान्ति भग्नपाइपे शीघ्रं प्लास्टरं स्थापयितुं इव अस्ति। एतत् वयं
रक्तस्य जठरम् इति वदामः | एषा प्रक्रिया अस्माकं जीवनरक्षणार्थं वस्तुतः महत्त्वपूर्णा अस्ति। परन्तु समस्या तदा आरभ्यते यत्र एतत् रक्तस्य जठरीकरणं न भवितव्यम् अर्थात् यदि अस्माकं कस्यापि रक्तवाहिनीयाः अन्तः भवति । कल्पयतु यत् हृदयं प्रति रक्तं वहन्त्याः नाडीयां रक्तपिण्डः भवति चेत् किं भवति ? सा रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति, हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं स्थगयति,
हृदयघातः (Myocardial Infarction) च भवति । अपि च, यदि एषः रक्तपिण्डः मस्तिष्कं गच्छति तर्हि तस्य कारणेन
आघातः भवितुम् अर्हति . अतः,
डुअल् एण्टीप्लेटलेट् थेरेपी (DAPT) इति एकः उपचारः यः तान् खतरनाकान् रक्तपिण्डान् नाडीषु अन्तः निर्माणं न करोति । अस्मिन्
"Antiplatelet" इति द्वौ प्रकारौ औषधौ एकत्र दत्तौ भवतः । एण्टीप्लेटलेट् इति औषधं प्लेटलेट्-आलम्बनं निवारयति, यस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयति । "द्वन्द्व" इत्यर्थः द्वौ । अतः, एतत् Dual Antiplatelet Therapy इति कथ्यते यतोहि द्वौ प्रकारौ औषधौ एकत्र दत्तौ भवतः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DAPT इति औषधद्वयस्य संयोजनं यत् अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः अवांछितरक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयति .
एतस्य DAPT चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
वैद्याः सर्वेभ्यः एतत् चिकित्सां न ददति। केवलं तेषां जनानां कृते एव दीयते येषां नाडीषु रक्तपिण्डस्य अधिकजोखिमः भवति। प्रायः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु एषः चिकित्साविधिः विधीयते ।
| यदा चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|
| हृदयघातस्य अनन्तरं | हृदयघातेन कस्यचित् हृदयघातस्य अन्यस्य रक्तस्य जठरस्य निर्माणं, अन्यस्य हृदयघातस्य च निवारणाय एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । |
| आघातस्य अथवा टी.आइ.ए | मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीयां रक्तस्य जठरस्य कारणेन आघातस्य अनन्तरं आघातस्य पुनरावृत्तिः न भवेत् इति एतत् चिकित्सा क्रियते । TIA (Transient Ischemic Attack) इति लघु-आघातस्य सदृशी स्थितिः । |
| स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं | स्टेण्ट् इति लघुजालनलिकां हृदयस्य अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां स्थाप्यते यत् हृदयं उद्घाटितं भवति । अस्य स्टेण्ट् इत्यस्य अन्तः रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । एतत् निवारयितुं DAPT अत्यन्तं आवश्यकम् अस्ति। |
| एंजियोप्लास्टी इत्यस्य अनन्तरं | अस्मिन् गुब्बारे इव किमपि फूत्कृत्य अवरुद्धं रक्तवाहिनीं विस्तारयितुं भवति । तदनन्तरं अद्यापि रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य जोखिमः अस्ति । |
| कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रियायाः अनन्तरं | हृदयस्य अवरुद्धधमनयः त्यक्त्वा नूतनानां रक्तवाहिनीनां प्रत्यारोपणं कृत्वा अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि एतादृशाः समयाः सन्ति यदा तासु नवीननाडीषु रक्तपिण्डस्य निर्माणं न भवतु इति एतत् चिकित्सा क्रियते |
DAPT कृते कानि औषधानि दीयन्ते ?
वयं वदामः यत् DAPT चिकित्सायां द्वौ प्रकारौ औषधौ एकत्र दत्तौ भवतः। तयोः औषधयोः प्रकारः अस्ति : 1.
एस्पिरिन् : एतत् औषधं भवद्भिः बहवः श्रुतवन्तः । यद्यपि प्रायः अधिकमात्रायां वेदनाशामकरूपेण उपयुज्यते तथापि हृदयरोगिषु रक्तस्य जठरस्य निवारणाय अत्यल्पमात्रायां दीयते । 2.
P2Y12 Inhibitor समूहे एकं औषधम् : एतत् द्वितीयं औषधम् अस्ति। अस्मिन् समूहे भवन्ति औषधानि अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।
- क्लोपिडोग्रेल्
- प्रसुग्रेल
- टिकाग्रेलोर
एतेषु त्रयेषु औषधेषु कः, कस्मिन् मात्रायां च दातव्यः
इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।भवतः चिकित्सास्थितिः, वयः, अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति वा इति बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति ।
DAPT चिकित्सायाः लाभाः जोखिमाः च के सन्ति?
यथा कस्यापि चिकित्सायाः, DAPT चिकित्सायाः लाभाः सन्ति, केचन जोखिमाः च सन्ति । उभयस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| मुख्य लाभ | मुख्य जोखिम |
|---|
| जीवनस्य रक्षणम् : रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयित्वा सम्भाव्यघातकहृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति अस्य चिकित्सायाः बृहत्तमः महत्त्वपूर्णः च लाभः एषः एव । | रक्तस्रावस्य जोखिमः : यतो हि एतानि औषधानि रक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयन्ति, येषु क्षेत्रेषु सामान्यतया रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति तत्र विलम्बः भवितुम् अर्हति तथा च रक्तस्रावः स्थगितुं शक्नोति एतेन सामान्यतः अधिकं रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते | |
रक्तस्रावस्य जोखिमस्य विषये किञ्चित् अधिकं...
"रक्तस्रावस्य जोखिमः" इति श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु। एतस्य अर्थः लघुविषयेभ्यः गम्भीरविषयेभ्यः यावत् भवितुम् अर्हति ।
- लघु रक्तस्रावः : दन्तधावनकाले मसूडानां रक्तस्रावः, नासिकारक्तस्रावः, लघुक्षतेः अनन्तरं शीघ्रं नीलवर्णीयः भवितुं च सामान्यम् अस्ति ।
- गम्भीरः रक्तस्रावः : यद्यपि अतीव दुर्लभः तथापि उदरस्य अथवा आन्तरस्य रक्तस्रावः (Gastrointestinal bleeding ) भवितुम् अर्हति । अनेन मलस्य रक्तं भवितुं शक्नोति अथवा मलस्य कृष्णं भवितुम् अर्हति । दुर्लभतरमपि मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् चिकित्सां ददाति यतोहि सः मूल्याङ्कितवान् यत् रक्तपिण्डस्य जोखिमः रक्तस्रावस्य जोखिमात् बहु अधिकः अस्ति अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशस्य अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।
अन्यौषधैः सह दुष्प्रभावाः अन्तरक्रियाः च
DAPT सेवनं कुर्वन्तः केचन जनाः लघु दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
अपि च DAPT-इत्यस्य सेवनकाले भवन्तः अन्येषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । यतः केचन औषधानि DAPT इत्यस्य प्रभावशीलतायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति। एतेषु औषधेषु विशेषतया सावधानाः भवन्तु।
- अन्ये रक्त-कृश-औषधानि ( Anticoagulants ): यदि भवान् Warfarin इत्यादीनि औषधानि सेवते तर्हि रक्तस्रावस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति ।
- वेदनाशामकदवाः (NSAIDs) : इबुप्रोफेन्, डाइक्लोफेनाक् इत्यादीनां औषधानां नित्यं प्रयोगेन पेटस्य रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते ।
- अवसादस्य केचन औषधानि (Antidepressants)।
- जठरशोथस्य औषधानि (Proton Pump Inhibitors): ओमेप्राजोल् इत्यादीनि औषधानि।
अतः भवन्तः
सर्वं सेवन्ते, यथा गोल्यः, विटामिनः, पारम्परिकौषधानि च इति विषये चिकित्सकाय कथयितुं मा विस्मरन्तु ।
मया कियत्कालं यावत् एतत् औषधं सेवनीयम् ?
एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति । DAPT-सेवनस्य समयः सर्वेषां कृते समानः नास्ति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।
- केचन जनाः अल्पकालं यावत् दातुं शक्नुवन्ति, यथा मासद्वयं वा ।
- बहवः जनाः एकवर्षं वा अधिकं वा यावत् पिबितुं अर्हन्ति ।
- DAPT चिकित्सां त्यक्त्वा अपि भवतः वैद्यः भवन्तं आजीवनं केवलं एस्पिरिन् एव सेवितुं वदति ।
एषः समयः भवतः वैद्येन निर्धारितः भवति । अस्य प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.
- किं कारणं भवता DAPT (हृदयघातः? यतः स्टेण्ट् स्थापितः?) आरब्धः।
- भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।
- भवतः रक्तस्रावस्य कियत् जोखिमम् अस्ति ?
- भविष्ये अन्यस्य हृदयघातस्य अथवा आघातस्य जोखिमः।
DAPT सेवनकाले भवता स्वस्य रक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?
एतत् चिकित्सां कुर्वन् भवद्भिः स्वस्य सुरक्षायाः विषये अपि चिन्तनीयम् । अत्र केचन सरलाः कार्याणि भवन्तः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
- समये एव औषधं सेवन्तु : यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधं सेवन्तु , किमपि दिवसं न लङ्घ्य . यदि भवन्तः मात्रां चूकन्ति तर्हि रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
- चिकित्सापरिचयपत्रं धारयन्तु : १.यदि सम्भवं तर्हि सर्वदा एकं कङ्कणं वा कार्डं वा वहन्तु यत् भवन्तः DAPT सेवन्ते इति। आपत्काले एतेन भवतः चिकित्सां कुर्वन्तः भवन्तः रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते इति ज्ञास्यन्ति ।
- सर्वेभ्यः वैद्येभ्यः कथयन्तु : यदि भवान् दन्तचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छति वा अन्यं किमपि शल्यक्रियाम् करोति चेदपि भवान् तान् वक्तव्यः यत् भवान् DAPT सेवते, यतः केषुचित् शल्यक्रियासु अस्थायीरूपेण एतत् औषधं सेवनं त्यक्तव्यम्
तत्क्षणं चिकित्सां कर्तुं आवश्यकं लक्षणं के सन्ति ?
यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि गम्भीररक्तस्रावस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः विलम्बं न कुर्वन्तु तथा च
तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा
समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। रक्तस्रावस्य लक्षणं येषु तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता भवति
| ⚫ | कृष्णं रक्तं वा मलम् । |
| 🤮 | रक्तस्य वमनं (यथा काफी-पिष्टं वा रक्त/भूरेण वर्णेन वा)। |
| 🤕 | अतीव तीव्रः, आकस्मिकः शिरोवेदना |
| 😵 | चक्करः , चेतना नष्टं कर्तुं प्रवृत्तः इव भावः। |
| 😖 | उदरस्य तीव्रवेदना . |
| ❓ | सम्भ्रम । |
| 😮 💨 | श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वक्षःस्थलवेदना वा । |
अपि च यदि भवान् शङ्कते यत् भवान् अधिकं औषधं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूय । अन्यथा,
कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये स्थितं राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं अपि सल्लाहार्थं सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- DAPT इति द्वयोः औषधयोः संयोजनं भवति यत् रक्तस्य जठरं निवारयति । एषः जीवनरक्षकः उपचारः अस्ति यः भवन्तं हृदयघातः, आघातः इत्यादिभ्यः गम्भीरेभ्यः परिस्थितिभ्यः रक्षति ।
- अस्य चिकित्सायाः मुख्यं जोखिमं रक्तस्रावस्य वर्धनं भवति अतः लघुक्षतेः अपि रक्तस्रावस्य निवारणाय अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।
- वैद्येन यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु, एकं दिवसं अपि न लङ्घ्य । वैद्यस्य परामर्शं विना किमपि कारणेन औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु ।
- अन्येषां औषधानां विषये वैद्यं वदतु यत् भवन्तः सेवन्ते। अपि च यदि भवन्तः दन्तचिकित्सकं द्रष्टुं गच्छन्ति वा अन्यं शल्यक्रियां कर्तुं गच्छन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
- यदि भवतः मलः कृष्णवर्णः अस्ति, रक्तं वमनं करोति, अथवा तीव्रशिरोवेदना अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
DAPT, Dual Antiplatelet Therapy, रक्तस्य थक्का, हृदयघात, आघात, स्टेंट, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, क्लोपिडोग्रेल, हृदय रोग, रक्त पतला करने वाले
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु